直腸癌介紹
原因
(一)發病原因
導致結直腸癌發生的危險因素可分為相對危險與絕對危險兩類。
1.飲食因素
(1)脂肪、纖維素與熱卡：飲食因素在結直腸癌發生中具有極其重要的地位。目前在世界范圍內結直腸癌占惡性腫瘤的第2位，在西方發達國傢它占第2位，而在一些不發達國傢中它僅占第8位。流行病學觀察和實驗研究表明飲食在結直腸癌發生中具有決定性地位，脂肪消耗量的增加與結直腸癌發病率的上升是平行的，直接測定飲食脂肪的含量顯示消耗脂肪量高的人群，其結直腸癌的病死率也高。從低脂肪飲食區至高脂飲食區的移民研究發現其結直腸癌的發生率與原來國傢相比明顯增高瞭。從日本移民至夏威夷的移民患結腸癌的死亡明顯增加，從波蘭移民至澳大利亞的移民也呈現這種病死率的增高。許多對照病例的研究均支持脂肪攝入與結直腸癌的相關性。但其他流行病學資料並不證實這種相關性，尤其在同一國傢的不同地區，例如美國猶他州結腸癌的發病率比美國平均發病率低得多，而按人口每人的脂肪的消耗量則是相同的。流行病學資料之所以出現這種矛盾現象是因為沒有考慮那些對抗結腸癌發生的保護性飲食因素。從北歐的一個研究發現丹麥人的結腸癌發病率明顯比芬蘭人高，雖然脂肪攝入是相同的，但芬蘭人攝入纖維素量比丹麥人高，從而表明纖維素可能具有調節脂肪的致癌作用。最近，Willett等再次證實結腸癌的發生與動物脂肪的消耗量呈正相關。此外，最近的一個流行病學研究分析脂肪攝入與各種癌腫的關系中發現脂肪攝入與結直腸等6種癌腫的發生有肯定的關系。
大多數流行病資料表明結腸癌與總的脂肪消耗量相關而不是與特殊的食物脂肪有關。但也有流行病學研究闡述脂肪類型與結腸癌關系的;一些研究認為與動物脂肪相關，另一些研究支持植物脂肪作用最大。在二甲肼(DMH)誘發的實驗性結腸癌中，高濃度植物油和多不飽和脂肪膳食的動物具有較高的發病率。反之，高度多不飽和魚油和單不飽和橄欖油則在動物的化學性誘導的?岢Π┲腥床⑽拊鑾孔饔謾eddy等(1991)報道在一組化學性誘發的結腸癌實驗中發現，脂肪類型、脂肪消耗量以及消耗脂肪所處的時間均對結腸癌的發生有作用。有兩個報道表明單不飽和脂肪對結腸癌則起保護作用。Anti等(1992)報道一個雙盲對照研究的結腸腺瘤病員對補充12周魚油進行活檢。在補充魚油2周內結腸隱窩的上端部分增生速度減慢。這種減慢被認為是抑制腺瘤的形成。
食物脂肪在結腸中促發癌腫的生化機制尚未肯定，推測有幾個機制：①食物脂肪引起膽汁中類固醇的增高，而後者對結腸上皮有損害作用，並可引起結腸上皮的過度增生;②在脂質過氧化過程中產生的自由基有促進致癌作用;③某些脂肪酸通過結合細胞膜、引起細胞膜流度的改變和對致癌物質反應的變化而促進其致癌作用;④亞油酸過多可增加某些前列腺素的合成，而後者則起促癌劑的作用，刺激細胞增生;⑤食物脂肪決定腸道細菌的性質，而腸道細菌在致癌原的代謝中具有重要地位;⑥脂肪的致癌作用並不在於其化學成分的特殊，而與其熱卡密度相關。因為脂肪的熱卡密度最高，故其致癌性最強。
現在還不知道食物脂肪應限制到什麼水平能達到減少其對結腸的致癌作用，在美國和某些西歐國傢飲食中平均脂肪含量約占總熱量的40%，這與第三世界國傢飲食中脂肪僅占總熱量的10%～25%形成鮮明對照，動物的研究顯示當食物脂肪從總熱量的10%增至40%時，有誘發結腸腫瘤的劑量效應。
飲食中另一個與結直腸癌發生有關的因素是纖維素。Burkitt和Trowell首先提出非洲黑人飲食中含纖維素較高，因而大腸癌的病死率較白人低，而白人攝入纖維素極少。但此後的流行病學研究結果卻是不一致的。這種不一致可能由於食物纖維素並非一種特殊的化學性實體，而是一個多種多樣的復合物，其惟一的共同點是來自於植物並對人的消化酶的作用具有抵抗力。不同的纖維素具有不同的生理化學特性，並可通過各種途徑影響結腸的環境和結腸黏膜。有些食物纖維素如麩糠通過結腸並無變化。另一些纖維素如果膠幾乎完全被結腸內細菌所粉碎，且大部分變為短鏈脂肪酸。這些脂肪酸調節結腸pH，並被結腸細胞用作主要能量來源。
大多數流行病學研究隻是從總體來分析含纖維素食物與結腸癌的關系，並不研究特殊的纖維素。但有些研究中結直腸癌的危險性是與特殊的纖維素或特殊的含纖維食物相關，Kunes等發現十字花科的蔬菜如花莖甘藍、花椰菜、卷心菜、湯菜對結腸癌具有防護性抵抗作用。但無法知道其保護作用是由於這些蔬菜中的纖維素還是由於所含化學預防物質如蘿卜硫素，它能刺激酶來中和自由基，動物模型中顯示特殊的食物纖維素麩糠和植物纖維素具有保護抵抗致癌原引起的結腸癌，但果膠則不能。但某些纖維素則能引起結腸黏膜的變化，表示具促進致癌過程。在實驗性誘發的結腸癌中，食用小麥麩糠、果膠可增加DNA合成、黏膜團塊和細胞移行、但燕麥麩糠則不能起這些變化。必須強調這些效應可能不一致，並可能與種族、性別或其他因素有關。考慮到食物纖維素由不同的生理化學組成，看來如果確有保護作用的話，可能對某些纖維素特異。
纖維素對防護結腸癌發生的作用機制尚未闡明，但有下列幾種可能性：①結腸中傳遞時間縮短，從而使腸腔內致癌原與結腸黏膜的接觸時間縮短;②纖維素與腸腔內的致癌原結合和稀釋，從而中和瞭其有害作用;③代謝膽汁酸的結腸菌種改變;④食物纖維素在結腸內代謝為短鏈脂肪酸後使結腸內pH降低。pH的下降引起可能有害的遊離脂肪酸和膽汁酸去離子化。最近Cummings報道12個國傢中20個人群結腸癌的發生率與糞便量呈負相關，並指出當纖維素攝入>18g/d使糞便量>150g/d時，可預防結腸癌的發生。
動物研究和一些流行病學資料提示熱卡攝入過多和肥胖可增加各種器官癌的發生率。Tanaenbaum的早期和最近的研究都證明限制熱卡攝入和降低體重可抑制化學性誘發的腫瘤包括結腸癌。國際流行病學關系研究和病例對照研究表明增加熱卡消耗和增加體重都提高患結腸癌的危險性。美國癌腫學會的研究發現體重指數與結腸癌的發生率呈正相關。在居住在夏威夷的日本人中也看到有這一現象。但也有流行病學研究未發現體重與結腸癌之間有關系。在最近舉行的“癌腫發生中熱卡和能量消耗”的研討會中得出結論：“營養過度直接與癌腫的高危險性有關”。但必須註意到熱卡攝入、能量消耗、體重和內分泌環境之間有著復雜的關系即使熱卡攝入確實增加癌腫發生，尚需判斷其主要因素究竟是熱卡、代謝率或體重的直接作用或綜合作用。
根據上述情況，最近幾年中美國和其他國傢都推薦一些預防癌腫的飲食要求，下列是美國癌腫學會(ACS)國立癌腫研究所(NCI)推薦的方案：①減少脂肪攝入至總熱卡的30%以下。②增加纖維素攝入至20～30g/d，最高達35g/d。③包括各種蔬菜和水果。④防止肥胖。⑤適度飲酒。⑥盡量少吃醃和煙熏的食品。
NCI的食譜中脂肪減至總熱卡的30%可能太少，如減少至總熱卡的20%～25%可能更為恰當。
(2)維生素和礦物質：結腸癌的發生率受到環境的影響，在環境因素中，流行病學研究集中在飲食習慣和食物選擇上，除瞭脂肪、纖維素和熱卡外，還開始研究具有抗氧化作用的微營養素以及礦物質。抗氧化物具有清除或中和某些氧代謝產物稱為氧自由基和單線氧的傷害作用。這些代謝產物形成於全身常規生化過程中，它們可能是危險的，因為它們可傷害DNA、脂質膜和蛋白質。對細胞的這種分子水平傷害如不受抑制就會促進癌腫的形成。有幾種維生素、礦物質和微量元素具有抗氧化作用。因此，學者們著重觀察微營養素和VitA、C、E值低時結腸癌是否增多。
Vit A和前Vit A物質諸如β-胡蘿卜素已被廣泛研究與癌腫的關系。已發現某些維A酸(維甲酸)有助於預防皮膚、肺和膀胱癌。它們也用於治療白血病、骨髓發育不全綜合征與前骨髓細胞白血病。動物實驗提示Vit A在預防結腸癌中的地位，但人的研究就沒有說服力。所以仍然不知Vit A對結腸癌可能影響的程度有多大。
Vit C的研究結果則是矛盾的，有些研究顯示Vit C缺乏的動物腫瘤增多，但另一些結果則相反，人類流行病學研究表明在Vit C攝入低的人群中尤其是直腸癌的危險性是增加的，但其他研究則未能顯示出這種影響。
在有些研究中血清低Vit E值伴結腸癌危險性增高。血清Vit E值的縱向研究也顯示在某些癌腫病員中值較低的傾向。然而Vit E真正在結腸癌中的地位仍不知。
鈣是一種降低結腸黏膜上皮細胞過度增生的礦物質。設想這種局部作用可能有助於減低結腸的危險性，尤其在高危人群中。流行病學研究亦認為增加鈣的攝入具有保護作用。在實驗動物化學性誘發結腸癌的幹預研究中也明顯地顯示補充鈣的攝入可降低結腸癌的發生率。
流行病學資料還顯示在低硒地區結腸癌的發病率是高的，臨床上結直腸癌患者的血硒值明顯低於正常。在化學性誘發結腸癌的動物實驗中，同樣顯示瞭低硒飲食的癌腫發生率是高的，而額外補充硒則有助於防止結腸癌的發生，雖然補充硒為何能防止結腸癌的發生，其機制尚不清楚。最近的臨床研究顯示硒能明顯提高結腸癌患者的細胞免疫功能。
2.遺傳因素 遺傳在結直腸腺瘤性息肉和結直腸癌中是一重要因素，臨床上有兩類病人遺傳因素表現較為突出，一類為傢族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis，FAP)，另一類則為遺傳性非息肉病性結直腸癌(hereditary nonpolyposis coloretal cancer，HNPCC)，又包括部位特異的結直腸癌和癌傢族綜合征。除這兩類病員外，就都稱為散發性病例。
FAP是一種常染色體顯性遺傳性疾病，具有95%的外顯率，其子女有50%得病的幾率，此病如不治療，最終必將癌變。在40%～70%的患者中可測到APC基因的突變，但結直腸癌中僅占1%左右。
HNPCC最初稱為癌傢族綜合征(CFS)，最近稱為Lynch綜合征Ⅰ型和Ⅱ型。Lynch綜合征的主要特點是沒有多發性結腸息肉。但Lynch綜合征的基因傳遞模式是常染色體顯性遺傳。它占整個結直腸癌的6%左右，與FAP不同的是它並無預兆的表型征象或生物標記可幫助臨床醫師識別病例或傢庭。因此診斷Lynch綜合征的惟一關鍵是傢族史。Lynch綜合征Ⅰ型的特點是部位特異性結直腸癌，且發病年齡早，並好發於右側結腸(可達70%)，較多同時或異時性多原發結腸癌。Lynch綜合征Ⅱ型即除LynchⅠ型特點外，常見有子宮內膜和卵巢癌。在某些LynchⅡ型的傢族中有其他惡性腫瘤如輸尿管和腎盂的移行細胞癌、胃癌、小腸癌和胰腺癌。
至於所謂散發性結直腸癌，現在也發現其傢族性危險性增加，在結腸癌患者的第一代親屬中得這種惡性腫瘤的危險性增加2～3倍，結直腸腺瘤患者的親屬也具有同患大腸癌的危險性。結腸鏡檢的資料顯示結腸癌病員的第一代親屬具有2倍得腺瘤性息肉的危險性。如果結腸癌患者作出診斷時年齡<55歲或具有多發性腫瘤，則其傢族患結腸癌的危險性就增加，甚至好幾代都患結腸癌。
從這些親屬的研究顯示傢族危險性的增高是由於輕度至中度的遺傳易感性。這種易感性存在於大部分甚至絕大部分結直腸癌和腺瘤性息肉的患者。現有資料表明遺傳因素決定個體對結直腸癌的易感性，而環境因素則調節這種易感性。
3.結腸炎性疾病 在結腸炎性疾病中有3個疾病與結直腸癌關系最密切，慢性潰瘍性結腸炎是公認癌變危險性較大的疾病，但其癌變危險性與病期長短以及病變部位和范圍有關，病期達10年者，危險性開始增加，病變局限於左側結腸者危險性增加，潰瘍性直腸炎和潰瘍性直乙結腸炎的患者癌變危險性增高。因此從總體而言，潰瘍性結腸炎患者發生結直腸癌的危險性比無結腸炎者高10～25倍，但最近的一個大組報道25年累積危險性僅9%。而結直腸癌患者中伴潰瘍性結腸炎者僅1%。潰瘍性結腸炎在北美和西歐發病較高，我國相對較少，故在結直腸癌中，潰瘍性結腸炎?┍淥掄吒偌?
Crohn病是另一個可發生惡變的腸道炎性疾病。據估計其發生癌的危險性比一般人群高4～20倍。Crohn病惡變的分佈小腸占25%，結直腸占70%，5%分佈在胃腸道其他部位。雖然在Crohn病中癌腫發生於胃腸道肉眼上呈現正常的機會(33%)比潰瘍性結腸炎(4%)高，但大多數癌腫發生在炎性腸段，尤其是狹窄和長期瘺管處。轉流的小腸和曠置的?嶂背Χ際且追⑸┑摹Ｋ蟻衷謐魘質躋馴環掀收馕Ｏ找呀蝦奔敉獾鬧背Σ卸擻惺比粵糝貿な奔洌蚨怯形Ｏ盞摹?
血吸蟲性結腸炎也是一個癌變較高的疾病，在我國血吸蟲病流行區就表現得非常突出。例如浙江省的嘉善和海寧既是吸蟲病流行區，也是結直腸癌的高發區，其發病率和病死率均居全國農村之首，其病死率占惡性腫瘤死亡的1/4，較其他省市高4～9倍。從各傢報道的臨床資料來看，周錫庚等報道1754例結直腸癌中合並血吸蟲病者266例，占15.17%。上海醫科大學附屬腫瘤醫院報道1120例結直腸癌標本中伴血吸蟲病者占18.1%。杭州腫瘤醫院報告507結直腸癌中有27.4%伴血吸蟲病。在浙江嘉興第一醫院報道的314例結直腸癌中，高達96.1%伴有血吸蟲病。上述資料充分反映瞭結直腸血吸蟲病與癌腫的密切關系。由於血吸蟲卵長期沉積於結?背︷つぁ⒙匝字ⅰ⒎錘蠢Ｑ襉緯珊托薷礎５賈嗎つさ娜庋孔櫓緯桑討⑸┍洹４誘憬渦說諞灰皆涸?3678例晚期血吸蟲病患者中，有241例(6.55%)伴結直腸血吸蟲性肉芽，而其中62.7%並發腺癌，可有力地說明血吸蟲病是結直腸癌發生的一個重要因素。
4.結直腸腺瘤 結直腸腺瘤是臨床上最常見的一種息肉樣病變，約有2/3結直腸息肉系腺瘤。組織形態學上腺瘤可分為管狀、絨毛狀和管狀絨毛狀3種，其中以管狀腺瘤最為常見，純絨毛狀腺瘤較為少見，僅占所有腺瘤的5%。腺瘤的這種分類主要根據絨毛成分的比例，因為腺瘤上皮結構在形態學上並非均勻，當絨毛成分占0%～25%時，稱為管狀腺瘤，25%～75%時為管狀絨毛狀腺瘤，75%～100%絨毛時才稱絨毛狀腺瘤。腺瘤從肉眼上又可分為有蒂、廣基和扁平3種。並非所有腺瘤都呈息肉樣，有些僅在黏膜面上有輕微隆起，稱為扁平的息肉。較大的腺瘤和絨毛狀腺瘤更易發生高度間變。流行病學資料顯示結直腺瘤的高發地區與結直腸癌的高發區是一致的。在大組息肉切除的病理檢查中可看到高度間變與局灶性侵襲性癌的頻發性，這可以解釋在癌腫切除標本中常發現其鄰近存在著良性腺瘤，這一情況表現在具有遺傳傾向的結腸癌病例中，包括傢族性腺瘤性息肉癥(FAP)和遺傳性非息肉癥結腸癌(FNPCC)綜合征。Gilbertson報道一組回顧性研究，在25年中對45歲以上無癥狀人群每年作1次乙狀結腸鏡檢查，並摘除所見腺瘤，結果使直乙結腸癌的發病率比預計減少85%。最近Selby等也證明在以往10年中曾作過乙狀結腸鏡檢篩查者其遠端腸癌的發生率降低3倍，根據NPS資料的初步分析表明凡進入結腸鏡監測計劃者其結腸癌發生率與相應年齡的一般人群相比降低75%以上。這些資料均提示阻斷腺瘤生長可防止結腸癌，同時也是對“腺瘤-癌腫”序列的支持。當?灰燦腥銜┲椎姆⑸竊⒌模佈匆豢季褪前?(de novo)。因為有一些很小的非息肉樣侵襲性腺癌，其鄰近並無腺瘤，對這些現象誰也無法否認，究竟2種情況都可能存在，或是即使最微小的腺瘤也可能發現有惡變，這是爭論的焦點。但從最近的分子基因發現也支持“腺瘤-癌腫”序列，對這一見解的最終證據和標準是在進展性結腸癌的散發性腺瘤中有基因克隆的標志物。
5.個人高危因素 以往曾患結直腸癌的病員再次患結直腸癌的危險性顯然比正常人高，據St Marks醫院報道在3381例結直腸癌進行切除手術的病員中，異時性結直腸癌的發生率為1.5%，在隨訪25年的病例中，其發生率為5%：如切除手術時同時作腺瘤摘除者，則其發生率為10%，雖然絕大部分異時性結直腸癌發生在切除術後10年內，但有報道異時性結直腸癌的發生率為3.4%，且67%發生在初次切除手術後11年以上。從而表明異時性結直腸癌的危險性似乎是終生的。
在女性病員曾患乳房癌、卵巢癌或子宮頸癌者中，發生結直腸癌的危險性明顯高於無上述病史者。據美國Sloan Kettering癌癥中心腫瘤登記資料分析，乳房癌患者的結直腸癌危險性分別為1.2和1.1，而且以後患結直腸癌的危險性與診斷乳房癌時的年齡相關，<45歲者的危險性更高。此外隨訪時間的長短也有關，10年後發生直腸癌的危險性為1.66，15年後為2.05。卵巢癌患者發生結直腸癌的相對危險性以接受放療的病員為明顯，尤其接受放療後5年以上的患者;在未作過放療的病員中以後發生結直腸癌的危險性僅限於結腸，而且發生結腸癌的危險隻限於術後最初2年內，5年後的危險也就消失。子宮癌患者與卵巢癌患者具有同樣發生結腸癌相對危險性，結腸癌的危險性比直腸癌更高，並隨時間而增高，尤其接受過放射治療的病員，因為根據不同地區和移民人群的資料認為子宮癌、乳房癌和結腸癌可能具有相同的發病因素。
射線與癌腫發生間的因果關系最早來自第二次世界大戰日本原子彈爆炸後存活者的流行病學資料。雖然早期資料並未顯示出任何關系，但長期隨訪結果表現結直腸癌的病死率明顯增高。1957年Slaughter報道瞭第一組放療後發生黏膜癌的病例，包括2例結腸癌和1例肛管癌。此後有許多這種因果關系的病例報道和動物實驗研究。病例研究表明宮頸癌放療過的女性以後發生結直腸癌的危險是增高的。當然，這種放射引起的真正危險性很難肯定，因為患婦科癌腫的女性患第2種癌的危險性是增高的。然而放射過的卵巢患者比未放射的患者5年後患結直腸癌的危險性確實增高。同樣良性疾病接受放療後患結直腸癌的危險性也是增高的。因此，從放療後5年開始應嚴密監測結直腸癌的發生。
(二)發病機制
1.病理
(1)大體類型：
①早期直腸癌：早期直腸癌系指癌灶局限於直腸黏膜層和黏膜下層內的病變，一般無淋巴結轉移，但癌腫侵至黏膜下層者，約有5%～10%可發生局部淋巴結轉移。大體所見可分為3型：A.息肉隆起型：外觀為局部隆起的黏膜，可有蒂或亞蒂或呈現廣基3種情況，此型多為黏膜內癌;B.扁平隆起型：黏膜略厚，表面不突起或輕微隆起，呈硬幣狀;C.扁平隆起伴潰瘍：如小盤狀，表面隆起而中心凹陷，見於黏膜下層癌(圖1)。
②中晚期直腸癌：中晚期直腸癌系指癌組織浸潤超過黏膜下層，達肌層及漿膜者，常伴有局部淋巴結轉移。可分為3型：A.隆起型：特點為腫瘤向腸腔內生長，狀似菜花或息肉樣，邊界清楚，有帶蒂和廣基2種;B.潰瘍型：又稱局限潰瘍型，狀如火山口，形狀不規則，邊緣隆起，此型腫瘤組織向腸壁深部生長，易侵犯鄰近器官與臟器或發生穿孔;
③浸潤型：浸潤生長為本型的特點，臨床上可分成2種亞型，即浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型。前者腫瘤向腸壁深層浸潤，與周圍分界不清;後者主要在腸壁內浸潤生長，有明顯的纖維組織反應，易引起腸管環狀狹窄。本型惡性程度較高，較早出現淋巴結轉移，預後較差。
(2)組織學類型：
①腺癌：癌組織呈腺泡狀或腺管狀結構。根據分化程度，按Brodeis法可分為Ⅰ～Ⅳ級，即高分化、中等分化、低分化和未分化癌四級(圖2)。
②黏液癌：其最大特點是癌組織內存在大量黏液，黏液可在細胞外間質中或聚積在細胞內。細胞外黏液可表現為：A.形成大片“黏液湖”;B.出現囊腺癌結構，囊內含有大量黏液。細胞內黏液表現為胞漿內充滿黏液，將胞核推向一側，整個細胞形同印戒，又稱印戒細胞癌(圖3)。
③未分化癌：癌細胞較小，呈不整齊的片狀排列，無腺管結構，浸潤明顯，易侵入小血管及淋巴管。
④類癌：起源於APUD細胞系統的腸嗜鉻細胞，多屬非親銀性，不會分泌生物活性物質，臨床上無類癌綜合征表現。病理學上有4種組織類型：A.腺樣癌：癌細胞排列成腺管樣;B.條索型：癌細胞排列成實性條索，間質反應明顯，酷似硬癌;C.實心團塊型：癌細胞排列成實心團塊狀;D.混合型：即上述3種類型的任意混合存在。類癌的生物學行為偏向良性，生長較緩慢。
(3)擴散與轉移：
①直接浸潤：癌腫一旦在黏膜上發生，在腸壁上可向3個方向浸潤生長：A.環繞腸管周徑生長，一般累及腸管1周約需1年半以上的時間。B.沿腸管縱向生長，一般遠側腸壁內擴散很少超過3cm，絕大多數在2cm以內。C.向深層浸潤，浸潤越深，發生淋巴及血道轉移的機會也就越高。直接浸潤的速度與腫瘤惡性程度有關。
②淋巴轉移：癌細胞通過直接浸潤淋巴管或經細胞外間隙滲入淋巴管而發生淋巴轉移。腹膜反折以上的直腸淋巴引流隻向上方，反折以下的直腸淋巴引流主要向上，同時也可向兩側，隻有在向上的淋巴引流被阻塞時，才逆轉向下。這些淋巴引流方向實際上也代表瞭腫瘤淋巴道轉移的方向。淋巴轉移的發生率與癌腫浸潤范圍、深度、腫瘤類型及惡性?潭讓芮邢喙亍enoglo等明確指出，結直腸黏膜層無淋巴管，癌腫局限於黏膜時不會發生淋巴結轉移，隻有當癌腫侵犯黏膜下層後，才有可能發生淋巴轉移。鬱寶銘等對886例結直腸癌局部浸潤與淋巴轉移關系的研究發現，局限於黏膜層的癌腫(Tis)無一例淋巴轉移;浸潤黏膜下的癌腫(T1)則有6.98%的淋巴轉移;浸潤肌層的癌腫有28.03%的淋巴轉移，高度惡性癌腫侵犯肌層時淋巴轉移率高達42.86%。
③血行播散：直腸的靜脈主要匯流到門靜脈系統，因此肝臟是最易受累的臟器。診斷大腸癌時已有10%～15%的病例有肝轉移。可有許多個腫瘤細胞轉移到肝臟，但轉移的大多數癌細胞處於休眠狀態，隻有少數腫瘤細胞發展成為轉移癌。轉移癌多在肝臟表面，一般呈多發性。肺是第二個極易受累的臟器。其他如骨、腦等也可發生轉移。血行播散的發生率與直腸癌腫位置密切相關，腹膜反折線以下直腸癌的血行播散發生率明顯高於腹膜反折線以上的直腸癌，而且離肛門越近，血行播散發生率越高。
④種植轉移：常見於3種情況：A.腹腔內種植：當癌細胞向腸壁深部浸潤突破漿膜時，可脫落到腹腔內其他臟器表面繼續生長，形成腹腔內種植性轉移。好發部位有大網膜、腸系膜、盆腔腹膜等，以盆腔Douglas窩附近較為常見。腹膜種植廣泛時常伴癌性腹水。B.腸腔內種植：癌細胞在完整的黏膜上一般不易種植，但如黏膜有破損，則可在破損處發生種植;C.手術傷口種植：手術時可將癌細胞帶到手術野及傷口引起醫源性種植。
2.臨床病理分期 結直腸癌的臨床病理分期是根據腫瘤局部浸潤擴散范圍、區域淋巴結轉移情況以及有無遠處臟器轉移三項指標進行評估的結果，其意義在於為判斷病情的發展、決定治療方案以及估計預後提供依據。目前常用的分期方法有2：Dukes分期和國際TNM分期。
(1)Dukes分期的改良方案：自1932年Dukes提出對結直腸癌的分期標準後，幾經改良，已使其各期含義完全不同，如不註明何種改良，已無法瞭解其所指病情究竟如何，同時也使各組資料無法對比。為此，1978年我國大腸癌工作者在全國第一次大腸癌科研協作會議上對Dukes分期的改良方案作瞭統一使用標準，這一改良方案的原則是在尊重Dukes原始各期含義的基礎上進行更細致地劃分，具體方案如下：
A期 腫瘤局限於腸壁
A0 腫瘤局限於黏膜層或原位癌
A1 腫瘤侵及黏膜下層
A2 腫瘤侵犯肌層
B期 腫瘤穿透腸壁，侵入腸周脂肪結締組織或鄰近器官，無淋巴結轉移，尚可切除者。
C期 不論腫瘤局部浸潤范圍如何，已有淋巴侵犯者。
C1 腫瘤附近淋巴結有轉移
C2 腸系膜血管根部淋巴結有轉移
D期 遠處臟器有轉移如肝、肺、骨骼、腦等;遠處淋巴結如鎖骨上淋巴結轉移;腸系膜血管根部淋巴結伴主動脈旁淋巴結有轉移;腹膜腔廣泛轉移;冰凍盆腔。
(2) TNM分期：1950年國際抗癌聯盟(UICC)提出國際上應統一采用TNM分期作為惡性腫瘤的臨床分期以便正確反映和比較各組資料的情況和療效。以後由美國癌癥分期和療效總結聯合委員會(AJC)承擔對大腸癌分期的研究，並建議采用UICC的TNM分期系統。至1978年AJC的建議在UICC會議上得到認可?屯萍觶塹囊餳縵攏?
T 原發腫瘤
T0 臨床上未發現腫瘤
Tis 原位癌
T1 癌腫局限於黏膜或黏膜下層，包括腺瘤癌變
T2 癌腫侵犯肌層或漿膜層，但未超越腸壁
T3 癌腫穿透腸壁累及鄰近組織器官
T4 癌腫穿透腸壁並侵入鄰近器官形成瘺管者
T5 T3或T4、局部侵犯已超出鄰近組織或器官者
Tx 局部浸潤深度不詳
N 區域淋巴結
N0 淋巴結無轉移
N1 淋巴結有轉移
Nx 淋巴結情況不詳
M 遠處轉移
M0 無遠處轉移
M1 有遠處轉移
Mx 遠處轉移情況不詳
根據上述TNM的含意，國際TNM分期的具體標準如 (表1)。
症狀
直腸癌的臨床表現
直腸癌在臨床上早期常無癥狀，或者癥狀無特異，因而常不引起病員和初診醫師的重視。多數病員早期可有排便習慣改變和便血，呈現便頻、排便不盡感。便頻不同於腹瀉，因為前者隻是次數比正常多，但糞便性狀正常或改變不多;排便不盡感則為排便後不久又感有便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞質間有少量黏液血便;故病員常不以為然。癌腫病員的便血多數其量不多，色鮮紅;可與糞便不混，常被病員和醫師誤當作痔而忽視。當癌腫發展增大，浸潤腸腔一周時可出現便秘，排便困難、糞便變細，並伴下腹脹痛不適等慢性梗阻癥狀，部分病員在此之前則可呈現腹瀉與便秘交替。
男性病員當癌腫穿透腸壁、浸潤前列腺或膀胱時，可出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿障礙或淋漓不盡等感覺，如癌腫穿透膀胱則可形成直腸膀胱瘺，尿中可出現氣體逸出和糞質。女性直腸前壁癌腫當穿透腸壁後可浸潤陰道後壁，引起白帶增多;如穿透陰道後壁則形成直腸陰道瘺，陰道內出現糞質和血性分泌。直腸後側壁癌腫穿透腸壁後浸潤盆壁、骶骨和骶神經叢。引起尾骶部疼痛，墜脹感。這些癥狀都是晚期表現，患者常伴有乏力、消瘦、貧血、體重減輕等全身癥狀。
當癌腫累及肛管或肛門周圍時，患者除表現為便血外，常訴有肛門疼痛和?孛趴謨鋅樽次锿懷觥６嗍≡卑橛斜閆島團瘧悴瘓「小５卑┲濁旨案毓芾ㄔ技∈保煞⑸瘧閌ЫＳ捎詬毓艿牧馨鴕骺墑紫戎糧構曬盜馨徒幔實背魷至馨妥剖保構曬登沙魷種狀蟆⒅視駁牧馨徒幔討諍銑賞擰４送猓毓艿牧馨鴕魃鋅裳刂背χ醒苤流哪諍捅湛啄諮芘粵馨徒帷５繃馨徒嶙平蟊湛咨窬保頰嚦沙魷滯綣絳曰嵋醪刻弁床⑾虼笸饒誆嚳派洹Ｕ??┒際前┲椎耐砥詒硐幀?
(一)排便習慣改變、血便、膿血便、裡急後重、便秘、腹瀉等
(二)大便逐漸變細晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質
(三)直腸指檢：是碩導診斷直腸癌的必要檢查步驟約80%的直腸癌患者於就診時可通過自然直腸指檢被畢業發現可觸及質硬凹凸不平包塊;晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血
(四)直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位並可直接取介入組織作病檢
直腸癌的診斷主要依據
(1)排便習慣及性質改變
(2)直腸指檢和直腸鏡檢知名發現在直腸內質硬不規則之包塊取組織深入病檢可證實
食用有益的食物防癌,有可能使癌癢的發病率下降30%-60%。每日飲食中包括水果、蔬菜和全谷食物等堿性食物是必不可少的，是十分重要的。
本病的診斷並不十分困難，約75%以上的患者僅通過簡單的直腸指診就能發現病灶。但直腸癌的誤診率卻很高，其主要原因是醫生忽視瞭直腸指診。基於直腸癌屬於常見的消化道惡性腫瘤，但又極易誤診，臨床醫師應對每一個具有便血、直腸刺激癥狀或大便習慣改變者常規作直腸指診和乙狀結腸鏡檢查，以及早發現病變。
飲食保健
直腸癌的食療方(資料僅供參考，具體請詢問醫生)
1、馬齒莧、雞蛋各50g，或獼猴桃適量。逐日50g，制作成食品常年服用。對直腸癌者有輔助治療功效。
2、黃花菜30g，木耳15g，血餘炭6g。將前兩種水煎取汁300ml，沖服血餘炭。亦可常服鮮無花果。對直腸癌便下血水者有治療作用。
3、直腸癌並有明顯貧血者，可用黑木耳30g、紅棗30枚，做成食品為1日量，逐日食之。
4、燕窩無花果燉兔肉：
兔肉150克、幹品燕窩10克、無花果80克做法：1、將幹品燕窩用常溫水浸泡6～8個小時，燕窩與浸泡水之比例為1：30～1：50;2、將浸泡後發脹的燕窩撕成條狀，連同浸泡水一並放入鍋內，烹煮至水沸騰轉為小火3～5分鐘起鍋，將燕窩瀝幹待用，瀝出的水勿倒待用;3、無花果洗凈切片;4、兔肉洗凈切成小塊;5、將無花果及兔肉一起放入燉盅內，加開水適量(含燕窩瀝出後待用的水)，燉盅加蓋，文火隔水燉2小時。6、放入瀝幹煮熟之燕窩，調味即可食用。功效：適應於放療後體質虛弱，氣短，口幹者。
5、燕窩雪耳蜜：
幹品燕窩10克、雪耳15克、蜜糖15～24克做法：1、將幹品燕窩用常溫水浸泡6～8個小時，燕窩與浸泡水之比例為1：30～1：50;2、將雪耳用常溫水浸泡洗凈後置入鍋中，加入適量水，文火久煮至稍溶;3、將浸泡後發脹的龍情燕窩撕成條狀，連同浸泡水一並放入鍋內，烹煮至水沸騰轉為小火3～5分鐘起鍋;4、調入蜜糖15～24克，溫服。功效：適用於放療後出現陰虛血熱，口幹煩渴者。
直腸癌最好吃什麼
腸癌患者的飲食要多樣化，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪高蛋白的飲食，常吃富含維生素的新鮮蔬菜及防癌食品。如西紅柿、深綠色和十字花科蔬菜(芹菜、莞荽、甘藍、芥菜、蘿卜等)、大豆制品、柑橘類水果、麥芽及麥片、蔥、蒜、薑、酸奶等。
直腸癌不宜吃什麼
直腸癌少吃煙熏食品，油炸食品，過於辛辣，刺激性太強，不好消化的食品。 從飲食中攝入的動物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質的危險性就越大。 高脂肪飲食可增加腸道內膽汁酸的分泌，後者對腸道粘膜有潛在的刺激和損害。如果長期處在這種刺激和損害中，可能誘發腫瘤細胞的產生，導致大腸癌。
少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物。包括：豬油、牛油、雞油、羊油、肥肉、動物內臟、魚子、魷魚、墨魚、雞蛋黃以及棕櫚油和椰子油等。
護理
直腸癌的危險人群 大腸癌指的是發生在盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸的癌瘤，是一種最常見的惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中排行第三。近年來我國大腸癌的發病呈顯著上升趨勢，僅上海在20年間發病率就增加瞭2～3倍。尤其值得註意的是，年輕人患大腸癌的比例在增加。雖然醫生們都相信大腸癌的增加與飲食中脂肪含量的增加有關，然而其確切原因仍不清楚。目前，醫學界已知的是某些疾病與大腸癌關系密切，患這些疾病的人被稱為大腸癌的高危人群。所以，從預防和早期診斷的角度來瞭解這些疾病和易患人群，是很有好處的。
大腸息肉：息肉是從腸黏膜上長出來的一種贅生物，大小、形狀、數目、部位各異。患者中40歲以上的中老年人較多，隨著年齡的增加息肉也在增多，依靠結腸鏡即可確診此病。息肉究其來源主要分為腺瘤性和增生(炎癥)性兩大類。已知腺瘤性息肉，尤其是多發性的和直徑大於1厘米的腺瘤性息肉癌變危險性較大，被稱為大腸癌的癌前病變，必須摘除幹凈;即便已經根治瞭腺瘤性息肉的患者，也要定期復查，以觀察是否復發。
潰瘍性結腸炎：不是一般說的結腸炎，而是以反復發作的膿血便為主要癥狀，結腸鏡檢可見“口瘡”樣潰瘍的結腸炎。潰瘍性結腸炎發生癌變的幾率比正常人高5～10倍，特別是未成年時就發病，而且病變一直在活動、病變范圍廣泛、病程在5年以上的人，癌變危險性更大。值得註意的是，近年來我國潰瘍性結腸炎病人明顯增多，由此引發的癌癥患者也在增多。
日本血吸蟲病：該病流行於我國南方長江以南地區。血吸蟲的蟲卵長期存在於大腸黏膜中刺激腸黏膜而導致癌變。血吸蟲病重災區與無此病地區相比，大腸癌的檢出率要高12.3倍。
盆腔接受過放射治療者：子宮、卵巢癌患者常要接受放療，其直腸癌的發生率比常人高出4倍，尤其是放療10年後、放療劑量較大的患者。
以前患過大腸癌者：約2%～11%的大腸癌患者在治療瞭第一個癌灶後又發生第二個原發大腸癌灶(不是復發)，這被稱為異時多發。所以說，患者不要因已經治療過就高枕無憂，而要定期復查。以往接受過卵巢癌、乳腺癌手術，或施行過輸尿管乙狀結腸吻合術的人也是大腸癌的高發人群。
大腸癌患者的傢庭成員：有大腸癌傢族史者大腸癌的發生率比無傢族史者高3倍，除遺傳因素外，可能與相同的飲食習慣有關。
其他：膽囊切除術後的病人，小腸吻合術後的病人，石棉加工業與紡織業的工人也是高危人群。
治療
1：預防
由於直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒有特殊的預防辦法。下面列舉的預防措施，主要是為瞭減少癌變機會和早期發現病人、早期治療。
1)積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結腸炎及慢性腸道炎癥的刺激;對多發性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應早期手術切除，以減少癌變機會。
2)飲食宜多樣化，養成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪、高蛋白飲食，經常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預防癌癥有重要作用。
3)防止便秘，保持大便通暢。
4)高度重視定期的防癌普查工作，隨時註意自我檢查，提高警惕性，發現“警戒信號”後，及時進行診治，做到早發現、早治療，以提高直腸癌的生存率。
2.術前護理
1)按外科一般手術前護理常規護理。
2)做好心理護理，消除病人對疾病及手術的顧慮，耐心細致做解釋安慰工作，使患者接受手術治療，樹立治病的信心。
3)給予高蛋白、高熱量、少渣易消化的飲食。
4)結腸癌病人因有便血及腸道吸收不良，常有貧血及營養不良，應輸血、輸液、改善全身情況。
5)腸道準備：
①術前三天給流質飲食酌情補液。
②術前兩天開始口服新黴素或鏈黴素以抑制腸道細菌，同時給予維生素K和滅滴靈。
③術前一天晚服輕瀉劑並清潔灌腸，手術日早上再行清潔灌腸一次。
④手術日晨留置胃管。
6)直腸癌根治術病人除備腹部皮膚外，還要準備會陰及肛門周圍皮膚。(如灌腸後行坐浴)
7)直腸癌病人，送手術前應放置尿管，防止術中損傷膀胱。
2.其他註意事項：
1) 養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之後，世界上的癌癥將減少1/3;其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質。
2) 不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態。
3) 有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌癥誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積;壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。
4) 加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。
5) 生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易患癌癥。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質，使各種癌癥疾病遠離自己。
6) 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，傢禽魚蛋，發黴的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。
保健品查詢直腸癌中醫治療方法直腸癌的辨證施治
1) 濕熱蘊結型;白頭翁湯加減。
2) 瘀毒內阻型：膈下逐瘀湯加減。
3)脾虛氣滯型：香砂六君子湯加減。
4)脾腎陽虛型:理中湯加減。
中藥材查詢直腸癌西醫治療方法治療
(一)手術治療
分根治性和姑息性手術
1.根治性手術 手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發轉移幾率非常高。手術方式根據癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個系統，癌細胞在腸壁內淋巴系統的轉移不多見。一旦癌細胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統擴散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結，然後向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結群，終至腸系膜下動脈旁淋巴結群。上述向上方的淋巴轉移是直腸癌最常見的轉移方式。如癌腫位於直腸下段，癌細胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結，或沿痔中動脈流至髂內淋巴結。有時癌細胞也可以向下穿過肛提肌，沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內淋巴結、腹股溝淋巴結，由於直腸上段癌的淋巴轉移方向幾乎均向上，手術切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織，即可達到根治目的，手術有保留肛括約肌的可能。直腸下段癌的淋巴轉移雖主要也是向上，但同時尚有橫向轉移至髂內淋巴結和閉孔淋巴結的可能，根治性手術需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無法保留肛括約肌。
(1)經腹會陰聯合切除(miles手術)：原則上適用於腹膜反折以下的直腸癌，切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管及肛門周圍約3~5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，於左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口。Miles手術也有人用股薄肌或臀大肌代替括約肌行原位肛門成形術，但療效尚待定。肛管癌多為鱗癌，是Miles手術的絕對適應證。
(2)經腹低位切除和腹膜外一期吻合術，也稱直腸癌前側切除術(dixon手術)，適用距齒狀線5cm以上的直腸癌，原則上是以根治性切除為前提，要求遠端切緣距癌腫下緣2cm以上。由於吻合口位於齒狀線附近，在術後的一段時期內病人出現便次增多，排便控制功能較差。近年來有人采用J形結腸袋於直腸下段或肛門吻合，近期內可以改善控便功能，減少排便次數。是否制備J形結腸儲袋，主要是根據殘留的直腸長度;殘留的直腸長度少於3cm，J形儲袋與直腸吻合在術後一年內的控便能力較直腸吻合好。此手術的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，並已浸潤周圍組織，則不宜采用。 (3)保留肛括約肌的直腸癌切除術：適用於距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉移時，這一手術方式切除不徹底，仍以經腹會陰聯合切除為好。現用的保留肛括約肌直腸癌切除術有借吻合器進行吻合，經腹低位切除-經肛門外翻吻合，經腹遊離-經肛門拖出切除吻合，以及經腹經骶切除等方式，可根據具體情況選用。
(4)Hartmann手術：經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉。適用於因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或因急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人。
2.姑息性手術 如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時，為瞭解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，並取乙狀結腸作造口。如不可能，則僅作乙狀結腸造口術，尤在已伴有腸梗阻的患者。
直腸癌的術前、術後護理
1、術前護理[1]
(1)心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態接受手術治療。
(2)加強營養，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易於消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力。
(3)充分的腸道準備，以增加手術的成功率與安全性。
(4)術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術後感染。
(5)術前3日給流質，術前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。
(6)術前1日根據病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。
2、術後護理
(1)觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。
(2)術後禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復後可進食。飲食應循序漸進。
(3)保持引流通暢，並遵醫囑定時沖洗引流管。
(4)長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。
(5)保持造瘺口周圍皮膚清潔幹燥，可塗用氧化鋅軟膏或紫草油。
(6)作好人工肛門的護理。
(二)化學治療
直腸癌約半數患者在術後出現轉移和復發，除部分早期患者外，晚期和手術切除後的患者均需接受化療。化療在直腸癌綜合治療中是除外科治療後又一重要治療措施。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降，這樣才可以彌補化療的不足，降低化療對造血系統的傷害
(三)放射治療
放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視，有與手術、中藥相結合的綜合治療和單純放射治療兩種。
1.手術、中藥與放療相結合的綜合治療
①術前放療可控制原發病灶，控制淋巴結轉移，提高切除率和減少局部復發，適用於Ⅲ期(dukes c級)直腸癌。采用盆腔前、後二野對穿照射，放射劑量可達40～45gy(4000～4500rad)，放療後3周手術;
②術後放療適用於病理檢查證實有淋巴結轉移，癌腫已明顯浸潤至腸壁外，盆腔內殘留無法切除的病灶。一般在術後1～2月待會陰傷口已痊愈後開始，采用盆腔前、後二野照射，有時也加用會陰野照射，放射劑量可達45～50gy(4500～5000rad)。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼直腸癌的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
1.病理學檢查 是直腸癌確診的主要依據。由於直腸癌手術常涉及改道問題，影響患者生存質量，為避免誤診誤治，術前或術中一定要取得病理學檢查的結果，以指導治療。絕對不要輕易挖除肛門。
2.癌胚抗原測定 癌胚抗原(CEA)測定已普遍開展，一般認為對評價治療效果和預後有價值，連續測定血清CEA可用於觀察手術或化學治療效果。手術或化學治療後CEA明顯降低，表示治療效果良好。如手術不徹底或化學治療無效，血清CEA常維持在高水平。如手術後CEA下降至正常復又升高，常提示腫瘤復發。
1.直腸指診
(1)體位：一般采用胸膝位或截石位，體質虛弱者用左側臥位。這些體位可觸及距肛門7～8cm的病變。必要時使用蹲位，可捫及10～12cm以內的直腸病變。
(2)視診：觀察肛門有無畸形，有無腫塊脫出，皮膚有無結節、潰瘍、紅腫、瘺管等情況。
(3)進指：手指指套上塗足潤滑油，用示指輕輕揉肛門以使肛門括約肌松弛，在患者肛門放松狀態下使手指輕輕進入肛門，並盡量進入最深處。
(4)瞭解直腸肛管黏膜：進指後依次檢查直腸肛管四周壁，並逐漸退指。註意有無結節、潰瘍、僵硬、腫塊及觸痛。
(5)腫塊觸診：如觸及腫塊，應瞭解腫塊大小、質地、活動度、表面情況、在腸壁上的所占方位、距肛門的距離等情況。如因腫瘤致直腸肛管狹窄，手指不能通過時不應強行突破。一般來說，來自直腸外的腫塊，其表面黏膜較光滑，這是區別直腸腫瘤和直腸外腫瘤的重要特征。同時應註意鑒別正常的組織器官如子宮頸、前列腺等。
(6)退指：退指應檢查指套有無膿血、壞死組織。
通過直腸指診作脫落細胞檢查是簡單易行的診斷方法。對有可疑病變者，可常規行此檢查。方法是在指診完畢後，將指套上的糞便或膿血、黏液直接塗在玻璃片上做細胞學檢查，陽性率可在80%以上。
2.乙狀結腸鏡檢查 對直腸指診未能觸及腫塊，而有可疑臨床癥狀者或不能排除腫瘤者，必須進一步作乙狀結腸鏡檢查。對直腸癌來說，一般硬質乙狀結腸鏡已足夠，在鏡下可直接看到病變的大體形態，並借以取得活組織標本。
3.氣鋇灌腸對比造影 有助於瞭解和排除大腸的多發癌灶，直腸癌的影像表現為：①結節狀充盈缺損，多在直腸的內側壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入。②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬。③不規則的環狀狹窄，管壁僵硬，黏膜中斷，分界截然。④不規則的腔內龕影，三角形、長條形等，較淺，周圍環堤寬窄不均。⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時難以顯示(圖4)。應該註意的是，鋇灌腸的X線檢查有時無法顯示直腸病變，易讓人們產生無病變的錯覺。
4.B超檢查 對發現直腸腫瘤的病例，可進一步作直腸腔內B超。這是一項近年發展起來的無創檢查，其優點是可判斷直腸癌的浸潤深度及范圍，同時對淋巴結是否有轉移也有一定價值。肝臟B超尤為重要，以防直腸癌肝轉移的漏診(圖5)。
5.CT掃描 對腸壁內浸潤深度判斷的正確性不及腔內超聲，但對腸外中度至廣泛的播散則有較高的診斷正確性(圖6)。Thoeni等(1981)建議對CT所見按下列分期進行判斷：Ⅰ期，腸腔內腫塊，腸壁未見增厚;Ⅱ期，腸腔內腫塊伴腸壁增厚>0.5cm，但未侵及周圍組織;Ⅲa期，腫瘤已侵犯腸周組織，但尚未侵及盆腔壁;Ⅲb期，腫瘤已侵及盆腔壁;Ⅳ期，盆腔內腫瘤伴遠處轉移者。盆腔CT對腫瘤局部播散判斷的正確性達90%。
CT掃描對直腸癌術後復發的監測具有重要意義。對施行Miles術式患者，術後3個月常規行盆腔CT檢查1次，作為以後隨訪的對照，以後如有癥狀或復查，再作盆腔CT與術後3個月CT片對比，這樣比較容易發現骶前復發灶。
6.MRI檢查 MRI可從三個方位檢查盆腔，對顯示直腸癌非常理想。在T1加權像上，腫瘤呈低於或等於腸壁組織信號強度的軟組織腫塊，在T2加權像上腫瘤的信號強度增高，接近或超過脂肪組織的信號強度。在腸管內氣體和腸壁外脂肪組織的對比下，腸壁增厚及腔狹窄易於發現。軸位掃描有利於觀察腫瘤與腸腔的關系，矢狀位及冠狀位掃描有助於確定腫瘤的范圍、大小及對鄰近結構的影響以及盆腔淋巴結轉移腫大。使用小視野和直腸內線圈，可觀察到腫瘤對黏膜和黏膜下層的侵犯情況(圖7)。
7.排糞造影 直腸癌伴有便秘癥狀時，應行排糞造影檢查。可顯示腸壁僵硬、充缺、黏膜破壞，會陰下降和直腸前突(圖8)。
鑑別
結直腸癌鑒別診斷
1.結腸癌的鑒別診斷主要是結腸炎性疾病，如腸結核、血吸蟲病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結腸炎以及結腸息肉病等。臨床上鑒別要點是病期的長短，糞便檢查寄生蟲，鋇灌腸檢查所見病變形態和范圍等，?羈煽康募鶚峭ü岢等』鈄櫓觳欏?
闌尾周圍膿腫可被誤診為盲腸癌(結腸癌)，但本病血象中白細腸及中性粒細胞增高，無貧血、消瘦等惡病質，作鋇灌腸檢查可明確診斷。
2.直腸癌往往被誤診為痔、細菌性痢疾、慢性結腸炎等。誤診率高達60%～80%，其主要原因是沒有進行必要的檢查，特別是肛門指診和直腸鏡檢查。
3.結腸其他腫瘤如結腸直腸類癌，瘤體小時無癥狀，瘤體長大時可破潰，出現極似結腸腺癌的癥狀;原發於結腸的惡性淋巴瘤，病變形態呈多樣性，與結腸癌常不易區別。均應作組織塗片活檢來鑒別之。
在肛腸科診療過程中，通過指診發現直腸黏膜外腫塊是比較常見的事。由於黏膜外腫塊不像直腸癌那樣直觀，良惡性一時也難於鑒別，因此常易誤診。直腸黏膜外腫塊其起源復雜，可來自於黏膜外腸壁組織或腸外組織。根據病變性質這些腫塊可分為3類：①良性腫瘤，如平滑肌瘤、纖維瘤等;②惡性腫瘤(包括原發和轉移)，如平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、畸胎瘤、胃癌種植轉移等;③炎性腫塊或其他良性增生，如痔瘡註射治療後組織反應性增生或機化，結核性病性肉芽腫等。
以直腸黏膜外腫塊為首發癥狀者較少，多數是以直腸會陰部癥狀而發現的，這些癥狀與直腸癌癥狀又極為相似，所以如果是單純憑指診結果往往與直腸癌相混淆，尤其是腫瘤突破直腸黏膜者。全面地詢問病史，對診斷有一定幫助，腔內B超可確定腫塊大小及范圍，對判別腫塊來源也有幫助。對於較大的腫塊或來自骶骨的腫瘤，CT或MRI可瞭解腫瘤的占位情況及破壞情況。有一部分腫瘤來自於胃腸腫瘤的轉移，應註意尋找原發病灶，如胃鏡、鋇餐等。腫塊活檢是惟一的確診手段，活檢應在良好的麻醉下進行，松弛肛門括約肌，切開黏膜層，在明視下切取腫塊組織。一次活檢失敗後可多次重復，多數病例可獲得確診。
並發症
1.結腸梗阻 是直腸癌的晚期並發癥之一，可為突然發生，也可為逐漸發生。多由腫瘤增生阻塞腸腔或腸腔縮窄所致，也可由於腫瘤處發生急性炎癥、充血、水腫、出血等所致。
2.腸穿孔 直腸癌並發穿孔有2種情況：穿孔發生在癌腫局部;近側結腸穿孔，系癌腫梗阻的並發癥。穿孔發生後，臨床可表現為彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎或局部膿腫形成。彌漫性腹膜炎常伴有中毒性休克，病死率極高。
直腸癌的預後與患者的性別和年齡無關，但與其病程、癌腫浸潤范圍、分化程度和有無轉移則密切相關。