腹股溝疝介紹
原因
一、病因：
先天性腹股溝斜疝
先天性腹股溝斜疝右側較多，因為在胚胎早期，睪丸位於腹膜後第2—3腰椎旁，以後逐漸下降，同時在未來的腹股溝管深環處帶動腹膜、橫筋膜以及各肌經腹股溝管逐漸下移，並推動皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸則緊貼在其後壁。鞘突下段在嬰兒出生後不久成為睪丸固有鞘膜，其餘部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性疝的疝囊，而右側睪丸下降比左側略晚，故鞘突閉鎖也較遲。
後天性腹股溝斜疝
後天性腹股溝斜疝則是因為腹橫肌和腹內斜肌發育不全，腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可把凹間韌帶牽向上外方，而在腹內斜肌深面關閉瞭腹股溝深環。如腹橫筋膜或腹橫肌發育不全，這一保護作用就不能發揮而容易發生疝氣。
二、發病機制：
胚胎早期，睪丸位於腹膜後第2～3腰椎旁，以後逐漸下降，同時在未來的腹股溝管內環處帶動腹膜、腹橫筋膜以及各層肌肉徑腹股溝管逐漸下移，並推動皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘狀突，而睪丸則緊貼在鞘狀突的後壁。鞘狀突在嬰兒出生後不久，除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外，其餘部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如環不閉鎖，就可形成先天性斜疝，而未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊。有時，未閉的鞘狀突隻是一條非常細小的管道，則在臨床上並不表現為疝，僅形成交通性睪丸鞘膜積液。如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉，也可誘發斜疝;如兩端閉鎖而中段不閉，則在臨床上表現為精索鞘膜積液。右側睪丸下降比左側略晚，鞘突閉鎖也較遲，因此，右側腹股溝疝較為多見。
後天性斜疝較先天性者為多，其發病機理則完全不同。此時，腹膜鞘狀突已經閉鎖，而有另外新的疝囊形成，經腹股溝所引起的。它是因為腹股溝區存在著解剖上的缺陷所致，即腹股溝管區是腹壁薄弱區，又有精索通過而造成局部腹壁強度減弱，但主要是發育不良或腹肌較弱而腹橫肌與腹內斜肌對內環括約作用減弱，以及腹橫肌弓狀下緣(或為聯合肌腱)收縮時不能靠攏腹股溝韌帶，均誘發後天性斜疝。
症狀
一、癥狀體征：
臨床癥狀可因疝囊大小或有無並發癥而異。基本癥狀是腹股溝區出現一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。
檢查時，病人仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內回納消失，常因疝內容物為小腸而聽到咕嚕聲。疝塊回納後，檢查者可用食指尖輕輕經陰囊皮膚沿精索向上伸入擴大的外環，囑病人咳嗽，則指尖有沖擊感。有的隱匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗，確定其存在。檢查者用手指緊壓腹股溝管內環，然後囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊並不出現，尚若移開手指，則可見腫塊從腹股溝中點自外上方向內下鼓出。這種壓迫內環試驗可用來鑒別斜疝和直疝，後者在疝塊回納後，用手指緊壓住內環囑病人咳嗽時，疝塊仍可出現。
以上為可復性疝的臨床特點。其疝內容物如為腸袢，則腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音。回納時，常先有阻力;一旦開始回納，腫塊即較快消失，並常在腸袢進入腹腔時發出咕嚕聲。內容物如為大網膜，則腫塊堅韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。
難復性斜疝在臨床表現方面除脹痛稍重外。其主要特點是疝塊不能完全回納。
滑動性斜疝往往表現為較大而不能完全回納的難復性疝。滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發生粘連。臨床上除瞭腫塊不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀。滑動性疝多見於右側，左右發病率之比約為1∶6。在臨床工作中應對這一特殊類型的疝應有所認識，否則在手術修補時，滑出的盲腸或乙狀結腸可能被誤認為疝囊的一部分而被切開。
嵌頓性疝常發生在強力勞動或排便等腹內壓驟增時，通常都是斜疝。臨床上常表現為疝塊突然增大，並伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內容物為大網膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、 腹脹等機械性腸梗阻的病象。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較小;多數病人的癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由於局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現，容易被忽略。
絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重。
二、檢查：
可行疝囊造影檢查。
三、診斷：
根據臨床表現和相關檢查，不難得出診斷。
治療
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保健品查詢腹股溝疝中醫治療方法暫無相關資料。
中藥材查詢腹股溝疝西醫治療方法除部分嬰兒外，腹股溝斜疝不能自愈，且隨著疝塊增大，必將影響勞動和治療效果，並因常可發生嵌頓和絞窄而威脅病人的生命安全。因此，除少數特殊情況外，均應盡早施行手術修補。
(一)非手術治療
1.嬰兒在長大過程中，腹肌逐漸強壯，部分有自愈可能，一般主張在一周歲內的嬰兒，可暫不手術，先用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝管內環，以防疝的突出。
2.對於年老體弱或伴其它嚴重疾病不宜手術者，可配用疝帶。方法是回納疝內容物後，將疝帶一端的軟壓墊對著疝環頂住，可阻止疝塊突出。疝帶可以白天佩帶，晚間除去。長期使用疝帶可使疝囊頸經常受到摩擦變得肥厚堅韌而增高疝嵌頓的發病率，並有促使疝囊與疝內容物粘連的可能。這是使用疝帶的缺點。
3.嵌頓性疝手法復位法：嵌頓性疝原則上應緊急手術，以防止腸管壞死。但在下列少數情況下：①如嵌頓時間較短(3～5小時內)，局部壓痛不明顯，沒有腹部壓痛和腹膜刺激癥狀，估計尚未形成絞窄。尤其是小兒，因其疝環周圍組織富於彈性，可以試行復位;②病史長的巨大疝，估計腹壁缺損較大，而疝環松弛者。復位方法：註射杜冷丁以鎮靜、止痛、松弛腹肌，讓病人取頭低腳高位，醫生用手托起陰囊，將突出的疝塊向外上方的腹股溝管作均勻緩慢、擠壓式還納，左手還可輕輕按摩嵌頓的疝環處以協助回納。手法復位，切忌粗暴，以免擠破腸管。回納後，應反復嚴密觀察24小時，註意有無腹痛、腹肌緊張以及大便帶血現象，也須註意腸梗阻現象是否得到解除。手法復位成功，也僅是一種姑息性臨時措施，有一定的危險性，須嚴格控制應用，成功後建議病人盡早進行手術治療，以防復發。
(二)手術治療
術前如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內壓增加情況，應先予處理，否則，手術治療易復發。斜疝的手術方法很多，但可歸為高位結紮術、疝修補術和疝成形術三類。
1.高位結紮術：手術在內環處顯露斜疝囊頸，在囊頸根部以粗絲線作高位結紮或貫穿縫合術，隨即切去疝囊。此手術沒有修補腹股溝區的薄弱區，因此僅適用於嬰幼兒，因其在發育中腹肌逐漸強壯可使腹壁加強;但對成年人不能預防其復發。疝囊切除高位結紮術也適用於斜疝絞窄發生腸壞死局部有嚴重感染的病例。因當時不能進行疝的修補手術。
2.疝修補術：是治療腹股溝斜疝最常見的手術。修補在高位切斷、結紮疝囊頸後的基礎上進行的。修補應包括內環修補和腹股溝管壁修補兩個主要環節。內環修補隻適用於內環擴大、松弛的病例;它是在疝囊頸高位結紮後，把內環處腹橫筋膜間斷縫合數針或作一“8”字縫合，以加強因疝內容物經常通過而松弛、擴大瞭的內環。這是疝修補術中的一個重要步驟，可以減少手術後疝復發;但對於內環區缺損不明顯的病人，並無必要。而腹股溝管壁的加強或修補是絕大部分腹股疝手術的主要步驟。但迄今尚無一種術式適用各種情況，故而方法很多，通常有加強腹股溝前壁和後壁兩類手術。(各種術式依主張如何修補的創制者而命名的)。
加強腹股溝前壁的方法有佛格遜(Ferguson)法。在切斷疝囊頸作高位結紮後，不遊離精索，將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓(或聯合肌腱)在精索前面縫至腹股溝韌帶上，目的是消滅上述兩者間的空隙薄弱區。這是一種加強腹股溝管前壁的修補術。此法適用於腹橫腱膜弓無明顯缺損，腹股溝管後壁尚腱合的兒童和年青人的小型斜疝。
加強腹股溝後壁的方法有三種：① 巴西尼(Bassini)法、是切斷並高位結紮疝囊頸部後，將精索遊離提起，在精索後面將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓(或聯合肌腱)縫至腹股溝韌帶上，以加強腹股溝管後壁。經此手術後，精索移位，處於腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此法應用最廣，適用於成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者。②赫爾期坦(Halsted)法。此法也是加強腹股溝管後壁。不同之處，在於精索稱位於皮下，在其深面先和腹內斜肌，腹橫腱膜弓(或聯合肌腱)與腹股溝韌帶的對合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合。此法也適用於腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由於精索移位較高，可能影響其發育，不適用於兒童與年青患者，適於老年人大斜疝。③麥克凡(Mc Vay)法。此法與巴西尼氏法唯一區別處，是將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓(或聯合肌腱)縫於恥骨梳韌帶上，以達到加強腹股溝管後壁的目的。此法如同Bassini手術，將精索移位於腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此式適用於腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和復發性斜疝。加強後壁的方法亦宜於不同情況的腹股溝直疝修補術。
3.疝成形術：適用於巨型斜疝、復發性疝、腹股溝管後壁嚴重缺損，腹橫腱膜弓完全萎縮，不能用於縫合修補的病例。手術步驟按Bassini法進行，在精索深面用同側腹直肌前鞘瓣，向外下方翻轉縫於腹股溝韌帶上;或用移植遊離的自體闊筋膜以修補腹股溝管後壁，也可用各種人工制品材料如尼龍佈、不銹鋼絲網、鉭絲網等。
(三)嵌頓性和絞窄性疝的處理原則
嵌頓性疝需要緊急手術，以防止疝內容物壞死並解除伴發的腸梗阻，絞窄性疝的內容物已壞死，更需手術。術前應做好必要的準備。如有脫水和電解質紊亂，應迅速補液或輸血。這些準備工作極為重要，可直接影響手術效果。手術的主要關鍵在於正確判斷疝內容物的生命力，然後根據病情確定處理方法。判斷嵌頓腸管的生命力應先擴張或切開疝環，在解除疝環壓迫前提下，根據腸管的色澤、彈性、蠕動能力以及相應腸系膜內是否有動脈搏動等情況加以判定。凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激後無蠕動和相應腸系膜內無動脈搏動者，即屬已經壞死。如判定腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復性疝處理。但如嵌頓的腸袢較多，應特別警惕逆行性嵌頓的可能。所以，不僅要檢查疝囊內腸袢的生命力，還應檢查位於腹腔內的中間腸袢是否壞死。
如果檢查後認為腸袢生命力可疑，可在其系膜根部註射0.25%普魯卡因60～80ml，再用溫熱等滲鹽水紗佈覆蓋該段腸管，或將該段腸管暫時送回腹腔，10～20分鐘後，再行觀察。如果腸壁轉為紅色，腸蠕動和腸系膜內動脈搏動恢復，則證明腸管尚具有生命力，可回納入腹腔。如腸管確已壞死，或經上述處理後病理改變未見好轉，或一時不能肯定腸管是否已失去生命力時，則應在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管並進行一期吻合。病人情況不允許腸切除吻合時，可將壞死或生命力可疑的腸管外置於腹外，並在其近側段切一小口，插入一肛管，以期解除梗阻;7～14日後，全身情況好轉，再施行腸切除吻合術。切勿把生命力可疑的腸管送回腹腔，以圖僥幸。
少數嵌頓性或絞窄性疝，臨手術時因麻醉的作用而回納腹內，以致在術中切開疝囊時無腸袢可見。遇此情況，必須仔細探查腸管，以免遺漏壞死腸袢於腹腔內。必要時另作腹部切口探查之。
凡施行腸切除吻合術的病人，因手術區污染，在高位結紮疝囊後，一般不宜作疝修補術，以免因感染而致修補失敗。
絞窄的內容物如系大網膜，可予切除。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼腹股溝疝的食療和飲食又是怎麼樣的？
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鑑別
應與以下病癥相鑒別：
腹股溝斜疝雖是一種比較容易診斷的疾病，但它很易和以下疾病混淆，應註意鑒別。
(一)腹股溝直疝
(二)睪丸鞘膜積液
完全在陰囊內，腫塊上緣可觸及，無蒂柄進入腹股溝管內。發病後，從來不能回納，透光試驗檢查呈陽性。腫塊呈囊性彈性感。睪丸在積液之中，故不能觸及，而腹股溝斜疝時，可在腫塊後方捫到實質感的睪丸。
(三)精索鞘膜積液
腫塊位於腹股溝區睪丸上方，無回納史，腫塊較小，邊緣清楚，有囊性感、牽拉睪丸時，可隨之而上下移動。但無咳嗽沖擊感，透光試驗陽性。
(四)交通性鞘膜積液
腫塊於每日起床或站立活動後慢慢出現逐漸增大，平臥和睡覺後逐漸縮小，擠壓腫塊體積也可縮小，透光試驗陽性。
(五)睪丸下降不全
隱睪多位於腹股溝管內，腫塊小，邊緣清楚，用手擠壓時有一種特殊的睪丸脹痛感，同時，患側陰囊內摸不到睪丸。
(六)髂窩部寒性膿腫
腫塊往往較大，位置多偏右腹股溝外側，邊緣不清楚，但質軟而有波動感。腰椎或骶髂關節有結核病變。
並發症
可並下以下病癥：
陰囊血腫：
原因不外為手術中操作粗暴，剝離面過大，尤其是切除大的、粘連較重的疝囊時止血不徹底等。為預防血腫，要求手術輕柔，剝離面必須充分止血，即使細小的出血點，也要一一確實結紮止血。較大或粘連重的疝囊，不必剝離切除，隻要分離出其近端，做到高位結紮，遠側斷端充分止血，開放留置也不影響療效。