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先天性睪丸發育不全

先天性睪丸發育不全介紹

  本癥又稱曲細精管發育不全或原發小睪丸癥或Klinefelter綜合征(Klinefelter syndrome)。1942年由Klinefelter、Reifenstein及Albright描述,其特點是睪丸小、無精子及尿中促性腺激素增高等。1959年Jacobs等發現本病患者性染色體為47,XXY,即比正常男性多瞭1條X染色體,因此本病稱為47,XXY綜合征。其根本缺陷是男性多一X染色體,常見的核型是47,XXY或46,XY/47,XXY。


原因

  (一)發病原因

  先天性睪丸發育不全的形成可能是卵細胞在成熟分裂過程中,性染色體不分離,形成含有兩個X的卵子,這種卵子若與Y精子相結合即形成47,XXY受精卵。如果生精細胞在成熟過程中第1次成熟分裂XY不分離,則形成XY精子,這種精子與X卵相結合也可形成47,XXY的受精卵。一般認為大多數47,XXY的形成系卵子在成熟分裂過程中性染色體不分離所引起。

  (二)發病機制

  迄今發現本病染色體核型約有30餘種。絕大多數患者的核型為47,XXY,占全部病例的80%。大約有15%患者為有2個或更多細胞系的嵌合體,其中較為多見的是46,XY/47,XXY(約占7%)及46,XY/48,XXXY嵌合型,前者的臨床表現較典型的47,XXY輕微。另有1%患者核型為46,XX/47,XXY,但表型與典型的先天性睪丸發育不全患者無異。還有一些具有典型臨床表現的患者的核型是46,XX。對這一奇怪現象的解釋是:患者在胚胎發育中曾是嵌合體46,XX/47,XXY,不過XXY細胞系以後消失,或者後者比例極小,因而未被查出。

  除嵌合體外,先天性睪丸發育不全還有許多變異類型,如48,XXYY、48,XXXY、49,XXXXY、49,XXXYY等。患者的X染色體愈多,智力發育障礙愈嚴重,男性化障礙程度亦更明顯,並伴有軀體畸形。一些XXXY患者有尺骨橈骨骨性聯合,XXXXY患者還有顱面和四肢多發畸形。但無論X染色體的數目增加到多少,隻要有Y染色體就決定其表現型為男性。


症狀

先天性睪丸發育不全早期癥狀有哪些?

  先天性睪丸發育不全患者在兒童期無異常,常於青春期或成年期時方出現異常。患者體型較高,下肢細長,皮膚細白,陰毛及胡須稀少,腋毛常常沒有。呈類閹體型。約半數患者兩側乳房肥大。外生殖器常呈正常男性樣,但陰莖較正常男性短小,兩側睪丸顯著縮小,多小於3cm,質地堅硬,性功能較差,精液中無精子,患者常因不育或性功能低下求治。智力發育正常或略低。

  一般在發育期前難於作出診斷,不育或性功能障礙是患者就診的主要原因。體型較高,雙側睪丸較小,兩側乳房肥大是典型病狀。X小體陽性,染色體組型為47,XXY則可肯定診斷。


飲食保健

先天性睪丸發育不全吃什麼好?    

護理

先天性睪丸發育不全應該如何護理?

 


治療

先天性睪丸發育不全治療前的註意事項?

  先天性睪丸發育不全的染色體畸形,以高齡婦女妊娠中機會為多,可參照遺傳病的有關預防措施:

  1.禁止近親結婚,避免高齡妊娠。

  2.婚前檢查以期發現不應結婚的遺傳病或其他疾病。

  3.攜帶者的檢出 通過群體普查、傢系調查及系譜分析、實驗室檢查等手段確定是否為遺傳病,並確定遺傳方式等。

  4.遺傳咨詢

  5.產前診斷 產前診斷或宮內診斷,是預防性優生學的一項重要措施。所用產前診斷技術有:①羊水細胞培養及有關生化檢查(羊膜穿刺時間以妊娠16~20周為宜);②孕婦血及羊水甲胎蛋白測定;③超聲波顯像(妊娠4個月左右即可應用);④X線檢查(妊娠5個月後),對診斷胎兒骨骼畸形有利;⑤絨毛細胞的性染色質測定(受孕40~70天時),預測胎兒性別,以幫助對X連鎖遺傳病的診斷;⑥應用基因連鎖分析;⑦胎兒鏡檢查。

  通過以上技術的應用,防止患有嚴重遺傳病和先天性畸形胎兒的出生。

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  (一)治療

  長期補充男性激素以改善第二性征,但療效並不理想。一般采用丙酸睪酮(丙酸睪丸酮)或甲睪酮(甲基睪丸酮)片舌下含服。較方便的是給以長效睪酮如庚酸睪酮或環戊丙酸睪酮。也可考慮同時給予絨毛膜促性腺激素。藥物僅對男性化有一定幫助,但並不能改變女性型乳房,故對乳房肥大者,可將乳房內乳腺及脂肪組織切除之。

  (二)預後

  先天性睪丸發育不全患者根據其染色體核型可初步判斷其預後,核型中X染色體越多,預後越差,其次早期診斷,盡早治療對患兒癥狀的改善也很有關系。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼先天性睪丸發育不全的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

先天性睪丸發育不全應該做哪些檢查?

  1.血清睪酮(testosterone,T)測定 多數病例降低。據統計,47,XXY型患者79%降低,46,XY/47,XXY型患者33%降低,48,XXXY、49,XXXYY及49,XXXXY型患者中幾乎全部降低。一般為輕度降低,嚴重降低者少見。

  2.血清促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)測定 血清:FSH水平均增高,與正常人無重疊。血清LH水平,47,XXY型患者75%增高;46,XY/47,XXY型患者33%增高;48,XXXY型、49,XXXYY型及49,XXXXY型患者中絕大多數增高。

  3.血清雌二醇(estrodiol,E2)測定 多數病例增高,有男性乳房發育的患者增高較為明顯。

  4.血清雄激素結合蛋白(ABP)測定 多數有不同程度的增高。

  5.人絨毛膜促性腺激素(HCG)試驗 血清T對HCG刺激的反應降低或正常。多數為不同程度的降低。

  6.促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗 血清LH及FSH對GnRH刺激的反應往往呈過強反應。

  7.性染色質檢查 口腔黏膜刮片檢查,凡具有2條或2條以上X染色體者染色質(Barr小體)為陽性。

  8.精液檢查 多數病例為無精子或少精子,但少數46,XY/47,XXY型患者精液檢查可基本正常。

  9.染色體檢查 一般取外周血淋巴細胞進行染色體核型分型。

  睪丸活組織檢查:典型組織學征象為曲細精管透明變性,生精細胞缺如或顯著減少。Leydig細胞增生,可呈假腺瘤樣或結節性增生。


鑑別

先天性睪丸發育不全容易與哪些疾病混淆?

  本病常需與低促性腺激素性性腺功能減退(hypogonadotropic hypogonadism,HH)相鑒別。後者睪丸小而軟,外生殖器及第二性征發育較差,男性乳房發育較少見,身材亦較高,上下肢均過長,血漿促性腺激素減低,血清T明顯降低,曲細精管和Leydig細胞均有明顯異常,染色體核型正常。根據這些不同的特點可與本病相鑒別。


並發症

先天性睪丸發育不全可以並發哪些疾病?

  通常X性染色體數目愈多,則智力障礙愈嚴重,且常伴有一些軀幹畸形如腭裂、隱睪、斜頸等。


參考資料

維基百科: 先天性睪丸發育不全

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