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輸卵管妊娠介紹

  卵子在輸卵管壺腹部受精,受精卵因某些原因在輸卵管被阻,而在輸卵管的某一部分著床、發育,發生輸卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛,短期閉經及不規則點滴陰道流血,且多有原發或繼發不孕史。

  以壺腹部妊娠為最多,占50~70%;其次為峽部,占30~40%;傘部、間質部最少見,占1~2%。


原因

  一、發病原因:

  1、輸卵管發育不良或畸形:

  輸卵管發育不良者,其壁之肌纖維發育差或缺乏,內膜纖毛缺乏,其外形較正常輸卵管細薄,並彎曲呈螺旋狀,較正常為長。發育畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或另有一發育不全的輸卵管,為副輸卵管。

  2、慢性輸卵管炎:

  輸卵管內膜因炎癥粘連形成狹窄部,輸卵管曲折或輸卵管周圍有炎癥粘連,常使孕卵受阻。輸卵管炎不僅引起形態上的變化,且使輸卵管內膜纖毛常有缺損,輸卵管蠕動能力降低,影響孕卵移行。

  3、輸卵管的子宮內膜異位癥:

  子宮內膜組織可侵入輸卵管間質部,使間質部增厚,管腔狹窄或阻塞為輸卵管妊娠原因之一。有人提出,異位於輸卵管、卵巢、盆腔的子宮內膜,對受精卵可能有某些趨化作用,誘發受精卵在宮腔以外的位置著床。

  4、盆腔原因:

  盆腔內腫瘤壓迫或牽引 可使輸卵管變細變長,迂回曲折,阻礙孕卵通過。

  5、不恰當的節育措施:

  數學者認為惰性或活性IUD能有效的防止宮內妊娠,部分防止輸卵管妊娠,而不能防止卵巢妊娠。近年來國內外帶器異位妊娠發生率明顯增加。

  6、絕育術後再通、新生傘、技術錯誤等均可形成輸卵管妊娠。

  7、衣原體感染:

  是異位妊娠的一種單獨存在的重要因子。當衣原體抗體滴度1∶16,相對危險性為2.91滴度1∶64則為3.0。

  二、發病機制:

  輸卵管妊娠時,由於輸卵管缺乏完整蛻膜,孕卵植入後,其絨毛借蛋白水解酶的破壞作用,直接侵入管壁肌層,破壞肌層微血管,引起出血。

  血液註及孕卵滋養層及周圍組織之間,孕卵則被一層肌纖維與結締組織組成的包膜所包圍。隨著孕卵著床部位不同,可發生不同的結局。在遷延性病例,常無法分清究系流產型或破裂型,因兩種類型常交錯出現。

  在臨床上常可遇到輸卵管不全流產後,由於殘留絨毛的繼續生長發育而又發生輸卵管破裂。輸卵管妊娠破裂或流產時,胎兒已從穿孔處或傘端排出,而胎盤仍然附著於管壁或從破裂處向外生長,附著在子宮、輸卵管、闊韌帶、盆壁等處而形成繼發性腹腔妊娠;有些輸卵管妊娠可能由於自發性退化而愈,多發生在孕卵種植於輸卵管壺腹部的粘膜皺襞,未侵入管壁。

  有的雖侵入管壁肌層,但因營養障礙,胚胎早期死亡。


症狀

輸卵管妊娠早期癥狀有哪些?

   臨床表現

  在輸卵管妊娠流產或破裂後,則臨床現象明顯。

  癥狀:突發性腹痛、閉經、陰道不規則流血、常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸,甚至暈厥等。由於內出血時血壓下降,脈搏變快,變弱,面色蒼白。腹痛表現:如為破裂,內出血量多且迅速,刺激腹膜而產生劇烈疼痛,且可波及全腹。如為輸卵管流產,則出血較少,較緩慢,腹痛往往限於下腹或一側,疼痛程度亦較輕。如反復破裂或流產,可以反復引起內出血。
    
    而閉經表現為:妊娠在峽部或壺腹部者閉經日期,常在6周左右即出現腹痛癥狀,很少超過2~3個月。在月經一向規則的婦女,月經過期數日,出現內出血現象,應考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質部妊娠,由於周圍肌層組織較厚,常在妊娠3~4個月發生破裂,故有較長的閉經。而且常有原發或繼發性不孕史,上海報告的2822病例中,有不孕史者占66.28%。

  診斷

  典型病例具有急性腹痛,短期閉經及不規則點滴陰道流血,且多有原發或繼發不孕史;檢查時患側輸卵管脹大壓痛;內出血多時,則出現失血性休克。對診斷仍可疑者,可采用輔助檢查方法進行診斷。

  在輸卵管妊娠未破裂前,一般沒有明顯的癥狀。有的患者有早期妊娠反應,即食欲不振、惡心嘔吐、偏食等。有的患者有一側陣發性下腹部隱痛。雙合診子宮無明顯脹大或稍脹大,其一側有包塊,壓痛,疑為輸卵管妊娠而進一步作有關輔助檢查而確診。由於上述特點無明顯停經史,無不孕史,少量陰道流血誤認為宮內節育器的副反應,因而誤診率高,誤診更增加本病的危險性。


飲食保健

輸卵管妊娠吃什麼好?

  輸卵管妊娠食療方

  1、參芪母雞:老母雞1隻,黨參50克,黃芪50克,淮山藥50克,大棗50克,黃酒適量。將宰殺去毛及內臟的母雞,加黃酒淹浸,其它四味放在雞周圍,隔水蒸熟,分數次服食。具有益氣補血作用。適用於流產後的調補。

  2、乳鴿枸杞湯:乳鴿1隻,枸杞30克,鹽少許。將乳鴿去毛及內臟雜物,洗凈,放入鍋內加水與枸杞共燉,熟時加鹽少許。吃肉飲湯,每日2次。具有益氣、補血、理虛作用。適用於人流後體虛及病後氣虛、體倦乏力、表虛自汗等癥。

  3、豆漿大米粥:豆漿2碗,大米50克,白糖適量。將大米淘洗凈,以豆漿煮米作粥,熟後加糖調服。每日早空腹服食。具有調和脾胃,清熱潤燥作用。適用於人工流產後體虛的調養。

  4、荔枝大棗湯:幹荔枝、幹大棗各7枚。共加水煎服,每日1劑。具有補血生津作用。適用於婦女貧血及流產後體虛的調養。

  5、雞蛋棗湯:雞蛋2個,紅棗10個,紅糖適量。鍋內放水煮沸後打入雞蛋臥煮,水再沸下紅棗及紅糖,文火煮20分鐘即可。具有補中益氣,養血作用。適用於貧血及病後,產後氣血不足的調養。

  該資料僅供參考,詳細請咨詢相關的醫生。

  輸卵管妊娠吃那些對身體好?

  宮外孕術後,由於身體較虛弱,常易出汗。因此補充水分應少量多次,減少水分蒸發量;汗液中排出水溶性維生素較多,尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2,因此,應多吃新鮮蔬菜、水果。如此,也有利於防止便秘。

  要多吃高蛋白質的食物,例如瘦肉、魚、蛋等。其次,要多攝取水分,以補充手術時體液的喪失。

  飲食方面要多加調補,可以多吃一些補氣補血的東西,比如雞蛋紅棗紅糖湯,或者也可以多喝一點雞湯,魚湯,這些食品都是具有補中益氣和養血的作用。

  輸卵管妊娠最好不要吃那些食物?

  宮外孕術後應少吃生冷食物。忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、薑等,這類食品均能刺激性器官充血,增加月經量,也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。


護理

輸卵管妊娠應該如何護理?

  預後

  輸卵管妊娠破裂如能及時診斷,無論手術治療或中醫中藥治療效果均良好。間質部妊娠破裂少見,易被誤診。該部妊娠一旦破裂出血往往較多,短時可出現嚴重休克,危及患者生命。如能及時診斷、搶救,效果亦好。目前幾乎無死亡者。


治療

輸卵管妊娠治療前的註意事項?

  預防:

  1.衛生預防。註意經期、產期和產褥期的衛生,防止生殖系統的感染。

  2.加強產前檢查,積極預防與治療妊高征。

  3.均衡飲食,註意勞逸結合。

  4.如果已經發病應該及時去醫院輸液、輸血,同時立即做剖腹探察手術。

  5.妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷。

  6.胎位異常行外倒轉術糾正胎位時,操作必須輕柔。

  7.對合並高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理。

  8.處理羊水過多或雙胎分娩時,避免宮腔內壓驟然降低。

  9.註重體育鍛煉,但不宜動作過度。

保健品查詢輸卵管妊娠中醫治療方法

  中藥治療:根據八納辨證,輸卵管妊娠屬於血鬱小腹,痛則不通的實癥,因此應以活血祛瘀止痛為治療的原則,結合病人寒、熱、虛、實辨證加減並結合臨床分型(休克型、穩定型、包塊型)用藥。

  (一)休克型:內出血多。休克階段,要註意虛、實兩方面,同時兼顧患者體質的寒熱。要根據病人當時情況,進行分析,如虛癥較重,用人參補氣,以防血虛,同時佐以活血祛瘀,以促使內出血吸收。

  方藥:丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g。水煎300ml,分兩次服。虛重者加人參,疼痛嚴重者加元胡,並同時搶救休克,輸血,輸液,給氧,保溫,使收縮壓保持在12kpa柱左右。

  (二)穩定型:病情穩定,血壓平穩,腹痛減輕,腹腔內遊離血已初步形成包塊或部分吸收,腹部壓痛反跳痛減輕,移動性濁音逐漸消失。陰道檢查可能觸及包塊。根據主方可適當給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花、連翹等以預防感染。此期仍以臥床休息為主,逐漸適當活動。

  (三)包塊型:本型為小腹血瘀實證,有包塊。除用主方活血祛瘀外,應加用化堅破積之藥物,以消除包塊。用善破癥瘕之三稜、莪術。但應註意三稜、莪術等攻堅藥,如使用時間過長,有引起虛證這可能。故應根據癥狀、脈象給予黨參、黃芪等補氣藥物。為加速包塊吸收可給予外敷軟堅膏:大楓子15g,木鱉子15g,銅綠15g,加大棗10個去核,混合均勻,共研細末,用紗佈包好,置於下腹,外加熱敷。或以麝香0.6g,樟腦6g,血竭9g,松香9g,銀珠9g。後4味藥共研細末,攤置佈塊上用火烤化,最後加入麝香,外貼於下腹包塊處。

  孕卵未中絕,妊娠試驗呈陽性者,可加用蜈蚣二條、牛膝15g、天花粉9~15g、牙皂9g以消滅胚胎,使妊娠試驗呈陰性。但效果不太滿意。也可在β-hCG及B超監測下治療,也可同時加用MTX加速孕卵中絕。

  中醫認為本病屬“癥瘕”范疇,其病機為少腹瘀滯、氣機失調、沖任不暢、胎孕位置異常、胞脈破損,形成少腹血瘀證。

  1.方中蜈蚣、天花粉具有殺胚作用,有利於殘存絨毛的壞死和吸收;

  2.桃仁、元胡、丹參、赤芍活血化瘀,使局部組織血管擴張,血液淋巴循環增強,血管和組織細胞通透性增高,改善局部營養促進炎癥吸收;

  3.三棱、莪術攻堅去結,促進血塊吸收;

  4.敗醬草、蒲公英消炎去腫。

  諸藥合用,促進血循環加快、瘀滯包塊吸收,提高臨床療效。

中藥材查詢輸卵管妊娠西醫治療方法

 藥物治療:氨甲喋呤(methotrexate,MTX)主要是用於輸卵管妊娠未破裂型,輸卵管漿膜完整,無活動性出血,輸卵管妊娠產物處直徑<3~4cm,腹腔中血液<100ml,β-hCG<3000mIU/ml,適合生命體征穩定、年輕、要求生育者。

  用藥方法:

  ①MTX口服0.4mg(kg·d),5天為1療程。一般用量為25mg/d,用5天,毒性反應無,臨床很少應用;

  ②MTX肌註0.4mg/(kg·d),5天為1療程。有作者報告23例異位妊娠,治療後95.7%孕體吸收,經造影或腹腔鏡證實10/19(52.6%)患者輸卵管通暢;

  ③MTX-CF方案,甲酰四氫葉酸(citrovorum factor,CF),CF可逆轉MTX毒性作用,為目前最常用方法。當MTX用量為1mg/kg時,血漿濃度達10-8M,必須用CF解救,方能達到療效高而毒性小。MTX靜脈滴註時間<4小時,CF為MTX的1/10,兩者間隔時間為24小時;

  ④MTX局部註射,在超聲波引導下用MTX註入孕囊;或腹腔鏡直接註視下輸卵管內註射。

  MTX不良反應:

  1、胃腸道反應,包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見,偶見偽膜性或出血性腸炎等;

  2、肝功能損害,包括黃疸、丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶,γ-谷氨酰轉肽酶等增高,長期口服可導致肝細胞壞死、脂肪肝、纖維化甚至肝硬變;

  3、大劑量應用時,由於本品和其代謝產物沉積在腎小管而致高尿酸血癥腎病,此時可出現血尿、蛋白尿、尿少、氮質血癥甚或尿毒癥;

  4、長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化;

  5、骨髓抑制:主要為白細胞和血小板減少,長期口服小劑量可導致明顯骨髓抑制,貧血和血小板下降而伴皮膚或內臟出血; 6、脫發、皮膚發紅、瘙癢或皮疹;

  7、白細胞低下時可並發感染。

  藥物療法過程中必須嚴密觀察腹痛,生命體征,及藥物毒性反應。並用β-hCG及B超監測輸卵管局部情況。

  手術治療:

  (一)輸卵管切除術:無論是流產型或破裂型輸卵管妊娠,輸卵管切除可及時止血,挽救生命,在已有子女不再準備生育的婦女,可同時行對側輸卵管結紮。在需要保留生育能力的婦女,如果輸卵管病灶太大,破口太長,損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處於嚴重狀態時亦應作輸卵管切除。在行保守性手術中輸卵管出血,無法控制應當立即切除輸卵管。

  手術註意事項:

  1.手術可在針麻或局麻下進行,剖腹後應首先止血,用鉗子鉗住出血點,使出血停止。

  2.休克時快速輸血,待休克好轉後,再按步驟進行病側輸卵管切除。

  3.如對側輸卵管正常,患者要求絕育者應施行結紮。

  4.則根據病人情況、要求及病變情況處理,原則上應盡量縮短手術時間,不應在急性失血期或有炎癥情況下,考慮輸卵造口術。

  5.腹腔遊離血液無明顯感染者,可作自傢輸血,尤其在血源缺少的情況下,自傢輸血為搶救失血性休克極為有效的措施。這時血液不凝,無粘稠狀,無臭味,顯微鏡下紅細胞破壞不超過30%。

  每100ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉10ml,自傢輸血500ml以上應給10%葡萄糖酸鈣10~20ml,以免枸櫞酸中毒。自體輸血無需配血能及時補充血容量,對內出血多嚴重休克病人是非常必要的,可節約庫血,減少經濟負擔,且自傢血紅細胞新鮮,攜氧能力強,還可避免血清性肝炎等傳染病。

  使用枸櫞酸鈉 註意事項:大量輸血時,應註射適量鈣劑,以防止血鈣過低。

  (二)腹腔鏡手術:就是在腹部的不同部位做數個直徑5~12毫米的小切口,通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械,將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上,外科醫生通過觀察圖像,用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。

  在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內積血,找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠,則可直接從壺腹部(經傘部)吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質部妊娠,則需做輸卵管切開術。在系膜處註射5%POR-8 20~30ml使局部缺血,可防止切開卵管時出血,在卵管背側卵管凸起處電凝後剪開卵管壁,直至妊娠物暴露出來。用兩把無創傷性器械分離開卵管壁後,用大匙鉗將妊娠物慢慢清除,最後用沖洗器沖洗著床部位,用腹腔內打結法縫合卵管漿膜以關閉創面。

  (三)保守性手術:所謂保守性手術,原則上是去除宮外妊娠物,盡可能保留輸卵管的解剖與功能,為日後宮內妊娠創造條件。適用於年青婦女本次輸卵管妊娠為首次妊娠;無子女已經切除一側輸卵管。

  手術方式:輸卵管切開清除胚胎術,在患側膨大部位,在系膜表面與輸卵管縱軸平行切開1~2cm,輕輕將妊娠物擠出,然後用細絲線或0/8無創傷縫線在顯微鏡下將切口縫合。亦可采用開窗術,即不縫閉切口,而將切緣間斷縫合止血,使成一“窗口”。如為峽部妊娠則切除病灶端端吻合,峽部近子宮角處可行輸卵管子宮角植入術。

  術後預防:

  1)防止粘連是保留生育能力重要措施之一,可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250~300ml或0.25%普魯卡因100ml,氫化考的松250mg,甘油10ml。

  2)適時輸卵管通水,活血化瘀中藥治療等對恢復生育能力亦甚為重要。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼輸卵管妊娠的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

輸卵管妊娠應該做哪些檢查?

  患者的血紅蛋白與紅細胞值的高低與內出血多少及檢查的時間有關。

  當急性內出血開始時,血紅蛋白測定往往正常,因當時血液濃縮。1~2天後血液稀釋,血紅蛋白即下降;或繼續出血,血紅蛋白繼續下降。所以在嚴密觀察病人時,可重復測定血紅蛋白,以作比較。白細胞數常常高達10×109/L。

  一、全身檢查:

  卵管妊娠者體溫一般正常,休克時可能略低,當內出血吸收時,體溫可稍高,而一般不超過38℃。內出血時血壓下降,脈搏變快,變弱,面色蒼白。

  二、腹部檢查:

  腹部有壓痛,明顯的反跳痛,以病側最為顯著。腹肌強直較一般腹膜炎為輕,顯示內出血所產生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內出血量多時可出現移動性濁音體征。出血緩慢者或就診較晚者形成血腫,可在腹部摸到半實質感、有壓痛的包塊。

  三、B型超聲:

  超聲檢查作為一種影象診斷技術,具有操作簡便,直觀性強,對人體無損傷,可反復檢查等優點,但超聲圖象復雜,檢查人員的技術與經驗有較大懸殊,誤診率可達9.1%。

  1、宮內圖象:

  宮內無妊娠囊,無胎芽及胎心原始搏動。但假妊娠囊聲象圖發生率約20%,系妊娠所致子宮內膜蛻膜化和宮腔內少量的貯留血液,一般輪廓不清楚,層次不完全,邊緣不規整,不隨妊周增大,有時反而縮小,仔細觀察是可以鑒別的。

  2、宮旁包塊或/及子宮直腸陷凹積液特征:

  宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周圍粘連的腸攀所組成。

  3、輸卵管間質部妊娠在孕卵穿破入肌層之前,可見妊娠囊被包繞在增厚肌層內,其聲象與子宮殘角妊娠相似,兩者較難鑒別。

  四、測定絨毛膜促性腺激素:

  應用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測定早期妊娠,為診斷異位妊娠的較好方法。

  五、後穹窿穿刺:

  為目前診斷異位妊娠應用比較廣的方法。如抽出為膿或漿液性液體,則可以排除輸卵管妊娠。

  六、腹腔鏡:

  一般的宮外孕經上述檢查均可確診,對不典型的病例應用腹腔鏡檢查價值大,可詳細觀察宮外孕的部位和周圍臟器的關系和粘連狀態,在某些病例且可同時手術。

  輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀,呈暗赤色,膨隆,表面血管增生怒張。如腹腔內有出血,視野發暗,又有凝血塊附著,觀察妊娠著床部稍困難時,腹腔內可用生理鹽水充分洗凈使視野清晰,易於觀察到著床部位,同時可將腹腔內的血液及血凝塊迅速吸凈,確保良好的視野。

  七、陰道檢查:

  在內出血多者,檢查時常覺子宮有飄浮感。子宮正常大或稍大,稍軟。子宮之一側可觸及脹大的輸卵管。就診時間較遲者,可在子宮直腸窩處觸到半實質包塊,時間愈長,則血包機化變硬。

  八、診斷性刮宮:

  借助診斷性刮宮,以觀察子宮內膜變化,僅見蛻膜而未見絨毛,可以排除宮內妊娠。

  九、子宮輸卵管碘油造影:

  應用於輸卵管妊娠中絕前診斷有一定價值。


鑑別

輸卵管妊娠容易與哪些疾病混淆?

  必須與以下疾病進行鑒別診斷:

  1.早期妊娠流產 早期流產的主要癥狀:陰道流血、腹痛。流產腹痛多較緩和,部位多在下腹中央,陣發性,一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。陰道檢查子宮頸無舉痛,後穹窿不飽滿,子宮大小與閉經月數相符,子宮旁無包塊。對已有子女或流血較多者,可與患者及傢屬說明,行診斷性刮宮。

  2.急性輸卵管炎 急性發作的下腹痛,墜脹;尿頻尿痛;陰道排液膿血狀;可伴寒戰發熱,還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經期或流產後發病,則流血量增多,經期延長。

  3.卵巢囊瘤蒂扭轉 有腹部包塊史,如扭轉自行緩解,腹痛為一過性;扭轉後形成囊內出血,則腹痛呈持續性,但壓痛、反跳痛僅局限於包塊上及其周圍。無移動性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無閉經史及早孕現象,無陰道流血史,但應註意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉。

  4.急性闌尾炎 其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛,惡心嘔吐,多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。檢查右下腹肌緊張,闌尾點壓痛反跳痛,無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛,子宮正常大。如果闌尾炎癥擴散波及右側輸卵管或范圍更廣,可有右側附件壓痛,或雙側壓痛,否則兩側附件無明顯發現。

  5.黃體破裂 患者臨床表現之腹痛程度上也可有很大差別,卵巢黃體破裂則在一次出血後可逐漸自行凝集而止血,反覆發作之機會較少。月經後半期突發下腹部疼痛,下腹部壓痛、反跳痛,婦檢後穹隆觸痛,宮頸搖舉痛,一側附件區包塊拌壓痛.B超可發現盆腔積液及附件區包塊,後穹隆穿刺抽出不凝血 。多發生在月經前期,且往往發生在性交之後,而無閉經及早孕現象,無陰道流血,腹痛性質及體征同輸卵管妊娠破裂,妊娠試驗陰性。

  6.巧克囊腫破裂 臨床上多表現有小腹疼痛,小腹不適,白帶增多,白帶色黃,白帶異味,月經失常,而且通常小腹內有一個堅實而無痛的腫快,有時性交會發生疼痛。該病多發生在年輕婦女,易發生自發破裂,引起急性腹痛,但無閉經及早孕現象,無陰道流血。


並發症

輸卵管妊娠可以並發哪些疾病?

  可並發大出血、休克等。

  輸卵管妊娠中絕後,引起內分泌變化,隨之子宮內膜發生退行性變化及壞死,蛻膜呈碎片狀或完整排出,引起子宮出血。內出血量多且迅速,出血過多引起休克。


參考資料

維基百科: 輸卵管妊娠

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