不孕癥

　　(一)發病原因

　　不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。

　　1.女性不孕因素

　　(1)外陰陰道因素：包括外陰、陰道發育異常、陰道損傷後形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精、陰道炎癥等。

　　(2)宮頸因素：宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質都會影響精子能否進入宮腔。

　　宮頸管發育不良，細長，影響精子通過;宮頸管黏膜發育不良則腺體分泌不足、宮頸炎癥及贅生物，如宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精

　　(3)輸卵管因素：輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。

　　輸卵管發育不全、輸卵管炎癥、輸卵管周圍病變等這些都是可以影響不孕的因素。

　　(4)子宮因素：

　　子宮先天性畸形、內膜異常、子宮腫瘤等等這些都可以造成不孕。

　　(5)卵巢因素：卵巢發育異常、子宮內膜異位癥、黃素化未破裂卵泡綜合征、卵巢腫瘤、黃體功能不足影響受孕。

　　(6)排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。

　　①中樞性影響：下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經失調，如無排卵性月經、閉經等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調而致不孕;精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產生影響，抑制排卵。

　　②全身性疾病：重度營養不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能;內分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質功能亢進或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。

　　③卵巢局部因素：先天性卵巢發育不全，多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴重盆腔組織粘連而致不孕。

　　(7)女性不孕患者的心理因素主要體現在：自卑感，心神不安，精神緊張，社交減少，對生活缺乏興趣，焦躁多慮，失落感。

　　2.男性不孕因素 主要是生精障礙與輸精障礙。應行外生殖器和精液的檢查，明確有無異常。

　　(1)精液異常：如無精子或精子數過少，活力減弱，形態異常。

　　影響精子產生的因素有：

　　①先天發育異常：先天性睪丸發育不全不能產生精子;雙側隱睪導致曲精管萎縮等妨礙精子產生。

　　②全身因素：慢性消耗性疾病，如長期營養不良、慢性中毒(吸煙、酗酒)、精神過度緊張可能影響精子產生。

　　③局部原因：腮腺炎並發睪丸炎導致睪丸萎縮;睪丸結核破壞睪丸組織;精索靜脈曲張有時影響精子質量。

　　(2)精子運送受阻：附睪及輸精管結核可使輸精管阻塞，阻礙精子通過;陽萎、早泄不能使精子進入女性陰道。

　　(3)免疫因素：精子、精漿在體內產生對抗自身精子的抗體可造成男性不孕，射出的精子發生自身凝集而不能穿過宮頸黏液。

　　(4)內分泌功能障礙：男性內分泌受下丘腦-垂體-睪丸軸調節。垂體、甲狀腺及腎上腺功能障礙可能影響精子的產生而引起不孕。

　　(5)性功能異常：外生殖器發育不良或陽萎致性交困難等。

　　3.男女雙方因素

　　(1)缺乏性生活的基本知識。

　　(2)男女雙方盼子心切造成的精神過度緊張。

　　4.影響因素 影響受孕的一般因素，是排除生殖系統發育異常或生殖系統有器質性病變而影響生育，還有以下因素可影響受孕。

　　(1)年齡：男性生育力最強年齡為24～25歲，女性為21～24歲。

　　(2)營養：營養與生殖功能的關系密切，據文獻報道，婚後嚴重營養不良，貧血，消瘦及經濟落後的生活貧困地區的婦女受孕能力較低或不孕。然而另一個極端是營養過剩，即過度肥胖，也可引起性腺功能減退，導致不孕或生育能力下降。

　　(3)微量元素與維生素：與男女的性功能，性激素的分泌有密切關系的元素：鋅、錳、硒、銅等元素，維生素E、A、C、B12，這些微量元素和維生素對維持人體生殖內分泌的功能及下丘腦-垂體-性腺軸功能的協調起重要作用。如果微量元素嚴重不足甚至維生素缺乏者同樣可以降低受孕能力或引起不孕。

　　(4)精神因素：有的學者發現精神過度緊張或過度憂慮、焦急，致婦女情緒紊亂及各種心理失調，隨後通過神經內分泌系統對下丘腦-垂體-卵巢之間的內分泌平衡產生影響，導致不排卵和閉經而不孕。

　　(5)其他方面：不論男女，若存在不良嗜好，也會影響其生育能力，如長期吸煙、酗酒或接觸麻醉藥品、有毒物質，還有環境及職業性的污染，如噪音、化學染料、汞、鉛、鎘等同樣可影響婦女的生育能力。

　　(二)發病機制

　　不孕癥是由於多種疾病和病因所致，所以發病機制不盡相同。

　　一、卵巢性不孕

　　(一)黃體期缺陷(LPD)

　　1.黃體功能不全導致孕酮分泌量低於正常，子宮內膜形態學改變與正常月經周期時的改變相差2d以上。

　　2.黃體期縮短，黃體期≤8d，早卵泡期及黃體晚期之FSH濃度低於正常FSH/LH比值，明顯下降，卵泡成熟有缺陷，月經中期雌二醇(E2)峰低黃體期孕酮分泌減少及缺乏預期的雌二醇上升。

　　3.無黃體期是一種嚴重的黃體期缺陷類型，無明顯的黃體功能。

　　(二)未破裂卵泡黃體化綜合征(LUFS)

　　卵細胞未能從成熟卵泡中排出，卵泡繼續黃體化並能產生孕酮。

　　(三)多囊卵巢綜合征(PCOS)

　　缺乏芳香化酶人導致血清雄激素(塞酮雄烯二酮、脫氫表雄酮)水平明顯升高，擾亂瞭下撤一垂體正常功能使血清LH水平增高，hH水平低或正常，LH/FSH比值異常。

　　二、外陰陰道性不孕

　　影響性交或阻礙精子的進人。

　　三、宮頸性不孕

　　宮頸粘液異常，導致精子生存及發揮功能環節受到影響。

　　四、子宮性不孕

　　子宮畸形、子宮發育不良、過大的子宮肌瘤或由於生殖器官炎癥或盆腔子宮內膜異位癥引起粘連，牽拉及推移等使宮體過度傾斜導致受精卵不能著床。

　　五、輸卵管性不孕

　　輸卵管的粘連，堵塞，炎癥影響精子的通過。

　　六、染色體異常性不孕

　　染色體異常可引起性腺發育異常或生殖道異常。

　　七、免疫性不孕

　　有抗精子和抗透明帶兩種免疫性不孕，目前對後者的發病機理還不太清楚，因而臨床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。

不孕癥早期癥狀有哪些？

    臨床表現：

　　1 月經異常：月經周期改變：月經提早或延遲;經量過多、過少;經期延長;有閉經、痛經、不規則陰道出血;

　　2.乳房及分泌異常：非哺乳期乳房自行或擠壓後有乳汁溢出，多提示有下丘腦功能不全、垂體腫瘤，泌乳素瘤或原發性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭等疾病，也可以由服用避孕藥及利血平等降壓藥引起，溢乳常常合並閉經導致不孕。

　　3.陰道炎性疾病致陰道分泌物增多、附件腫物、增厚及壓痛;

　　4.月經前後諸癥：少數女性月經前後周期性出現經行乳脹、頭痛、泄瀉、浮腫、發熱、口糜、面部痤瘡、風疹塊、抑鬱或煩躁等一系列癥狀，常因內分泌失調而黃體功能不全引起，常可導致不孕。

　　5 子宮內膜發育遲緩、子宮發育不良和畸形;

　　6 重度營養不良、體型和體重指數(body mass index，BMI)即體重(kg)/身高(m2)異常等等。

　　對不孕癥的診斷和判斷，可以分成3個方面：①查尋不孕原因;②判斷預後;③制定治療方案。

　  診斷：
    
    1.女方診斷

　　(1)詢問病史：

　　瞭解不孕的時間、月經的情況，肥胖、有無溢乳等癥狀;性生活史，以及以前的關於不孕的檢查和結果;有無生長發育遲緩青春期發育是否正常，生殖器和第二性征發育情況以及有無先天性畸形;並詢問結婚年齡、有無避孕史(含避孕方式和避孕持續時間)，有無人流史(具體手術的時間、方式和手術時的孕周)，有無再婚史，過去生育情況，有無難產和產後大出血史;有無內分泌疾病、代謝性疾病、精神疾病、高血壓和消化系統疾病及用藥史;有無感染史，如炎癥、結核病;有無接觸有害化學物質、放射線物質;有無手術史等;有無先天性遺傳性疾病、瞭解兄弟姐妹生育情況。

　　(2)全身體檢：檢查發育情況、身高、雙臂間距、體重、心肺、內分泌器官、腹部檢查，特別檢查第二性征的發育和有無溢乳情況。

　　(3)婦科檢查：檢查外陰的發育、陰毛的分佈、陰蒂的大小，大陰唇是否融合;陰道是否通暢、陰道黏膜色澤、白帶或分泌物性狀;宮頸有無炎癥，如糜爛、息肉;子宮的大小、位置和活動度;附件區有無增厚、有無腫塊、腫塊的大小、質地、活動度，有無壓痛等。

　　2.男方診斷

　　詢問既往有無慢性疾病，如結核、腮腺炎等瞭解性生活情況，有無性交困難。在進行全身檢查後，重點檢查生殖器有無畸形和病變，特別要檢查精液。

不孕癥吃什麼好？

　　不孕癥食療方：

　　米酒炒海蝦

　　原料：鮮海蝦400克、米酒250克、蔥薑末。

　　制法：海蝦洗凈去殼，放人米酒浸泡10分鐘。香油人熱鍋中燒沸後加蔥花爆鍋，再加入蝦、鹽、薑末翻炒至熟即可。

　　功效：溫補腎陽，活血調沖。

　　適應癥：腎陽虛之不孕。

　　枸杞肉丁

　　原料：豬肉250克、枸杞15克、番茄醬50克。

　　制法：肉洗凈後切成小丁，用刀背拍松，加酒、鹽、濕淀粉拌和，醃制15分鐘後，滾上千淀粉，用六、七成熱的油略炸後撈出，待油熱後復炸並撈出，油沸再炸至酥盛起，枸杞磨成漿調入番茄醬、糖、白醋，成酸甜鹵汁後倒人餘油中炒濃後投入肉丁拌勻即可。

　　功效：補益腎精、滋養陰血。

　　適應癥：腎陰虛之不孕。

　　蟲草全雞

　　原料：冬蟲夏草10克、老母雞1隻，薑、蔥、胡椒粉、食鹽、黃酒適量。

　　制法：老母雞殺好洗凈，雞頭劈開後納入蟲草10枚紮緊，餘下的蟲草與蔥、薑同人雞腹中，放人罐內，再註入清湯，加鹽、胡椒粉、黃酒，上籠蒸1.5小時，出籠後去薑、蔥，加味精調味即可。

　　功效：補腎助陽，調補沖任。

　　適應癥：腎陽虛之不孕。

　　雀肉仙茅湯

　　原料：麻雀1隻，紅棗10克、仙茅15克、芡實60克、食鹽適量。

　　制法：麻雀殺好·洗凈，紅棗洗凈去核，與其他原料一同人砂鍋內加水適量，武火煮沸後用文火燉2小時，最後加鹽調味即可。

　　功效：溫腎壯陽。

　　適應癥：陰冷刁;孕，帶下、子宮發育不良及男性腎陽不足，陽痿早泄、小便頻數、性欲淡漠等癥。

　　溫補鵪鶉湯

　　原料：鵪鶉2隻，菟絲子15克、艾葉30克、川芎10克。 制法：鵪鶉殺好洗凈，菟絲子，艾葉、川芎用清水1200克煎至400克，去渣取汁;藥汁與鵪鶉一同隔水燉熟即可。

　　功效：溫腎固中。

　　適應癥：婦女子宮寒冷、久不受孕、體質虛損。

　　海帶薏仁蛋湯

　　原料：海帶、薏十二各50克、雞蛋1隻。

　　制法：海帶洗凈切成條、薏仁洗凈，共放人高壓鍋內燉至極爛後備用，鍋置旺火上，放油將打勻的雞蛋炒熟，再人海帶、薏仁，加鹽、胡椒粉、味精適量調味即成。

　　功效：利濕化痰，活血調經。

　　適應癥：痰濕內阻之不孕。

　　薏米扁豆粥

　　原料：薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、紅糖適量。

　　制法：薏米、扁豆、山楂洗凈後人砂鍋中加水同煮成粥，熟後加入紅糖即可。

　　功效：健脾燥濕、化痰調經。

　　適應癥：痰濕內阻之不孕。

　　當歸桃仁粥

　　原料：當歸12克、桃仁9克、白術12克、粳米50克。

　　制法：當歸、桃仁、白術置砂鍋中，加水煮沸後再煎30分鐘，去渣人粳米，共煮為粥。

　　功效：活血化瘀，溫經通絡。

　　適應癥：血瘀之不孕。

　　海參粥

　　原料：海參15克、大米60克，蔥薑末適量。

　　制法：海參用溫水泡發後洗凈切成小塊，大米洗凈，人鍋中，加人海參、蔥薑末、鹽及水，煮熬成粥即可。

　　功效：滋陰養血、清瀉虛火。

　　適應癥：腎陰虛之不孕。

　　茉莉花糖茶

　　原料：茉莉花5克、白糖10克。

　　制法：茉莉花、白糖人杯、用沸水沖泡15—30分鐘即可。

　　功效：理氣解鬱。

　　適應癥：肝氣鬱滯之不孕。

　　不孕癥可多食：

　　1、各種魚類和魚子

　　這是機體消化吸收後制造卵子或精子的上佳原料，屬高蛋白，應多食，蛋類每日可1-2隻。雞蛋偏熱，鴨蛋偏涼，可交替食用。若屬宮寒不孕者，可多食雞蛋;而濕熱下註，經常尿路感染、黃帶、赤帶的可食鴨蛋。另外魚子更是上等的蛋白質食品，但民間有種流傳：“小孩子不能吃魚子，吃瞭要笨的。”這一點是沒有科學依據的，究其因由，可能是“一粒魚子一條命，吃瞭罪過”，符合舊時行善積德者心理。在俄羅斯，魚子醬是上等食品，吃的不是笨人，真笨的人吃不到上等魚子醬。但需要註意的是吃魚子要細嚼慢咽，有輕微的“吱吱”聲發出，細細品嘗卵黃的美味。如果囫圇吞棗，卵膜抗胃酸的能力很強，就會穿腸而過，完整排出，既未能吸收營養，又容易消化不良。魚子一次進食以30-50g為宜，不宜過多，每周1-2次。

　　2、葷、腥食物可以多食

　　野味、魚類這些食品富有人體所需的各種營養成份，蛋白質比素食類高得多。比如麻雀、野雞、野兔、鴿子、烏雞、牛、羊、豬肉、魚、蝦、龜、鱉這些血肉有情之品可滋養血肉有情之軀。俗語說：“離傢莫食雀，食雀會起雀。”(陽為雀)。鹿肉比較難得，多食必起陽。話又說回來，當今營養過剩者越來越多，熱補不如平補的穩妥，而多種水產品則多性平偏涼。生蝦仁浸油，滋陰補腎，有助於生精，可以一試。其它像甲魚、龍蝦、大閘蟹等則價格比較昂貴，也不必一味追趕潮流，選擇效價適個體經濟狀況的則可。

　　3、鰻和鰻精

　　鰻魚鮮美，是日常飲食的佳肴之一，其性平味甘，自古入藥。《本草匯言》曰：“補腎臟，壯虛羸。”淡水河鰻格外鮮嫩，且入藥無海貨多發物的弊病。現在市面上有國產和合資的鰻制品出售，如鎮江和和保健制藥有限公司出產的“和和鰻精膠囊”。經藥理研究表明確有滋陰補腎，促進蛋白同化，提高免疫功能和交配能力的作用，不孕育者可嘗試之。

　　4、自制牛鞭膏

　　牛鞭如選帶睪丸者則效更佳。方法如下：先洗凈，斬段，清水煮沸，棄去腥水，再仔細去毛及雜物，註意要用筷子通凈尿道內的“臊物”，最後加入黃酒500-1000ml，白酒250ml，蔥，薑放入高壓鍋，煮開後用小火燉爛至膏狀。竅門是加入一匙紅塘和半杯啤酒，不要加水。牛鞭膏富含蛋白質和各種水解物。另外還可以請中醫開方，煎成濃汁後混入膏內。每天空腹服用50ml左右。自制若麻煩的話，市面上也有成品出售，如上海蔡同德堂中藥廠生產的牛鞭補腎膏，質量穩定，服用較方便，運用於腎陽不足，腎氣虧損，陽痿遺精，腰酸膝軟，畏寒肢冷等癥見者。

　　5、豬、牛骨湯

　　骨頭湯富含骨髓，骨髓的有效物質有助於造血、生精、改善性功能，提高性

　　生活質量。煮之前先將湯骨敲斷，煮時加少量米醋，這樣能使骨髓的有效物質更多地溶入湯內。

　　6、木耳、冰糖羹

　　白木耳潤肺，黑木耳補腎。黑白木耳同用有金水相生之妙。黑白木耳比例自定，先煮開黑木耳，文火煨3個小時，再加入白木耳，煮開後文火煨1小時至爛似細泥，加入冰糖適量備用，每日250ml，空腹服用，冬季可加入適量紅棗。

　　7、生薏苡粥

　　生薏苡仁洗凈，加水，煮酥爛如泥，每日250ml，空腹服用。薏苡仁，味甘、淡，性微寒。功能健脾，滲濕，清肺，排膿，性微寒而不傷胃，益脾而不滋膩，是清補利濕佳品，男女老少皆可用，有濕熱者用之尤宜。市場上有國產和泰國進口兩種，宜用國產者，效較優。

　　8、人參類

　　人參益氣、生精，又壯陽之功，男子服用效果更佳。

　　9、素補類

　　黑芝麻、核桃肉、桂圓肉、津小棗、蓮子肉等，用阿膠煉成膏滋，每日50-100ml，空腹服用，補氣益血，宜女子服用。氣血兩虛，頭暈目眩。心悸、失眠、食欲不振者尤宜。

　　平時飲食要清淡而有營養，多食新鮮蔬菜水果，註意葷素搭配，少食酸辛辣苦的調料，忌食毛筍，雪裡蕻咸菜。不孕育者，往往身受所苦，相關癥狀不多，臨床須註意藥、食兼用。

　　不孕癥不適宜吃：

　　高蛋白:主要包括肉、蛋、奶、豆等，含量超過25%，就會幹擾胚胎發育初期的正常基因印記，影響胚胎著床和胎兒發育，導致流產幾率增加。

　　胡蘿卜：含有豐富的胡蘿卜素、多種維生素以及對人體有益的其他營養成分，但婦女過多吃胡蘿卜後，攝入的大量胡蘿卜素會引起閉經和抑制卵巢的正常排卵功能，所以欲生育的婦女不宜多吃胡蘿卜，否則容易引發不孕不育。

　　吃得過少：現代女性中有很多人為追求窈窕身材，經常節食，從而造成身體缺乏某些營養素。而卵子是否能夠受精，與它們的活力有很大關系;如果營養不足，會使卵子的活力下降，或月經不正常，導致難以受孕。而且，孕前營養不足還會影響孕初剛形成的胚胎發育，孕初正是心、肝、腎、腸、胃等重要器官分化時期，腦也在快速發育，必須從母體獲得各種充足的營養，而這些營養需要母體在孕前就進行儲備，否則胎兒的早期發育會受到影響，如低體重兒幾率增大或發育畸形;另外，孕前營養不足還會影響乳房發育，造成產後泌乳不足，影響母乳喂養。

　　酒：眾所周知，酒的主要成分是乙醇，乙醇能使身體裡的兒茶酚胺濃度增高，可導致女性月經不調、閉經、卵子生成變異、無性欲或停止排卵等。

　　咖啡：咖啡對受孕有直接影響。經調查表明，每天喝一杯咖啡以上的女性，懷孕的可能性隻是不喝此種飲料者的一半。因此，女性如果打算懷孕，就應該少飲咖啡。

　　資料僅供參考，具體請詢問醫生。

不孕癥應該如何護理？

　　據有關資料統計，一對正常的育齡夫婦，在具有正常夫妻生活而不采取任何避孕措施的情況下，3個月內約有60%-70%的女子受孕;6個月內約有75%-80%的女子受孕;12個月內受孕率達85%以上。也有的統計1年內受孕者占60%;2年內受孕者占80%;3年內約占90%。從統計結果看，婚後1年內受孕率最高，因此，有人主張將不孕癥的時間定為1年。

　　不孕癥在時間的標準上尚未統一，結合我國情況，將不孕癥的年限定為2年，這樣可以避免對不孕者過早下結論，又不至於拖延診治時間。但對結婚較晚者(如30歲以上)應提前進行檢查，及早發現問題，及時治療。

　　不孕癥的原因有2/3在於女方，輸卵管阻塞一向是主要原因，但自從普遍重視預防感染及廣譜抗生素問世以來，引起輸卵管阻塞的產科和婦科炎癥已大為減少;另一方面，有關內分泌疾病的認識及檢查技術不斷進展，對卵巢功能不全所致不孕的診斷率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。

　　不孕癥會有來自各方面的壓力，又影響著內分泌的調節，必須正確處理。尤其夫妻間感情的調節以及科學方法的掌握，尤為重要。

不孕癥治療前的註意事項？

　　1.瞭解生理知識及處理方法。一般女子在14歲左右的時候，月經就會初潮，這是一種正常的生理現象，它象征著生殖系統已逐步發育成熟，是無須大驚小怪的。

　　2.講究經期衛生，預防感染。在月經來潮期間，如不講究衛生，那是很容易得各種婦女病，如月經不調、痛經、外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎，附件炎、盆腔炎等、這些病癥均會妨礙婚後受孕。

　　3.月經不調應早治：月經不調是指經期、經色、經量發生變化，或發生閉經、痛經、崩漏等，不孕婦女大都不同程度地存在著這些現象。因此，可以說月經不調是難以受孕的信號。少女患月經不調時，要及早治療，爭取一次治好，莫留後患。可采取中醫治療，一般效果較好。

　　4.註意體育鍛煉，保持良好的心情對待月經的到來。

　　5.在飲食方面，月經期間的飲食也是非常值得註意的，宜溫熱，忌寒涼;

　　6.月經遲來要晚婚：有的少女月經初潮時間較晚，直到18歲～20歲以後才見月經，並且量少、色淡、質稀。這說明生殖系統的功能比較低下，婚後不但不能懷孕，而且月經情況每況愈下，直到閉經或並發其他病癥。因此，凡是月經遲來、發育比較遲緩的少女，應認真鍛煉，適當輔以藥物調理。

保健品查詢不孕癥中醫治療方法

　　中藥治療

　　適用於腎陰虛所致不孕癥

　　(一)

　　【辨證】血瘀胞宮，沖任不暢。

　　【治法】活血通絡，理氣調經。

　　【方名】疏管靈。

　　【組成】雷丸20克，鬱金20克，石見穿20克，百部15克，麥冬15克，檳榔15克，赤芍15克，桃仁15克，路路通15克，桂枝5克，細辛5克，丹皮10克，穿山甲10克，皂角刺10克。

　　【用法】水煎服，每周4劑。

　　【出處】楊宗孟方。

　　(二)

　　【辨證】氣虛血虛。

　　【治法】育陰生血。

　　【組成】龜板25克，鱉甲25克，枸杞子25克，白芍25克，熟地25克，人參15克，白術15克，當歸15克，茯苓15克，五味子15克，遠志10克，甘草10克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。

　　【出處】韓百靈方。

　　(三)

　　【辨證】陰少精虧，腎虧血虛。

　　【治法】補腎養血。

　　【方名】養精種玉湯。

　　【組成】大熟地(九蒸)30克，當歸(酒洗)15克，白芍(酒炒)15克，山萸肉(蒸熟)15克。

　　【用法】水煎服，3個月有效。

　　【出處】《傅青主女科》卷上。

　　(四)

　　【辨證】肝鬱氣滯。

　　【治法】解肝脾心腎四經之鬱，開胞胎之門。

　　【方名】開鬱種玉湯。

　　【組成】酒炒白芍30克，酒炒香附9克，酒洗丹皮9克，茯苓(去皮)9克，酒洗當歸150克，土炒白術150克，花粉6克。

　　【用法】水煎服。

　　【出處】《傅青主女科》卷上。

　　(五)

　　【辨證】腎氣(陽)不足。

　　【治法】補腎氣，兼補脾胃。

　　【方名】並提湯。

　　【組成】大熟地30克，巴戟30克(鹽水浸)，土炒白術30克，人參15克，生黃芪15克，山萸肉9克，枸杞子6克，柴胡1.5克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

　　【出處】《傅青主女科》卷上。

　　(六)

　　【辨證】陰陽兩虛。

　　【治法】補益腎氣。

　　【方名】補腎種子方。

　　【組成】枸杞子12克，菟絲子12克，五味子12克，覆盆子12克，車前子12克，益智仁12克，烏藥12克，炙龜板12克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

　　【出處】《婦產科學》。

　　穴位療法

　　體針

　　(一)取穴

　　主穴：子宮、中極。

　　配穴：根據臨床分型辨證取穴，共分三型。腎虛型加腎俞、命門、關元、氣海、然谷、三陰交、血海、照海;肝鬱型加三陰交、照海、血海、太沖;痰濕型加脾俞、胞宮、曲骨、商丘、豐隆、關元、足三裡、中脘。

　　(二)治法

　　均用毫針刺法，在月經幹凈後進行治療，每天一次，進針得氣後腎虛型用補，肝鬱型和痰濕型均用瀉法。連續針刺15次為一療程。並配合中藥湯劑內服。

　　(三)療效評價

　　療效判別標準：顯效：治療一療程懷孕並生育者;有效：懷孕後因故流產未能生育者;無效：癥狀及體征同治療前。

　　共治療314例，結果顯效207例，占65.92%;有效86例，占27.39%;無效21例，占6.69%。總有效率為93.31%。

　　電針

　　(一)取穴

　　主穴：三陰交、中極、子宮、關元。

　　配穴：大赫、血海、地機、足三裡。

　　(二)治法

　　每次取主穴2～3穴，配穴1～2穴。於兩次月經中間連針3天，或在月經周期第12至14天開始(閉經者，在氣腹造影或腹腔鏡檢查完畢後1個月)，亦為每日1次，連針3天。進針後，先采用平補平瀉手法，用中等強度刺激半分鐘，腹部穴要求針感向外生殖器放射。即通以電針儀，連續波，頻率為60～120/分;或用疏密波，頻率為16～18次。電流強度小於5毫安，或以病人感舒適為度。留針1小時。以電針2～7個周期為一療程。如效不顯，再繼續下一療程。

　　綜合法

　　(一)取穴

　　主穴：關元、子宮、秩邊、水道。

　　配穴：內分泌、卵巢、腎上腺、緣中、三焦(耳穴)。

　　子宮穴位置：臍下4寸旁開3寸。

　　(二)治法

　　以主穴為主，每次選2～3穴，酌加配穴。其中耳穴，采用埋針法，每周2次，每次1側穴。在初診時用腹部穴，二診時用背部穴，可交替運用。體針於施手法後接通脈沖電針儀，頻率為60次/分，電流強度以可耐受為度，通電時間據癥情5～20分鐘不等。開始每日1次，連續3次後，可改為每周2～3次，10～12次為一療程，療程間隔5～7天。

　　穴位埋植

　　(一)取穴

　　主穴：三陰交。

　　(二)治法

　　一般病人於月經凈後3～7天進行治療，閉經患者則在確診不排卵後開始。每次取雙側三陰交，用註線法作穴位埋植。以2厘米長之0號腸線，塞入腰穿針針孔內。穴位消毒局麻後，腰穿針垂直刺入，待得氣後，將羊腸線註入穴內。針眼貼以消毒敷料。埋線後，基礎體溫雙相而顯示黃體功能不足者，於下次月經後，肌肉註射絨毛膜促性腺素(HCG)1000單位，每周2次。基礎體溫上升後，每日肌註1000單位，共2天，以維持黃體功能。埋植1次無效者，可於1個月後，待穴區腸線全部吸收後，再埋植。

　　穴位激光照射

　　(一)取穴

　　主穴：氣海、關元。

　　配穴：大赫、氣穴、水道、歸來、子宮。

　　(二)治法

　　主穴為主，酌加配穴。每次選4～5穴，均取患側。以氦氖激光治療儀照射，光纖末端輸出功率為5毫瓦，光斑直徑2毫米，每日照射5分鐘，每日1次，於月經幹凈3～5日後照射，與月經同期同步，15～20日為一療程。須治1～3個療程。

　　　微波針

　　(一)取穴

　　主穴：歸來。

　　配穴：中極、關元、子宮。

　　(二)治法

　　主穴必取，加1～2個配穴，須能配對成雙。以28號2～3寸毫針針剌得氣後，套上線圈，接通微波針灸儀，電量開至25～28V，留針20分鐘。每日或隔日1次，10～15次為一療程，療程間隔5天。

　　偏方：

　　1.紫石英、黨參、川斷各15克，仙靈脾9—15克，黃岑、徐長卿、菟絲子、當歸、白芍、白術、雲苓、炙甘草各9克，熟地12克，川椒1.5克，鹿角霜、川芎各6克。水煎服，每月從月經第七天開始服藥，每日服1劑，連服3天，停藥1天，再服3劑，每月共服6劑，6劑服完後方可交合(服完藥恰好是排卵期)。

　　2.紫石英、黨參、川斷各15克，仙靈脾9—15克，黃岑、徐長卿、菟絲子、當歸、白芍、白術、雲苓、炙甘草各9克，熟地12克，川椒1.5克，鹿角霜、川芎各6克。水煎服，每月從月經第七天開始服藥，每日服1劑，連服3天，停藥1天，再服3劑，每月共服6劑，6劑服完後方可交合(服完藥恰好是排卵期)。

　　3.血虛型不孕方

　　熟地15g 山藥10g 當歸10g 白芍10g 枸杞子10g 甘草5g 山芋肉10g 丹皮10g 紫河車25g 龜板15g 鱉甲10g 牛膝10g 杜仲10g 海螵蛸10g 菟絲子10

　　蟲草 1g 西洋參10g

　　4.輸卵管阻塞不孕方

　　小茴香3g 官桂5g 川芎10g 幹薑10g 西洋參10g 玄胡10g 荔枝核15g 赤芍10g 當歸10g 木香5g 柴胡10g 香附10g 紫河車10g 恙活10g 益母草15g

　　蟲草2g 炮甲15g 路路通30g 桃仁10g 紅花10g

　　5.腎陽虛型不孕方

　　沉香6g 茯苓15g 當歸15g 制附子5g 鹿角片10g 益母草30g 官桂10g

　　首烏20g 川芎15g 紫石英10g 枸杞子10g 赤芍10g 白芍10g 丹皮10g

　　熟地20g 仙靈脾30g 山芋肉15g 巴吉天10g 西洋參15g 蟲草1g

　　6.腎陰虛型不孕方

　　生地15g 熟地15g 龜板10g 桑寄生15g 枸杞子15g 銀柴胡10g 山藥20g 當歸10g

　　澤瀉10g 地骨皮10g 山芋肉15g 海螵蛸6g 黃柏10g 川斷15g 阿膠15g 茯苓10g 川芎10g 仙靈脾30g 赤芍10g 白芍10g 白薇10g 丹皮15g 蟲草5g 蛤蚧1 對

　　7.氣滯血瘀型不孕方

　　元胡10g 川芎10g 桃仁10g 丹參10g 制半夏10g 益母草30g 柴胡10g 紅花6g 當歸10g 仙靈脾20g 小茴香10g 補骨脂30g 鬱金10g 枳殼15g 沉香10g 五靈脂20g 赤芍10g 白芍10g 炮甲15g 西洋參15g

　　8.痰濕內阻型不孕方

　　茯苓10g 當歸10g 香附10g 茺蔚子10g 薑半夏10g 蒼術10g 白術10g 仙茅10g 川芎10g 益母草30g 仙靈脾10g 川貝母10g 青皮10g 陳皮10g 菟絲子10g 膽南星10g 蟲草1g 紫河車15g

　　9.脾腎氣虛型不孕方(溫腎健脾養血益氣、調補沖任)

　　肉桂5g 附子3g 熟地15g 山藥20g 茯苓10g 炒白術15g 菟絲子15g 鹿角霜15g 當歸10g 杜仲15g 巴吉天15g 仙靈脾10g 黨參15g 西洋參10g 蟲草2g 龜板15g 紫河車15g

　　10排卵湯

　　柴胡6g 白芍10g 赤芍10g 澤蘭10g 益母草10g 雞血藤10g 牛膝10g 蘇木10g 劉寄奴10g 生地10g 女貞子10g 覆盆子10g 菟絲子10g 枸杞子10g 龜板10g 氅甲15g 蟲草3g 西洋參15g 紫河車15g

中藥材查詢不孕癥西醫治療方法

　　1.無排卵的藥物治療

　　卵巢激素類藥物：

　　①雌激素：用以誘發排卵和改善宮頸黏液質量。方法有單純雌激素周期治療和雌-孕激素聯合的人工周期治療。

　　炔雌醇(乙炔雌二醇ethinyl estrodiol，EE)，0.05mg，每晚1次，20天為1個周期。連續3～6個周期，停藥後排卵，妊娠率為18%。

　　不良反應為胃腸道反應，不增加多胎率。B超證實卵泡成熟、宮頸黏液評分高，僅為輕度排卵障礙可以用大量雌激素(常用苯甲雌二醇、結合雌激素等)模擬雌激素生理峰值，停藥36h後產生LH峰值，促使排卵。已烯雌酚由於孕期使用影響胎兒發育，使用減少。

　　排卵前給予少量雌激素可以改善宮頸黏液，提高妊娠率，用法：炔雌醇0.025mg/d，自月經第5天起連續7～9天。

　　②孕激素：在月經周期後半期使用孕激素或雌-孕激素聯合治療，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵。

　　用法：黃體酮20mg肌註，1次/d，用5或10天;可以用黃體酮栓，25mg/栓，陰道栓塞，2次/d，用10天。雌激素水平低下者，在用藥期內加服炔雌醇0.025～0.05mg/d。鑒於黃體酮有促進LH分泌作用，對於卵泡發育正常而不排卵者，可以在月經周期第25天仍無排卵時肌註黃體酮25mg，誘發排卵。

　　③雌-孕激素周期治療：有復合法和序貫法兩種，兩種方法均模擬月經生理周期，使垂體休息，調節下丘腦-垂體功能，停藥後卵巢功能反跳，使下次周期排卵。前者使用雌-孕激素的聯合治療如口服避孕藥，後者先用雌激素瞭，後半周期時加用孕激素。

　　④非固醇類雌激素類似藥物的治療：

　　A.克羅米酚(clomiphene citrate，CC)：又稱氯米酚、氯蔗酚胺、生育丸、舒經酚等，是簡單安全、有效的一種誘發排卵藥物。

　　用藥指征：患者應有正常雌激素水平，經黃體酮試驗能產生撤藥性陰道流血;下丘腦-垂體-卵巢軸完整，對雌二醇能產生雌激素正反饋作用，血清催乳素值正常。上述兩個條件必須兼備。

　　治療對象：多囊卵巢綜合征過去方法為行卵巢楔形切除，現在可以用氯米酚(克羅米酚)治療;繼發性的低或正常促性腺激素性閉經，如緊張性閉經(又稱下丘腦性閉經)，用避孕藥後閉經等;溢乳閉經用溴隱亭無效時，可加用氯米酚(克羅米酚);無排卵性功血特別是青春期無排卵性功血;黃體功能不足。

　　用藥方法：第1療程從小劑量開始，於月經周期的第5天起，50mg/d，連續5天。可連用3～6個月，75%患者在用藥後的3～4月內妊娠。也可先用25mg/d，連續5天，連用3個月無效後再增加劑量和延長用藥的時間。也可用50mg，2次/d，連用5～10天等。在1～2周期無效時，可以加至100mg/d，共5天。每天最大劑量國外為200～250mg/d，國內為150mg/d。如果為閉經患者，先用黃體酮產生撤藥性陰道出血，隨後在出血第5天開始用氯米酚(克羅米酚)。具體方法應耐心摸索有效劑量進行個體化治療十分重要，停藥後5～10天內為易孕期。為瞭提高排卵率和妊娠率，可和其他藥物聯合應用。

　　氯米酚(克羅米酚)和其他藥合用治療不同情況的無排卵。

　　氯米酚(克羅米酚)+絨促性素(HCG)：本方法適宜於單用克羅米酚後卵泡發育良好，但不能自發排卵者。方法：月經周期的第5天起，50mg/d，連續5天，停用克羅米酚後第4天起，通過宮頸黏液評分和B超觀察，待卵泡成熟時即用絨促性素(HCG) 10000U，共2天，第3天再用5000U。絨促性素(HCG)能促發排卵和維持黃體功能，加用絨促性素(HCG)後排卵療效提高50%。

　　氯米酚(克羅米酚)+雌激素：適用於單用氯米酚(克羅米酚)後宮頸黏液少而稠者。方法：在月經周期的第5天起加服炔雌醇(乙炔雌二醇)0.025～0.05mg/d，連用7～9天，雌激素可改善宮頸黏液，增加受孕機會，但總體療效並不理想。

　　氯米酚(克羅米酚)+皮質激素：來自卵巢或腎上腺的過量雄激素，是造成不排卵的重要原因之一，因此對高雄激素癥患者(多毛、粉刺、陰蒂肥大，多囊卵巢綜合征等)，可於月經周期第5～14天每天用地塞米松0.5mg;或自月經周期第5天起先用潑尼松5mg/d，共5天，然後才用氯米酚(克羅米酚)。也有合並用藥者，在月經周期第2天開始用潑尼松5mg/d，共10天，周期第5天起用氯米酚(克羅米酚)，妊娠率可達60%。

　　氯米酚(克羅米酚)+尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)：具體方法：月經周期的第5天起，氯米酚(克羅米酚)50mg/d，共5天，或100mg/d，共7天，然後尿促性素(HMG)每天肌內註射1～2支(每支含FSH及LH各75U)，待卵泡成熟後再用絨促性素(HCG)誘發排卵。此方法排卵率達98%，妊娠率為30%。此法克服瞭單用尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)誘發排卵引起的卵巢增大，卵巢過度刺激綜合征等副作用，也降低瞭昂貴的尿促性素(HMG)用量。

　　氯米酚(克羅米酚)+溴隱亭：適用於高催乳素血癥引起的無排卵患者。經溴隱亭治療仍不排卵者。對於催乳素正常而不排卵的患者，在用氯米酚(克羅米酚)無效時可以用聯合治療，排卵率可達61%。

　　B.他莫昔芬：促排卵效果與氯米酚(克羅米酚)相似，有較強的抗雌激素作用，直接作用於垂體和卵泡，誘發排卵。

　　適用對象：月經稀發的無排卵患者和對氯米酚(克羅米酚)無反應的患者。可用於黃體功能不足患者。

　　方法：月經周期第5天給予19mg，2次/d，5天為1個療程，連續用6個月。

　　治療效果：排卵率為60%～80%，妊娠率為10%～56%，不增加流產率。

　　副作用：月經量減少，粉刺、體重增加、頭痛頭昏、潮熱等。

　　C.促性腺激素：垂體促性腺激素(gonadoptropin，Gn)分泌不足時，不能使卵泡成熟排卵，或使用氯米酚(克羅米酚)不能促使垂體增加分泌促性腺激素而達到排卵時，需要使用外源性促性腺激素刺激卵泡生長直至排卵。

　　天然促性腺素(Gn)包括促卵泡素(FSH)和促黃體素(LH)，是由腺垂體所分泌，支配卵泡發育成熟和排卵。目前已有商用制品尿促性素(HMG)和絨促性素(HCG)代替相應的FSH和LH，有效地調控卵巢的內分泌和生殖功能，再配以快速、可靠的激素測定方法和觀察卵泡的超聲顯像方法，使促性腺激素成分有效的治療無排卵性不孕癥的主要制劑。

　　D.人絕經後促性腺激素：人絕經後促性腺激素尿促性素(human menopausal gonadoptropin，HMG)自絕經後婦女尿中提取。國外商品名為Pergonal或Metrodin，國內商品名為高孕樂。國內外尿促性素(HMG)制劑每支都含FSH∶LH=75U∶75U。尿促性素(HMG)和絨促性素(HCG)兩者聯合使用的稱為尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)療法，與雌-孕激素聯合治療相比，不僅可以誘發月經，重要的是可促使排卵和妊娠。

　　適應證：由於促性腺激素起一種替代性治療作用，適用於缺乏促性腺激素，而靶器官-性腺反應正常的病人，此類藥物價格昂貴，應嚴格選擇病例。主要用於下述3類病例。下丘腦-垂體功能衰竭時的替代性治療，患者血清FSH、LH、E2均低於正常，而PRL值正常。包括Sheehan綜合征，垂體瘤手術後和(或)放射治療垂體部位後，空蝶鞍綜合征。下丘腦-垂體功能不全時的刺激性治療，即血清FSH、LH、PRL、E2值正常，但不排卵，常為Ⅰ度閉經。如多囊卵巢綜合征：FSH∶LH=1∶2，LH較多，可以用尿促性素(HMG)。為體外授精-胚胎移植或其他配子移植術準備。血清促性腺激素正常，性腺軸調節和反饋功能正常，用尿促性素(HMG)是想獲得較多成熟卵泡，提高妊娠率。

　　禁忌證：部分閉經和不排卵患者不宜用促性腺激素治療，如卵巢早衰、高促乳素血癥、伴有卵巢腫瘤者。卵巢對促性腺激素抵抗綜合征，部分學者認為可以先用雌激素或GnRH激動劑抑制促性腺激素，再用尿促性素(HMG)-GnRH治療，偶有成功受孕的病例。

　　由於目前我國多采用尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)序貫療法。方法：自月經周期第5～6天起用藥，開始時尿促性素(HMG) 1支/d，一周後若宮頸黏液評分和B超顯示卵泡大小無反應，則改為2支/d，如1周後無效再增為3支/d直至頸黏液評分≥8分和B超顯示最大卵泡直徑≥18mm時，表示卵泡成熟為止，再改肌註絨促性素(HCG )10000U，共2天，第3天劑量改為5000U。亦有主張第1天用絨促性素(HCG )10000U，第2天用5000U，以誘發排卵和改善黃體功能。如3周後尿促性素(HMG)總量已達42支，卵巢仍無反應，表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢對促性腺激素不反應，無需用藥。

　　治療效果：國內報道排卵率為99%，妊娠率為50%。

　　並發癥：①卵巢過度刺激綜合征;②多胎妊娠。

　　E.絨毛膜促性腺激素：絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadoptropin，HCG)從孕婦尿液中提取的促性腺激素，療效可靠。

　　制劑劑量：每支有500U、1000U、2000U、3000U、5000U、10000U多種。一般認為誘發排卵最低有效劑量為3000U，絨促性素(HCG)3000～5000U誘發排卵後黃體功能不足的發生率達80%，絨促性素(HCG) 10000U既可以誘發排卵，又可以保持黃體功能。國內常用劑量為第1天用絨促性素(HCG )10000U，第2天，絨促性素(HCG )5000U，共15000U，可以誘發排卵，又可以保持黃體功能，可以減少流產率。

　　時機：國內多采用宮頸黏液評分≥8分和B超觀察卵泡成熟即直徑≥18mm時，作為誘發排卵的指征，效果良好。

　　單獨使用：適用於垂體-卵巢功能失調、多囊卵巢綜合征、或高促乳素血癥溴隱亭治療後有月經而無排卵者。卵泡接近成熟時，給予絨促性素(HCG)3000～5000U，每天肌註1次，連用2～3天。

　　聯合運用：尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)聯合治療，先用尿促性素(HMG)促使卵泡成熟，繼而用絨促性素(HCG)誘發排卵;氯米芬(克羅米酚)-絨促性素(HCG)聯合，在估計卵泡成熟後加用絨促性素(HCG)，模擬LH峰以誘發排卵，用絨促性素(HCG)5000～10000U，1次肌註，也可以2～3天用藥;氯米芬(克羅米酚)-尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)聯合，自月經周期第5天起用氯米芬(克羅米酚)50～100mg/d，而後相繼用尿促性素(HMG)和絨促性素(HCG)，此方法優點為節省1/3～1/2的尿促性素(HMG)的用量。

　　F.促性腺激素釋放激素：促性腺激素釋放激素(gonadoptropin releasing hormone，GnRH)以前稱黃體生成激素釋放激素(LHRH或LRH)近幾年又有瞭長效和強效Gn-RH-激動劑(GnRH-agonist，GnRH-a)提供臨床應用。

　　主要用於下丘腦性無排卵或閉經。這類病例的特點是：閉經或無排卵1年以上;孕激素試驗陰性;第二性征正常或略差;PRL值正常，FSH、LH值低或正常低限水平;對氯米芬(克羅米酚)試驗(100～150mg/d，共5天)無反應;垂體興奮試驗陽性。

　　此外GnRH亦用於治療多囊卵巢綜合征、Kallman綜合征、精神性厭食癥等。

　　用藥方法：單次非脈沖式和脈沖式。

　　單次非脈沖式：對卵泡能自然成熟或用尿促性素(HMG)後卵泡成熟的病例，用GnRH 50～100μg肌註或靜脈註射，誘發LH峰和排卵。

　　脈沖式：現多用微型泵、靜脈註射或皮下註射，脈沖頻率以60～120min為宜，每次脈沖用藥量3.4～20μg，用藥後周期排卵率為85%～100%，妊娠率為33%～80%。

　　註意事項：①微泵導管埋置時間長，應嚴格局部消毒，預防感染;②註意調節微泵功能，控制間隔時間和用藥量;③測定FSH、LH、E2，瞭解患者情況，調整用藥;④監測卵泡發育，用HCG誘導排卵，指導性交或進行人工授精;⑤瞭解排卵和黃體功能。

　　G.溴隱亭：溴隱亭(bromocriptine，BC或CB154)，商品名為排卵得(parlodel)，為部分合成的麥角生物堿，主要作用是抑制促乳素分泌，高促乳素血癥是引起性腺功能低下的常見原因，在女性內分泌性不孕的20%。

　　治療指征：高促乳素血癥伴不孕癥，垂體瘤或垂體瘤術後仍有高促乳素血癥伴泌乳，伴乳房腫大、囊腫或膿腫形成。

　　劑量和用法：溴隱亭2.5mg/片。溴隱亭開始用量為1.25mg，2次/d，飯後服用，無負反應1周後改為2.5mg，2次/d，連續使用。治療後出現月經、基礎體溫雙相、PRL值下降至正常為有效。

　　治療效果：用藥2個月有80%泌乳停止。70%～90%恢復排卵，受孕率達70%～80%。

　　副作用：少數患者出現乏力、頭昏、惡心、嘔吐等，停藥1周後自行消失。

　　H.糖皮質激素：在婦產科主要用於替代治療，或者用於高雄激素血癥等。

　　高雄激素血癥：治療前先作地塞米松試驗2～4mg/d，用3～4天，用藥後血清睪酮值恢復正常。

　　高雄激素性不孕：在氯米芬(克羅米酚)等誘導排卵無效時，加用地塞米松0.5mg，1次/d，連續使用。

　　2.無排卵的手術治療

　　(1)卵巢楔形切除術：行卵巢楔形切除術後，85%患者月經變規則，妊娠率為63%，多毛消退率為16%。

　　適應證：有適當的雌激素水平，用孕激素治療後有撤藥性陰道出血;藥物治療無效;無其他不孕原因，迫切要求生育者。

　　(2)經蝶竇顯微手術：經蝶竇顯微手術(transphenoidal surgery，TSS)是神經外科的一種重要手術，手術范圍小，避免開顱，不引起術後腦萎縮和損傷視神經。手術安全，瘢痕小，死亡率低，小於0.27%。

　　適應證：各種分泌性微腺瘤，鞍內型或輕度向上生長，伴輕度視交叉障礙;大型PRL、GH腺瘤，用溴隱亭治療後腺瘤萎縮至鞍內;無分泌型腺瘤，向鞍上生長;垂體卒中但無皮內血腫或蛛網膜下腔出血;視交叉前固定;老年或體弱不能耐受開顱手術。

　　3.黃體功能不足的治療

　　方法：自月經周期第5天起氯米芬(克羅米酚)50mg/d，共5天，無效時增加100mg/d，共5天，國內很少超過150mg/d;也可以補充孕酮，在排卵後基礎體溫上升的第3天起給予黃體酮10mg/d，肌註，共用10天。使用絨促性素(HCG)，則用絨促性素(HCG )3000～4000U肌註，每3天1次，共3次。

　　如果由於垂體分泌FSH、LH不足引起的黃體功能不足，使用促性腺激素刺激黃體功能比補充孕酮效果好。用絨促性素(HCG)增強黃體功能方法：絨促性素(HCG) 2500U肌註，用藥後血孕酮值明顯提高;排卵前用尿促性素(HMG)，亦可改善黃體功能。

　　通常促乳素升高者為中度升高，可以使用小劑量溴隱亭治療，自月經周期第3～4天開始使用，每天2.5mg，分2次口服，連續用3周;如果連續2周期治療無效，每天用藥量可以增為5mg。

　　在妊娠的最初幾周，維持妊娠的孕酮主要由妊娠黃體提供，以後逐漸由絨毛的合體細胞所替代，妊娠12周以後孕酮大部分由合體細胞提供，無需再補充。故在確定為妊娠後，可以用黃體酮40mg/d，肌註，持續至妊娠12周為止。亦可以用上述方法給予絨促性素(HCG)刺激黃體功能。

　　4.輸卵管阻塞的治療 剖腹手術是輸卵管阻塞的首選治療。顯微整形手術比在通常的肉眼觀察下手術治療效果為好。手術治療適用於年齡在35歲以下的患者;確診為輸卵管結核者，一般不再作整形手術;雙側輸卵管積水直徑在3cm以上者，術後即使管道通暢，受孕機會極小。

　　(1)非手術治療：是輸卵管通而不暢或部分阻塞的首選療法。

　　輸卵管內註藥：

　　用於治療輸卵管阻塞所引起的不孕，輸卵管內註射藥物可使藥物和輸卵管病灶直接接觸，並通過註射時產生的壓力分離粘連，一般自月經凈後3-5日開始，隔日1次或每周2次，每周期3-5次為一療程，2-3療程後休息1個月，以後再重復治療。常用藥液有：

　　(1)慶大黴素：每次4萬-8萬單位，溶於20ml0.9%氯化鈉註射液中。

　　(2)青黴素：每次20萬-40萬單位，溶於20ml0.9%氯化鈉註射液中。用藥前應做皮試，皮試陰性者才可用藥。

　　(3)鏈黴素：每次1g，溶於20ml0.9%氯化鈉註射液中。

　　(4)地塞米松：每次10-25mg，溶於20m10.9%氯化鈉註射液中。

　　(5)α一糜蛋白酶：每次5mg，溶於20ml0.9%氯化鈉註射液中。

　　①輸卵管通液。②理療：高頻理療中的短波或超短波理療，有促進血液循環，松解組織粘連，改善局部營養的作用。③中醫中藥：內服煎劑以清熱化濕為主，佐以活血化瘀，理氣止痛。方藥為金銀花15g，連翹5g，赤芍15g，木香12g，桃仁9g，芫胡9g，川楝子9g，再結合辨證加減。每天1劑，連續2周為1療程。

　　(2)手術治療。

　　5.宮腔粘連綜合征不孕的治療

　　治療原則：分離粘連，防止創面的再次粘連;促進內膜的及早修復。

　　(1)宮腔鏡分離粘連：宮腔鏡下直視分離粘連後，有73%～92%患者月經恢復。

　　(2)藥物促進內膜修復：促進子宮內膜修復常用雌激素。雌激素可以促進內膜生長，由於宮腔粘連綜合征殘留的基底層子宮內膜中所含雌激素受體少，雌激素必須長時間大量使用，如炔雌醇(乙炔雌二醇)0.1mg，1次/d，共用40天，後10天加用甲羥孕酮(安宮黃體酮)10mg，1次/d，停藥後等待撤藥性陰道出血，而後再重復上述周期治療。共用3～4個周期，以促進子宮內膜增生，覆蓋創面。

　　6.子宮肌瘤不孕的治療

　　(1)藥物治療：米非司酮(RU-486)對子宮瘤有良好的治療作用。

　　(2)手術治療：①經腹子宮肌瘤剔除術;②宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術;③腹腔鏡下肌瘤剔除術;④經陰道子宮肌瘤摘除。

　　7.發育異常的處理

　　(1)子宮畸形：可在宮腔鏡直視下作縱隔矯治手術。

　　術後妊娠率可高達68%，獲得活嬰率可高達80%，分娩方式以於妊娠36周後作選擇性剖宮產為宜，以防自發性子宮破裂。

　　(2)子宮發育不全：輕度子宮發育不全可予小劑量雌激素治療，亦可用人工周期治療3個周期或應用假孕治療等，可促進子宮發育。

　　(3)外陰陰道發育畸形：處女膜閉鎖切開術。

　　8.子宮內膜異位癥不孕治療

　　(1)假孕療法：孕三烯酮(內美通，nemestran,即gestrionone,R-2323)為一種新合成的19去甲睪酮衍生物——三烯睪諾酮。通過抑制垂體促性腺激素，使LH及FSH下降，進一步抑制卵巢功能，導致血內雌激素和孕酮水平下降，同時直接抑制子宮內膜及異位病灶，導致閉經和異位病灶細胞失活和退化。

　　用法：月經第1天起每周兩次，每次2.5mg，6月為1個療程。治療最初幾周內偶爾有點滴狀出血，必要時加服1片。停藥後平均3周月經恢復。

　　療效：Mettler報告治療6個月後閉經97%，痛經消失95%，病灶消失63%。治療後隨診2年，宮內妊娠率64%，3年復發率為32%。

　　主要的副作用：①男性化表現，痤瘡，多毛，體重增加;②因雌激素水平降低引起潮熱、乳房變小，神經過敏。

　　孕三烯酮(內美通)是孕激素中較好的一種新藥，主要用於子宮內膜異位癥合並不育患者。因其價格昂貴，副作用較大，目前國內使用較少。在孕激素類藥物中，目前認為甲羥孕酮(安宮黃體酮)和孕三烯酮(內美通)對抑制異位內膜病灶及促進妊娠較為理想。

　　(2)假絕經治療：

　　①達那唑(danazol)：

　　用法：月經第1天開始服用，每天800mg(分4次服用)，療效出現後可逐漸減少，但不少於400mg/d，避免突破出血，至少用藥6個月。停藥數周後卵巢排卵功能迅速恢復，月經來潮。

　　療效：癥狀改善為66%～100%，體征改善為51%～94%，術後妊娠率為28%～76%，復發率29%～51%。

　　主要的副作用：①男性化表現，痤瘡，多毛，體重增加;②因雌激素水平降低引起潮熱、乳房變小，神經過敏;③肝損傷，影響肝功能，要保肝治療。

　　達那唑比孕激素療效快，療效好，但因副作用大，價格較貴，國內未廣泛使用。

　　②促性腺激素釋放激素激動劑 (GnRH agonist，GnRHa)：

　　用法：200～400μg，2次/d，噴鼻或100μg，1次/d，皮下註射，6個月為1個療程。

　　療效：癥狀減輕85%～90%，術後妊娠率為30%～52%。

　　主要的副作用：雌激素水平降低引起絕經癥狀，骨質疏松。

　　GnRHa與達那唑比較，骨質疏松明顯，無男性化、水腫等，肝功能損傷較少。

　　③棉酚：棉酚直接抑制卵巢和子宮內膜，對子宮肌細胞有退化作用，造成假絕經和子宮萎縮。此藥對人安全。

　　用法：口服醋酸棉酚每天20mg，2月後改為2次/周。8個月為1個療程。要求妊娠者6個月為1個療程。

　　療效：近期療效，閉經62.3%，痛經減輕94.8%，病灶減小91%。治療後隨診1～3年，痛經減輕76%，病灶減小54%。

　　主要的副作用：輕度惡心，食欲下降、潮熱、絕經期癥狀較輕。 棉酚與達那唑療效相似，副作用小，價廉，適用於子宮內膜異位癥合並肌瘤，或腺肌瘤。

　　(3)手術治療：

　　①傳統保守手術治療：保守手術治療的妊娠率為40%～60%。

　　②腹腔鏡手術治療：腹腔鏡下手術治療在歐美比較流行，多用CO2激光及電凝器，以氣化、切割、燒灼等基本方法處理子宮內膜異位癥。

　　③介入治療：B超引導下經皮穿刺，抽取囊液，囊內註射硬化劑來治療卵巢子宮內膜異位囊腫，是一種有效的治療方法：方便、安全、價廉、患者痛苦小、所需時間短，易於為患者接受。

　　預後：不育癥雖不是致命性疾病，但造成個人痛苦、夫婦感情破裂、傢庭不和，是全世界的一個主要的醫學和社會問題。解決不孕、不育、推行節育是我國計劃生育和人口控制政策中不可分割的兩個方面，應當引起足夠的重視。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼不孕癥的食療和飲食又是怎麼樣的？

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不孕癥應該做哪些檢查？

　　【實驗室檢查】　

       1.雌激素試驗 孕激素試驗陰性者可以行雌激素試驗，以確定孕激素試驗陰性原因是否為雌激素水平低下。

　　方法：口服己烯雌酚1mg/d，共20天，停藥後陰道出血為Ⅱ度閉經，表明體內雌激素水平低下。其病因在卵巢、垂體或下丘腦功能不良。若做GnRH垂體興奮試驗後陰道無出血，則可明確子宮性閉經。

　　  2.孕激素試驗 判斷卵巢有無雌激素分泌可行孕激素試驗。

　　方法：每天肌肉註射黃體酮20mg，用3天，或每天肌內註射10mg，用5天;亦可每天口服甲地孕酮5mg，用5天。

　　若停藥後3～7天出現陰道出血，表明該婦女體內有一定的雌激素，為Ⅰ度閉經;若無出血則為陰性，可能因為體內雌激素水平極低、子宮內膜增生不良，子宮內膜被破壞或缺如(如嚴重子宮內膜結核病、宮腔粘連或幼稚型子宮等)。

　　　3.FSH、LH、PRL測定 適當時測定血中的各種激素水平，可獲得卵巢的功能狀態及其影響環節等方面較多的信息，檢測血清中FSH、LH、PRL、E2可以鑒別卵巢或垂體性排卵障礙於閉經。如確定卵巢是否已喪失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素。用放射免疫法測定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值來鑒別卵巢或垂體性排卵障礙與閉經(表1)。

　　(1)PRL：正常值為0～20µg/L，PRL>25µg/L，而FSH/LH水平低，則屬高催乳素血癥(hyperprolactinemia)，PRL升高時應進一步作頭顱X線攝片或CT檢查，排除垂體腫瘤。

　　(2)月經周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L。

　　①FSH、LH值>40U/L，可能的情況有：卵巢功能障礙，卵巢早衰，或卵巢發育不全，卵巢不敏感綜合征，分泌促性腺激素的腫瘤，17-羥化酶缺乏引起的原發性閉經等。對原發性閉經患者，應作染色體核型分析及分帶檢查。

　　②LH>25U/L而FSH值正常、E2偏高或正常，特別是LH/FSH>3時，則可能為多囊卵巢綜合征，這時測定雄激素可發現雄烯二酮常上升。

　　③FSH，LH均<5U/L，示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦，而垂體與下丘腦病變的區別，需借助GnRH試驗，如結果不明確，則做蝶鞍多向斷層攝片或CT檢查有無異常，多向斷層攝片異常時進行眼底檢查。

　　4.GnRH垂體興奮試驗 GnRH垂體興奮即LHRH試驗，它可以區別下丘腦或垂體性閉經，提示GnRH治療反應。

　　方法：3ml生理鹽水加入50µg 10肽GnRH靜脈推註。分別取註射前後15，30，60和120min的血清測LH。LH峰值出現在用藥後15～30min，峰值出現在用藥後15～30min且絕對值增加7.5µg/L以上或LH較用藥前增高3倍以上為正常反應，垂體功能良好;峰值出現在用藥後60～90min為延遲反應;若LH基值低，在6µg/L以下，用藥後增加值低於基值2倍為低反應。

　　結果分類：①用藥前FSH、LH低或正常，用藥後反應正常為下丘腦功能不全型;②用藥前FSH、LH低，用藥後無反應為垂體功能不全型;③用藥前FSH、LH基值大於30U/L，用藥後垂體過度反應，為卵巢功能不全型，提示卵巢性閉經;④用藥前LH高，為FSH一倍，用藥後LH為過度反應，用藥前FSH低或正常，用藥後反應正常為多囊卵巢綜合征。

        5.促性腺激素試驗 克羅米酚試驗陰性，孕激素試驗或雌激素試驗陽性。於撤藥陰道出血後第5天肌註HMG 70～150U/d，在連續用藥過程中監測排卵，卵泡成熟時，再肌註HCG 5000～10000U/d，有排卵為促性腺激素試驗陽性。

　　6.克羅米酚試驗 克羅米酚試驗方法：Ⅰ度閉經者在停藥後陰道出血第5天口服克羅米酚，50～100mg/d，共5天。陽性提示輕度下丘腦型閉經。

　　克羅米酚可用於判斷發育遲緩女性的生殖軸是否正常。

　　7.ACTH興奮試驗 ACTH 20mg，肌註，分別測用藥前、後24h尿17-酮類固醇和17-羥類固醇排泄量。PCOS者反應正常，而腎上腺皮質功能異常者17-酮類固醇和17-羥類固醇均明顯增高。

　　8.促甲狀腺素釋放素(TRH)刺激試驗 TRH為一種三肽，能刺激垂體細胞，分泌促甲狀腺素與催乳素患者先排尿，臥床休息20min，將100µg TRH溶於生理鹽水中快速靜脈註射在5，10，15，30與60min抽血作測定，15min內催乳素(PRL)如比基值高5～10倍，此類患者有高催乳素血癥的傾向。一般PRL<120µg/L為正常反應，120～150µg/L為可疑，>150µg/L為過度反應。

　　9.地塞米松抑制試驗 適用於閉經男性化患者。地塞米松0.5mg，每6小時1次，共2天或7天，比較用藥前尿17-酮類固醇，17-羥類固醇，血睪酮，血脫氫表雄酮等變化。若垂體-腎上腺皮質軸功能正常，則用藥後由於負反饋作用，抑制ACTH，尿17-酮類固醇和17-羥類固醇值降低。但Cushing綜合征、腎上腺皮質腫瘤患者則不降低。

　　【其他檢查】

　　1.子宮頸黏液改變 宮頸黏液每天的分泌量為20～60ml，黏液呈堿性，pH值在7～8.5，排卵期黏液清亮，有利於精子的穿透。

　　(1)宮頸黏液結晶的分類：最典型的羊齒植物狀結晶，主幹粗，分支密而長。不典型的，分支少而短或樹枝形象比較模糊，或黏液中隻見到橢圓體。

　　(2)排卵前期的變化：黏液量增多，質稀薄，拉絲性增加，可達陰道口，為10cm長。鏡下呈典型羊齒植物狀結晶。排卵後受孕激素影響，宮頸口逐漸關閉，黏液量減少，羊齒狀結晶逐步為橢圓體代替。

　　(3)性交後試驗：近排卵期性交後臥床30s～1h後來院查子宮頸黏液，檢查子宮頸黏液中的精子是否存活。正常值為10～15活精子/HP，精子存活率受到子宮頸黏液性質，其中有無抗精子抗體及精液本身的影響。

　　2.黃體酮試驗 對閉經患者給予黃體酮20mg，肌註1次/d，共3～5天，如子宮內膜已受到雌激素刺激的準備，撤退性出血多發生在2天後至2周內。試驗陽性表明體內尚有一定量的雌激素產生，屬閉經Ⅰ度，如為陰性，須再做人工周期試驗。

　　3.人工周期試驗 先用雌激素，如每天口服乙底酚0.5～1mg或結合雌激素0.625～1.25mg，連續21天，最後7天加用黃體酮，停藥2天至2周內看有無撤退性出血，如有出血表明子宮內膜無問題，對雌、孕激素有反應，而是卵巢不能產生足量雌、孕激素，屬Ⅱ度閉經。如無撤退性出血，提示內膜的問題，主要是發生在子宮內膜結核或多次刮宮後，內膜形成瘢痕或宮腔粘連(Asherman綜合征)。

　　4.垂體興奮試驗 可采用國產GnRH-a9肽-阿拉瑞林(alarelin)25µg，靜脈註射15min後LH(黃體生成激素)升高2.5倍，60min後升高3.1倍。如不正常可能表示垂體功能受到損害。

　　5.陰道塗片 一般采取陰道上方側壁的刮片，用95%乙醇固定，巴氏染色。觀察陰道各層，包括底層、中層、表層的比例。表層有角化前及角化細胞。在輕度雌激素的影響下，角化細胞占20%以下;中度雌激素影響，角化細胞占20%～60%;高度雌激素影響，角化細胞占60%以上，已超過正常排卵期水平。一般按成熟指數(MI)報告即：底層細胞%/中層細胞%/表層細胞%，如左側數字增大即“左移現象”，表明雌激素水平下降，如右側數字增大即“右移現象”，則表明雌激素水平增高。為瞭解體內雌激素變化可連續做陰道塗片觀察。

　　6.血液激素測定、染色體分析及免疫學 一般采取放射免疫方法，包括垂體卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳素(PRL)，前4種激素水平的周期性變化明顯，LH及FSH峰在排卵前24h出現，LH峰前24h有E2峰。排卵後P值才有所增長，報告測定值時一定要標明月經周期的天數。要瞭解卵巢的基本狀態或其儲備能力，應當在月經周期第3天采血，近絕經期FSH升高表明卵巢儲備能力降低。LH/FSF，T及PRL值在診斷PCOS及閉經泌乳綜合征中的意義見前述。

　　有特殊指征時，如原發性閉經或生殖器發育異常，應做染色體核型檢查。

　　女方抗精子抗體及抗心磷脂抗體檢查，可應用酶聯免疫吸附試驗測定(ELISA)測血液中抗體，陽性對妊娠有不利影響。

　　其基本方法是將已知的抗原或抗體吸附在固相載體 ( 聚苯乙烯微量反應板 ) 表面，使酶標記的抗原抗體反應在固相表面進行，用洗滌法將液相中的遊離成分洗除。

　　7.連續B超監測卵泡發育及排卵 陰道B超探頭接近盆腔器官，不需充盈膀胱，可以較準確地觀察卵泡發育，子宮內膜厚度及特點。一般於月經周期第8天開始，優勢卵泡直徑接近18～22mm時排卵，卵泡消失，盆腔內出現液體。優勢卵泡不破裂而突然增大，可能是LUFS。如逐步縮小即是卵泡閉鎖。

　　8.精液化驗

　　(1)精子密度：用血球計數器，數10方格以100萬/ml計算。

　　(2)精子活動度：數20方格內的活動精子，如小於1000萬/ml，應數100方格，包括活動精子及精子總數，活動度為活動精子數(20～100格內)×100/精子總數(20～100格內同上)，活動度分為4級：Ⅲ級直線快速前進;Ⅱ級直線慢速前進;Ⅰ級原地打轉;0級不活動，各實驗報告方式不一致，Macleod算法為0～4，0表明不活動，1表明活動不前進，2表明前進但速度慢，3為正常前進活動，4為快速前進。

　　(3)精子形態：精液1滴加PBS 1%甲醛(formaldehyde)。用1%Eosin染色，用10% Nigrosin復染，觀察200個精子，分為精子頭異常、精子尾異常、中段異常。

　　正常精液化驗結果：計數>2000萬/ml，活動度(Ⅲ+Ⅱ級)>40%(2h內)，正常形態>30%，抗精子抗體試驗(-)。每一標本內至少含1000萬活動精子，顯微鏡高倍鏡下可見7～8個活動精子，且無凝集。精漿量≥2.0ml，pH值7.2～7.8，白細胞<1×106/ml，高倍鏡下<3～4個。

　　9.前列腺液檢查：前列腺炎可導致男性不孕。前列腺液檢查可為前列腺炎的診斷提供依據。

　　10.睪丸活檢或附睪抽吸術(TESA/PESA)：是針對無精癥患者的進一步檢查，若附睪或睪丸組織中有精子，則可以通過卵胞漿內單精子顯微註射試管嬰兒技術的方法獲得自己的後代，而不必行贈精人工受精。

　　11.子宮輸卵管造影 造影時間選在月經幹凈後2～7天，造影後24h避免劇烈活動。如局部造影劑堆積，表明盆腔內有粘連。全身嚴重病患、子宮出血、刮宮術後禁忌做此項檢查。

　　子宮輸卵管造影(hysterosalpinography，HSG)系通過子宮頸管向子宮腔內註入由高原子序數構成的高比重物質碘劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，從而瞭解子宮及輸卵管腔道內情況

　　12.腹腔鏡檢查 在腹腔鏡直視下觀察盆腔，並經宮頸口註入稀釋的美藍液20ml，行輸卵管通液，通暢者註入美藍液無阻力，即見美藍液自傘端流出，通而不暢者推液時有輕度阻力，輸卵管先膨大，屈曲，再見美藍液從傘端流出。不通者推液阻力大，未見美藍液自傘端流出，而從宮頸口漏出。盆腔內病變表明輸卵管不通及通而不暢的原因為盆腔結核、子宮內膜異位癥及各種原因引起的盆腔炎癥。盆腔結核者輸卵管腫脹，與周圍組織廣泛粘連，或將卵巢和輸卵管包裹，盆腔呈全封閉或半封閉狀態。其他結核特點如前述，有的還伴隨輸卵管瘺。

　　腹腔鏡見到輸卵管解剖異常在不孕婦女中較多，輸卵管解剖病變如輸卵管旁囊腫，輸卵管小囊形成，輸卵管憩室等不影響妊娠;而輸卵管狹窄和輸卵管卷曲僅見於不孕婦女。大多數輸卵管變形是由於盆腔粘連所致。

　　13.宮腔鏡檢查 直視下檢查子宮腔內情況，對子宮內膜息肉、內膜增生、黏膜下小型子宮肌瘤、早期子宮內膜癌、宮腔粘連、宮腔瘢痕、宮腔不全縱隔、宮內膜鈣化等的診斷直觀有效。必要時與腹腔鏡同時進行，更有利於全面評價病人的情況。

　　14.輸卵管鏡 輸卵管鏡能直接進入輸卵管內，檢查時不僅能準確瞭解輸卵管阻塞的部位和程度以及輸卵管蠕動的情況，還能發現輸卵管內的息肉、粘連、瘢痕等器質性病變。

　　15.子宮內膜組織學檢查 子宮內膜組織學檢查能夠反映卵巢功能及子宮內膜對卵巢激素的反應，並能發現子宮內膜病變，如子宮內膜結核、息肉、炎癥等。排卵後子宮內膜受孕激素作用呈分泌期改變。如黃體中期內膜呈分泌期腺體分泌不足或較正常落後≥2天，結合BBT上升<12天，提示黃體功能不足。月經周期第5～6天子宮內膜仍呈分泌期變化應註意黃體萎縮不全。

　　16.基礎體溫測定 排卵一般在周期第14天，黃體期應持續(14±2)天。每天起床前在安靜狀態下測試體溫，溫度表置舌下5～10s，記錄體溫，將每天體溫連線，如呈雙相即排卵後受孕激素影響體溫上升0.3～0.6℃，月經來潮日，體溫再下降。

　　綜合以上各種檢查的評價，通氣不適合作為輸卵管通暢性的確診手段，現在已基本廢棄不用，因為二氧化碳(CO2)來源困難，而使用空氣時有發生空氣栓塞的可能性，準確率也隻有50%，通液的結果也不夠客觀，但有時也可起到輕度粘連疏通的作用，可以作為初篩。子宮輸卵管碘油造影可顯示子宮及輸卵管內部結構、形態、結節串珠狀，卷曲增粗、僵直、積水等。X線片還可供他人參考分析，如碘油最後雖有彌散，但彌散局限表明盆腔內有粘連，或傘端增大表明傘部有阻力粘連，水油珠表明輸卵管內有積液。

不孕癥容易與哪些疾病混淆？

　　對於不孕者應註意原發性不孕癥各種病因的鑒別診斷、繼發性不孕癥每種病因間的細小鑒別，以便得出準確結論、找到恰當有效的治療方案。

　　1.卵巢性不孕

　　是女性不孕中常見的原因之一有 15%-20%的不孕婦女有排卵缺陷，這種缺陷臨床常伴有月經紊亂、不排卵或黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征等。

　　2.外陰陰道性不孕

　　陰道損傷後形成的癲痕粘連性狹窄或先天性無陰道、陰道橫隔，處女膜無孔或過厚堅韌等都可能影響性交或阻礙精子的進人。

　　3.宮頸性不孕

　　宮頸減液(CM)中所含的葡萄糖及其營養物質，對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響。精子和宮頸或液相互影響，是精子生存及發揮功能的重要關鍵性環節因宮頸因素而致不孕者，占不孕總數的5%～10%。

　　4.子宮性不孕

　　單純性子宮性不孕少見，僅占不孕患者的2%左右。子宮畸形如馬鞍狀子宮縱隔或半縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮及子宮發育不良均可致不孕;過大的子宮肌瘤或由於生殖器官炎癥或盆腔子宮內膜異位癥引起粘連，牽拉及推移等使宮體過度傾斜也可致不孕;子宮內膜結核在病變靜止後，不易被子宮內膜組織切片所發現但影響胚胎著床;子宮內膜創傷性損傷如：多次刮宮或刮宮過深，也導致受精卵不能著床。

　　5.輸卵管性不孕

　　輸卵管對生育有重要意義它在性激素和神經系統調控下，組織結構、生理生化等方面發生周期性變化對卵子的截獲，受精卵的輸送，給受精卵提供營養及新陳代謝的合適環境等均有極其重要的意義。

　　6.染色體異常性不孕

　　染色體異常可引起性腺發育異常或生殖道異常如腎上腺性腺綜合征與先天性卵巢發育不全癥(Turner綜合征)等。

　　7.免疫性不孕

　　免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常無致病因素發現、配偶精液常規檢查在正常范圍，但有抗生育免疫證據存在在不孕夫婦中免疫性不孕占5%-7%。有抗精子和抗透明帶兩種免疫性不孕，目前對後者的發病機理還不太清楚因而臨床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。

不孕癥可以並發哪些疾病？

　　1.女方並發癥： 內分泌失調、輸卵管堵塞、排卯障礙、子宮發育不良及畸形、子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜結核、子宮頸門狹窄粘連、子宮頸既液量和性狀異常、先天件無陰道、陰道橫隔。

　　內分泌失調：出現瞭很多黃斑、面色發暗、色斑，脾氣變得急躁，婦科內分泌疾病;肥胖，乳房脹痛、乳腺增生，白發、早衰。

　　輸卵管堵塞出現小腹一側或兩側疼痛、下墜、分泌物多、腰痛等。

　　子宮肌瘤(Hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。

　　子宮內膜結核可有以下臨床表現：月經不正常，因合並盆腔結核，導致盆腔充血、粘連或形成膿腫等而引起下腹墜痛。嚴重者可以出現疲勞、盜汗、低熱、消瘦及食欲不振等全身癥狀。

　　急性子宮內膜炎的主要表現為發熱，下腹痛，白帶增多、有時為血性或有惡臭，有時子宮略大，子宮有觸痛。慢性者表現也基本相同，也可有月經過多、下腹痛及腰骶附脹明顯。

　　2.男方並發癥：先天性睪丸發育異常、隱宰、睪丸結核、腮腺炎後睪丸炎、輸精管堵塞、生殖器發育異常、陽痙、早泄。

　　隱宰，即陰囊單側或雙側睪丸缺。

　　睪丸結核的主要臨床表現，除一般的結核中毒癥狀、全身乏力、低熱外，局部為睪丸輕度疼痛，隱痛下墜感，早期不易確診，少數急性發病，多同時有附睪結核存在。可表現為睪丸腫大，疼痛明顯，睪丸腫大，質地稍硬光滑，有時伴有輸精管增厚時，可觸及結節，或成串珠樣等

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參考資料

維基百科: 不孕癥