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潰瘍性皮膚結核介紹

  潰瘍性皮膚結核(tuberculosis cutis verrucosa)又稱結核性潰瘍(tuberculosis ulcer);腔口部皮膚結核(tuberculosis cutis orificialis)。多發生在內臟有活動性結核病灶,同時患者對結核桿菌抵抗力弱的活動性肺結核或喉結核病人,痰內結核桿菌可引起口腔黏膜潰瘍。如含菌的痰被咽下或腸結核排菌,糞便內結核桿菌可致肛門周圍發生潰瘍。腎臟或膀胱的結核病時,結核桿菌可隨尿液接種於尿道口或外陰部。可查到結核桿菌。此病常常是內臟結核病的一種皮膚上的表現。


原因

  (一)發病原因

  引起本病的結核菌大多為人型(70%~80%以上),少數為牛型(5%~25%)。多見於有內臟活動性結核的患者。病菌侵入皮膚的途徑有:

  當機體抵抗力降低時,病菌可由自然腔道蔓延至皮膚粘膜(如口腔和肛門)。活動性肺結核或喉結核病人痰內結核桿菌可引起口腔黏膜潰瘍。如含菌的痰被咽下或腸結核排菌,糞便內結核桿菌可致肛門周圍發生潰瘍。腎臟或膀胱的結核病時,結核桿菌可隨尿液接種於尿道口或外陰部

  患者的營養、生活條件、衛生狀況、機體免疫力等多種因素對疾病發生與發展皆有很大關系。

  (二)發病機制

  當結核桿菌侵入機體後,引起細胞浸潤,形成慢性肉芽腫。刺激B淋巴細胞及T淋巴細胞,產生抗體及致敏淋巴細胞。致敏的淋巴細胞與結核桿菌或含有結核桿菌的吞噬細胞接觸時,即釋出一系列免疫效應因子,使巨噬細胞活性增強,細胞內消化酶如溶菌酶和水解酶增多,成為激活的巨噬細胞,能把潛藏在細胞內結核桿菌殺死和消滅。

  主要病理改變發生在真皮深層或皮下組織,表現為結核樣浸潤,有明顯的幹酪樣壞死。表皮及真皮上部往往形成潰瘍,潰瘍邊緣表皮增生。


症狀

潰瘍性皮膚結核早期癥狀有哪些?

  1.癥狀:本病現已極罕見。好發於皮膚自然開口處,多見於口腔、肛門或外陰部。

  皮膚結節:初起為針頭大黃色或淡紅色顆粒性結節,逐漸增大,潰破形成潰瘍

  潰瘍:可達1cm直徑或更大,但很少超過2cm,呈圓形、橢圓形或不規則形。基底有蒼白色肉芽組織,潰瘍底面不平,呈粟粒大小結節(Trelat小顆粒)或化膿成粟粒膿腫。邊緣潛行性,質軟,周圍繞以紅暈。潰瘍較淺,但病菌甚多,有顯著疼痛,觸之易出血。

  可伴有局部淋巴結腫大,發熱及中毒癥狀。

  上腭部損害可呈半透明、紅黃色水腫性斑塊; 舌部損害可呈丘疹,疣狀斑塊及淺潰瘍; 肛門尿道口的損害可呈小潰瘍或裂隙。

  2.診斷:患者常有活動性內臟結核。再結合組織病理檢查結素試驗陰性,分泌物中易檢出結核桿菌,一般診斷不難。


飲食保健

潰瘍性皮膚結核吃什麼好?

  在治療期間應註意休息,增加營養,多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。

  不適宜吃:應限制或少吃魚、蝦、蟹等海腥發物,蔥、蒜、辣椒等刺激性食物。


護理

潰瘍性皮膚結核應該如何護理?

  1. 按照醫囑應用有效藥物。

  2. 保護創面,穿寬松棉質衣物。

  3.如皮膚結有痂皮,嚴禁強行去痂,應待其自然脫落。


治療

潰瘍性皮膚結核治療前的註意事項?

  加強衛生宣傳,普及有關結核病防治知識,使群眾做好自我檢查和互相監督,定期進行健康檢查,早診斷,早治療,消滅傳染源,杜絕傳染途徑。

  開展卡介苗預防接種,增強機體的抵抗力。有效的接種可防止該病的發生。對曾經感染過結核病患者,若有相應皮膚癥狀,應早期診斷。

保健品查詢潰瘍性皮膚結核中醫治療方法

  單方成藥;內消瘰癧丸,夏枯草膏,內消連翹丸,散結靈,八珍丸,人參養容丸。

  內消瘰癧丸

  【功能主治】軟堅散結。用於瘰癧痰核或腫或痛。

  【用法用量】口服,一次8丸,一日3次。

  夏枯草膏

  【功能與主治】清火,明目,散結,消腫。

  【用法與用量】口服,一次9g,一日2次。

  散結靈

  【功效】:散結消腫,活血止痛。

  【用法及用量】:口服:每次4片,每日2次。

  內消連翹丸

  【功效】:化核軟堅。

  【用法及用量】:每服30-50丸,空心、食前鹽酒送下。

中藥材查詢潰瘍性皮膚結核西醫治療方法

  (一)治療

  1.治療目的不僅治療皮膚損害,必須同時根治內臟結核,治療結束後,仍需作長時間定期復查,註意有無復發,及時補充治療。

  2.一般療法 註意環境衛生及合理的生活制度,充足的新鮮空氣、日光,鍛煉身體,勞逸結合,增強營養。食物宜低鹽。酌情給滋補強壯劑。

  3.抗結核藥物治療.

  伴有內臟結核者常需用2、3種抗結核藥物聯合治療。

  鏈黴素、異煙肼為一線藥物,常與利福平,乙胺丁醇聯合用藥,可縮短療程及延遲抗藥性。

  二聯用藥:鏈黴素或卡那黴素每周2~3次,每次 1克,同時服利福平200毫克,每天 3次。

  三聯用藥:異煙肼加其他兩種:吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、鏈黴素、吡嗪酰胺、對氨水楊酸。 4.局部治療 1%鏈黴素、15%對氨水楊酸、5%異煙肼等配成軟膏或乳劑。

  (二)預後

  隨著抗結核藥的應用和發展,本病現已極罕見。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼潰瘍性皮膚結核的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

潰瘍性皮膚結核應該做哪些檢查?

  皮膚病理檢查:在真皮深層或皮下組織可有結核樣浸潤,有明顯的幹酪樣壞死,可查到結核桿菌。表皮和真皮上部可形成潰瘍,潰瘍邊緣的表皮增生肥厚。

  細菌學檢查 皮膚潰瘍處膿液直接塗片或培養有大量的結核桿菌。動物接種與培養易成功。必要時可做細菌培養和PCR檢測結核桿菌DNA。

  結核菌素試驗:結核菌素試驗呈陰性。。

  結核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗:陽性說明過去曾感染過結核桿菌或接種過卡介苗。


鑑別

潰瘍性皮膚結核容易與哪些疾病混淆?

  需要和下面疾病相鑒別:

  1.三期梅毒潰瘍 邊緣整齊,有堤狀隆起及暗紅色浸潤,多呈腎形,性質較堅硬,梅毒血清反應常為陽性。

  2.急性女陰潰瘍 經過急性,炎癥較著,可自愈但易復發,潰瘍呈漏鬥狀,常並發結節性紅斑及濾皰性口腔炎,分泌物中可查見粗大桿菌。

  3.基底細胞癌 潰瘍基底部有多數珍珠樣小結節,邊緣卷起,觸之較硬,活檢有典型的組織病理象。

  臨床上需與下列皮膚結核病不同類型相鑒別:

  尋常狼瘡:多見於青年及兒童,好侵及面部、臀部及四肢,亦可累及粘膜。基本損害為針頭至黃豆大小的結節,愈後留有萎縮性疤痕。 結素試驗陽性。

  瘰癧性皮膚結核:多發生於兒童。好發於頸部,其次為腋下、腹股溝及上胸等處。質硬,可自由活動的皮下結節,幹酪樣壞死繼而穿破形成潰瘍及瘺管。結素試驗陽性。

  疣狀皮膚結核:極大部分為成人,男性尤為多見。常見於暴露部位,以手背及手指背部最為多見,其次為足、臀、小腿等處。黃豆大小紫紅色丘疹,呈疣狀增生,鱗屑和痂皮脫落有疤痕。結素試驗弱陽性。

  丘疹壞死性皮膚結核:多見於青年。皮損好發於四肢伸面,尤以關節部位為多,也可見於臀部及軀幹。針頭至綠豆大的呈青紅色或紫色的堅實結節,壞死結痂留下萎縮性疤痕。結素試驗強陽性。

  硬紅斑:多見於青年女性,常伴有周圍循環不良,如肢端發紺等。皮損慣發於小腿屈面,對稱分佈。櫻桃大或更大的皮下結節,潰瘍後留有凹陷性疤痕。結素試驗強陽性。

  結節性結核性靜脈炎:好發於青年四肢遠端。豌豆到小指頭大小皮內或皮下結節,無潰破傾向。結素試驗陽性。

  瘰癧性苔蘚樣皮膚結核 :常發生在有淋巴結、骨或關節結核的兒童。慣發於軀幹,黃褐色或紫紅色的針頭大小粟粒形丘疹。結素試驗一般為強陽性。


並發症

潰瘍性皮膚結核可以並發哪些疾病?

  並發其它臟器的結核,如肺結核,喉結核,腎臟或膀胱結核等。

  由於皮膚潰瘍可能並發其他細菌感染。


參考資料

維基百科: 潰瘍性皮膚結核

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