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胎兒宮內窘迫介紹

  胎兒窘迫胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者,稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀,是當前剖宮產的主要適應征之一。胎兒窘迫主要發生在臨產過程,也可發生在妊娠後期。發生在臨產過程者,可以是發生在妊娠後期的延續和加重。


原因

  1.母體因素

  母體血液含氧量不足是重要原因,輕度缺氧時母體多無明顯癥狀,但對胎兒則會有影響。導致胎兒缺氧的母體因素有:

  (1)微小動脈供血不足:如高血壓、慢性腎炎和妊高征等。

  (2)紅細胞攜氧量不足:如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。

  (3)急性失血:如產前出血性疾病和創傷等。

  (4)子宮胎盤血運受阻:急產或子宮不協調性收縮等:催產素使用不當,引起過強宮縮;產程延長,特別是第二產程延長;子宮過度膨脹,如羊水過多和多胎妊娠;胎膜早破,臍帶可能受壓等。

  2.胎兒因素

  (1)胎兒心血管系統功能障礙,如嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等。

  (2)胎兒畸形。

  3.臍帶、胎盤因素

  臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的輸送傳遞通道,其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質。

  (1)臍帶血運受阻

  (2)胎盤功能低下:如過期妊娠、胎盤發育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等。

  4.高危妊娠的胎兒胎盤功能低下,產前尚未表現出明顯的胎兒窘迫情況,但臨產時宮縮應力可使胎兒表現有急性窘迫。

  5.產間缺氧產前胎兒無缺氧的情況,由於以下原因造成胎兒缺氧發生:

  ①產程過長,產婦衰竭有脫水、低血壓,使胎盤灌註不足,引起胎兒缺氧。

  ②自然宮縮過頻、過強或催產素靜脈點滴引起宮縮過頻、過強甚至發生強直性收縮,使胎兒大部分時間處於供氧不足,甚至停止供氧的狀況而發生胎兒窘迫。


症狀

胎兒宮內窘迫早期癥狀有哪些?

  1.胎心變化,胎心出現異常改變是胎兒窘迫最早出現的癥狀,胎兒的正常心率為120~160次/分,160次以上或120次以下均屬不正常,低於100次表示嚴重缺氧。窘迫時先是表現為胎心加快,而且心跳規則、有力,之後心跳開始變慢、變弱,節率也變的不規則。但應註意,當子宮收縮時,由於子宮-胎盤的血液循環暫時受到幹擾會使胎心變慢,而當子宮收縮停止後,胎心很快就恢復正常,因此應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。

  2.胎動異常,胎動是胎兒生命體征之一,可用以瞭解胎兒在宮內的安危,同時也是孕婦自我監護的好方法,可靠性達80%以上。正常情況下,胎動每小時不少於3~5次,12小時應不低於30次。如果臨產後胎動突然急劇增加,變得頻繁而強烈,則提示胎兒可能出現急性窘迫,大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。若當天的胎動次數較以往減少30%甚至更多時,就是胎動減少。而胎動一旦消失,胎兒隨時可能發生死亡,死亡時間大多在胎動消失後12~72小時。

  3.羊水出現改變,羊水過少時,收縮的子宮壁可直接壓迫胎兒、臍帶,容易出現胎兒窘迫。臨產後宮口開大時,如查檢查發現前羊膜無張力,或者根本就沒有前羊膜而胎膜緊貼胎頭,或破膜後隻有少量羊水流出,甚至沒有羊水外流,都表示可能存在羊水過少的問題。

  正常情況下,羊水為白色透明的液體,當胎兒缺氧時就會排出胎糞使羊水顏色改變,頭位分娩時出現胎糞並伴有胎心異常,是胎兒窘迫的典型癥狀。胎糞污染羊水的程度可分為三度。一度污染時羊水呈淡綠色,稀薄。二度污染時,羊水呈綠色,較稠,可污染胎兒皮膚、粘膜及臍帶,多為急性胎兒缺氧的表現。三度污染時,羊水中混有大量黃褐色胎便,質稠厚,量少,是胎兒窘迫明顯的表現。

  4.胎膜、胎盤、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色,提示胎兒缺氧已超過6小時,處於危急狀態。


飲食保健

胎兒宮內窘迫吃什麼好?

    無特殊飲食要求。


護理

胎兒宮內窘迫應該如何護理?

  1、清理呼吸道 ,胎兒頭娩出後,立即用擠壓法清除鼻咽部粘液及羊水,斷臍後將胎兒仰臥放於搶救臺上,繼續用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液,若為重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者,可急行氣管插管,直視下清理呼吸道。

  2、建立呼吸 ,在呼吸道通暢的基礎上進行人工呼吸,同時吸入氧氣。在緊急情況下,可采用口對口人工呼吸。重度窒息者,經氣管內插管吸凈羊水、粘液後,加壓給氧。

  3、 恢復循環 ,新生兒若娩出後無心跳或心跳微弱,應立即行胸外心臟按壓,按壓胸骨中部,90次/分,每按壓3次,停頓一次,讓新生兒通氣1次,按壓時動作輕柔,防止胎兒肋骨骨折。

  4、緩解酸中毒 ,新生兒有嚴重代謝性酸中毒的情況下,在氣管插管的同時,行臍靜脈註射,用5%碳酸氫鈉10毫升經臍靜脈緩緩註入,可以緩解胎兒代謝性酸中毒,促使胎兒呼吸恢復,必要時可用納洛酮0.1毫克/公斤緩緩註入。

  5、 保溫 ,胎兒娩出後,迅速擦幹胎兒身上的羊水,減少體表散熱,註意保溫,室溫控制在30~32℃。


治療

胎兒宮內窘迫治療前的註意事項?

  1.預防:

  應對孕婦進行產前教育,進入產程後重視解除產婦不必要的思想顧慮和恐懼心理,使孕婦瞭解分娩是生理過程,增強其對分娩的信心。分娩前鼓勵多進食。

  2,其他註意事項:

  胎兒宮內窘迫是胎兒圍產期死亡及新生兒神經系統後遺癥的常見原因,占圍產兒死亡原因的首位。長時間會導致大腦缺血缺氧綜合征,引起一系列的神經精神癥狀,嚴重的影響到孩子身體及以後的生活。

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  1.慢性胎兒的窘迫 應針對病因,視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。

  (1)能定期作產前檢查者,估計胎兒情況尚可,應吃孕婦多取側臥位休息,爭取胎盤供血改善,延長孕周數。

  (2)情況難以改善,接近足月妊娠,估計在娩出後胎兒生存機會極大者,可考慮行剖宮產。

  (3)距離足月妊娠越遠,胎兒娩出後生存可能性越小,則可將情況向傢屬說明,盡量保守治療以期延長孕周數。實際胎兒胎盤功能不佳者,胎兒發育必然受到影響,所以預後較差。

  2.急性胎兒窘迫

  (1)宮口開全,胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者,應盡快助產經陰道娩出胎兒。

  (2)宮頸尚未完全擴張,胎兒窘迫情況不嚴重,可予吸氧(面罩供氧),通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應,同時囑產婦左側臥位,觀察10分鐘,若胎心率變為正常,可繼續觀察。若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者,應立即停止滴註,繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者,應立即行剖宮產結束分娩。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼胎兒宮內窘迫的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

胎兒宮內窘迫應該做哪些檢查?

  (1)胎盤功能檢查。

  (2)胎心監測。

  (3)胎動計數。

  (4)羊膜鏡檢查:見羊水混濁呈黃染至深褐色,有助於胎兒窘迫診斷。


鑑別

胎兒宮內窘迫容易與哪些疾病混淆?

  1.肺透明膜病:早產兒多見 一般情況差,呼吸困難與青紫呈進行性加重,病情重預後差,肺成熟度檢查及胸部)X線檢查均有特殊改變。

  2.吸入性肺炎:多有窒息史及吸入史常為復蘇後出現呼吸急促,臨床癥狀重,X線呈支氣管肺炎改變少有葉間和/或胸腔積液,病變消失 時間較長。

  3.羊水吸入綜合征:此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在復蘇後發生,而新生兒濕肺則出生時正常,呼吸窘迫發生較晚X線檢查亦有助於鑒別 。

  4.腦性過度換氣:此為腦水腫所致常見於足月兒伴窒息,氣促,但肺部無體征預後與病因有關。


並發症

胎兒宮內窘迫可以並發哪些疾病?

  主要並發癥為胎兒宮內出現腦缺血、缺氧引起腦水腫、腦細胞壞死、腦出血而危及生命,應早期診斷治療。


參考資料

維基百科: 胎兒宮內窘迫

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