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肩難產介紹

  肩難產,又稱肩娩出困難,是指產婦生產時,胎兒的頭部已經娩出體外,前肩卻卡在恥骨聯合上方,用常規助產方法不能娩出的情況,根據國內報道,發生率為0.15%。


原因

  巨大兒——即出生體重超過4000克,這樣的胎兒往往肩部沉積厚厚的脂肪,引起肩部娩出困難。糖尿病孕婦的巨大兒,其軀幹比胎頭長得更快,更容易引起肩難產。當胎兒體重超過4000克但小於4500克,肩難產的發生率為3%~12%,超過4500克發生率則為8.4%~22.6%。骨盆狹窄――特別是扁平骨盆更容易發生肩難產。骨盆傾斜度過大,恥骨聯合位置過低。


症狀

肩難產早期癥狀有哪些?

  巨大胎兒的胎頭娩出後,前肩被嵌頓在恥骨聯合上方,用常規助產方法不能娩出胎兒。


飲食保健

肩難產吃什麼好?

  孕期的營養合理、適量、科學,同時還要有適度的運動。


護理

肩難產應該如何護理?

  產後評估母親並發癥的發生:如血腫,宮縮乏力,出血過多;胎兒需要時施行新生兒復蘇術,評估鎖骨骨折,評估臂神經叢損傷等。


治療

肩難產治療前的註意事項?

  避免巨大兒,媽媽有糖尿病、肥胖是巨大兒形成的主要危險因素。還有一些相關因素,如雙親身材高大,尤其是媽媽;某些經產婦胎兒的體重隨分娩次數的增多而增加;部分過期妊娠;準媽媽飲食攝入過多且活動太少。這些都是導致胎兒巨大的原因。

  Ⅰ.合理營養,適度運動。

  Ⅱ.糖尿病準媽媽應及早發現、積極治療,妊娠24周~28周間要進行糖篩查,若有異常則應再次做確診試驗。一旦確診為妊娠期糖尿病,就要在醫生指導下進行飲食控制,一部分的糖尿病準媽媽僅需飲食控制即可維持血糖在正常范圍。對飲食不能控制的糖尿病,則需住院接受治療,嚴格遵從醫囑。

  對於孕前就肥胖的準媽媽,總熱量的攝入不能太多,需要控制體重。整個孕期體重增加為12.5千克,膳食脂肪提供的能量占膳食總熱能的比例應在25%左右,同時還應控制飽和脂肪酸的攝入,盡量減少攝入動物性脂肪。Ⅲ.預防過期妊娠。

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  屈大腿助產法,令產婦雙手抱大腿或抱膝,盡力屈曲大腿,使雙大腿緊貼腹壁,以減少腰骶段脊柱的彎曲度,縮小骨盆傾斜度,骶骨位置相對後移,骶尾關節稍增寬,有助於嵌頓恥骨後的前肩自然松解,同時應用適當力量向下牽引胎頭而娩出胎兒肩膀。壓前肩法,屈大腿助產法不奏效時,可由助手在產婦恥骨聯合上方,向胎兒前肩加壓,以縮小雙肩周徑,同時接產者向下、向後緩慢牽引胎頭,使嵌頓的胎兒前肩娩出。旋肩法,接產者以食、中指伸入陰道,緊貼胎兒後肩的背後,將後肩向側上旋轉,助手協助將胎頭同方向旋轉,當後肩逐漸旋轉到前肩位置時娩出。操作時,胎背在母體右側用左手,胎背在母體左側用右手。牽後臂娩後肩法,助產者的手沿骶骨伸入陰道,握住胎兒後上肢,沿胎兒胸前滑過,娩出胎兒後肩及後上肢,再將胎肩旋轉到骨盆斜徑上,牽引胎頭使前肩入盆後即可娩出。斷鎖骨法,上述諸方法無效而胎兒瀕臨死亡,可折斷胎兒鎖骨,分娩後縫合軟組織,鎖骨可自然愈合。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肩難產的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

肩難產應該做哪些檢查?

  當較大的胎頭娩出後,胎頸回縮,雙肩徑位於骨盆入口上方,使胎兒頸部緊壓會陰,胎肩娩出受阻,若能除外胎兒畸形即可診斷肩難產。


鑑別

肩難產容易與哪些疾病混淆?

  需鑒別頭位難產、橫位難產等。


並發症

肩難產可以並發哪些疾病?

  母體會造成產後出血,嚴重時造成會陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷,生殖道瘺、產褥感染等嚴重並發癥。可造成胎兒窘迫、胎死宮內、新生兒窒息、臂叢神經損傷、肱骨骨折、鎖骨骨折、顱內出血、肺炎、神經系統異常,甚至死亡。


參考資料

維基百科: 肩難產

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