一 骨產道異常
骨盆徑線過短或形態異常,致使骨盆腔小於胎先露部可通過的限度,阻礙胎先露部下降,影響產程順利進展,稱狹窄骨盆。狹窄骨盆可以為一個徑線過短或多個徑線同時過短,也可以為一個平面狹窄或多個平面同時狹窄。當一個徑線狹窄時,要觀察同一個平面其他徑線的大小,再結合整個骨盆腔大小與形態進行綜合分析,作出正確判斷。狹窄骨盆的臨床表現
1.骨盆入口平面狹窄的臨床表現
(1)胎頭銜接受阻:一般情況下初產婦在妊娠末期,即預產期前1-2周或臨產前胎頭己銜接,即胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,顱骨最低點達坐骨棘水平。若入口狹窄時,即使已經臨產而胎頭仍未入盆,經檢查胎頭跨恥征陽性。胎位異常如臀先露、顏面位或肩先露的發生率是正常骨盆的3倍。
(2)若己臨產,根據骨盆狹窄程度、產力強弱、胎兒大小及胎位情況不同,臨床表現也不盡相同。骨盆臨界性狹窄,若胎位、胎兒大小及產力正常,胎頭常以矢狀縫在骨盆入口橫徑銜接,多取後不均傾勢,即後頂骨先人盆,後頂骨逐漸進人骶凹處,再使前頂骨入盆,則矢狀縫位於骨盆入口橫徑上成頭盆均傾勢。臨床表現為潛伏期及活躍期早期延長,活躍期後期產程進展順利。若胎頭遲遲不入盆,此時常出現胎膜早破,胎頭又不能緊貼宮頸內口誘發反射性宮縮,常出現繼發性宮縮乏力。若產力、胎兒大小及胎位均正常,但骨盆絕對性狹窄,胎頭仍不能入盆,常發生梗阻性難產。
2.中骨盆平面狹窄的臨床表現
(1)胎頭能正常銜接:潛伏期及活躍期早期進展順利。當胎頭下降達中骨盆時,由於內旋轉受阻,胎頭雙頂徑被阻於中骨盆狹窄部位之上,常出現持續性枕橫位或枕後位。同時出現繼發性宮縮乏力,活躍期後期及第二產程延長甚至第二產程停滯。
(2)當胎頭受阻於中骨盆時,有一定可塑性的胎頭開始變形,顱骨重疊,胎頭受壓,使軟組織水腫,產瘤較大,嚴重時可發生腦組織損傷、顱內出血及胎兒宮內窘迫。若中骨盆狹窄程度嚴重,宮縮又較強,可發生先兆子宮破裂及子宮破裂。強行陰道助產,可導致嚴重軟產道裂傷及新生兒產傷。
3.骨盆出口平面狹窄的臨床表現
骨盆出口平面狹窄與中骨盆平面狹窄常同時存在。若單純骨盆出口平面狹窄者,第一產程進展順利,胎頭達盆底受阻,第二產程停滯,繼發性宮縮乏力,胎頭雙頂徑不能通過出口橫徑,強行陰道助產,可導致軟產道、骨盆底肌肉及會陰嚴重損傷。
二軟產道異常
軟產道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產道異常所致的難產少見,容易被忽視。應於妊娠早期常規行雙合診檢查,瞭解軟產道有無異常。
結合病史,通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩後胎盤檢查可以確診。
1、傳統以體外旋轉、產鉗及真空吸引。
2、現代多以剖腹因應難產,應考量其必要性。
3、控制好產道因素:懷孕之前適當運動及控制體重,做好完善的產前檢查以發現骨盆腔腫瘤及產道腫瘤。
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中藥材查詢產道異常西醫治療方法1.軟產道異常除器質性病變及疾病引起的改變外尚有孕足月宮頸不成熟時臨產後同樣致產程延長,產婦痛苦,最後致成難產、新生兒窒息等故軟產道異常根據其種類程度的不同,處理方法也不一致如單純瘢痕者切除即可,對於宮頸不成熟者可先促宮頸成熟,然後催產、引產,對於宮頸堅硬者已經臨產隻做適當試產,產程進展緩慢者可做剖宮產,如在觀察產程時,出現影響母子健康者可早期結束分娩。
2.宮頸堅硬者不能勉強試用剝膜引產或以小水囊引產對於出現縮窄環者可用鎮靜麻醉劑解除痙攣,如胎兒存活,早做剖宮產,否則給深麻醉下做內倒轉術、碎胎術,結束分娩。
3.對於胎膜粘連者多有羊水過少,在胎兒存活情況下,早做剖宮產,如宮頸水腫雖可刺破放出液體促其分娩,但隻許觀察2h無效者剖宮產為宜。
4.對於會陰、外陰異常狹窄,肯定是骨盆出口小,可做剖宮產。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼產道異常的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢1、產後出血:分娩後由於子宮下段肌組織菲薄收縮力較差,附著於此處的胎盤,剝離後血竇一時不易縮緊閉合故常發生產後出血。
2、植入性胎盤:因子宮蛻膜發育不良等原因,胎盤絨毛可植入子宮肌層,使胎盤剝離不全而發生大出血。
3、產褥感染:前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口,細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面,多數產婦貧血體質虛弱容易發生感染。