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分娩介紹

  分娩,指胎兒精良及其附屬物由母體娩出的這段時期和過程。分娩的全過程共分為3期,也稱為3個產程。第一產程,即宮口擴張期。第二產程,即胎兒娩出期。第三產程,胎盤娩出期,指胎兒娩出到胎盤排出的過程。妊娠滿37周至不滿42周間分娩者稱為足月產;28周至不滿足37周分娩者稱為早產;達到和超過42周分娩者稱為過期妊娠。處於分娩過程指導中的婦女稱為產婦。


原因

  正常生產:即妊娠大於37周。胎兒發育成熟自然娩出。

  早產:

    發生在妊娠20-28周的為極早早產,占5%。<32孕周的為早期早產,占10%。妊娠在32-36周的早產為輕型早產

  1.下生殖道及泌尿道感染,如B族溶血性鏈球菌、沙眼衣原體、支原體的感染,急性腎盂炎等。

  2.胎膜早破、絨毛膜羊膜炎,30%~40%早產與此有關。

  3.子宮膨脹過度及胎盤因素,如羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等。

  4.妊娠合並癥與並發癥,如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠合並心臟病、慢性腎炎、病毒性肝炎、急性腎盂腎炎、急性闌尾炎、嚴重貧血、重度營養不良等。

  5.子宮畸形,如縱隔子宮、雙角子宮等。

  6.宮頸內口松弛。

  7.吸煙每天超過10支,酗酒。

  過期妊娠:

  凡妊娠達到或超過42周(>=294天)稱過期妊娠。其發生占分娩數的5 ̄10%。圍產兒死亡率約為足月分娩的3 ̄6倍。過期妊娠胎兒宮內的存活主要取決於胎盤功能:

  1、胎盤功能正常,胎兒繼續生長,出生時胎兒體重偏重甚至為巨大兒或因顱骨鈣化而造成難產;

  2、胎盤因過期而發生老化,功能不全,胎盤血流和供氧不足,胎兒不再繼續生長發育而呈“小老人”(過熟兒綜合征),因缺氧胎兒排出胎糞染及羊水、胎兒皮膚、羊膜和臍帶,出生時評分低,死亡率高。初產婦過期妊娠胎兒較經產婦者危險性增加。對胎兒和母親的危害:胎兒窘迫、羊水量減少、分娩困難及損傷。

  難產

  是指由於各種原因而使分娩的開口期(第一階段)尤其是胎兒排出期(第二階段)時間明顯延長,如不進行人工助產則母體難於或者不能排出胎兒的產科疾病。難產如果處理不當,不僅能引起生殖道疾病,影響以後的繁殖力,而且可能會危及母體及胎兒的生命。


症狀

分娩早期癥狀有哪些?

  臨產癥狀

  子宮底下降:

  在分娩前數周,因胎頭入盆,孕婦會感覺上腹部輕松瞭一些,呼吸和胃口也明顯好轉,但小便次數增多,走路也不太舒服。這是子宮底下降的原因。

  子宮收縮:

  分娩前數天,孕婦會感到腹部一陣陣變硬,可伴有輕度墜脹感,這就是子宮在收縮。休息或走路無法減輕疼痛,其疼痛主要集中在背部及下腹部。這時的子宮收縮往往持續時間短,間隔時間長短不一,常常在夜間出現,清晨消失,宮口不會擴張。絕大多數的孕婦在預產期前後兩周內生產,當有規律地腹痛,且間隔時間越來越短,疼痛時間延長時,就預示著快臨產瞭。

  破水見紅:

  分娩前24~48小時,從陰道排出少量血性粘液稱“見紅”,或破水,即子宮內的羊膜囊破裂,羊水流出,也是臨產的可靠征象。見紅可能持續幾天,每天有少許排出;也可能一下子突然見紅。如果見紅量較多,超過平時月經量,應及時去醫院與醫生或助產士聯系。

  便意感:

  子宮收縮會造成胎頭壓迫媽媽的直腸,而出現強烈便意感。

  其他危險性癥狀:

  包括不正常的大量出血、胎動減少或停止、劇烈腹痛、持續頭痛、視力模糊、尿量明顯減少、臉部及手部浮腫,這些情況可能會危急母體及胎兒安全,要立即住院或中止妊娠,不能視為一般癥狀來處理,以免延誤治療。

  分娩過程

  分娩通常分為三個連續的過程。

  第一產程

  是從有規律的子宮收縮起,至宮頸口完全擴張達10厘米,能使胎頭娩出為至。這一過程對於初產婦來說需要4~24小時。

  第二產程

  是從宮頸口完全擴張到胎兒娩出為至。初產婦需半個小時到兩個小時的時間。

  分娩的高峰到來,嬰兒即將出生。胎頭移動到接近陰道口,外陰和肛門部位由於胎頭壓迫骨盆底而顯得膨出。不久就會看見胎頭,胎頭隨著每次宮縮向前移動,當宮縮消失時,可能又會稍向後滑進少許。

  當胎頭的頂部可以看見時,助產士會告訴孕婦不要太用力,因為如果胎頭娩出太快,孕婦會陰處的皮膚可能會撕裂,所以孕婦要放松,用幾秒鐘的時間喘喘氣。如有嚴重撕裂的危險,或者胎兒處於危難時,孕婦將要接受會陰切開術。當胎頭擴張陰道口時,孕婦會有刺痛感,隨之而來的是麻木感,這是因為陰道組織擴張得很薄時,阻滯瞭神經的傳導所造成的。

  頭部娩出時,嬰兒的面部朝下。助產士可能要檢查一下臍帶,以確保嬰兒的頸部沒有被臍帶纏住(當嬰兒身體娩出時,臍帶常會套住頭部)。然後,嬰兒頭部轉向一側,使得頭與兩肩保持在一條線上。助產士清潔嬰兒的兩眼、鼻以及口腔,如果需要時,要把嬰兒呼吸道中的液體吸出。

  在跟著的下面兩次宮縮期間,嬰兒的身體就會滑出母體。通常助產士會將自己的手放在嬰兒的腋窩下將她扶出並放在孕婦的腹部,這時嬰兒還連著臍帶。起初嬰兒看起來有點兒發青,皮膚上覆蓋著胎脂並有血液的條紋,會哭。此外,助產士會再次清潔嬰兒的呼吸道,並且必要時會給予氧氣。

  第三產程

  是從胎兒娩出後到胎盤免除為止。初產婦需十分鐘到一個半小時。

  胎兒娩出後,仍會有宮縮促使胎盤娩出,隻是這時的宮縮相對來說是無疼痛的。隨後,醫生會替孕婦收拾整潔,如外陰有裂口,則會做局部的縫合。


飲食保健

分娩吃什麼好?

  養肝湯:

  制作:每天取紅棗7顆洗凈,在每顆紅棗上用小刀劃出7條直紋,幫助養分溢出,然後用熱開水280毫升浸泡8個小時以上,接著再加蓋隔水蒸1個小時即成。

  可幫助產婦排解麻醉藥的毒性,還可減輕刀口疼痛。不能太早喝,以免上火。

  蓮藕幹貝排骨湯

  制作:幹貝於前一天晚上用10倍的水浸泡至第2天,浸泡的水留著備用;蓮藕不削皮也不切片,留下兩頭的節,以整節整節的方式下鍋;排骨氽燙過後,將所有食材放進鍋裡,加進6倍的水(含浸泡幹貝的水)及少許鹽,開大火煮滾後,改用小火燉兩個小時即可食用。

  可以幫助改善體質,增進產力。

  魚頭湯

  制作:五花肉、香菇切絲,魚頭用油煎到半熟;鍋裡放少許油加熱後,放進五花肉、香菇絲、薑絲爆香;再放入大白菜、豆腐、魚頭及水,蒸煮2小時後放進少量鹽即成。

  可以更好地幫助孕婦增加體力。

  紅棗羊肉湯

  優質羊肉350克、紅棗100克、紅糖100克、15-20克黃芪、15-20克當歸加1000毫升水一起煮,在煮成500毫升後,倒出湯汁,分成2碗,加入紅糖。

  這個方法能夠增加孕婦的體力,有利於順利分娩。同時還有安神、快速恢復疲勞的作用。對於防止產後惡露不盡也有一定作用。


護理

分娩應該如何護理?

  產後清洗工作

  一、清潔從頭開始

  分娩過程中,產婦會大量出汗,而產後汗液更會增多,新媽媽的頭皮和頭發會變得很臟。這個時候若按照老規矩不洗頭的話,味道難聞不算,還可能引起細菌感染,並造成脫發、發絲斷裂或分叉。所以,月子裡隻要新媽媽健康情況允許,就可以洗頭。

  清潔頭皮的方法:

  將藥用酒精隔水溫熱,再以脫脂棉花沾濕,將頭發分開,前後左右擦拭頭皮,稍用手按摩一下頭部後,再用梳子將臟物刷落。媽媽們可以在每天中午時擦拭一次,再用軟梳梳理頭發,好讓頭部氣血暢通,保持腦部清新。

  小提示:

  1.洗頭時可用指腹按摩頭皮,洗完後立即用吹風機吹幹,避免受冷氣吹襲。

  2.洗頭時的水溫要適宜,不要過涼,最好保持在37℃左右。

  3.不要使用刺激性太強的洗發用品。

  4.新媽媽梳理頭發最好用木梳,避免產生靜電刺激頭皮。

  二、先擦浴後洗澡

  產後及時清潔身體具有活血、行氣的功效,可幫助新媽媽解除分娩疲勞,保持舒暢的心情。但是,產後的前幾日,有些媽媽身體比較虛弱,有些則會因傷口大、撕裂傷嚴重或腹部有刀口,遇到這種情況,可先做擦浴。等待傷口愈合的差不多瞭再洗淋浴。

  擦澡的方法:

  用燒開的水加入10cc的藥用酒精及10g的鹽,摻和著成為擦澡水,用毛巾沾濕、扭幹,輕輕擦拭媽媽的肚子及流汗較多的地方,夏天可早、中、晚各擦一次,若天氣比較涼爽時,則在中午擦洗一次就好。

  當媽媽體力恢復得差不多瞭,就可以開始淋浴瞭。淋浴時不要空腹,以防發生低血糖;用水不要過熱,以免全身皮膚血管過度充血,造成頭部供血不足而頭暈。此外,應註意浴室中的空氣流通,不要怕吹風而導致缺氧。

  小提示:

  1. 產媽媽的洗澡水溫宜保持在35℃—37℃左右,即使是夏天也不可用較涼的水沖澡,以免惡露排出不暢,引起腹痛及日後月經不調、身痛等。

  2. 產媽媽應切忌盆浴,每次洗澡的時間不宜過長,一般5—10分鐘即可。

  三、環境衛生

  居室內經常通風,室內溫度不可太高,也不可忽高忽低。尤其是在夏季,要避免產婦中暑。註意以下幾點:

  ①坐月子期間要避免身體直接吹到電扇的風。

  ②開冷氣時不要將風口對著產婦,並將室溫設定在攝氏25~28度左右是最適宜的。

  ③坐月子期間衣服若因排汗量過多而濕瞭,一定要馬上換幹的衣服;冬天時床邊準備睡袍,半夜起來喂奶要立刻穿上,才不會受風寒。

  四、飲食衛生

  產婦“坐月子”期間,進食次數較多,吃的東西也較多,如不註意漱口刷牙,容易使口腔內細菌繁殖,發生口腔疾病。可選用軟毛牙刷輕柔地刷動。每次吃過東西後,應當用溫開水漱漱口。註意以下幾點:

  ①在孕期註意攝取鈣營養,保持口腔衛生,避免使牙齒受到損害。

  ②產婦身體較虛弱,正處於調整中,對寒冷刺激較敏感。因此,切記要用溫水刷牙,並在刷牙前最好先將牙刷用溫水泡軟,以防冷刺激對牙齒及齒齦刺激過大。

  ③每天早晚和睡前各刷一遍,如果有吃夜宵的習慣,吃完宵夜後再刷一遍。

  ④可在產後的3天采用指漱,即把食指洗凈或在食指上纏上紗佈,把牙膏擠於手指上並充當刷頭,在牙齒上來回、上下擦拭,再用手指按壓齒齦數遍。這種方法可活血通絡,堅固牙齒,避免牙齒松動。

  剖腹產術後護理:

  術後應該多翻身

  麻醉藥物可抑制腸蠕動,引起不同程度的腸脹氣,因而發生腹脹。因此,產後宜多做翻身動作,促進麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復,使腸道內的氣體盡快排出,術後12小時,可泡一些番瀉葉水喝,以幫助減輕腹脹。

  註意做健身鍛煉

  剖腹產術後10天左右,如果身體恢復良好,可開始進行健身鍛煉。方法為:仰臥,兩腿交替舉起,先與身體垂直,後慢慢放下來,兩腿分別做5次;仰臥,兩臂自然放在身體兩側,屈曲抬起右腿,並使其大腿盡力靠近腹部,腳跟盡力靠近臀部,左右腿交替做,各做5次;仰臥,兩膝屈曲,兩臂交叉合抱在胸前,後慢慢坐成半坐位,再恢復仰臥位;仰臥,兩膝屈曲,兩臂上舉伸直,做仰臥起坐;俯位,兩腿屈向胸部,大腿與床垂直並抬起臀,胸部與床貼緊,早晚各做1次,每次做時,從2-3分鐘逐漸延長到10分鐘。

  臥床宜取半臥位

  剖腹產術後的產婦身體恢復較慢,不能與陰道自然分娩者一樣,在產後24小時後就可起床活動。因此,剖腹產者容易發生惡露不易排出的情況,但如果采取半臥位,配合多翻身,那麼就會促使惡露排出,避免惡露淤積在子宮腔內,引起感染而影響子宮復位,也利於子宮切口的愈合。

  盡力早下床活動

  隻要體力允許,產後應該盡量早下床活動,並逐漸增加活動量。這樣,不僅可增加腸蠕動的功能,促進子宮復位,而且還可避免發生腸粘連、血栓性靜脈炎。

  產後註意排尿

  為瞭手術方便,通常在剖腹產術前要放置導尿管。術後24-48小時,麻醉藥物的影響消失,膀胱肌肉才又恢復排尿功能,這時可以拔掉導尿管,隻要一有尿意,就要努力自行解尿,降低導尿管保留時間過長而引起尿路細菌感染的危險性。

  保持陰部及腹部切口清潔

  術後2周內,避免腹部切口沾濕,全身的清潔宜采用擦浴,在此之後可以淋浴,但惡露未排幹凈之前一定要禁止盆浴;每天沖洗外陰1-2次,註意不要讓臟水進-入陰-道;如果傷口發生紅、腫、熱、痛,不可自己隨意擠壓敷貼,應該及時就醫。

  不要進食脹氣食物

  剖腹產術後約24小時,胃腸功能才可恢復,待胃腸功能恢復後,給予流食1天,如蛋湯、米湯,忌食牛奶、豆漿、大量蔗糖等脹氣食物。腸道氣體排通後,改用半流質食物1-2天,如稀粥、湯面、餛飩等,然後再轉為普通飲食。

  要少用止痛藥物

  剖腹產術後麻醉藥的作用逐漸消失,腹部傷口的痛覺開始恢復,一般在術後數小時,傷口開始劇烈疼痛。為瞭能夠很好休息,使身體盡快復原,可請醫生在手術當天或當夜給用一些止痛藥物。在此之後,對疼痛多做一些忍耐,最好不要再使用藥物止痛,以免影響腸蠕動功能的恢復。一般來講,傷口的疼痛在3天後便會自行消失。

  產褥期絕對禁止房事

  剖腹產術後100天,如果陰道不再出血,經醫生檢查傷口愈合情況良好,可以恢復性生活。但是,一定要采取嚴格的避孕措施,避免懷孕。否則,有疤痕的子宮容易在做刮宮術時而發生穿孔,甚至破裂。


治療

分娩治療前的註意事項?

  日常生活

  個人衛生:勤洗澡,修剪指甲,要註意安全,不宜長時間熱水浴。

  性生活:臨產前嚴禁性生活,防止胎膜早破和早產。

  運動:禁止做大動作,如追趕、擁擠、登高等。

  外出:外出要有人陪伴,獨自外出時間不要過長,並告知傢人。

  營養:保證營養,多食牛奶、雞蛋、雞湯。睡眠充足,積累體力。

  物品:清點入院用具,妥善安排分娩回傢後所需的用具。把出院時自己和孩子所需物品放於顯眼位置。

  日常訓練:進一步熟練分娩的輔助動作,練習呼吸技巧。

  住院物品

  梳洗用具:牙膏、牙刷、漱口杯;香皂、洗面奶;洗臉毛巾3條(擦臉、身體和下身);擦洗乳房的方巾2條;供孩子吃奶、喝水時墊在下巴底下的小方巾3條;小臉盆2個,洗下身的臉盆,熱敷或者清潔乳房的臉盆各1個;梳子、鏡子、發夾。

  衣物:棉內褲3條;哺乳胸罩、背心2件、哺乳襯墊;便於哺乳的前扣式睡衣;春秋季節需要準備3條襯褲;束腹帶1條;外面穿的長保暖外套1件;拖鞋1雙;如果天冷加上棉襪2雙。

  衛生:產婦墊巾;特殊或加長加大衛生巾、產後衛生棉、面巾紙。

  食具:杯子、湯匙、吸管。

  食品:可準備一些巧克力或餅幹,以備饑餓和產時接力用。

  記錄用品:錄音、錄像設備,哪怕是哭聲,都是最有紀念意義的。

  入院絕不能忘記帶的:身份證、醫療保險卡、母子健康手冊、有關病歷、住院押金等。

  急救措施

  1、讓產婦平臥在幹凈的臥具上,采取胸式淺呼吸,以減輕陣痛。

  2、當胎兒的頭、肩部露出時,用雙手輕輕托住,使其慢慢分娩出。

  3、胎兒落地一定啼哭,如不啼哭,多因嘴裡有羊水,應當吸出。

  4、待臍帶不搏動時,在距嬰兒腹部數厘米處用消毒線結紮。最好等醫生來切斷臍帶,如醫生不可能來時,可用剪子用酒精或火消毒後,切斷臍帶。

  5、如果嬰兒沒有呼吸,應作口對口的人工呼吸。

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  剖宮產術(cesarean section)是經腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術。

  一.產道異常

  1.頭盆不稱骨盆顯著狹小或畸形;相對性頭盆不稱者,經過充分試產即有效的子宮收縮8~10h,破膜後4~6h胎頭仍未入盆者。

  2.軟產道異常疤痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者;宮頸水腫堅硬不易擴張者;先天性發育異常。

  二.產力異常

  原發或繼發性宮縮乏力經處理無效者。

  三.胎兒異常

  1.胎位異常:橫位.頦後位,高直後位;枕後位或枕橫位合並頭盆不程或產程延長陰道分娩有危險及有困難。臀位合並以下情況放寬剖宮產指征:足先露.骨盆狹窄.胎膜早破.胎頭過度仰伸.宮縮乏力.完全臀位而有不良分娩史者.估計胎兒在3500g以上者。

  2.胎兒窘迫:經吸氧等處理無效,短期內不能陰道分娩。

  3.臍帶脫垂:胎兒存活。

  4.胎兒過大:估計大於4000g,可疑頭盆不稱。

  四.妊娠合並癥

  1.產前出血如前置胎盤.胎盤早剝。

  2.瘢痕子宮有前次剖宮產史,前次的手術指征在此次妊娠依然存在,或估計原子宮切口愈合欠佳者,以及前次剖宮產切口位於子宮體部;如曾作過子宮肌瘤剜除術且切入宮腔者,此次亦應考慮剖宮產術。

  3.妊娠合並癥或並發癥病情嚴重者不易耐受分娩過程,需作選擇性剖宮產,如妊娠合並嚴重的心臟病.糖尿病.腎病等;重度妊娠高血壓綜合征,肝內膽汁淤積癥等。

  4.做過生殖道瘺修補或陳舊性會陰Ⅲ度撕裂修補術者。

  5.先兆子宮破裂不論胎兒存活與否均應作剖宮產術。

  6.高年初產婦,多年不育或藥物治療後受孕者,或有難產史而無活嬰者。

  7.胎兒珍貴如以往有難產史又無胎兒存活者,反復自然流產史.迫切希望得到活嬰者,均應適當放寬剖宮產指征。

  8.胎兒畸形如雙胎聯胎。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼分娩的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

分娩應該做哪些檢查?

  從分娩的最後一個月開始,需要每個星期做一次產前檢查。

  “內診”或“肛診”檢查:主要瞭解產婦子宮頸口是否如期擴張,以及胎頭銜接、產位、宮頸順應情況等,宮頸如期擴張與否,更能客觀反映分娩是否正常,所以產科醫生和助產士都很重視。

  血壓的監測:血壓的突然增高可能是妊高征的顯現。還要重視尿檢,認真地留取尿液,通過尿檢可以發現妊高征、糖尿病和尿路感染。


鑑別

分娩容易與哪些疾病混淆?

  宮縮  

子宮收縮(即宮縮),開始是不規則的,強度較弱,逐漸變得有規律,強度越來越強,持續時間延長,間隔時間縮短,如間隔時間在2—3分鐘,持續50—60秒。臨產的子宮收縮,是有規則性的。初期間隔時間大約是10分鐘一次,孕婦感到腹部陣痛,隨後陣痛的持續時間逐漸延長,至40秒~60秒。程度也隨之加重,間隔時間縮短,約3~5分鐘,直至分娩。

  假性宮縮

  分娩前數周,子宮肌肉較敏感,將會出現不規則的子宮收縮,持續的時間短,力量弱,或隻限於子宮下部。經數小時後又停止,不能使子宮頸口張開,故並非臨產,稱為假陣縮。當子宮收縮出現腹痛時,可感到下腹部很硬。實際上,如果孕婦較長時間的用同一個姿勢站或坐,會感到腹部一陣陣的變硬(即出現肚子緊的癥狀),這就是“假性宮縮”。其特點是出現的時間無規律,程度也時強時弱。臨產前,由於子宮下段受胎頭下降所致的牽拉刺激,“假性宮縮”的情況會越來越頻繁。


並發症

分娩可以並發哪些疾病?

  分娩時:

  分娩疼痛

  由子宮收縮引起的疼痛,將會貫穿整個分娩過程。宮縮痛主要在下腹部,有時也發生在兩股內側或脊柱上面。多數女性感覺到的宮縮痛與月經期痛性痙攣相似,隻是更強烈些。在胎兒即將出世時,由於會陰和外陰部的擴展,產婦還會感到這些部位有燒灼感和強烈的疼痛。尋找一個舒適的體位,在放松的狀態下進行深呼吸,可以緩解分娩疼痛。

  分娩後精神方面的疾病:

  產後鬱悶

  產後有半數的媽媽在一段時間經歷瞭輕度的憂鬱情緒,稱為產後鬱悶,它不像產後抑鬱癥那麼嚴重,可能隻持續幾小時或幾天,然後就消失瞭。

  產後抑鬱

  產後抑鬱癥是指女性在產後3~4天內,出現流淚、不安、傷感、心情抑鬱、集中力低下、健忘等癥狀。一般具有暫時性,大多都會在1~2天內恢復。雖然程度或癥狀有差別,但經歷過產後抑鬱癥的女性非常多。有的癥狀很輕微,甚至未察覺到就在短時間內結束瞭,據統計可占新媽媽的80%。

  產褥期精神病

  產褥期精神病是圍產期的常見疾病,隨著社會競爭壓力的增大,該病還有上升的趨勢。產褥期精神病的臨床表現是多種多樣的,類似躁狂、抑鬱、精神分裂癥、神經病癥等癥狀都可以出現,但不管是何種類型,一般都具有突然發病性,癥狀以意識障礙和幻覺為主,而且病情有多變的特點,也往往因此而致使傢屬毫無覺察,以致發生難以預料的意外事件。

  產後其他疾病:

  產後出血是指產後難以止住的大量出血。這是一種非常嚴重,但不太常見的並發癥。如果處理及時就不會危急生命。子宮過於松弛或者由於長期筋疲力盡的分娩未能緊縮,生產創口過大都有可能發生流血。子宮擴張過大可能由於多胞胎、胎兒個體大、羊水過多、產婦身體虛弱(如貧血,受驚,或者過度疲勞)所致。胎盤畸形,也會阻止子宮對稱收縮。在全球范圍內,產後出血仍然是導致孕產婦死亡的最為常見的原因,有效地控制產後出血可避免很多孕產婦不必要的死亡。


參考資料

維基百科: 分娩

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