小A醫學百科 按字母 按身體部位 按科室

涎腺結核介紹

  涎腺結核(tuberculosis of salivary gland)系由頭面部皮膚、口咽區的結核菌,因原發感染或繼發感染,經淋巴引流所致的腮腺內淋巴結核破潰後,侵入腺體內而發生的腮腺實質結核,是一種少見的涎腺感染。1893年Depaoli首先報告涎腺結核,以後不斷有病例報道。

原因

涎腺結核可分為原發性腺實質結核和涎腺淋巴結核病變突破淋巴結被膜後繼發性侵犯腺實質兩類。涎腺結核結核桿菌感染,極少伴有全身其它系統結核病史,可為原發感染,也可能是繼發感染。感染途徑包括血源、淋巴源及導管逆行感染。
    感染途徑: A)一般是頭面部皮膚、口咽部,特別是扁桃體區域的結核菌經淋巴引流而感染。淋巴源感染是主要感染途徑。 B)血行感染,如發生粟粒性結核也不能完全除外。 C) 導管逆行感染則極罕見。某地報告1例腮腺導管結核,可能由於唾液分泌低下,肺部有活動性結核排出結核菌所致。但有人認為亦不能排除血行感染所致。少數病例有結核病史,或有傢族結核病史。
     涎腺結核分為浸潤播散型和局限結節型。 A)浸潤播散型:經血行感染,往往伴有其他系統結核,易於診斷; B)局限結節型:經淋巴途徑感染,常先有淋巴結結核,以後侵及腺體,臨床表現首先為涎腺區的腫塊,B超、涎腺造影顯示良性腫瘤征象,少數侵及腺體實質,可表現為惡性腫瘤征象。有報告分析16例局限結節型,臨床癥狀多樣化,發生在涎腺各個部位,其中以腮腺結核居首位。另9例臨床表現反復發作,酷似慢性淋巴結炎,2例侵及面神經引起面癱。


症狀

涎腺結核早期癥狀有哪些? 【臨床表現】
   涎腺結核可分為原發性腺實質結核和涎腺淋巴結核病變突破淋巴結被膜後繼發性侵犯腺實質兩類。涎腺結核以腮腺最常見,頜下腺次之,舌下腺及小涎腺較少。一般無明顯自覺癥狀,大多病史較短,數月或1年左右,僅表現為局限性腫塊,界限清楚、活動,部分病例有消長史及(或)時硬時軟表現,甚至出現短期生長加快或表現為急性蜂窩織炎,偶可見膿性分泌物從導管口流出。任何年齡都可發生,多發生在20~30歲之間,占60%~70%。性別無明顯差異。病程長短不一,短者1個月,長者數年。可發生在涎腺實質,也可發生在涎腺中的淋巴結。後者常被誤診為腫瘤而按腫瘤治療。三對大涎腺中最常見的是腮腺(淋巴結)結核。原發感染出現在腮腺組織內,感染可能來源於扁桃體或口腔。常見的腮腺結核是單側受累,也可能累及雙側。常見的部位是在耳屏前及垂後下。胸鎖乳突肌在乳突附著部前緣的腮腺後下極。臨床表現為無痛性腫塊,捫診可能是硬性或軟性,甚至有波動(存在幹酪樣變或有化膿感染),腫塊活動,邊界一般較清楚。後期可能出現疼痛。頜下淋巴結核很常見,有時可累及頜下腺,引起頜下腺組織結核。病人自覺癥狀為緩慢逐漸長大的腫塊,但有時也表現為在逐漸增大的過程中出現輕微的縮小;也可能出現急性炎癥表現為彌散的腺組織受累,出現紅腫,甚至有波動。
    涎腺結核結核桿菌感染,極少伴有全身其它系統結核病史,可為原發感染,也可能是繼發感染。感染途徑包括血源、淋巴源及導管逆行感染。
    感染途徑:
    A)一般是頭面部皮膚、口咽部,特別是扁桃體區域的結核菌經淋巴引流而感染。淋巴源感染是主要感染途徑。
    B)血行感染,如發生粟粒性結核也不能完全除外。
    C) 導管逆行感染則極罕見。某地報告1例腮腺導管結核,可能由於唾液分泌低下,肺部有活動性結核排出結核菌所致。但有人認為亦不能排除血行感染所致。少數病例有結核病史,或有傢族結核病史。
    涎腺結核分為浸潤播散型和局限結節型。
    A)浸潤播散型:經血行感染,往往伴有其他系統結核,易於診斷;
    B)局限結節型:經淋巴途徑感染,常先有淋巴結結核,以後侵及腺體,臨床表現首先為涎腺區的腫塊,B超、涎腺造影顯示良性腫瘤征象,少數侵及腺體實質,可表現為惡性腫瘤征象。有報告分析16例局限結節型,臨床癥狀多樣化,發生在涎腺各個部位,其中以腮腺結核居首位。另9例臨床表現反復發作,酷似慢性淋巴結炎,2例侵及面神經引起面癱。
   【診斷】 
     OT皮試,穿刺活檢或將穿刺物接種於逐鼠體內,對診斷有價值。 腮腺造影,如病變局限於淋巴結內,恰似良性腫瘤,呈導管移位及占位性病變;若病變破壞包膜累及腺實質,則可見導管中斷,出現碘油池而似惡性腫瘤表現。因此,術前正確診斷是很困難的。確診隻有靠組織病理檢查,膿培養有時也很培養出結核桿菌。

飲食保健

涎腺結核吃什麼好?

  【營養補充】

  結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病,治療要從整體出發,在使用抗結核藥物的同時必須增加機體抵抗力。加強營養可以補給患者充足的熱能和營養素,滿足結核病灶修復的需要,增強機體抵抗力。

  高熱能結核病是慢性消耗性疾病,熱能需要超過正常人,一般要求達到每公斤體重供給30千卡,全日總攝入量為2000千卡左右。輕體力勞動者每公斤體重40千卡,全日2400千卡左右。

  高蛋白質因病人蛋白質消耗多,且蛋白質是修補組織的重要營養素,有益病灶愈合,病體康

護理

涎腺結核應該如何護理? 【預防】
    註意避免接觸結核病人,若自身有其他部位的結核病,要合理用藥遏制結核菌的擴散感染。隻要經過適當治療,預後良好。
    【營養補充】
    結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病,治療要從整體出發,在使用抗結核藥物的同時必須增加機體抵抗力。加強營養可以補給患者充足的熱能和營養素,滿足結核病灶修復的需要,增強機體抵抗力。
  高熱能結核病是慢性消耗性疾病,熱能需要超過正常人,一般要求達到每公斤體重供給30千卡,全日總攝入量為2000千卡左右。輕體力勞動者每公斤體重40千卡,全日2400千卡左右。
  高蛋白質因病人蛋白質消耗多,且蛋白質是修補組織的重要營養素,有益病灶愈合,病體康復。所以,結核病患者每日蛋白質攝入量應為每公斤體重1.2~1.5克,每天的總進量為80~100克,其中優質蛋白質如肉、禽、水產品、蛋、乳及大豆制品應占總蛋白質攝入量的50%以上。
  高維生素應重點補充維生素A、B、C、D。維生素A能增強機體免疫力,維生素D能促進鈣吸收,維生素C有利於病灶愈合和血紅蛋白合成,B族維生素有改善食欲的作用,其中維生素B6可對抗由於使用異煙肼治療而引起的副作用。新鮮蔬菜水果也是維生素的主要來源。此外,乳、蛋、內臟等食品含維生素A豐富,酵母、花生、豆類、瘦肉等富含維生素B6。二禁禁止吸煙和飲酒。吸煙會增加對呼吸道和消化道的刺激;飲酒能使血管擴張,加重患者咳嗽、咯血等癥狀。
  此外,結核病人膳食中還應特別註意鈣和鐵的補充。鈣是結核病灶鈣化的原料,牛奶中所含的鈣量多質優,患者每日應飲奶250~500克。鐵是制造血紅蛋白的必備原料,咯血、便血者更要註意補充。

治療

涎腺結核治療前的註意事項?

  1.預防

  註意避免接觸結核病人,若自身有其他部位的結核病,要合理用藥遏制結核菌的擴散感染。隻要經過適當治療,預後良好。

保健品查詢涎腺結核中醫治療方法

  暫無相關資料

中藥材查詢涎腺結核西醫治療方法

暫無相關信息

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼涎腺結核的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

涎腺結核應該做哪些檢查? 【實驗檢查】
   (1)OT皮試,穿刺活檢或將穿刺物接種於逐鼠體內,對診斷有價值。
  (2)腮腺造影,如病變局限於淋巴結內,恰似良性腫瘤,呈導管移位及占位性病變;若病變破壞包膜累及腺實質,則可見導管中斷,出現碘油池而似惡性腫瘤表現。因此,術前正確診斷是很困難的。確診隻有靠組織病理檢查,膿培養有時也很培養出結核桿菌。
    (3)腫塊吸出物檢查:如涎腺導管口有濃性分泌物或穿刺明顯波動腫塊的吸出物可作耐酸染色以明確診斷,如伴全身或其它系統結核則有助於診斷。由於涎腺結核發病率低,無特異性臨床表現,很少伴有全身或其它系統結核,很易被誤診為 涎腺腫瘤、慢性涎腺炎、急性蜂窩織炎等。青少年涎腺區腫塊,尤其有較明顯的腫塊消長史或(及)時硬時軟表現時應考慮涎腺結核。
   【臨床檢查】
   1 涎腺淋巴結核通常無明顯自覺癥狀,可觸到局限性腫塊,界限清楚,活動,部分病例可有消長史或輕度壓痛。 
    2 涎腺實質性結核病程較短,數天或數周,腺體彌漫性腫大,擠壓腺體可見膿性分泌物從導管口流出。    3 少數病例伴有全身或其他系統結核。

鑑別

涎腺結核容易與哪些疾病混淆? 1 腫瘤:註意與腫瘤相鑒別。腮腺造影時出現碘油池而似惡性腫瘤表現。因此確診隻有靠組織病理檢查,膿培養有時也很培養出結核桿菌。
    2.急性腮腺炎
    3.流行性腮腺炎:簡稱腮腺炎或流腮,俗稱“豬頭瘋”、“蛤蟆瘟”、“對耳風”等,多發於春季,是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病,成人中也有發病,由腮腺炎病病毒所引起。病人是傳染源,飛沫的吸入是主要傳播途徑,接觸病人後2-3周發病。腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征,病毒可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心、關節等幾乎所有的器官。常可引起腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等癥狀。
    4.慢性腮腺炎:腺體腫大,無急性炎癥癥狀,頜下腺炎常可在口底頜舌溝觸及結石。腮腺炎導管口排出粘稠性唾液或稀膿液。涎腺造影可以提供參考,前者有導管及腺泡的增粗與破壞,後者常有占位性病變。臨床無法完全鑒別者,有時在手術後才能確診。
    5.腮腺內淋巴結炎(亦稱假性腮腺炎):可表現出腮腺區炎癥癥狀,其鑒別點是導管無異常分泌,x線造影可有占位性病變,此時又應與腫瘤鑒別。臨床與腫瘤無法完全鑒別者,隻有在手術後才能確診。
    6.涎腺炎: 除具有一般炎癥癥狀外,還有該腺體腫大,脹痛,飲食時加劇,導管口充血,腫脹,有膿液排出,嚴重者炎癥擴散成蜂窩織炎。腮腺、頜下腺x線造影攝片可見導管臘腸樣破壞及腺泡呈雪花狀或棉絮狀破壞。
     7.嚼肌區蜂窩織炎。

並發症

涎腺結核可以並發哪些疾病? 涎腺結核最常見的並發癥是:
     (1)頜下腺組織結核。有時也表現為在逐漸增大的過程中出現輕微的縮小;也可能出現急性炎癥表現為彌散的腺組織受累,出現紅腫,甚至有波動。如臨床明確診斷為涎腺結核,應行病灶清除術,並在術前、術後抗結核治療以防感染擴散。 如形成結核性膿腫,可抽除膿液後,向膿腔內反復多次註射抗結核藥物,對全身或其它系統 結核患者,應以全身抗結核治療為主。
    (2)耳聾和眩暈:產生聽力障礙。眩暈是人體對空間關系的定向或平衡感覺障礙是一種自身或外景運動錯覺或幻覺發作時多數患者感覺周圍事物在旋轉,少數患者出現視物擺動或搖晃(他動感眩暈);也可有自身在一定平面上轉動、傾倒沉浮或搖晃(自動感眩暈)。

參考資料

維基百科: 涎腺結核

×

🔝