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外陰癌介紹

  外陰惡性腫瘤以原發性的為主,約占女性生殖器腫瘤的4%,占婦女全身腫瘤的1%~2%。絕大多數外陰癌是鱗狀上皮癌,約占外陰惡性腫瘤的95%,平均發病年齡為50~60歲,40歲以前也可能發病。腺癌較少。有時外陰癌局限於上皮內,在上皮內蔓延稱原位癌,亦稱外陰上皮癌,上皮癌有二種:①鱗狀上皮原位癌(又稱波文氏病);②濕疹樣上皮內癌(又稱派傑氏病)。此外尚有基底細胞癌及惡性黑色素瘤。


原因

  目前尚不清楚,根據發病前驅表現,其有關因素如下:

  一、外陰白斑 此病與外陰癌的發病關系密切。據統計發病前有外陰白斑者約30~50%。由於對外陰白斑的認識與診斷標準不統一,而不宜比較分析,故目前對此問題有不同的看法。較為一致的意見是,不能把外陰皮膚或粘膜發白統稱為“白斑”,而稱為白色病損,再根據臨床和鏡檢特征而命名。“外陰白斑”僅適用於外陰上皮有不典型增生者(N0vak1974),組織學特征應有不同程度的細胞異形性(Lever,1975)。張保和認為外陰白斑應依病變有無不典型增生及癌來分類(1977)。早在1940年Taussing認為50%外陰白斑可發生癌變,70%的鱗癌患者合並有白斑。Framklin1972年回顧性研究,認為50%未治的白斑註定發展為癌。外陰病理為增生性病變而不治療者,10~20%可癌變,有不典型增生者更易癌變(Gardner,1969)。外陰營養不良(又稱外陰白色病損)者癌變率小於5%(Jeffcoate,1966),國內曹荃蓀等報道(1980)為2%。由此可見,關鍵在於外陰鱗狀上皮是否增生,而不能憑外陰皮膚或粘膜變白來預測癌變可能性。

  二、梅毒性慢性潰瘍與外陰癌有密切關系 一般報道中有梅毒史者占13~50%。協和醫院測定28例外陰癌血清康瓦氏反應陽性者8例(為解放初期病例),占28.5%。並認為外陰癌病例梅毒血清反應的陽性率較一般病人高5~6倍。JapazeH等(1977)統計192例外陰癌中血清梅毒陽性者占20%。Lnmin(1949)統計60%的外陰癌有淋巴肉芽腫。山東《實用婦科學》一書收集國內5個單位162例外陰癌(1956~1964),有性病史者占41%。這些都說明外陰癌與性病可能有關。

  三、外陰部慢性炎癥刺激可能為誘發因素JapazeH等從流行病學統計發現,體胖者占64%,糖尿病患者占24%。肥胖與糖尿病患者經常伴有外陰急性與慢性炎癥,促使癌前病變。

  四、病毒病因 在Bowen's病的病因研究中,從電鏡發現病毒顆粒(Bhawen,1980)。疣狀突起的病例很大可能是病毒引起的(Japaze H,1977)。再如15%(Framklin1972)~34%(Merril,1970)外陰癌伴同宮頸癌(原位或浸潤癌),而皰疹病毒Ⅱ型對宮頸癌的發病有關。由病毒引起的慢性淋巴肉芽腫是最常見的肉芽腫之一。

  新近認為,人乳頭狀瘤病毒(HPV)可引起扁平濕疣,它可能是子宮頸癌或其他癌的致因之一。因在宮頸上皮內癌瘤樣變,即宮頸癌前病變及宮頸鱗狀上皮原位癌患者,與此病毒及疣同時存在。通過雜交技術發現HPV,HPV可用過氧化酶特殊染色法於細胞內發現。皰疹病毒Ⅱ型與HPV的關系,前者對後者起瞭催化作用。


症狀

外陰癌早期癥狀有哪些?

  主要癥狀是外陰部有結節和腫塊。常伴有疼痛或瘙癢史。部分病人表現為外陰潰瘍,經久不愈,晚期病人還有膿性或血性分泌物增多,尿痛等不適。

  臨床分期,外陰癌在臨床上可分為四期。

  Ⅰ期:全部病變限於外陰,最大直徑在2厘米或2厘米以下,腹股溝淋巴結無轉移可疑。

  Ⅱ期:全部病變限於外陰,最大直徑超過2厘米,腹股溝淋巴結無轉移可疑。

  Ⅲ期:病變超過外陰部,腹股溝淋巴結無轉移或轉移可疑。

  Ⅳ期:有下列情況之一者均屬之;

  ①腹股溝淋巴結固定或破潰,臨床肯定為轉移者;

  ②病變侵犯直腸,膀胱或尿道的粘膜,或癌瘤已與骨骼固定。

  ③遠處轉移或觸及深盆腔淋巴結。


飲食保健

外陰癌吃什麼好?

  食療方:

  1、肉300克、鮮河魚1條(500克)、白蘿卜1個。 羊肉切成大塊,放入滾水中,同切片的蘿卜煮15分鐘,湯和蘿卜棄之。羊肉放入鍋內,加水(約為鍋容量的2/3)、蔥、薑、酒,煮至熟透。若湯太少可加適量開水。將魚用豆油煎透後,放入凌晨肉鍋內煮30分鐘。湯中加鹽、香菜、蒜苗、蔥末,即成美味可口的羊魚鮮湯。主要用於外陰癌術後的調養。

  2、鵪鶉蛋20個、洋蔥半隻、胡蘿卜80克、蘆筍80克、香茄4個、青椒1隻。 蛋煮熟運用殼。蔬菜切成小塊。胡蘿卜煮至剛熟。碗中依

護理

外陰癌應該如何護理?

保健:

  A) 養成良好的生活習慣,戒煙限酒。吸煙,世界衛生組織預言,如果人們都不再吸煙,5年之後,世界上的癌癥將減少1/3;其次,不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質,長期吸煙喝酒的人,極易導致酸性體質。

  B) 年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品,保持良好的精神狀態。

  C) 有良好的心態應對壓力,勞逸結合,不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌癥誘因,中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調,體內代謝紊亂,導致體內酸性物質的沉積;壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。

  D) 加強體育鍛煉,增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質。

  E) 生活要規律,生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化,容易患癌癥。應當養成良好的生活習慣,從而保持弱堿性體質,使各種癌癥疾病遠離自己。


治療

外陰癌治療前的註意事項?

  治療前:應該對該病癥狀和相關的禁忌進行詳細的瞭解等。

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  驗方與偏方

  驗方:地鱉蟾蜍湯:地鱉蟲、蟾蜍、大茯苓、豬苓、黨參各15g,白花蛇舌草、苡仁、半枝蓮各18g,三棱、白術各10g,莪術12g,甘草3g。水煎3次,分3次服。如無明顯反應可連服2—3個月以上。

  療效:潘明繼等人應用本方治療卵巢癌取得一定療效。

  偏方:核桃樹枝30g,紫草根30g,水煎服

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  1.治療原則,首選手術治療方法,其次用放射治療。

  2.手術治療,手術是外陰癌的首選治療方法,外陰癌較少侵犯深部組織,因此,即使腫瘤較大,仍給治療性或姑息性手術切除提供瞭可能性,由於外陰癌的生長特點為局部浸潤較廣泛而且可多點發生,淋巴結轉移的傾向較大,因此,外陰癌的常規性手術應包括外陰根治性切除及雙側腹股溝淋巴結清除術。至於盆腔淋巴結清除術,由於在股管淋巴結有轉移後才發生盆腔淋巴結的轉移。故隻有股管淋巴結陽性的病人才作盆腔淋巴結清除。波文氏病可進行外陰單純切除術,派傑氏病則往往行外陰根治術。前庭大腺腺癌須根據情況清除部分陰道,提肛肌等。

  3.放射治療,近年來隨著放射治療設備和技術的改進,降低瞭放射治療的副反應,現在女陰癌已采用放射治療,尤其在有手術禁忌癥,或晚期不宜手術的病人,應用放射治療有一定療效。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼外陰癌的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

外陰癌應該做哪些檢查?

  1.大體觀察:①鱗狀上皮癌可以表現為單純性潰瘍,白色病變,皮下腫塊或息肉樣病變。早期時表皮的上皮腳向間質浸潤,逐漸形成皮下結節,此結節也可破潰,變小,而誤診為炎癥,晚期發展成為菜花樣贅生或潰瘍。②波文氏病表現為暗紅色粗糙斑,邊界清楚而不規則,表面有結痂,去痂後見到肉芽組織和滲出面。派傑氏病的病變呈濕疹樣變化,呈紅色,略突起,伴有白色病變或小顆粒,有時見淺潰瘍形成和結痂。

  2鏡檢:①鱗狀上皮癌,多數分化良好,常有上皮珠形成或角化的現象;但陰蒂或前庭部分化較差。此外在鄰近的正常組織也可見到核酸合成障礙,說明在治療外陰癌時有必要切除整個外陰;②波文氏病,有表皮過度角化,角化不全,棘層增生,細胞排列紊亂,核染色深而有異形,表皮的基底膜完整。表皮深處可有典型的派傑氏細胞,這種細胞體積大,呈圓形,卵圓形或多邊形,胞漿空而透亮,表皮的基底膜完整,但腫瘤細胞累及范圍常超過肉眼所見病灶邊緣以外。診斷派傑氏病須註意有無上皮下的汗腺癌;③腺癌,有腺體增生,上皮呈多層,排列紊亂,核染色深且有異形。


鑑別

外陰癌容易與哪些疾病混淆?

  主要依據臨床癥狀及活體組織病理切片檢查。對外陰的病變應作詳細的觀察,如發現經久不愈的潰瘍,丘疹樣疣,或白色病變經治療效果不明顯時,應采取活體組織檢查。除極早期類似良性病變而難以確診外,一般診斷均無困難,但應與乳頭瘤,外陰結核,增生型營養不良,基底細胞癌,派傑氏病等相鑒別。活檢為唯一可靠的鑒別方法,在甲苯胺藍染色後的不脫色區處取活檢,可獲得較準確的診斷結果,必要時還需多次、多處活檢方能最後確診。


並發症

外陰癌可以並發哪些疾病?

  1.蔓延:在外陰局部的腫瘤逐漸增大,但很少侵犯肌層的筋膜或鄰近結構如恥骨骨膜等。一旦陰道被侵犯,則很快累及肛提肌,直腸,尿道口或膀胱。

  2.淋巴轉移:外陰有豐富的淋巴管,而且外陰的淋巴毛細管叢是互相交通的,因此,一側外陰的癌腫可經由雙側的淋巴管擴散,最初轉移至腹股溝淺層淋巴結,再至位於腹股溝下方的股管淋巴結,並經此進入盆腔內髂外,閉孔和髂內淋巴結,最終轉移至主動脈旁淋巴結和左鎖骨下淋巴結。陰蒂部癌腫可繞過腹股溝淺層淋巴結直接至股管淋巴結,外陰後部以及陰道下端癌可避開腹股溝淺層淋巴結而直接轉移至盆腔內淋巴結。


參考資料

維基百科: 外陰癌

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