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陰道惡性腫瘤介紹

  陰道的惡性腫瘤常常是繼發性的,可自子宮頸癌直接蔓延,或來自子宮內膜癌,卵巢癌及絨毛膜癌,另外膀胱、尿道或直腸癌亦常可轉移至陰道。原發性陰道惡性腫瘤很罕見,約占女性生殖器官惡性腫瘤的1%。主要是鱗狀上皮癌,毛膜上皮癌,其他如腺癌,肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見,不少婦產科醫生在醫療實踐中,隻見過僅有的幾例病人,因陰道的繼發性癌則較多見,在診斷原發性腫瘤前應考慮及排除繼發性陰道癌的可能性。


原因

   1. 人乳頭狀瘤病毒:可能部分與其有關。HPV 同陰道粘膜的發育異常變化相關,稱為陰道上皮內瘤變。HPV 感染!陰道上皮內瘤變!浸潤癌,這一過程有報道,但確切可能性尚不清。

   2.雌激素:年輕女性陰道透明細胞癌與其母親妊娠期服用雌激素有關,其危險性是1%0,由妊娠前12周接觸的婦女危險性最高。


症狀

陰道惡性腫瘤早期癥狀有哪些?

  一、癥狀

  陰道惡性腫瘤早期可無明顯的癥狀,或僅有陰道分泌物增多和接觸性出血。隨著病程的發展,陰道癌灶增大、壞死,可出現陰道排惡臭液,無痛性陰道出血。當腫瘤向周圍器官和組織擴展時,可出現相應的癥狀。累及尿道或膀胱可出現尿頻、尿急、血尿和排尿困難;累及直腸可出現排便困難可裡急後重;陰道旁、主韌帶、宮骶韌帶受侵犯時,可出現腰骶部疼痛等。若為陰道平滑肌瘤最常見陰道直腸疼痛,約半數病例有此癥狀。

  二、體征

  陰道癌好發於陰道上1/3的後壁和下1/3的前壁。陰道上皮內腫瘤或早期浸潤癌病灶可僅為糜爛狀。一般浸潤癌灶多為外生型,以乳頭狀或菜花型常見。也有潰瘍型、扁平狀粘膜下型或陰道旁的浸潤型。早期陰道病灶較局限,較晚期可出現全陰道、陰道旁、主韌帶和骶韌帶的浸潤,膀胱或尿道、陰道瘺或直腸陰道瘺,以及腹股溝、盆腔、鎖骨上淋巴結的轉移,甚至遠處轉移。

  [臨床檢驗與其他檢查]

  1.婦科檢查 可見陰壁有結節,呈菜花狀、潰瘍或局部變硬,晚期者癌瘤充滿陰道腔,並有大量惡臭分泌物排出,接觸性出血。

  2.組織活檢和陰道細胞學檢查 凡陰道壁上有可疑組織均需進行活檢以定性。對無明顯病灶的病例,可行陰道細胞學檢查,其陽性率可從10%~40%。

  3.診斷性刮宮 瞭解宮頸管內膜、子宮內膜有無癌灶的存在。

  4.內窺鏡檢查 凡病期較晚者,均需行尿道-膀胱鏡,直腸-乙狀結腸鏡檢查,以排除癌灶侵犯這些器官。

  5.影像學檢查 有條件者均需在治療前行此項檢查,包括B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影和胸片檢查,以瞭解有關器官情況。

  6.血清免疫學檢查 術前行CEA、AT-4和CA125檢查,有利於對治療後預後評估和隨診監測。

  三、診斷

  (一)臨床診斷

  1.陰道分泌物增多,呈水樣或血性或呈惡臭排液。

  2.陰道不規則流血,接觸性出血。

  3.陰道壁有結節,呈菜花狀、潰瘍型或局部變硬。

  4.腫瘤侵犯神經或骨質時,出現下腹部、腰骶部疼痛。

  5.腫物侵犯膀胱時,出現尿頻、尿痛、排便困難、血尿。

  6.癌腫侵犯直腸時,可出現肛門墜脹、排便困難、排便時疼痛、便秘。

  7.活檢、細胞學檢查可明確診斷。

  (二)病理診斷

  通過病理診斷可明確腫瘤的性質,以估計預後,制訂治療方案。

  (三)臨床分期

  原發性陰道癌的臨床分期主要是采用以下國際婦產科聯盟(FIGO)的分期標準。

  O期:腫瘤局限於上皮層(上皮內腫瘤)。

  Ⅰ期:癌灶局限於陰道壁。

  Ⅱ期:癌灶向陰道下組織擴展,但未達盆壁。

  Ⅱa期:陰道下浸潤,未達宮旁。

  Ⅱb期:宮旁浸潤未過盆壁。

  Ⅲ期:癌灶擴展至盆壁。

  Ⅳ期:癌的范圍超出真骨盆腔或侵犯膀胱或直腸粘膜,但膀胱粘膜水腫不應列入此期。

  Ⅳa期:癌侵犯鄰近器官。

  Ⅳb期:癌轉移到遠處器官。


飲食保健

陰道惡性腫瘤吃什麼好?

  陰道惡性腫瘤食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  陰道惡性腫瘤放療後食療方:

  1、太子參無花果燉兔肉

  原料:兔肉150克,太子參30克,無花果80克。

  制法:將太子參、無花果洗凈切片,兔肉洗凈切成小塊。把全部用料一齊放入燉盅內,加開水適量,燉盅加蓋,文火隔水燉2小時,調味即可。隨量飲湯食肉。適應於放療後體質虛弱,氣短,口幹者。

  2、燕窩雪耳蜜

  原料:燕窩10克,雪耳15克。

  制法:將燕窩、雪耳用清水浸泡洗凈,加適量水,文火久煮至燕窩與雪耳消溶,調入蜜糖15~24克,溫服。適用於放療後出現陰虛血熱,口幹煩渴者。

  3、黃芪杞子煲水魚

  原料:黃芪30克,杞子20克,水魚1條。

  制法:將水魚宰殺後去內臟,洗凈切塊,黃芪用紗佈包,與杞子、水魚一起加水適量燉熟爛,去黃芪渣,油鹽調味服食。適用放療後出現眩暈、貧血,或白細胞減少,疲乏無力者。

  4、冬菇豆腐湯

  原料:冬菇28克,水豆腐440克,蔥花8克,油、鹽、味精各少量。

  制法:冬菇洗凈,溫水發開,去蒂,切絲(保留菇水)。豆腐切成片丁。蔥切碎。取冬菇、豆腐一起放入鍋中煮湯,湯沸後加入油、鹽、味精,再入蔥花煮片刻,離火飲用。

  效用:清熱解毒,健脾益胃,補虛抗癌。

  說明:適用於各種癌癥患者體弱、手術後或放療、化療期間的輔助食療。

  陰道惡性腫瘤輔助食療方:

  1、南瓜粥

  原料:粳米,南瓜適量。

  制法:將南瓜洗凈,去皮切塊,粳米入鍋小火煮成粥再倒入南瓜同煮分鐘即可食用。

  功效:南瓜營養價值比較豐富。其中胡蘿卜素含量較多,而胡蘿卜素是公認的抑制腫瘤發生的營養素之一。

  2、茴香包子

  原料:茴香,瘦豬肉,面適量。

  制法:取茴香加瘦豬肉做成餡,然後發面蒸包子即可食用。

  功效:茴香能增加機體白細胞的數量,增強機體的免疫力。適用於放化療後的病人,可減輕放化療後的副作用。

  3、洋蔥頭炒肉片

  原料:洋蔥頭,肉片,油、調味品適量。

  制法:先將肉片放入油鍋中爆八成熟,然後將洗好的洋蔥頭放入鍋中同炒熟,即可伴主食食用。

  功效:洋蔥頭含有可激活巨噬細胞的揮發性生物堿,抑制腫瘤細胞的生長,經常食用還可增加機體的免疫力。

  陰道惡性腫瘤吃那些對身體好?

  1、腫瘤放療後多傷陰耗津,出現頭暈、煩躁、失眠、口苦、渴飲,舌紅苔黃或光剝,脈細數等癥狀。可選服清肺養胃,滋潤生津之品。如雪梨、荸薺、西瓜、冬瓜、綠豆、香菇、銀耳等甘寒清淡的食物。

  2、放療後,往往有口舌幹燥、舌紅少苔等津液耗損的表現,可多吃一些滋陰生津的甘涼食物,如藕汁、荸薺汁、梨汁、綠豆湯、冬瓜湯、西瓜等。

  3、化療期間,病人免疫功能下降,白細胞減少,食欲不振,可吃河蟹、黃鱔、牛肉等有助於升高白細胞的食物以及山楂、蘿卜等健脾開胃食品。

  4、手術後病人氣血虧虛,可多吃山藥、紅棗、桂圓、蓮子,以補氣養血。

  陰道惡性腫瘤最好不要吃那些食物?

  1、不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發物。

  2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

  3、忌咖啡等興奮性飲料。

  4、避免食用含有致癌物的食物,如含亞硝酸鹽類強烈致癌物的蔬菜,發黴食物,醃制、煙熏、火烤、油煎食物。

  5、不要吃高碘食物。癌病人吃瞭海產品,比如:螃蟹、蝦、無鱗魚、海帶等,包括加碘食品和加碘鹽,腫塊會破潰。


護理

陰道惡性腫瘤應該如何護理?

  預後:

  陰道癌治療後要堅持3~6個月復查一次,均應該進行細胞學檢查,再次出現陰道出血或白帶異常應隨時就診。


治療

陰道惡性腫瘤治療前的註意事項?

  【治療前】

  1.積極治療疾病,如陰道白斑、慢性炎癥及潰瘍。

  2.凡有陰道不規則出血,白帶異常,盡早明確診斷,積極治療。

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  濕熱鬱毒主證;陰道流血,倦怠乏力,赤白帶下,或五色帶下,腐臭難聞,尿黃灼熱,便秘,陰痛,腹痛,伴腹水,口幹苦不欲飲、舌暗,脈弦滑或滑數.分析;證屬濕熱凝聚化瘀成毒所致。濕阻氣機。故肢倦乏力;濕熱化毒灼傷陰絡故陰道流血,帶下赤白;濕熱蘊結化毒,肉腐成膿,故五色帶下,腐臭難聞;濕熱阻滯,邪毒鬱滯,水濕內停積於腹中則有腹水;濕熱蘊結,氣血運行受阻,故有陰痛、腹痛;濕熱中阻,膽熱液泄.故口苦,氣滯血瘀則口幹不欲飲;舌脈為濕熱內蘊成毒,氣滯血瘀之象。

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  治療原則:治療陰道癌可采用手術或放射治療。陰道上段的癌瘤治療同宮頸癌,下段同外陰癌,而中段則須二者兼顧,如膀胱或直腸受侵犯,則須行臟器剜除及改道術。

  手術治療:①子宮根治術,陰道部分切除術及盆腔淋巴清除術,適用於陰道上段早期癌。②外陰、陰道根治及腹股溝或加盆腔淋巴清除術,適用於陰道下段較小而局限的病變。③上述①或②加臟器剜除及改道術。此類手術范圍甚廣,手術創傷及並發癥的危險性均較大,非不得已時不宜采用。

  化學治療(放療):放射治療的方案決定於癌瘤的部位及浸潤范圍。穹窿部的腫瘤治療同子宮頸癌。陰道旁有浸潤則給全盆外照射繼以局部鐳療。陰道癌的五年存活率一般為35%。死亡原因多由於泌尿系統阻塞後引起尿毒癥或感染。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼陰道惡性腫瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

陰道惡性腫瘤應該做哪些檢查?

  (1)巴氏塗片:有爭議,陰道癌通常就診時已晚,篩查檢出率低。但也有作者認為,它是篩選一般人群的基本方法。因30%.陰道癌病人有宮頸癌病史,這些患者應每年行巴氏塗片檢查。

  (2)女性在母體內有接觸己烯雌酚歷史,應從月經初潮開始每年行盆腔檢查和巴氏塗片。因為透明細胞癌可發生於兒童期,所以有陰道出血或排液時應仔細檢查。

  (3)活檢、細胞學檢查可明確診斷。


鑑別

陰道惡性腫瘤容易與哪些疾病混淆?

  1.陰道上皮萎縮 :年老婦女雌激素缺乏所致的上皮萎縮,陰道細胞學檢查可能被懷疑為癌;組織學檢查因整個上皮可由基底細胞或亞基底細胞構成和上皮頂層細胞缺乏糖原,碘試驗陽性,而與陰道上皮內腫瘤相似。但此類病人可在陰道內使用雌激素軟膏持續2周後,再行陰道細胞學或組織學檢查,可恢復為正常的陰道上皮。

  2.陰道尖銳濕疣:肉眼觀察此類病灶難以與陰道鱗狀上皮癌鑒別,均需依靠組織學檢查。

  3.陰道炎癥:陰道炎與早期陰道癌有時在肉眼上難以分辨,尤其是癌灶為多中心或彌漫性生長時,需借助組織學檢查。

  4.子宮內膜腺癌陰道轉移:部位多在陰道下段左右兩側或尿道下方,孤立結節,位於粘膜或粘膜下,腫瘤結節可破潰形成潰瘍、出血和感染。可伴有子宮增大,子宮腔診刮陽性。

  5.尿道旁腺癌:多累及陰道前庭,可有尿頻、尿痛或排尿障礙。

  6.前庭大腺腺癌:多累及陰道下段側壁,腫塊位置較為深。

  7.陰道的子宮內膜異位:罕見,常好發於穹窿部。其結節隨月經次數增加而增大,周圍呈炎癥性浸潤狀,往往合並盆腔子宮內膜異位癥。常有痛經或性交痛。陰道子宮內膜異位發生癌變時,在組織上必須看到正常的子宮內膜和子宮內膜腺癌之間的過渡形態。

  8.惡性滋養細胞腫瘤的陰道轉移:往往於粘膜下呈紫藍色結節,潰破時可導致大出血。有流產、正常產或葡萄胎歷史,子宮通常增大,或有卵巢黃素囊腫,尿妊娠試驗陽性或血β-HCG異常升高。

  9.前庭大腺惡性腫瘤:發生在接近陰道口側壁的陰道平滑肌肉瘤與前庭大腺實性惡性腫瘤有時難以區別。可依據病理組織學檢查作鑒別


並發症

陰道惡性腫瘤可以並發哪些疾病?

  腫物侵犯膀胱時,出現尿頻、尿痛、排便困難、血尿;癌腫侵犯直腸時,可出現肛門墜脹、排便困難、排便時疼痛、便秘。


參考資料

維基百科: 陰道惡性腫瘤

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