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光感型藥疹介紹

  用於預防、診斷、治療的藥物,無論通過任何途徑進入機體後,引起的皮膚和(或)粘膜損害的不良反應,謂之藥疹。用藥後需經紫外線作用後才出現的皮損,謂之光感型藥疹。


原因

  大多數藥物都具有引起藥疹的可能性,其中包括中草藥物,但以抗原性較強者引起的最多。常見者為磺胺類,四環素,灰黃黴素,酚噻嗪類,萘啶酸,苯海拉明,去敏靈,奎寧,異煙肼,維生素B1,氨甲喋呤等。此外,對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者,發生藥疹的危險性比較大。


症狀

光感型藥疹早期癥狀有哪些?

  光感型藥疹 服藥後需經紫外線作用後才出現皮損。分光毒及光過敏性反應兩類。

  1.誘發藥物 磺胺類,四環素,灰黃黴素,酚噻嗪類,萘啶酸,苯海拉明,去敏靈,奎寧,異煙肼,維生素B1,氨甲喋呤等。

  2.臨床表現 光毒反應性損害,可發生在初次服藥的患者,經日曬後2~8h,暴光部位皮膚出現紅斑、水腫或大皰。光過敏反應性損害則於暴光後有5~20天致敏潛伏期,以後再暴光時,於數分至48h內發病。皮損可為紅斑風團性損害,也可為丘疹、水腫性斑塊、結節、水皰或濕疹樣等多形態性損害。除暴光部位外,非暴光部位也可發生。均伴瘙癢。


飲食保健

光感型藥疹吃什麼好?

  光感型藥疹的食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  排骨薏米湯

  原料:

  薏米、排骨。

  配料:

  薑、鹽。

  做法:

  1、薏米提前泡兩三個小時。

  2、做一鍋開水,把排骨焯一下,去掉血沫。

  3、重新接一鍋冷水,放入排骨和薑片,中火煮開,放入薏米,再次開鍋後,轉小火慢慢燉就可以瞭。

  4、吃的時候加一些鹽。

  光感型藥疹患者吃什麼對身體好?

  1、 多喝開水及輸液可加速過敏藥物的排泄。

  2、 給予高蛋白、高維生素、高能量、易消化的清淡飲食。

  光感型藥疹患者吃什麼對身體不好?

  1、 忌食動物蛋白性食物和海鮮發物。

  2、 不吃辛辣刺激性食物。

  3、 不飲酒。


護理

光感型藥疹應該如何護理?

  藥疹患者的護理措施

  1.藥疹患者應絕對臥床休息。多喝開水及輸液可加速過敏藥物的排泄。給予高蛋白、高維生素、高能量、易消化的清淡飲食。

  2.由於藥疹及激素等均可致消化道粘膜損害、出血,因此應察看病人大便次數是否正常,有無胃腸道癥狀,定期作大便隱血試驗。觀察體溫變化,註意是否有呼吸道粘膜脫落所致呼吸道阻塞。觀察使用激素後有無血壓升高、頭痛等不適癥狀。註意心率,有無心肌受損。

  皮疹觀察。視其有無好轉或加重,治療中有無病情反跳及再次過敏,並註意水、電解質平衡。

  3.預防皮膚及肺部繼發感染,及時修剪頭發、趾甲,每天進行皮膚清潔、消毒。囑病人不要揉眼睛,以免發生險緣炎等。定期為病人作皮膚、口腔真菌、細菌等化驗,並給予對癥護理。定時翻身,皮膚受壓處用海綿墊或氣圈,預防褥瘡的發生。囑病人勞逸結合,禁煙、酒,保護肝臟,避免使用傷肝藥物,如巴比妥、冬眠靈、驅蟲藥等,靜脈輸入葡萄糖註射液及維生素C。

  4.給予心理護理,註意病人的情緒變化,安慰、鼓勵病人,增加病人戰勝疾病的信心。禁止使用已明確致敏的藥物,慎用可疑的藥物。發病期內勿用熱水、肥皂洗澡,勿曝曬。


治療

光感型藥疹治療前的註意事項?

  光感性藥疹為醫源性疾病,因此,必須註意:

  1.用藥前應詢問病人有何種過敏史,避免使用已知過敏或結構相似的藥物。

  2.用藥應有的放矢,盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應註意藥疹的早期癥狀,如突然出現瘙癢、紅斑、發熱等反應,應立即停止可疑藥物,密切觀察並爭取確定致敏藥物。

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  (一)病因治療 盡可能明確病因,立即停用致敏或可疑致敏性藥物,並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹,要給與絡合劑,如二巰基丙醇(BAL)等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。

  (二)對癥及支持療法 對重型藥疹的治療原則為及時搶救,盡早收入院治療。

  1.抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭,立即皮下或肌內註射1:1000腎上腺素0.3~0.5ml。呼吸困難者予以吸氧,喉頭水腫已堵塞呼吸道時,可考慮氣管切開。

  2.激素 對Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者,及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床癥狀為準。癥狀控制後應盡快減量至停藥。

  3.抗組胺藥 選H1受體拮抗劑,如苯海拉明每次50mg,每日3次或20mg肌註,每日3次等,對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

  4.維持水電解質平衡 註意膠體或蛋白質的輸入量,必要時輸血或血漿。

  5.預防及治療感染。

  6.粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜,皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。

  7.皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物,根據損害的特點進行治療。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼光感型藥疹的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

光感型藥疹應該做哪些檢查?

  常規檢查:

  1.血常規。

  2.尿常規。

  3.生化全項。


鑑別

光感型藥疹容易與哪些疾病混淆?

  需要和藥疹的各種不同類型相鑒別。

  (一)固定型藥疹是最常見的一型。常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑,直徑約1~2或3~4cm。常為一個,偶可數個,邊界清楚,重者其上發生大皰。停藥後約1周餘紅斑消退,留灰黑色色素沉著斑,經久不退。如再服該藥,常於數分鐘或數小時後,在原藥疹處發癢,繼即出現同樣皮疹,並向周圍擴大,以致中央色深,邊緣潮紅。也可發生水皰。復發時他處也可出現新的皮疹。隨著復發次數增加,皮疹數目也可增加。損害可發生於任何部位,但較多見於口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處,手足背及軀幹也常發生,可單發或鳳時累及數外。發生於皺襞粘膜處易糜爛,產生痛感。一般經7~10日可消退,若已潰爛則愈合較慢。重者可伴發熱。

  (二)蕁麻疹型藥疹較常見。多由青黴素、血清制品(如破傷風或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起。癥狀與急性蕁麻疹相似,可同時伴有血清病樣癥狀,如發熱、關節疼痛、淋巴結腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等。若致敏藥物排泄十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原(如醫務人員對青黴素過敏,制藥廠工人對某些藥物過敏),可表現為慢性尊麻疹。

  (三)麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 較常見。多由解熱止痛類、巴比妥類、青黴素、鏈黴素及磺胺類等藥物引起。發病多突然,常伴有畏寒、發熱等全身癥狀。麻疹樣藥疹為散在或密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹,對稱分佈,可泛發全身,以軀幹為多,類似麻疹,嚴重者可伴發小出血點。猩紅熱樣藥疹初起為小片紅斑,從面、頸、上肢、軀幹向下發展,於2~3日內可遍佈全身,並相互融合。達到高潮時,全身遍佈紅斑,面部四肢腫脹,酷似猩紅熱的皮疹,尤以皺褶部位及四肢屈側更為明顯。本型藥疹患者的皮疹雖鮮明,但全身癥狀較麻疹及猩紅熱輕微,無麻疹或猩紅熱的其它癥狀。白細胞數可升高,少數患者肝功能可有一過性異常。停藥後1一2周病情好轉,體溫逐漸下降,皮疹顏色變淡,繼以糠狀或大片脫屑。病程一般較短,但若未及時發現病因及停藥,則可向重型藥疹發展。

  (四)濕疹型藥疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎,使皮膚敏感性增高。以後再服用同樣的或化學結構式相似的藥物,又可引發此型藥疹。其形態為粟粒大小丘疹及丘皰疹,常融合成片,泛發全身,可有糜爛滲液,但少有畏寒、發熱等全身癥狀。停藥後逐漸好轉,以青黴素、鏈黴素、磺胺類,汞劑及奎寧等引起者較多。

  (五)多形紅斑型藥疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現與多形紅斑相似,皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹,中心呈紫紅色,或有水皰,境界清楚。多對稱分佈於四肢伸側、軀幹、口腔及口唇,有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發大皰及糜爛,疼痛劇烈,可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等,病情險惡,稱為重癥多形紅斑型藥疹。

  (六)紫癜型藥疹此型藥疹可由巴比妥鹽、甲丙氨酯(眠爾通)、口服利尿藥、新黴素、奎寧等引起。通過II型變態反應發生血小板減少性紫癜或III型變態反應引起毛細血管炎癥而產生紫癜。輕者雙小腿出現紅色瘀點或瘀斑,散在或密集分佈,有的可略微隆起。重者四肢軀幹均可累及,甚至有粘膜出血、貧血等。有時可伴發風團或中心發生小水皰。

  (七)大皰性表皮松解型藥疹是嚴重的藥疹,常由磺胺類、解熱止痛劑(水楊酸類、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟,全身中毒癥狀較重,有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。皮損為彌漫性紫紅色或暗紅色斑片,常起始於腋和腹股溝,迅速波及全身,觸痛顯著。旋即於紅斑處起大小不等的松弛性水皰,稍一搓拉即成糜爛面,或形成大面積的表皮壞死松解,尼氏征陽性。壞死表皮呈灰紅色覆於糜爛面上,留下疼痛的剝露面,像淺表的二度燙傷。口腔、頰粘膜、眼結膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時似多形紅斑或固定型藥疹,很快即泛發全身,須即刻停藥及搶救。嚴重者常因繼發感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂或內臟出血及蛋白尿甚至氮質血癥等而死亡。

  (八)剝脫性皮炎型藥疹為嚴重型藥疹。多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對氨水楊酸鈉、青黴素、鏈黴素等藥引起。多數病例是長期用藥後發生。首次發病者潛伏期約20天左右。有的病例是在已發藥疹的基礎上,繼續用藥所致。起病急,常伴高熱,寒戰。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣,在發展過程中逐漸加劇,融合成全身彌漫性紅腫,尤以面部及手足為重,可有糜爛、丘皰疹或小皰,破裂後滲液結痂。至2周左右,全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀,手足部則呈手套或襪套狀剝脫。以後頭發、指(趾)甲可脫落(病愈可再生)。口唇和口腔粘膜潮紅、腫脹或發生水皰和糜爛,影響進食。眼結膜充血、水腫、畏光、分泌物增多,重時可發生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結常腫大,可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎、白細胞數顯著增高或降低,甚至粒細胞缺乏。如未及時停用致敏藥物,應用皮質類固醇激素治療,皮膚剝脫可持續2~3月或更久,重者因全身衰竭或繼發感染而死亡。

  (九)痤瘡樣藥疹(acniform eruption)多由於長期服用碘劑、溴劑、皮質類固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期較長,表現為痤瘡樣皮疹,多見於面部及胸背部,發展緩慢,一般無全身癥狀。長期用溴劑者可發展成為肉芽腫損害。


並發症

光感型藥疹可以並發哪些疾病?

  合並癥可伴發支氣管肺炎或皮膚化膿性感染,以及伴發肝損害。


參考資料

維基百科: 光感型藥疹

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