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燒傷介紹

  燒傷一般是指由熱力(包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、電能、化學物質、放射線、灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害。主要是指皮膚和/或黏膜的損害,嚴重者也可傷及其下組織。也有將熱液、蒸汽所致之熱力損傷稱為燙傷,火焰、電流等引起者稱為燒傷。


原因

  (一)發病原因

  大多數人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因,然而,某些化學物質和電流也能引起灼傷。皮膚常常隻是身體燒傷的一部分,皮下組織也可能被燒傷,甚至沒有皮膚燒傷時,也可能有內部器官燒傷。例如,飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(如酸等)能灼傷食管和胃。在建築物火災中,吸入煙或熱空氣,可能造成肺部燒傷。

  燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時,血管內的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時,血管滲透性異常,丟失大量液體,可能引起休克(見第24節)。休克時,血壓很低,流到大腦和其他重要器官的血流量減少。

  電灼傷是由電流流經身體時產生5000℃以上高溫引起的。在電流進入身體的部位,皮膚常常被完全破壞和燒焦(見第278節)。因為接觸帶電體的皮膚電阻很高,大量的電能在那裡轉換成熱量使表面燒傷。大多數電灼傷也嚴重損傷皮下組織,燒傷的范圍和深度各不相同。影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴重的電休克可使呼吸暫停、心律不齊,引起危險的心率紊亂。

  化學燒傷可由各種刺激性和有毒的化學物質引起,包括強酸、強堿、苯酚、甲苯(有機溶劑)、芥子氣、磷等。化學燒傷可引起組織壞死並在燒傷後幾小時慢慢擴展。

  影響皮膚損傷程度的因素有以下4個:

  1.溫度 引起皮膚燒傷的最低溫度為44℃,溫度一時間曲線在45~50℃之間呈線形,而在5l℃以上呈漸進性,在70℃暴露1秒鐘即可引起跨表皮壞死。

  2.熱源的性質 幹熱導致組織幹燥和炭化,而濕熱引起非透明凝固;液性浸漬性燒傷比濺潑性者嚴重。強酸可使組織脫水、蛋白沉淀及凝固,一般不起水皰,迅速結痂。強堿除引起組織脫水和脂肪皂化外,還可形成可溶性堿性蛋白穿透深層組織。

  3.暴露持續時間。

  4.皮膚厚度。

  (二)發病機制

  熱損傷的發病機制包括多種同時發生的病理生理過程,如細胞蛋白質的變性及凝固和酶的失活,前列腺素、激肽、5-羥色胺、組胺、氧基、脂過氧物等化學介質的釋放導致毛細血管通透性增加和水腫。大面積燒傷損害吞噬細胞的吞噬作用和T細胞引起免疫抑制。血液供應的減少可導致相對缺氧和休克。


症狀

燒傷早期癥狀有哪些?

  目前國內普遍采用三度四分法,按燒傷深度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。臨床習慣上稱Ⅰ度、淺Ⅱ度為淺度燒傷,深Ⅱ度、Ⅲ度為深度燒傷。

  Ⅰ度燒傷:傷及表皮淺層,基底層尚存。局部皮膚發紅、腫脹、疼痛、有燒灼感、無水皰,3~5天痊愈。愈後不留瘢痕,可有暫時性色素沉著。

  淺Ⅱ度燒傷:累及表皮和真皮乳頭層,局部紅腫,滲液較多而形成大小不等水皰,創面濕潤,創底鮮紅、水腫、劇痛;若無感染等可於2周內痊愈,無瘢痕形成,可有暫時性色素沉著。深Ⅱ度燒傷:累及真皮網狀層,但仍殘留部分真皮和皮膚附件。局部腫脹,白色或棕黃色,水皰較小。感覺遲鈍,皮溫稍低,疼痛較輕。如無感染可於3~4周內愈合,愈後留有瘢痕,但皮膚功能基本保存。

  Ⅲ度燒傷:累及皮膚的全層甚至皮下脂肪、肌肉、內臟器官。創面蒼白或焦黃炭化,無疼痛,無水皰,感覺消失,質韌似皮革。3~4周後焦痂脫落後遺留肉芽組織面,愈後遺留瘢痕,皮膚功能喪失,造成畸形。酸燒傷一般不起水皰,迅速成痂。硫酸、硝酸和鹽酸的燒傷痂分別呈深棕色、黃棕色和黃色;燒傷越深,痂色越暗,痂皮內陷越明顯,質地越硬。堿燒傷創面呈黏滑或皂狀焦痂,色潮紅,有小水皰,一般較深,焦痂或壞死組織脫落後,創面凹陷,邊緣潛行,經常久不愈。此外酸燒傷容易估計偏深,堿燒傷和其他一些化學燒傷有繼續加深的過程,應反復估計核實深度。嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂、酸堿平衡失調、休克、DIC、免疫平衡失調,繼發感染,心功能不全、呼吸功能不全等。尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一。

  根據燒傷病史及皮損即可診斷。根據無水皰,隻有紅、腫、痛,燒灼感,有水腫、水皰、滲液,累及皮膚分別燒傷深度。


飲食保健

燒傷吃什麼好?

  燒傷吃哪些對身體好?

  1、重度燒傷72小時內病人因大量體液丟失,病人口渴明顯,此時要限制病人的飲水量,以免大量飲水造成胃擴張,影響胃功能。如果病人有饑餓感,且有食欲,給少量米湯、豆汁,可滿足病人對飲食的需要,也可中和胃酸,並通過飲食調節病人的情緒。

  2、在確定病人胃腸功能正常的情況下,鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的飲食習慣,在不影響食物多樣化的基礎上,不強求按比例飲食。少量多餐,一次進食不宜過飽,以免影響消化與吸收。

  3、多食含豐富維生素A、C、B族的食物,宜利尿清熱、易消化吸收的食物。新鮮瓜果汁:西瓜汁、梨汁等;大棗、小米粥、蜂蜜水、菜湯、西紅柿汁、紅豆、牛奶、豆制品、綠豆湯等。

  燒傷最好不要吃哪些食物?

  1、對疑有胃腸出血、休克未糾正、胃腸反應重者禁食水。

  2、忌助火辛辣、油膩、熱性食物、長纖維食物、易脹氣食物、煙酒。

  3、韭菜、蒜苗、芹菜、菠菜、竹筍、橘子、櫻桃、荔枝、羊肉、豬頭肉、辣椒、辣油、芥末、茴香、洋蔥、濃茶等。


護理

燒傷應該如何護理?

  預後

  嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂、酸堿平衡失調、休克、DIC、免疫平衡失調,繼發感染,心功能不全、呼吸功能不全等。尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一。


治療

燒傷治療前的註意事項?

  燒傷是火災中較常見的創傷之一,它不僅會使皮膚損傷,而且還可深達肌肉骨骼,嚴重者能引起一系列的全身變化,如休克、感染等。燒傷現場急救是否正確及時,護送方法和時機是否得當,直接關系著傷員的安全。因此,傷後應迅速脫離致傷源,並進行必要的緊急救治,這是現場搶救的基本原則。

  一、迅速消除致傷源

  滅火戰鬥中出現燒傷情況一般有:火焰燒傷;液體、氣體、固體等高溫燙傷;化學燒傷;電燒傷等。任何致傷從接觸人體到造成損傷,均有一個過程,隻是時間的長短不一而已。因此,現場搶救要爭取時間,常用方法如下:

  1.當衣物著火時應迅速脫去;或就地臥倒打滾壓滅、或用各種物體撲蓋滅火,最有效是用大量的水滅火。切忌站立喊叫或奔跑呼救,以防頭面部及呼吸道吸入火焰損傷。

  2.當氣體、固體燙傷時,應迅速離開致傷環境。

  3.當化學物質接觸皮膚後(常見的有酸、堿、磷等),其致傷作用與這些化學物質的濃度和作用時間成正比關系。故受傷後應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去,並用大量水沖洗,以達到稀釋和清除創面上的化學物質。磷燒傷應迅速脫去染磷的衣服並用大量水沖洗創面,或將創面浸泡在水中隔絕空氣並洗去磷粒。如無大量水沖洗,可以用多層濕佈包紮創面,使磷與空氣隔絕防止磷繼續燃燒加重損傷。禁用含油質敷料包紮,以免增加磷的溶解和吸收。

  4. 當觸電後應立即關閉電源,將傷員轉移至通風處,松開衣服。檢查發現呼吸停止時,施行口對口人工呼吸;心臟停止跳動時,施行胸外按壓,呼吸心臟均停止時,同時進行人工呼吸及胸外按壓,並及時送附近醫院進一步搶救。

  二、現場簡單醫療急救

  1.若被熱力燒傷後應立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區,可以減輕燒傷創面深度並有明顯止痛效果。在寒冷環境中進行冷療時須註意傷病員保暖和防凍。

  2.無論何種原因使燒傷合並其他損傷,如嚴重車禍、爆炸事故時燒傷同時合並有骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷,均應按外傷急救原則作相應的緊急處理。如用急救包填塞包紮開放性氣胸,制止大出血,簡單固定骨折等,再送附近醫院處理。

  3.傷員脫離事故現場後應註意對燒傷創面的保護,防止再次污染。另外創面一般不塗有顏色的藥物(如紅汞、紫藥水等),以免影響後續治療中對燒傷創面深度的判斷和清創。對淺度燒傷的水皰一般不予清除,大水皰僅作低位剪破引流,保留泡皮的完整性,起到保護創面的作用。

  4.燒傷後傷病員多有不同程度的疼痛和躁動,應給予適當的鎮靜、止痛。

  5.燒傷病人在傷後2天內,由於毛細血管滲出的加劇,導致血容量不足。燒傷面積超過一半的病人,應立即輸液治療,因為休克很快就會發生。無條件輸液治療時應口服含鹽飲料,不宜單純喝大量白開水,以免發生水中毒。

  6. 如遇嚴重燒傷者應立即向衛生主管部門報告,請求增援。

保健品查詢燒傷中醫治療方法

  1.中醫療法:

  一、辨證選方

  1.毒熱熾盛

  治法:清營涼血解毒。

  方藥:清營湯合黃連解毒湯加減。水牛角粉10g,生地、玄參、銀花、黃連、丹參、麥冬、黃芩、黃柏、山梔、甘草各15g。水煎,每日1劑分2次服。若熱毒傳心者,加清心開竅之品,用安宮牛黃丸或紫雪丹;熱邪傳肺者加清肺化痰之品如生石膏、川貝、魚腥草等;若熱毒傳腎,尿少或尿閉者,加車前子、白茅根、豬苓、澤瀉;若腹脹便幹可加枳實、厚樸、大黃等。

  2.熱盛傷陰

  治法,解毒利濕,養阻清熱。

  方藥:解毒養陰湯加減。南北沙參各20g,西洋參15g,石斛、玄參、佛手、生黃芪、生地、丹參各12g,公英、麥冬、玉竹、銀花、甘草各10g,生苡仁20g。若脾胄虛弱者宜調理脾胃為主,以參苓白術散加山藥、扁豆、石斛;呃逆噯氣者加制半夏、柿蒂、竹茹。

  3.氣血雙虛

  治法:益氣養血,健脾和胃。

  方藥:八珍湯。人參20g,白術、茯苓各30g,當歸、白芍、川芎、生地、丹參各15g,紅花、桃仁、生黃芪、甘草各12g。水煎服,每日1劑。若便溏粘臭而頻者,加葛根、白頭翁、廣木香、神曲等;嘔血便血者,加三七、白及、側柏炭、地榆炭、槐花炭。

  二、外治方

  1.加味三黃粉外敷治療各種燙傷Ⅰ~Ⅱ度:藥物組成:黃連、黃柏、黃芩各20g,大黃、苦參、白鮮皮各15g,蟬衣10g,海螵蛸5g,冰片2g,輕粉2g,強的松片20mg,氧化鋅、滑石粉各20g。配制法:先將8味中藥焙幹,研成粉過120目篩,除去雜渣,再將後6味混合研面,入瓶備用,外搽,每日換藥1次,紗佈包紮,固定即可。(《北京中醫》1990;11:15)

  2.10%黃柏、地榆、紫草油,煎水冷濕敷亦可加入雞蛋清調勻塗敷。

  3.紫色疽瘡膏和化毒散炊膏各半混勻外敷,待痂皮脫落後可用五倍子、白及等研細撒在瘡面上。

  4.虎地丁(虎杖、地丁、70%酒精)噴灑創面,每2~4小時1次,12~24小時結痂,以後每日3~4次。

  三、專方驗方

  1.紅花籽油燒傷乳劑:配制方法:取澄清石灰水500ml,置玻璃容器中,在緩慢攪拌下加入紅花籽油500ml,攪拌至乳白色液狀即可使用。治法:將創面用雙氧水或生理鹽水擦洗,而後用棉簽將藥液塗入患部,1天可塗數次。(《實用中西醫結合雜志》1991;6(4):373)2.大黃密陀僧藥膏治療燒傷258例療效觀察:將大黃、密陀僧按3:2的比例研極細粉,每100g凡士林加入藥粉10g,拌勻即成。用法:清創後按創面大小用此藥膏在創面上均勻塗敷,

  再用無菌紗佈包紮,每1~2天更換1次。

  3.廣西源安堂藥廠生產的膚陰潔搽劑和濕巾治療燙傷後期結痂、疤痕、瘙癢等癥狀有良效。方法:創面用生理鹽水常規擦凈後,外塗膚陰潔以及用消毒紗佈浸濕膚陰潔搽劑後和膚陰潔濕巾外敷,再用繃帶包紮,隔日1次。

  水火燙傷:

  (一)辨證論治:

  1.火熱傷陰證:皮肉損傷,紅腫的痛,高熱,煩躁,口幹,便秘尿少,舌質紅而幹,苔黃糙,或舌光無苔,脈滑數或弦細而數。清熱養陰。黃連解毒湯加銀花、甘草等。

  2.火毒(熾盛)證:瘡面腐爛,分泌物增多,局部水腫,寒戰高熱,汗多,口渴,小便短赤,舌質紅,苔黃,脈洪數。清熱解毒、清營涼血。黃連解毒湯合清營湯、犀角地黃湯加減。

  3.火毒內陷證:有不同臟腑的見證,參照火毒(熾盛)證依贓腑兼癥加減:

  (1)火毒傳心者,加清心開竅之品,用安宮牛黃丸或紫雪丹。

  (2)熱毒傳肺者,加清肺化痰之品,如生石膏、知母、貝母、桔梗、魚腥草、桑白皮等。

  (3)熱毒傳腎者,尿少尿閉加車前子、淡竹葉、白茅根、豬苓、澤泄;血尿加大小薊。琥珀等。

  (4)熱毒傳肝者,加平肝熄風之品,如羚羊角、鉤藤、龍齒、石決明等。

  (5)熱毒傳脾者,腹脹便秘加大黃。玄明粉、幟實、厚樸、萊菔子、大腹皮等;便溏粘臭而頻加葛根、白頭翁、神曲、廣木香等;嘔血便血加三七、白及、側柏炭、槐花炭、地榆炭等。

  4.陰損及陽證:具有火盛傷陰見癥外,兼見精神萎靡,氣促,體溫反低,肢厥或振顫,舌質淡嫩,脈虛大無力或微細,回陽生脈。生脈散合參附湯加減。厥脫重者,參附龍牡湯加減。

  5.氣血兩虛證:後期熱毒漸退,食欲不振,神疲乏力,創面肉芽色淡,新肉難長,舌質淡嫩,苔薄白,脈虛數或遲緩。補益氣血。八珍湯合四妙散加減。

  6.脾胃氣陰兩虛證:熱毒已退,口燥咽幹,食欲不振,唇焦開裂,腹脹便結或腹泄,舌淡有裂紋,或無苔似鏡,脈細弱。益氣滋陰。益胃湯加西洋參、金石斛、陳皮、谷麥芽、雞內金、厚樸花等。外治及其他治療:

  1.初期:清潔創面,用清涼膏(風化石灰)、萬花油外搽。

  2.中期:創面有感染者,用黃連膏、燒傷濕潤膏,滲液多時,用2%黃連液、2%黃柏液或銀花甘草液濕敷。

  3.後期:腐脫生新時,用生肌玉紅膏、生肌白玉膏外敷。

  4.單方驗方:桐花油(桐花120g、桐油500g,將桐花浸於桐油中,加蓋密封、離地保存3個月即可),用時以毛筆蘸取藥油塗創面,3次/日,以創面濕潤為度。適用於Ⅰ、Ⅱ度燒傷。

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  1.現場急救 衣服著火時應迅速脫去或就地滾動滅火,也可浸入水中滅火,再用剪刀剪開衣物。嚴禁用手拍打火焰。化學燒傷時應立即脫去被浸染衣物,用大量清水持續沖洗創面30~60min,力求徹底。眼部化學燒傷禁用手或手帕揉擦。對頭面部燒傷,應立即檢查有無角膜燒傷,並予優先沖洗。若為生石灰燒傷,應用幹佈將其擦去後再用清水沖洗。瀝青燒傷,用水冷卻結塊後連同燒毀的表皮整塊揭去,對表皮未被燒毀的Ⅰ度創面可用松節油或汽油輕拭以清除創面的瀝青。口服腐蝕性酸引起喉部水腫和上消化道燒傷者,應立即用蛋清、牛奶、鎂口服,以免胃脹氣,造成穿孔,且禁用胃管洗胃及催吐劑;為預防消化道狹窄,可口服潑尼松。創面僅以清潔敷料或幹凈被單包紮,以免再損傷或污染。劇痛者可肌註哌替啶(度冷丁)50~100mg或嗎啡8~10mg,但伴有顱腦外傷或呼吸困難者忌用,可改服止疼片。口渴者可口服淡鹽水或燒傷飲料,但切忌量過大,以免導致水中毒或急性胃擴張。對嚴重危及病人生命的合並傷應迅速進行相應急救處理。對創面污染嚴重,燒傷面積在5%以上者應常規給予破傷風抗病毒血清3000U預防註射。

  2.燒傷的早期處理 燒傷的治療原則:

  (1)保護燒傷區,防止或盡量清除外源性污染。

  (2)防治低血容量和休克。

  (3)治療局部和全身感染。

  (4)促進創面盡早愈合,盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形。

  (5)防治多系統功能衰竭。

  ①輕度燒傷:最好立即用冷水或冰水浸泡45min,創面用手術皂清洗、清創和徹底沖洗,清除大皰液體,隨後用凡士林或磺胺嘧啶銀紗佈覆蓋創面,再用厚吸水棉包裹,繃帶包紮;每2~3天更換敷料以檢查有無感染。頭面部、會陰部、單側軀幹燒傷,嚴重創面感染,適用暴露療法。該法需室內清潔,空氣流通好,室溫30℃左右,相對濕度40%左右,床上用品盡量消毒處理。創面避免受壓,定期翻身,關節部位盡量制動。

  ②全身治療:成人Ⅱ度或Ⅲ度燒傷面積超過15%~20%,小兒燒傷面積超過10%的病人,有可能發生低血容量性休克,應進行補液治療,此外,應依據情況給予適當的支持療法,可參考有關章節。

  ③燒傷的感染處理:感染是引起死亡的首要原因。凡創傷分泌物的顏色、氣味、量發生改變,尤其是出現膿性分泌物,創面出現潮濕溶解,或有點狀蟲咬狀變化,提示創面有感染跡象,應用抗生素治療。必要時需作膿液培養和藥敏試驗。用藥量應足,早期給藥,多主張靜脈給藥,必要時,可2~3種抗生素聯合用藥。若有真菌感染,應給予抗真菌治療。

  3.其他處理措施 除以上處理外,還需進行其他方面的處理。如深二度燒傷因感染損傷深度加深、或Ⅲ度燒傷並根據情況進行去痂或植皮。因瘢痕形成影響功能,需及時進行各種理療以恢復功能,如仍不能使受傷部位功能恢復,需要進行手術治療等,可參考外科相關章節。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼燒傷的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

燒傷應該做哪些檢查?

  按一般常規檢查,無特殊。


鑑別

燒傷容易與哪些疾病混淆?

  結合病史即能明確診斷,無需跟其他疾病鑒別。


並發症

燒傷可以並發哪些疾病?

  嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂、酸堿平衡失調、休克、DIC、免疫平衡失調,繼發感染,心功能不全、呼吸功能不全等。尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一。  1.休克

  早期多為低血容量性休克。繼而並發感染時,可發生膿毒性休克。特重的燒傷因強烈的損傷刺激,可立即並發休克。

  2.膿毒癥

  燒傷使皮膚對細菌的屏障作用發生缺陷;較重的病人還有白細胞功能和免疫功能的減弱。故容易發生感染。致病菌為皮膚的常存菌(如金黃色葡萄球菌等)或外源性沾染的細菌(如綠膿桿菌等)。化膿性感染可出現在創面上和焦痂下。感染還可能發展成為膿毒血癥、膿毒性休克。此外,在使用廣譜抗生素後,尤其在全身衰弱的病人,可繼發真菌感染。

  3.肺部感染和急性呼吸衰竭

  肺部感染可能有多種原因,如呼吸道粘膜燒傷、肺水腫、肺不張、膿毒癥等。還可能發生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞,導致急性呼吸衰竭。

  4.急性腎功能衰竭

  並發休克前後有腎缺血,嚴重時腎小囊和腎小管發生變質;加以血紅蛋白、肌紅蛋白、感染毒素等均可損害腎,故可導致急性腎功能衰竭。

  5.應激性潰瘍和胃擴張

  燒傷後發生十二指腸粘膜的糜爛、潰瘍、出血等,稱為Curling潰瘍,可能與胃腸道曾經缺血、再灌流後氫離子逆流損害粘膜有關。胃擴張常為早期胃蠕動減弱時病人口渴飲多量水所致。

  6.其他

  心肌功能降低,搏出量可減少,與燒傷後產生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相關。腦水腫或肝壞死也與缺氧、感染毒等相關。值得註意,燒傷的病死常為多系統器官衰竭所致。


參考資料

維基百科: 燒傷

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