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血管瘤介紹

  血管瘤(haemangioma)是由血管組織發生的腫瘤或血管畸形,其中80%屬先天性的,屬於良性,生長緩慢,很少惡變。血管瘤發生於口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%,其中大多數發生於顏面皮膚、皮下組織及口腔粘膜、如舌、唇、口底等組織,少數發生於頜骨內或深部組織。血管瘤多見於嬰兒出生時或出生後不久,它起源於殘餘的胚胎成血管細胞,活躍的內皮樣胚芽向鄰近組織侵入,形成內皮樣條索,經管化後與遺留下的血管相連而形成血管瘤,瘤內血管自成系統,不與周圍血管相連。


原因

  (一)血管瘤是怎麼形成的?

  目前大多數學者認為人體胚胎發育過程中,特別是在早期血管性組織分化階段,由於其控制基因段出現小范圍錯構,而導致其特定部位組織分化異常,並發展成血管瘤。也有學者認為,在胚胎早期(8~12月)胚胎組織遭受機械性損傷,局部組織出血造成部分造血幹細胞分佈到其它胚胎特性細胞中,其中一部分分化成為血管樣組織,並最終形成血管瘤。

  (二)發病機制

  血管瘤是由大量增生的血管所構成。胚胎早期,原始脈管是一種單純由內皮細胞組成的管狀物,它們在間質中間形成一個致密的網。以後隨著各器官的發育,原始脈管網逐漸分化成與器官聯系的許多血管叢和淋巴管叢。

  血管的胚胎發育過程中大致有叢狀期、網狀期及管幹期3個階段。如在某一個階段的正常發育過程中發生障礙或異常,則可出現該階段正常發育形態的畸形。在叢狀期,有些毛細血管如果停止發育,就會產生毛細血管瘤;在網狀期,如果擴大的血管聚成團,並趨向融合在一起,就可以表現出海綿狀血管瘤。

  顯微鏡下所見,血管瘤形態多樣,但基本結構相似,即均有發育良好的血管樣組織,如常的外層、中層及內膜上皮,管腔直徑由1~10mm,在血管之間有結締組織為基質。臨床常見的血管瘤為海綿狀血管瘤、毛細血管瘤及混合型3類。

  1.毛細血管瘤 具有發育良好的單層內皮細胞及很少量結締組織為基質。管腔內隻有很少量的血細胞。為局限的分葉狀腫塊,邊界清楚,稍突出於皮膚表面,顏色鮮紅,大小不一。由於管腔狹窄,壓迫時很少變白。

  2.海綿狀血管瘤 具有發育良好的血管,管腔寬大,充滿瞭血球,瘤體較柔軟,突出於皮膚表面,界限不清楚,呈紫藍色,具有壓縮性,被壓縮後顏色變白。海綿狀血管瘤比毛細血管瘤大而厚。常侵犯皮下組織,具有擴張性。在頸部常侵犯深層組織。  

    3.毛細-海綿狀血管瘤(混合型) 具有上述兩種血管瘤的特點,比較常見,毛細血管瘤常分佈於海綿狀血管瘤的表面。


症狀

血管瘤早期癥狀有哪些?

  一、血管瘤早期癥狀有以下幾個:

  1、瘤體外觀看起來像葡萄酒斑狀或楊梅狀等。

  2、用手觸壓血管瘤,則瘤體會褪色或縮小。

  3、體位元試驗陽性,捫診及靜脈石,穿刺抽出凝全血(海綿型),捫有搏動感,聽診吹風樣雜音,壓閉供血動脈及雜音消失(蔓狀型)。

  二、血管瘤有哪些種類?

  1、頸部血管瘤的癥狀及體征視瘤體類型、大小、侵犯部位、深淺及范圍而定。多數血管瘤侵犯表淺組織較多,如皮膚皮下組織等;侵犯肌肉、深層血管、喉、咽、頸椎等組織則較少。如已侵及深層組織,即出現一些相應的癥狀,如吞咽障礙、呼吸道阻塞、吐血、大出血等。

  2、先天性血管瘤 又稱紅斑痣、葡萄酒色斑。出生後即有,為淡紅色或暗紅色斑塊,壓之不退色,不高出皮膚表面,位於真皮層內,由毛細血管網組成。出生後,紅斑痣隨身體的增長按比例增長,但范圍不再擴大。紅斑痣不能自行消退。紅斑痣除影響美觀外,一般無其他危害,必要時可采用冷凍治療。

  3、毛細血管瘤多見於皮膚,以枕部、頭面、四肢和背部最多,不少長於口唇和舌部。眼部毛細血管瘤最多發生於出生後的3個月以內,隨後的3個月增長較快。毛細血管瘤大小不一,大的可占據面部或肢體的大部,小的隻有幾毫米,略高於皮膚。毛細血管瘤一般出生後就已存在,6個月內生長迅速,一二歲後逐漸停止生長。它影響美觀,破損後有大出血的危險,傢長應密切留意。如果血管瘤較小,生長速度較慢,不在暴露部位,可待其停止生長後自行消退。若血管瘤生長速度較快,又嚴重影響美觀,就應立即進行治療,可采用藥光療法、新一代光動力等方法治療。

  4、海綿狀血管瘤 在皮膚、皮下組織、肌肉,甚至肝、腎等處都可發生。如顱內海綿狀血管瘤、眼眶內海綿狀血管瘤、脊髓海綿狀血管瘤、肝海綿狀血管瘤等。外觀呈紫紅色,周圍有迂曲、怒張的小靜脈,捫之柔軟,有彈性,擠壓時縮小,撤壓後即復原。這種血管瘤隨嬰兒年齡增長而增大,有時長得很大、很深,嚴重損害容貌和破壞正常組織。一旦確診,應立即進行治療,可采取超聲微介導、高頻電極術或行手術切除。

  5、蔓狀血管瘤 多見於四肢,表面及周圍有許多樹枝狀擴張的血管,迂回曲折呈蔓狀,局部皮膚呈暗紅色或藍紫色,有時可摸到血管搏動或聽到血管雜音。對於這種血管瘤,應盡早手術,也可用彈力繃帶等包紮肢體,以緩解肢體出現的酸痛等癥狀。

  6、血管角化瘤少見,多見於兒童或青年,但也可見於高齡者。有的表現為趾(指)伸側紅色或暗紅色圓形丘疹,表面呈疣狀增殖,粗糙而質硬。強力壓之可褪色,中央可見毛細血管網,這一型多見於女性。另一種為男性患者,多見於中、老年,表現為全陰囊皮膚的紅色或暗紅色圓形斑丘疹,表面為疣過度角化,粗糙而質硬。病變可多發,常並發精索靜脈曲張。

  三、其他常見血管瘤

  1、腸血管瘤:結直腸血管瘤是一種少見的先天性非遺傳性疾病。截由於其非進行性生長的特點,一般認為結直腸血管瘤不是腫瘤新生物,而屬錯構瘤,但對此尚有不同意見。小腸血管瘤少見,約占小腸良性腫瘤的10%~15%。小腸血管可發生於任何年齡,生後即可出現,女性較男性多見。

  2、動靜脈血管瘤:動靜脈血管瘤(arteriovenous hemangioma)1956年首先由Biberstein和Jessner以曲張性動脈瘤Cirsoid aneurysm報告。本病為良性腫瘤,有人認為來源於皮膚動脈,有人則認為可能為血管球Sucquet-Hoyer管的錯構瘤性增生。

  3、叢狀血管瘤:叢狀血管瘤(verrucous hemangioma)又稱成血管細胞瘤(angioblastoma)。通常大小為2~5cm。本病常見於嬰兒及幼兒。好發於頸及軀幹上部。可用脈沖染色激光治療或手術切除。

  4、疣狀血管瘤:疣狀血管瘤(verrucous hemangioma)為少見的血管畸形,出生時或兒童期發病。皮損為單側,成群、散在或融合性角化性血管性丘疹,早期損害呈淡藍色,界限清楚,性質柔軟,並逐漸擴大,好發部位為下肢,特別是下肢遠端。

  5、匍行性血管瘤:匍行性血管瘤(angioma serpiginosum),病因不明。發病機制還不清楚。皮損特點為細小,銅色到鮮紅色斑點,傾向演變為丘疹,成群發生,形成小環狀或匍行性外觀。

  6、櫻桃狀血管瘤:櫻桃狀血管瘤(cherry angiomas)又稱老年性血管瘤(senile angiomas)為最常見的血管瘤。在成年早期即可開始出現,隨年齡增長而增多,以軀幹部為主,罕見於手、足或顏面。

  7、肝血管肉瘤:肝血管肉瘤(angiosarcoma)又稱肝臟惡性血管瘤(malignant hemangioma of liver)、肝血管內皮肉瘤、Kupffer細胞肉瘤、血管內皮細胞肉瘤或惡性血管內皮瘤,是西方發達國傢肝臟原發肉瘤中最多見的一種,是由肝竇細胞異形增生所形成的原發性惡性腫瘤。

  8、食管血管瘤:食管血管瘤(hemangioma of the esophagus)是來源於間葉組織的腫瘤,在臨床上罕見,是胃腸道血管瘤中發病率最低的一種腫瘤。食管血管瘤以食管上段最多,其次為食管下段和食管中段。

  9、外陰血管瘤:外陰血管瘤為錯構瘤而非真性腫瘤,是血管結構異常而形成,由無數毛細血管或海綿狀血管所構成的良性腫瘤。好發於嬰幼兒童,出生時或出生不久即可出現,在嬰兒期生長迅速,以後生長緩慢。外陰血管瘤並不常見,但類型較多。外陰毛細血管擴張性血管瘤和海綿狀血管瘤屬先天性疾病。

  10、小兒血管瘤:血管瘤(hemangioma)是由胚胎期血管網增生所致。是小兒常見病,可生長於身體的任何部位,以皮膚和皮下組織多見。血管瘤是一種先天性發育異常,屬於錯構瘤,而非真性腫瘤,具有畸形和腫瘤的雙重特性。

  四、血管瘤如何診斷?

  1、血管造影示瘤區造影劑濃聚或血管畸形。

  2、病理組織學檢查確診。

  根據臨床表現一般診斷不困難,穿刺瘤體對診斷很有幫助,如抽出血液,即可確診。


飲食保健

血管瘤吃什麼好?

  1、飲食原則

  1)、忌辛辣,較辣的食物會刺激腸胃,使血管的工作量加大。在血管瘤病人中營養不均衡、營養不良是常見的。因此,增進食欲、加強營養對腫瘤病人的康復十分重要。

  2)、飲食多樣化,多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜,不吃陳舊變質或刺激性的東西,少吃薰、烤、醃泡、油炸、過咸的食品,主食粗細糧搭配,以保證營養平衡。

  3)、蔬菜、瓜果、豆類等含有豐富的多種維生素和微量元素,有一定防癌和抗癌作用。如黃豆、卷心菜、大白菜均合有豐富的微量元素鉬,西紅柿、胡蘿卜、空心菜、大棗含有豐富的維生素A、C和B民等,其中空心菜營養最好,它含有多種維生素,超過西紅柿數倍。

  4)血管瘤專傢指出,血管瘤病人在飲食方法要註意營養合理,食物盡量做到多樣化,多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜,不吃陳舊變質或刺激性的東西,少吃薰、烤、醃泡、油炸、過咸的食品,主食粗細糧搭配,以保證營養平衡。

  (以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)


護理

血管瘤應該如何護理?

  1.術後要註意洗臉或洗澡時不可浸濕創面。

  2.特別註意不可讓寶寶抓破創面以防感染。萬一創面破爛要及時塗抹消炎藥物。

  3.忌食辛辣等刺激性食物。

  4.采用激光治療血管瘤的患者還要註意防曬。

  5.創面結甲皮要讓其自行脫落。


治療

血管瘤治療前的註意事項?

孕婦要註意避免可能的環境或是藥物刺激。

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  中醫治療

  多發性肌炎和皮肌炎屬於中醫學的"體臟痹癥"和"痿癥"范疇。突出特點表現為"肌痹"和"肌膚痹",早期邪實偏重多為"痹癥",後期虛實錯雜也可表現為"痿癥"。 其主要病因病機是素體稟賦不足,陰陽氣血與五行生克制化失常,以致邪毒內蘊或內外合邪,邪毒瘀痹肌膚與內臟脈絡,臟腑又因之受損,故為邪痹虛損之證。其中邪毒痹血是致病的關鍵因素,因此確立清血解毒,通絡逐痹為主要治法貫穿始終,再根據病變的不同階段以及臟腑受損的寒熱虛實情況辨證論治

  毒熱型:

  法宜清營涼血解毒,理氣活血,方用,雙花、連翹、公英、生地、白茅根、生玳瑁、丹皮、赤芍、川連、綠豆衣、茜草根、生地、加減;高燒加犀角粉、羚羊角粉。水腫加車前子,澤瀉、關節疼痛加秦艽、雞血藤,氣虛加生黃芪或黨參。

  寒冷型:

  法宜溫經散寒,活血通絡,方用:雞血藤,海風藤、全絲瓜、鬼箭羽、鬼見愁、二芍、路路通、桂枝、祁艾、當歸。腹脹便溏加白術、茯苓、肌肉關節痛重加秦艽、鳥蛇、紅斑持久不退加雞冠花、凌霄花。

  虛損型:

  法宜調和陰陽,補益氣血、方用:當歸、川芎、白芍、熟地、黨參、白術、茯苓、甘草、加減:睡眼不好,加用勾藤、首烏藤、雞血藤,天仙藤畏寒肢冷加桂枝、白芍、氣虛明顯加黃芪。

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  (一)血管瘤怎麼治療

  1、手術治療,局限者可全部切除,范圍廣者可部分切除。

  2、微波透熱治療,主要應用於海綿狀型。

  3、放射治療,用於嬰幼兒毛細血管瘤和表淺的海綿狀血管瘤。

  4、硬化治療,用於海綿狀血管瘤。

  5、冷凍治療,用於楊梅狀及海綿狀血管瘤。

  6、激素治療,用於嬰幼兒血管瘤。

  7、血管內栓塞,用於蔓狀和巨型海綿狀血管瘤。

  8、外治壓迫法,長期用棉花墊或橡膠海綿直接放在患處的外面。

  9、註射法,以消痔靈註射液與1%普魯卡因1∶1註射於瘤體內,劑量視瘤體的大小而定,一般是在3cm的范圍內註射4—5ml。

  血管瘤雖然是一種良性病變,但生長於顏面部者導致嚴重面部畸形,所以出生後如發現有血管瘤應及時就醫,在病變較局限時采用手術等治療可較徹底消除病變,由於病變局限,手術也不致引起較嚴重的面部畸形,如不及時治療,瘤體隨時間推移逐漸增大,此時切除後可因大面積組織缺損導致嚴重術後畸形;甚至可由於波及重要結構而不能根治,某些血管瘤(如頜骨中心性血管瘤)可突然破裂,造成致死性大出血,這種類型的血管瘤也應及時就醫,在醫生的指導下,選擇最佳的治療方式和時機,在充分準備的情況下手術,可大大降低手術風險。

  (二)預後

  示腫瘤分型、發生部位、范圍和有無合並癥而不同,能自然消退或經治療可根除者預後好,顱內血管瘤如斯特奇-韋伯綜合征,因有癲癇和智力低下而影響預後。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼血管瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

血管瘤應該做哪些檢查?

  一般實驗室檢查結果無特異發現。對於較表淺,腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“A”為主;對於較深在部位發病或腫瘤巨大者檢查專案可包括檢查框限“B”和“A”。

  X線攝片對於瞭解深層瘤體大小、范圍或瘤體是否侵蝕頸椎或喉部軟骨有一定價值。如果術前做血管造影,可瞭解血管瘤的營養支,則在血管瘤兩端結紮供應血管,可減少術中出血,有利於血管瘤全部切除。


鑑別

血管瘤容易與哪些疾病混淆?

  與血管球瘤、血管肉瘤等相鑒別,其特點如下:

  1.血管球瘤 指、趾甲床及其附近的銳性疼痛性腫物。寒冷刺激時疼痛尤甚。位於甲下者,可見指、趾甲局部隆起,表面可呈淺紅色、紫色或稍暗,多不讓觸碰。

  2.血管肉瘤 較少見,腫瘤呈結節狀,無痛,紫紅色,淺表者易出血和破潰。鏡下所見眾多的雜亂無章的腫瘤性血管,瘤細胞在基底膜內增生,可貼附於血管內壁,形成結節狀突出於管腔。瘤細胞多呈梭形,未分化者呈多邊形,類內皮細胞樣,核大,深染,核分裂較多。可見到多核瘤巨細胞。

  免疫組化對確定診斷及鑒別診斷有重要意義。可選擇敏感的內皮標記物,第八因子相關抗原,CD31、CD34等對確定診斷有重要幫助。


並發症

血管瘤可以並發哪些疾病?

  血管瘤的並發癥有潰瘍、出血、感染、重要器官功能損害、充血性心力衰竭及骨骼肌肉損害而造成的肢畸形等。如血管瘤侵及頸椎,可發生神經根壓迫癥狀,如疼痛、上肢感覺及運動障礙等。

  血管瘤的綜合癥有:1、骨肥大性靜脈曲張癥 2、血小板減少血管瘤綜合癥 3、腦顏面管瘤綜合癥 4、軟骨發育異常血管瘤綜合癥 5、Lindon-Von-Hippel綜合癥 6、Steiner-Vorner綜合癥 7、血管瘤球瘤。


參考資料

維基百科: 血管瘤

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