咽白喉

    咽白喉是由白喉桿菌引起的急性傳染病，潛伏期短，一般為1-7天，多數為2-4天。白喉桿菌在易感者的上呼吸道（通常為咽部）粘膜表層組織內或體表皮膚內繁殖，分泌外毒素。白喉桿菌一般停留於局部病灶，不進入血行，偶可到達局部淋巴結。而外毒素引起全身中毒癥狀，嚴重者可並發心肌炎和末梢神經麻痹。
    初期，外毒素滲入咽部局部及周圍組織，引起組織壞死和急性假膜性炎癥。假膜是由從血管滲出的液體中含有的易凝固的纖維蛋白，和炎性細胞、粘膜壞死組織和白喉桿菌凝固在一起而形成，灰白色，邊緣整齊，與粘膜下組織緊密粘連，難以拭去。少數病人的病變可侵入深層組織而形成潰瘍面。喉、氣管及支氣管粘膜上皮具有纖毛，形成的假膜和粘膜粘連不緊，易從氣管切口處噴出。
　　發展期:白喉桿菌分泌的外毒素被局部吸收後，經淋巴和血液散佈於全身各組織，與細胞結合引起病變，可引發心肌炎和末梢神經麻痹，因此兩處最敏感。腎臟和腎上腺皮質等處病變也較顯著。外毒素吸收量與假膜的部位和廣泛程度有關，咽部最易吸收，扁桃體次之，喉及氣管最少。假膜越廣泛，說明組織吸收的毒素量越大。毒素和組織結合開始時尚松弛，時間越長結合越牢固，也就不易為抗毒素所中和。

咽白喉早期癥狀有哪些？     白喉的診斷主要依靠病史和臨床癥狀。
    該病傳播較快。當患有咽白喉時，可表現為多種癥狀，按其輕重可分為輕度型，中度型，重度型和極重度型。患者有與白喉病人接觸史，並且多數未接受過白喉預防接種，臨床表現有假膜，且不易和粘膜下組織分離。鼻、咽有假膜者可作塗片，如發現有狀似白喉桿菌者可初步擬診為白喉;若培養找到白喉桿菌，則診斷基本上可以肯定。如培養陽性而臨床診斷有懷疑時，應作細菌毒力試驗，以助鑒別。早期治療極為重要，凡臨床癥狀提示白喉可能性大者，可不必等待培養結果而即開始抗毒素治療。培養陰性者不能完全除外白喉。咽白喉臨床特征為：咽、喉、鼻等處形成假膜，全身出現中毒癥狀如發熱、乏力、惡心嘔吐、頭痛等，嚴重者可並發心肌炎和神經癱瘓。早期心肌呈水腫、濁腫及脂肪變性，繼而有多發性、灶性壞死、細胞浸潤及肌纖維斷裂。心傳導束亦可有病變，末梢神經呈中毒性神經炎，神經髓鞘呈脂肪變性，神經軸隨後斷裂，以眼、腭、咽、喉及心臟等神經的損害為最常見。腎有濁腫，腎小管上皮脫落。肝有脂肪浸潤和肝細胞壞死。腎小腺充血、濁腫，偶可見小出血點。
　　白喉可分為四種類型，按發病部位及發病率可分為:咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童以咽白喉居多，幼兒多見其他類型的白喉。
　　
    A 咽白喉　　
    1.輕型：若該病開始流行，需註意以下癥狀：發熱和全身癥狀輕微，扁桃體稍紅腫，其上有點狀或小片狀假膜，數日後癥狀可自然消失。易誤診為急性扁桃體炎。
　　2.一般型：逐漸起病，開始癥狀易誤認為中暑感冒，乏力、胃納差、惡心、嘔吐、頭痛、輕至中等度發熱和咽痛，扁桃體中度紅腫，其上可見乳白色或灰白色大片假膜，但范圍仍不超出扁桃體。有時假膜帶黃色，若混有血液，則呈暗黑色。初期假膜較薄，邊緣整齊，不易剝去，若用力擦拭，會引起小量出血，並在24小時內又形成新的假膜。
　　3.嚴重型：咽喉處假膜在12～24小時內蔓延成大片，扁桃體和咽部水腫、充血明顯。除扁桃體外，假膜可波及腭弓、上腭、懸雍垂、咽後壁和鼻咽部，延及口腔粘膜。口腔有腐臭味，頸淋巴結腫大，易誘發淋巴結周圍炎，頸部腫大。咽白喉的咽部疼痛大多不顯著。全身中毒癥狀嚴重者可有高熱或體溫不升、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、嘔吐、脈細速、血壓下降，或有心臟擴大、心律失常，亦有出血、血小板降低等危重癥狀。　　
    B 喉及氣管支氣管白喉：有原發性，但多數是由咽白喉擴散至喉部所致。假膜有時可伸展至氣管和支氣管，嚴重者細支氣管內亦有假膜形成。1～5歲小兒多見。其特征是：起病緩慢，伴發熱，咳嗽，聲音嘶啞，甚至失音。同時由於喉部有假膜、水腫和痙攣而引起呼吸道阻塞癥狀，吸氣時可有蟬鳴音，嚴重者吸氣時可見“三凹征”。患者呈現驚惶不安的情緒和紫紺。喉鏡檢查可見喉部紅腫和假膜。

　　C 鼻白喉：鼻白喉可單獨存在，或與喉白喉、咽白喉同時存在。比較少見。鼻白喉多指前鼻部白喉。。多見於嬰幼兒，原發於鼻部者較多。病變范圍小，全身癥狀輕微，主要表現為漿液血性鼻涕，以後轉為厚膿涕，有時可拌鼻衄，常為單側性。鼻孔周圍皮膚發紅、糜爛及結痂，鼻前庭或中隔上可見白色假膜。未經治療者常遷延不愈。

　　D 皮膚或傷口白喉(cutaneous of wound diphtheria) ：系由皮膚或粘膜直接或間接感染而得。本型癥狀雖少見且不重，但病程遷延，且易於傳播白喉。

　　E 其他 外陰、臍、食管、中耳、眼結膜等處偶爾可發生白喉。局部有炎癥和假膜，常伴繼發感染。全身癥狀輕。國內曾有報道慢性型白喉，病程1～3個月，此種病例雖不多，但在疾病傳播上有其重要性。

咽白喉吃什麼好？

　　禁魚腥、辛辣等刺激性食物。宜進高熱量、高蛋白、高營養的食物，並多食米湯、青菜、豆腐等清淡、容易消化的食物。

咽白喉應該如何護理？     白喉桿菌在衣服床單上可生存數天至數周。能耐寒冷和幹燥，在幹燥的假膜中可生存3個月。易被消毒劑殺死，5%石炭酸或1∶1000升汞各1分鐘，煮沸1分鐘或加熱至60℃10分鐘都可滅菌。本疾病患者多是1-7歲兒童。需註意：禁魚腥、辛辣等刺激性食物。宜進高熱量、高蛋白、高營養的食物，並多食米湯、青菜、豆腐等清淡、容易消化的食物；對患者的住處、衣服、用具，均須嚴格消毒；患者發熱時，要絕對休息；保持大便通暢；病室空氣要保持新鮮，但不能直接吹風。

咽白喉治療前的註意事項？

白喉（diphtheria）是白喉桿菌引起的急性傳染病。應以預防為先。 1.控制傳染源。若有發現已感染該病的病患，應及時隔離至全身和局部癥狀消失，鼻咽或其他病灶的培養連續二次陰性為止。病人的呼吸道的分泌物用雙倍量的5%煤酚皂(來蘇)或石炭酸處理一小時，污染的衣服和用具煮沸15分鐘，或用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小時。 2. 註意個人衛生：外出完需勤洗手、洗凈衣物。 預防措施： 1. 3~5月齡嬰兒，每月接受百、白、破三聯疫苗一針，共3針為初免。1歲半至2歲時再加強1針。7歲和15歲時各接種精制白喉、破傷風二聯類毒素一次，以加強對白喉的免疫持久性，保護大兒童和成年人不患白喉。必要時成人也應加強免疫。 2. 懷疑帶菌者需做以下檢查：A 培養和毒素試驗均陽性者作為白喉病例處理應隔離觀察，並用青黴素治療，一旦出現癥狀即用抗毒素；B 培養陽性、毒素試驗均陽性者作為白喉病例處理；C 培養和毒素試驗均陰性者可解除留察；D 培養陰性、毒素試驗陽性者，應即給予預防接種。

保健品查詢咽白喉中醫治療方法

　　桑葉10克，葛根30克，生地20克，山豆根15克，黃芩12克，貝母12克，土牛膝12克，沙參12克。水煎服，一日一劑，早晚分二次口服。

中藥材查詢咽白喉西醫治療方法

治療原則： 1.一般治療：患者應註意休息避免勞累。臥床一般不少於3周，假膜廣泛者延長至4～6周。要註意口腔和鼻部衛生。 2.抗生素治療：抗生素能抑制白喉桿菌生長從而阻止毒素的產生。常選用青黴素，約需7～10天，用至癥狀消失和白喉桿菌培養陰轉為止。對青黴素過敏者或應用青黴素1周後培養仍是陽性者，可改用紅黴素，劑量為40mg/（kg·d），分四次口服或靜脈給藥，療程同上。羥氨芐青黴素、利福平等也可能有效。 3.抗毒素治療：抗毒素可以中和遊離的毒素，但不能中和已結合的毒素。在病程初3日應用者效果較好，以後療效即顯著降低，故應盡量早用。劑量決定於假膜的范圍、部位及治療的早晚。咽白喉假膜局限在扁桃體者給2萬～4萬u；假膜范圍廣泛，中毒癥狀重者給4萬～10萬u；喉白喉和鼻白喉患者給1萬～3萬u。發病3日後方治療者劑量加倍。抗毒素可以肌註或稀釋後靜滴，一次給完。24小時後病變繼續擴大者可再以同量肌肉註射一次，註射抗毒素前應詢問過敏史，並作皮膚過敏試驗，試驗陰性者方可應用，陽性者按脫敏法給予。 4.心肌炎的治療：患者應臥床休息，煩躁者給以鎮靜劑。可用強的松20～40mg/天，分四次口服，癥狀好轉後逐漸減量。嚴重病人可用三磷酸腺苷（ATP）20mg，輔酶A50u，溶於5%～10%葡萄糖溶液50～100ml中作靜滴。 5.神經麻痹的治療：吞咽困難者用鼻飼。 6.喉梗阻的治療：對輕度喉梗阻者需密切觀察病情的發展，隨時準備作氣管切開。呼吸困難較重，出現三凹癥時，應即進行氣管切開，並在切開處鉗取假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。 7.白喉帶菌者的處理：先作白喉桿菌毒力試驗，陽性者隔離，並用青黴素或紅黴素治療，劑量同前，不必用抗毒素。培養連續3次陰性後解除隔離，對頑固帶菌者可考慮扁桃體摘除。白喉恢復期帶菌者如需作扁桃體摘除，必須在痊愈後3個月，心臟完全正常時進行。 8.懷疑帶菌者需做以下檢查：A 培養和毒素試驗均陽性者作為白喉病例處理應隔離觀察，並用青黴素治療，一旦出現癥狀即用抗毒素；B 培養陽性、毒素試驗均陽性者作為白喉病例處理；C 培養和毒素試驗均陰性者可解除留察；D 培養陰性、毒素試驗陽性者，應即給予預防接種。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼咽白喉的食療和飲食又是怎麼樣的？

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咽白喉應該做哪些檢查？

　　1.血液測試：血白細胞總數一般在1萬～2萬之間，中性粒細胞百分比增高。
    2.黏液測試：鼻、咽等拭子培養及塗片檢查可找到白喉桿菌，毒力試驗呈陽性。

咽白喉容易與哪些疾病混淆？     根據假膜的發病部位，註意與下列各病區分：
　　1.咽白喉與急性扁桃體炎：急性扁桃體炎起病急，熱度高，扁桃體紅腫，咽痛明顯；分泌物較薄，色較淡，僅限於扁桃體，拭之容易剝落。
　　2.咽白喉與鵝口瘡：鵝口瘡發熱熱度不高，有白色片狀塊物附著於口腔粘膜，可蔓延至咽部。白膜松，易剝離。病變范圍雖廣泛，但中毒癥狀不顯著。
　　3.咽白喉與潰瘍膜性咽炎：潰瘍性咽炎咽部有壞死性潰瘍和假膜，常伴齒齦炎，易出血，口腔有惡臭。咽拭子塗片可找到梭形桿菌和螺旋體。
　　4.咽白喉與傳染性單核細胞增多癥：後者扁桃體上有白膜，消退慢。塗片和培養無白喉桿菌，白喉抗毒素治療無效。周圍血液中有異常淋巴細胞，血嗜異性凝集試驗可呈陽性，特異抗全陽性。
　　5.喉白喉與急性喉炎：後者為兒童期的急性喉梗阻，大多由於急性喉炎、麻疹並發喉炎和喉白喉所引起。麻疹並發喉炎者有麻疹史；急性喉炎起病急，突然呼吸困難。由於原發性喉炎患者的咽部無假膜，故出現喉梗阻時不易確認；如有白膜自氣管切口處噴出，則應考慮白喉的診斷。
　　6.喉白喉與氣管內異物：後者是因為有異物吸入氣管，伴有劇烈咳嗽，以後咳嗽呈陣發性。無假膜發現，胸透時常可見局限性肺氣腫或肺不張。
　　7.鼻白喉與鼻腔內異物：後者常為一側性，檢查時可發現鼻腔內有異物而無假膜。
　　8.鼻白喉與先天性梅毒：後者常伴有其他梅毒癥狀，鼻腔內有潰瘍而無白膜。血清華康氏反應陽性。

咽白喉可以並發哪些疾病？     白喉毒素經體循環被帶至全身各組織，累及全身細胞，尤以但心臟、神經系統和腎臟最為顯著。嚴重型白喉可並發心肌炎或周圍神經麻痹，偶見中毒性腎炎。
　　(一)心血管系統
　　1.周圍循環衰竭 表現為惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降等，如同時發生心肌損害，可使循環衰竭癥狀加重。
　　2.中毒性心肌炎：一般出現於病程第2周，表現為高度乏力，面色蒼白，煩躁不安，呼吸困難，心前區疼痛，心臟可擴大，心電圖出現異常，心音低弱、心動過速或過緩、心律不齊、肝臟腫大等。心電圖常示低電壓、ST段和T波變化、束支及房室傳導阻滯或其他心律紊亂，病人可因心力衰竭而死亡，必須密切觀察，及時治療。
　　白喉心肌炎分為早、晚期兩種類型。早期出現於第3~5天，系由於嚴重的毒血癥所引起，可於數分鐘至數小時內突然死亡;晚期出現於第5~14天，系由心肌病變繼而影響周圍循環所致，患者每有極度蒼白後出現紫紺、腹痛，多見脈搏細弱、脈率減慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不規則，血壓下降等表現。
　　(二)周圍神經麻痹：以運動神經麻痹為主，表現為弛張性癱瘓，多發生在病程的3～4周。臨床上以軟腭癱瘓最常見，表現為言語不清，呈輕微鼻音，吞咽流質時從鼻孔嗆出；其次可見於眼（出現斜視、眼瞼下垂、瞳孔擴大等）、咽、喉、面、頸、四肢、肋間及膈肌麻痹，面神經癱瘓等相應部位的運動障礙，經數周或數月恢復，不留後遺癥；有些人可出現感覺神經受損的癥狀，但較為少見。四肢的隨意肌雖亦可發生癱瘓，但很少見。腦脊液一般無異常發現。
　　(三)中毒性腎病 很少見，主要表現為尿量減少、尿中有白細胞和管型，一般無血尿。
　　白喉可繼發細菌感染如頸淋巴結炎、淋巴結周圍炎、肺炎、急性咽峽炎、化膿性中耳炎、敗血癥等。偶有扁桃體周圍膿腫發生，需在給予足量抗毒素後才能切開引流。

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參考資料

維基百科: 咽白喉