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腦梗塞介紹

  腦梗塞是各種栓子隨血流進入顱內動脈使血管腔急性閉塞, 引起相應供血區腦組織缺血壞死及腦功能障礙。


原因

  根據栓子來源可以分為:

  1.心源性:占60%~75%, 常見病因為慢性心房顫動,栓子主要來源是風濕性心瓣膜病、心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落等,以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術、心臟導管、二尖瓣脫垂和鈣化,先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。

  2. 非心源性:如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術時脂肪栓和氣栓、血管內治療時血凝塊或血栓脫落等;頸動脈纖維肌肉發育不良(女性多見);肺感染、敗血癥、腎病綜合征的高凝狀態等可引起腦栓塞。

  3. 來源不明:約30%的腦栓塞。


症狀

腦梗塞早期癥狀有哪些?

  1. 腦栓塞可發生於任何年齡,以青壯年多見。多在活動中集驟發病,無前驅癥狀,局灶性神經體征在數秒至數分鐘達到高峰,多表現完全性卒中,意識清楚或輕度意識糊塗,頸內動脈或大腦中動脈主幹栓塞導致大面積腦梗死,可發生嚴重腦水腫、顱內壓增高。甚至腦疝和昏迷,常見癇性發作;椎-基底動脈系統栓塞常發生昏迷。個別病例局灶性體征穩定或一度好轉後又出現加重提示栓塞再發或繼發出血。

  2. 約4/5的腦栓塞發生於前循環,特別是大腦中動脈,出現偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發作等,偏癱以面部和上肢較重。椎基底動脈系統受累約占1/5,表現眩暈、復視、交叉癱或四肢癱、共濟失調、飲水嗆咳、吞咽困難及構音障礙等。栓子進入一側或兩側大腦後動脈導致同向性偏盲或皮質盲,基底動脈主幹栓塞導致突然昏迷、四肢癱或基底動脈尖綜合征。大多數病人伴有風心病、冠心病和嚴重心律失常等,或心臟手術、長骨骨折、血管內介入治療等栓子來源,以及肺栓塞(氣急、發紺、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等),腎栓塞(腰痛、血尿等),腸系膜栓塞(腹痛,便血等),皮膚栓塞(出血點或瘀斑)等體征。


飲食保健

腦梗塞吃什麼好?

  飲食營養問題:發病的當天需禁食,以靜脈輸液維持營養,48h後根據病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營養。每天要準確記錄患者液體出入量,以便瞭解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機體需要。

  腦梗塞食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1. 葡萄汁、芹菜汁各1份,溫開水服用,每天2-3次。20天為一療程。使用於中風、高血壓病人。

  2. 葵花子,早晚1把,剝殼食仁,同時配服芹菜汁半杯,連服30天。適用於中風、高血壓的病人。具有降低膽固醇的作用。

  3. 清蘿卜汁,每天30毫克,日2次,連用10天。適用於伴有血壓增高的中風病人。

  4. 白木耳或黑木耳30克,清水浸泡一夜,於飯鍋上蒸1-2小時,加入適量的冰糖。於睡前服用,對中風高血壓、眼底出血、血管硬化、冠心病均有治療作用。

  5. 綠豆100克,海帶50克,加水煮爛,放入冰糖後,適量服用。具有降低膽固醇的作用。

  6. 白菊花適量,用開水浸泡,常服用有降血脂和降血壓的作用。

  7. 花生米適量,加醋泡7天後,每天早晚各服花生米10粒,有一定降血壓作用。

  8. 香蕉2隻,去皮,加冰糖適量,隔水蒸。每日2次,連服數日。對中風伴有便秘者有顯著療效。

  9. 冬瓜100克,煮熟取汁服。對中風伴有血糖高,或有水腫者有好處。

  10. 苦瓜做菜,對中風伴血糖高者有輔助治療作用。

  11. 黃豆60克,煎服,對中風腿抽筋有治療作用。

  12. 芝麻15克,搗爛,同蜂蜜30克調和,每天早晨空腹服一劑,分三次服,連服1星期,對中風便秘者,有治療效果。

  13. 常食新鮮柚果汁,能降血糖。適用於中風伴血糖高者。

  14. 山楂肉15克,水煮熟,果飲並食。日1次,連服1個月。有山楂幹切片,煮水代茶飲。亦有效。適用於中風、冠心病、高血脂癥者。

  15. 每日進醋5-10毫升,或用醋泡花生米一晝夜,每日晨起吃10粒。1星期為一療程。適用於中風伴高血壓者。

  16. 每晨空腹進糖醋大蒜1-2粒,並喝少許糖醋汁。適用於中風伴有高血壓及高血脂癥者。

  17. 每次1隻鮮蘋果,每日2次,可常服。適用於中風伴有高膽固醇血癥者。

  18. 大棗10枚,芹菜根60克,煎水常服。適用於中風伴有高膽固醇血癥者。

  19. 黃豆及大豆制品,連服8星期,可使血液中之膽固醇含量明顯下降。

  ⒛ 鮮獼猴桃,或其果汁制品,具有降低膽固醇及甘油三脂的作用,對中風者有好處。

  21、黑木耳6克,用水泡發,加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

  22、芹菜根5個,紅棗10個,水煎服,食棗飲湯,可起到降低血膽固醇作用。

  23、吃鮮山楂或用山楂泡開水,加適量蜂蜜,冷卻後當茶飲。若腦梗塞並發糖尿病,不宜加蜂蜜。

  24、生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂,並有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。

  25、腦梗塞病人飯後飲食醋5-10毫升,有軟化血管的作用。

  推薦食療方劑

  ①主食:菊花粥、山楂粥、玉米粥。

  ②菜肴:清蒸茄泥、黃魚參羹、涼拌生菜、炒芹菜。

  ③飲料:菊花飲、山楂消脂飲、荷葉飲。

  ④湯:紫菜湯、銀耳湯、菠菜雞蛋湯、蘑菇湯。

  腦梗塞吃哪些對身體好?

  1、各種雜糧,如綠豆、小米、玉米、豆類。各種新鮮以及大蒜、水果、山楂、魚、香菇、淡菜、脫脂奶、精豬肉、植物油等。

  ①香菇:性味平。具有補氣益胃、活血化瘀之功效。可降低血液中膽固醇,降低血壓,加速血液循環,改善心腦及微循環供血。加熱後營養不被破壞。對高血壓、動脈硬化有良好療效。

  ②芹菜:有清熱利濕、醒神健腦、平肝涼血之功效。可降低血中膽固醇的含量,對防治高血壓、腦血管意外、冠心病等有一定療效。

  ③山楂:具有活血化瘀、軟化血管、降血壓、降血脂等作用。可用以泡茶、煮粥、煎汁、是心腦血管病患者的極好食品。

  2、可多吃上結含碘豐富的食物,如海帶、紫菜、蝦米等,碘可減少膽固醇在動脈壁沉積,防止動脈硬化的發生。

  3、長期飲用混合奶(鮮牛奶600毫升,濃米湯350毫升,雞蛋2個,白糖50克,香油10克,以及鹽3克)

  4、為預防便秘, 應多吃一些富含纖維的食物, 如青菜﹑芹菜﹑韭菜及水果等。

  5、要維持體內有充足的水, 使血液稀釋。晚餐要清淡。晚睡前﹑晨起時, 飲1~2杯溫開水。

  6、飲食中應有適當蛋白質,常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品,以供給身體所需要的氨其酸。

  腦梗塞最好不要吃哪些食物?

  1、忌高脂肪、高熱量食物:若連續長期進高脂肪、高熱量飲食,可使血脂進一步增高,血液粘稠度增加,動脈樣硬化斑塊容易形成,最終導致血栓復發。

  2、忌食肥肉、動物內臟、魚卵等,少食花生等含油脂多,膽固醇高的食物。

  3、忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油。

  4、忌采用油炸、煎炒、燒烤烹調。

  5、忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品:少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過多醬、咸菜等。

  6、忌生、冷、辛辣刺激性食物:如白酒、麻椒、麻辣火鍋等,還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。

  7、忌嗜煙、酗酒:煙毒可損害血管內膜,並能引起小血管收縮,管腔變窄,因而容易形成血栓;大量引用烈性酒,對血管有害無益。據調查,酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。


護理

腦梗塞應該如何護理?

  一、腦梗塞要怎麼護理?

  腦細胞在血管閉塞時由於缺血缺氧而死亡,治療開始愈晚,堵塞的血管愈大,腦細胞死亡的數量愈多,而且腦細胞死亡後是不能再生的。因此,盡管醫生采取瞭許多積極措施,但病人仍不可避免地要留下不同程度的癥狀。這些癥狀是不可能在醫院內尤其是以挽救生命為主要目的的綜合性醫院得到解決的,需要在康復醫院,在我國目前主要還是回傢進一步護理及治療。

  1、科學用藥,預防復發腦梗塞屬於高復發性的慢性腦血管意外疾病,病人出院後仍需按醫生囑咐堅持服藥,控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變,並定期到醫院復查。臨床常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類西藥,如拜阿司匹林;活血化瘀、芳香開竅雙效類現代中藥,如天欣泰血栓心脈寧片(我國現階段唯一二次研發成功的腦梗塞治療中藥!)。利用西藥治療針對強、起效快的優點和現代中藥長效性強、安全可靠、無藥物耐受性的優點進行合理並用,能夠達到增效減毒、標本兼治的治療效果,是臨床主要的用藥,也是腦梗塞病人恢復期進行二級預防:有效改善癥狀的同時防止復發的理想用藥組合。

  2、盡早、積極地開始康復治療 如前所述,腦梗死形成後會留下許多後遺癥,如偏癱、失語、頭暈頭痛等,多數通過積極、科學的綜合康復治療,大部分病人可以達到生活自理,有些還可以回到工作崗位。腦梗塞的康復治療,可購買或在網上查找一些有關方面的書籍和錄像帶,在傢自己進行,有條件的患者也可在當地康復醫院進行康復鍛煉。康復宜早進行。病後六個月內是康復的最佳時機,半年以後由於已發生肌肉萎縮及關節攣縮,康復的困難較大,但同樣也會有一定的幫助。

  3、日常生活訓練患病後許多以前的生活習慣被打破,除瞭要盡早、正規地訓練患肢,還應註意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手的患者,此時要訓練左手做事。衣服要做得寬松柔軟,可根據特殊需要縫制特殊樣式,如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側,後穿健側;脫衣時先脫健側,後脫患側。

  4、有效調整情緒 俗話說:“病來如山倒,病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成的事實,應調整好情緒,積極進行綜合康復以盡早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助,使用抗抑鬱劑,如百憂解,對腦血管病後的抑鬱焦慮情緒有良好的作用。

  5、後遺癥的功能恢復護理

  (1)語言障礙 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人,瞭解病人痛苦,讓病人保持心情舒暢,消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話,耐心糾正發音,從簡到繁,如“e”、“啊”、“歌”等,反復練習堅持不懈。並配合針刺啞門、通裡、廉泉等穴,這利於促進語言功能的改善和恢復。

  (2)肢體功能障礙 要註意將癱瘓肢體置放功能位置,以防止肢體發生攣縮畸形,多采用仰臥位和側臥位。在病人病情穩定情況下,指導和輔助其進行功能鍛煉,從簡單的屈伸開始,要求活動充分,合理適度,避免損傷肌肉和關節,每天2-4次,每次5-30分鐘。並配合藥物治療。按摩患側肢體,針刺曲池、合谷、足三裡等。幫病人經常用熱水(可放入紅花、艾葉)浸泡患側肢體,促進其血液循環。

  (3)口眼歪斜 臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒,失去治療信心。應同情關心病人,給予精神鼓勵,以便取得信任,舒其情志。飲食上宜給易於消化、富於營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動,並經常按摩面部。

  (4)吞咽困難 是由於主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯,尤其是喝水時出現嗆咳,甚至食物從口鼻處噴出。此時要註意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物,如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯裡,避免過稀過幹的食物,這樣容易被吞下。口服藥物如無禁忌,可研碎後拌在食物裡。

  二、腦梗塞能治好嗎?腦梗塞後遺癥有哪些?

  腦梗塞的死亡率較腦出血低,一般預後較腦出血好一些,但病情嚴重的腦梗塞,預後不佳。腦梗塞的預後與下列因素有關。

  (1)與阻塞的血管大小有關 如阻塞的是小血管,腦缺血范圍小,側支循環易形成,恢復較快,預後較好。如阻塞的血管大,腦缺血范圍大,腦組織受損嚴重,臨床癥狀恢復慢,預後較差。

  (2)與發病速度有關 緩慢逐漸發病者,較易形成側支循環,腦缺血可逐漸代償,預後較好。急性起病者,未能建立側支循環,預後較差。

  (3)與梗塞的次數和數量有關 首次發作,預後較好。但一次大面積梗塞,預後較差。發生兩次以上的梗塞,特別是兩側腦血管均受累預後較差。梗塞灶越多,預後越差。梗塞灶單一者,預後較好。

  (4)與栓子的性質有關 如栓子疏松,在隨血液運行過程中,自身破碎,流到血流的遠端,阻塞小血管者,預後較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細菌栓子,比心源性栓子預後嚴重。但心源性栓子引起腦膿腫者,預後較差。

  (5)與局灶定位癥狀輕重有關 發病後偏癱失語等定位癥狀較輕,預後較好。反之,偏癱失語程度較重者,預後較差。

  (6)與昏迷程度有關 昏迷程度嚴重,持續時間越長,預後越差。起病時無昏迷,以後進入昏迷,且昏迷程度逐漸加重者,預後較差。病人神志始終處於清醒狀態,預後較好。

  (7)與有無合並癥有關 如合並褥瘡,肺部感染,尿路感染,糖尿病,冠心病,心律不齊,心力衰竭等,預後較差,無合並癥者,預後較好。

  (8)與患者年齡有關 年齡大,體質差,預後較差。年齡小,體質好,預後好。


治療

腦梗塞治療前的註意事項?

  腦梗塞的發病先兆

  1、頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變為持續性劇烈頭痛。一般認為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆,而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。

  2、短暫性視力障礙,表現為視物模糊,或視野缺損,看東西不完整,這種現象多在一小時內自行恢復,是較早的腦梗塞預報信號。

  3、語言與精神改變,指發音困難、失語,寫字困難;個性突然改變,沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安,或出現短暫的判斷或智力障礙,嗜睡。

  4、其他先兆表現,如惡心嘔吐或扼逆,或血壓波動並伴有頭暈眼花或耳鳴,不明原因的反復鼻拙血,常為高血庇腦拙血的近期先兆。

  5、困倦與嗜睡,表現為哈欠連連,特別是呼吸中樞缺氧的反應。隨著腦動脈硬化加重,動脈管腔愈來愈窄,腦缺血嚴重惡化·80%左右的人在缺血性腦梗塞發作5至10天前,頻頻打哈欠,所以,千萬不要忽略瞭這一重要的報警信號。

  6、軀體感覺與運動異常,如發作性單側肢體麻木或無力、手握物體失落,原因不明的暈倒或跌倒,單側面癱,持續時間花24小時以內。追訪觀察,此類現象發生後3~5年,約有半數以上的人發生缺血性腦梗塞。

  7、剃須刀落地現象,是指茬刮臉過程中,當頭轉向一側時,突然感到持剃須刀的手臂無力,剃須刀落地,可同時伴有說話不清,但在1~2分鐘左右完全恢復正常。這是由於頸部轉動時,加重瞭已經硬化的頸動脈狹窄程度,導致顱腦供血不足、發生一過性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時可能發生。

  8、一過性黑檬,指正常人突然出現眼前發黑,看不見物體,數秒或數分鐘即恢復常態,既沒有惡心、頭暈,也無任何意識障礙。這是因視網膜短暫性缺血所致,提示顱內血液動力學改變或微小血栓暫時性堵塞視網膜動脈,為腦血管病的最早報警信號。

保健品查詢腦梗塞中醫治療方法

  1.中醫療法:

  (1)中藥

  1)大活絡丹,1丸,每日2次,用於風寒濕痹引起的中風偏癱,口眼歪斜、語言不利。牛黃清心丸,1丸,每日2次,用於氣血不足,痰熱上擾引起中風不語、口眼歪斜、半身不遂。華佗再造丸, 8g,每日2次,用於瘀血或痰濕閉阻經絡之中風癱瘓、口眼歪斜、言語不清。人參再造丸,1丸,每日2次,用於風痰瘀血痹阻經絡引起的中風偏癱、語言不利、口眼歪斜。川芎嗪註射液, 80mg,加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴註,每日1次, 10~15次,為一療程。

  2)蓖麻子(去殼)30g或加冰片1g,研膏敷於患側面部,冬天加幹薑、附子各3g。用於口眼喎斜。

  3)鱔魚血入麝香少許外塗息側,單純鱔魚外塗亦可。用於口眼喎斜。

  (2)針灸

  1)半身不遂:調和經脈、疏通氣血。以大腸、胃經俞穴為主,輔以膀胱、膽經穴位。取穴:上肢:肩髃、曲池、外關、合谷,可輪換取肩髎、肩貞、臂臑、陽池等穴。下肢取環跳、陽陵泉、足三裡、昆侖,可輪換取風市、絕骨、腰陽關等穴。對於初病半身不遂,屬中風中經者,可用手足十二針,即取雙側曲池、內關、合谷、陽陵泉、足三裡、三陰交共十二穴。對於中風後遺癥的半身不遂,可用手足十二透穴,即取手足十二穴,用2~3寸長針透穴強刺。這十二穴是:肩髃透臂臑,腋縫透胛縫,曲池透少海,外關透內關,陽池透大陵,合谷透勞宮,環跳透風市,陽關透曲泉,陽陵泉透陰陵泉,絕骨透三陰交,昆侖透太溪,太沖透湧泉。

  2)中風不語:祛風豁痰,宣通竅絡。取穴:金津、玉液放血、針內關、通裡、廉泉、三陰交等。

  (3)推拿按摩

  推拿適用於中風急性期或恢復期的半身不遂,尤其是半身不遂的重證。其手法:推、滾、按、捻、搓、拿、擦。取穴有風池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三裡、合谷、環跳、陽陵泉、委中、承山,以上穴位以患側為重點。推拿治療促進氣血運行,有利於患肢功能的恢復。

中藥材查詢腦梗塞西醫治療方法

  本病的治療,基本上同腦血栓形成,應積極治療高血壓,尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復發,同時應註意壓不能過快過低。

  一、急性期:以盡早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復為原則。

  1.緩解腦水腫:梗塞區較大嚴重患者,可使用脫水劑或利尿劑。

  2.改善微循環:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循環。

  3.稀釋血液:①等容量血液稀釋療法:通過靜脈放血,同時予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法:靜脈註射不含血液的液體以達到擴容目的。

  4.溶栓:①鏈激酶。②尿激酶。

  5.抗凝:用以防止血栓擴延和新的血栓發生。①肝素。②雙香豆素。

  6.擴張血管:一般認為血管擴張劑效果不肯定,對有顱內壓增高的嚴重患者,有時可加重病情,故早期多不主張使用。

  7.其他:本病還可使用高壓氧療法,體外反搏療法和光量子血液療法等。

  二、恢復期:繼續加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練,除藥物外,可配合使用理療、體療和針灸等。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼腦梗塞的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

腦梗塞應該做哪些檢查?

  1. CT 和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變,合並出血性梗死高度支持腦栓塞。許多病人繼發出血性梗死臨床癥狀並加重,發病3-5日內復查CT可早期發現激發梗死後出血,及時調整治療方案。MRA可發現頸動脈狹窄程度或閉塞。

  2. 腰穿腦壓正常,腦壓增高提示大面積腦梗死。出血性梗死腦脊液可呈現血性或鏡下紅細胞;感染性腦栓塞腦脊液細胞數增高(早期粒細胞為主, 晚期淋巴細胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球

  3. 心電圖應作常規檢查,確定心肌梗死、風心病、心律失常等證據。腦栓塞可作為心肌梗死的首發癥狀並不少見。頸動脈超聲檢查可評價管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊,對證實頸動脈源性栓塞有提示意義。


鑑別

腦梗塞容易與哪些疾病混淆?

  應註意與血栓性腦梗死、腦出血相鑒別,極迅速的起病過程和栓子來源可提供腦栓塞的診斷依據。


並發症

腦梗塞可以並發哪些疾病?

  容易出現以下並發癥:心肌梗死、肺部感染、尿路感染、腎功能不全、褥瘡、關節攣縮、應激性潰瘍、繼發性癲癇、腦梗塞後的精神科問題、癡呆等。


參考資料

維基百科: 腦梗塞

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