(一)發病原因
由一組暗真菌引起的以組織中出現棕色分隔厚壁孢子為特征的慢性、局限性皮膚和皮下組織感染。病原菌主要為裴氏著色黴、疣狀瓶黴和卡氏枝孢瓶黴,後者在我國較多見。其他病原菌還包括緊密著色黴、水喙枝孢黴、棘狀外瓶黴、阿克希支孢瓶黴、黑硬黴、污穢葡萄黴、申克孢子絲菌盧裡變種和皮炎萬氏黴。真菌分類多為有絲孢菌,屬於子囊菌門。多腐生於潮濕腐爛的樹木、植物和泥土中。多因外傷後孢子植入皮膚而致病。
(二)發病機制
病原菌多腐生於潮濕腐爛的樹木、植物和泥土中。多因外傷後孢子植入皮膚而致病。黏膜不受累。損害初發為丘疹,發展緩慢,表面過度角化,形成疣狀,為慢性化膿性肉芽腫性增殖性皮炎改變。一般分為結節型,腫瘤型,疣狀型,斑片型,肥厚瘢痕5型。
患者以農業勞動者為主,各年齡均可發病。常有皮膚外傷史。主要侵犯暴露部位,常見於下肢下1/3部和足部,其次為臀部、頸部、前臂等處。手、顏面、軀幹同時亦有出現。黏膜不受累。損害初發為丘疹,發展緩慢,表面過度角化,形成疣狀,此為本病早期特點。一般分為5型:
1.結節型 為早期損害,呈暗紅色或淡褐色的柔軟小結節,表面光滑或呈疣狀,或被有鱗屑。繼續發展即成為腫瘤型。
2.腫瘤型 呈乳頭瘤樣或小分葉狀,部分或全部表面被有污灰色鱗屑、痂皮及角質顆粒,有時擴大成菜花樣。
3.疣狀型 損害以過度角化為主,表面似尋常疣或疣狀皮膚結核。
4.斑片型 多見於四肢,表面幹燥,有中心治愈現象或呈萎縮瘢痕,作環狀、弓形或蛇行形。
5.肥厚瘢痕型 擠壓損害時可排出一種淡白色、幹酪樣或膿性分泌物,有特殊臭味,易引起繼發感染。患病時久,因深部組織纖維化,形成肥厚瘢痕,可致淋巴管受壓阻塞,引起象皮腫。經過極緩慢,自覺瘙癢或疼痛。病期長久者可侵犯某一整個肢體,但附近淋巴結並不受累。
黏膜和甲偶可受累。一般不侵及內臟,偶有引起腦膿腫或腦膜炎的病例報告。
根據臨床表現,真菌學檢查和組織病理中見到棕黃色厚壁孢子可確診。
1.直接鏡檢 取痂皮、膿液和肉芽組織作KOH塗片,可見單個或成群的棕黃色圓形厚壁孢子,稱為壁磚狀體(muriform bodies),可縱橫分隔,直徑10μm左右,是該病的特征性表現。
2.真菌培養 室溫下,在沙堡瓊脂上生長較慢,菌落呈灰綠、灰黑或棕黑色,扁平,中央堆起,表面有短絨毛狀氣生菌絲,菌落背面呈黑色。鏡下見菌絲較粗,棕色,分支分隔。裴氏著色黴有支孢型、喙支孢型和瓶梗型3種產孢方式。分生孢子為單細胞,呈橢圓形或圓筒形。疣狀瓶黴為瓶梗型產孢,分生孢子半內生性,單細胞,圓形或橢圓形,堆積於領狀開口頂端。卡氏支孢瓶黴為支孢型產孢,形成多分支的分生孢子鏈,孢子橢圓形,兩端有暗色臍狀結構。
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中藥材查詢著色芽生菌病西醫治療方法(一)治療
本病早期診斷、早期治療可痊愈。
1.局部治療 手術切除適用於小面積皮損。損害面積廣泛者切除後需植皮。兩性黴素B皮損內註射(每5mg加2%鹽酸普魯卡因1ml),每周1~2次。局部溫熱療法即通過各種方法加熱到50~60℃以促進皮損消退,常用方法包括蠟療、電輻射及礦泉浴等,1次/d,每次30min,1%硫酸銅離子透入,1次/d,需2~3個月,對部分病例有效。20%氟胞嘧啶軟膏或抗真菌劑封包。中藥可外用黑佈化毒膏。此外還可考慮用電灼、電凝固、CO2,激光、液氮冷凍等方法。
2.系統治療 病程長,面積廣泛的頑固性損害,可靜脈滴註兩性黴素B,口服氟胞嘧啶[成人100mg/(kg·d),飯後分3次服用]、伊曲康唑(200~400mg/d,療程3個月~1年)。口服特比萘芬亦有報道。
(二)預後
斑片型有中心治愈現象或呈萎縮瘢痕。肥厚瘢痕型經過極緩慢,自覺瘙癢或疼痛。病期長久者可侵犯某一整個肢體,但附近淋巴結並不受累。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼著色芽生菌病的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢真菌學檢查:
1.直接鏡檢 取痂皮、膿液和肉芽組織做KOH塗片,可見單個或成群的棕黃色圓形厚壁孢子。
2.真菌培養 室溫下,在沙堡瓊脂上生長較慢,菌落呈灰綠、灰黑或棕黑色,扁平,中央堆起,表面有短絨毛狀氣生菌絲,菌落背面呈黑色。
組織病理為慢性化膿性肉芽腫性增殖性皮炎改變。在膿腫及多核巨細胞中可見到特征性的棕色分隔厚壁孢子(直徑5~13µm),稱為硬殼細胞(sclerotic cell)或壁磚狀體。表皮多呈假上皮瘤樣增生,在增生的表皮、毛囊漏鬥部及真皮上部可見小膿腫及灶性壞死,真皮內有致密、彌漫的炎癥細胞浸潤,包括淋巴細胞、漿細胞、組織細胞、多核巨細胞及少數嗜酸粒細胞。