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急性及亞急性腦內血腫

急性及亞急性腦內血腫介紹

  急性及亞急性腦內血腫是指外傷後腦實質內出血形成的血腫,呈急性(癥狀在傷後3天內出現)或亞急性發病者(癥狀在傷後4天至3周內出現)。


原因

  外傷性腦內血腫好發於額葉及顳葉,約占全數的80%,常為對沖性腦挫裂傷所致,其次是頂葉及枕葉,約占10%,系因直接打擊的沖擊傷或凹陷性骨折所引起,其餘則為腦深部、腦幹及小腦等處的腦內血腫,為數較少。


症狀

急性及亞急性腦內血腫早期癥狀有哪些?

  1.外傷性腦內血腫絕大多數均屬急性,少數為亞急性。

  2.腦內血腫的臨床表現,依血腫的部位而定,位於額、顳前端及底部的血腫與對沖性腦挫裂傷、硬腦膜下血腫相似,除顱內壓增高外,多無明顯定位癥狀或體征。若血腫累及重要功能區,則可出現偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙以及局灶性癲癇等征象。因對沖性腦挫裂傷所致腦內血腫病人,傷後意識障礙多較持久,且有進行性加重,多無中間意識好轉期,病情轉變較快,容易引起腦疝。因沖擊傷或凹陷骨折所引起的局部血腫,病情發展較緩者,除表現局部腦功能損害癥狀外,常有頭疼、嘔吐、眼底水腫等顱內壓增高的征象,尤其是老年人因血管脆性增加,較易發生腦內血腫。


飲食保健

急性及亞急性腦內血腫吃什麼好?

 


護理

急性及亞急性腦內血腫應該如何護理?

 


治療

急性及亞急性腦內血腫治療前的註意事項?

  1. 本病為外傷性疾病,無預防措施。註意安全,避免外傷。一旦腦外傷應盡早明確診斷,早治療。

  2.血腫較大時,位於腦基底節、丘腦或腦室壁附近的血腫,可向腦室潰破造成腦室內出血,病情往往重篤,預後不良。

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  對急性腦內血腫的治療與急性硬腦膜下血腫相同,均屬腦挫裂傷復合血腫,兩者還時常相伴發。手術方法多采用骨窗或骨瓣開顱術,於清除硬腦膜下血腫及挫碎糜爛腦組織後,應隨即探查額、顳葉腦內血腫,予以清除。如遇有清除血腫後顱內壓緩解不明顯,或仍有其他可疑之處,如腦表面挫傷、腦回膨隆變寬,捫之有波動時,應行穿刺。對疑有腦室穿破者,尚應行腦室穿刺引流,必要時須采用術中腦超聲波探測,以排除腦深部血腫。病情發展較急的病人預後較差,死亡率高達50%左右。對單純性腦內血腫,發展較緩的亞急性病人,則應視顱內壓增高的情況而定,如為進行性加重,有形成腦疝之趨勢者,仍以手術治療為宜。至於手術方法是采用開顱或是鉆孔沖洗引流,則應根據血腫的液態部分多寡而定,如果固態成分為多時,仍以手術切開徹底排出血腫為妥。有少部分腦內血腫雖屬急性,但腦挫裂不重,血腫較小,不足30ml,臨床癥狀輕,神志清楚,病情穩定,或顱內壓測定不超過3.33kPa(25mmHg)者,亦可采用非手術治療。對少數慢性腦內血腫,已有囊變者,顱內壓正常,則無需特殊處理,除非有難治性癲癇外,一般不考慮手術治療。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼急性及亞急性腦內血腫的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

急性及亞急性腦內血腫應該做哪些檢查?

  CT掃描或腦血管造影,緊急情況下亦可根據致傷機理的分析或采用腦超聲波定側,盡早在顳部或可疑的部位鉆孔探查,並行額葉及顳葉穿刺,以免遺漏腦內血腫。由於這類血腫多屬復合性血腫,且常為多發性,故而根據受傷機理分析判斷血腫的部位及影像學的檢查,十分重要,否則,於術中容易遺漏血腫,應予註意。急性期90%以上的腦內血腫均可在CT平掃上顯示高密度團塊,周圍有低密度水腫帶,但2~4周時血腫變為等密度,易於漏診,至4周以上時呈低密度,又復可見。此外,遲發性腦內血腫是遲發性血腫較多見者,應提高警惕,必要時應作CT復查。


鑑別

急性及亞急性腦內血腫容易與哪些疾病混淆?

  1.腦出血:無明確外傷史,有高血壓史,無腦挫裂傷、顱骨骨折、頭皮損傷等表現。

  2.硬腦膜外血腫及硬腦膜下血腫,借助CT檢查可發現血腫在顱骨內板下,不難予與鑒別。


並發症

急性及亞急性腦內血腫可以並發哪些疾病?

  位於額、顳前份和底部的淺層腦內血腫,往往與腦挫裂傷及硬腦膜下血腫相伴發。 


參考資料

維基百科: 急性及亞急性腦內血腫

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