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眶底骨折介紹

  眼眶骨折可單獨發生,或與其他頜面骨骨折同時發生,如顴骨骨折、額骨骨折或上頜骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。臨床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上緣骨折、眶頂骨折和眶內、外側壁骨折等,其中眶底骨折在診斷和治療方面有某些特點。


原因

   眶底骨折薄弱,主要由上頜骨眶突即上頜竇上壁構成,外側為顫骨眶突。眶底呈一向後上延伸的傾斜平面,其後部為薄弱區,有眶下管及眶下裂通過。該區和篩骨紙板相連,構成眶底的內下壁,其薄如紙。當面中部受外力撞擊發生骨折時,眶底沖擊,使眶內壓劇增,可造成眶底骨折(fracture of orbital floor),這種骨折又稱暴裂骨折(blowout fracture),由於眶底下方為上頜竇,眶底骨折常使眶內容疝入上凳竇內。


症狀

眶底骨折早期癥狀有哪些?

  1.病史  具有比眼眶大的鈍器撞擊眼部或引起面中部多發骨折的外傷史者,應註意有無眶底骨折。

  2.面中部骨折傷員合並眼球陷沒及復視者。

  3.下直肌牽拉試驗陽性  有地卡因麻醉結膜後,用眼科有齒鑷,通過結膜夾住下直肌腱,作牽拉試驗,如眼球上轉受限,則為陽性,表明下直肌有下陷。

  4.X線攝片檢查  可選攝華氏位或斷層片,觀察眶腔、眶底及上頜竇情況。

  【臨床表現】

  1.眶周瘀血、腫脹  可用眶周皮下及結膜下出血。如眶內出血多,可使眼球突出。眶下緣處常可觸及臺階,有壓痛。

  2.眼球陷沒  是眶底骨折的重要體征。造成眼陷沒的主要原因是:①因眶底骨折,眶內容連同眼球向下移位或疝入上頜竇腔內;②眶底骨折片移位,使眶腔增大,眶內脂肪支持眼球的量不足所致。

  3.復視  暴裂骨折時,眶內窩包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位,使眼外肌出現垂直方向運動受限而產生復視。如動眼神經受損傷,也可引起復視。

  4.眶下區麻木  眶底骨折的骨折片常傷及或壓迫眶下神經,引起該神經支配區麻木。


飲食保健

眶底骨折吃什麼好?

  1.飲食註意事項:

  骨折後1-2周,不建議大量補鈣,受損傷後骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓隻有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發揮作用,而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。飲食宜清淡、易消化的食物為主,補充蛋白質、維生素類,忌油膩、辛辣食物;

  骨折後2-4周,可以開始補鈣瞭,飲食上應由清淡轉為適當的高營養,以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類,以補給更多的維生素A、D,鈣及蛋白質。適當多吃一些青椒、

護理

眶底骨折應該如何護理?

  眼眶下壁骨折多由於跌撞或較大的凸面重物撞擊眶下部或直接撞擊眼球,眶壓突然增高,使眶壁薄弱處破裂所致。本例患者因跌倒於玉米根樁上,撞傷左眼及眶下壁,由於直接和間接的撞擊,致使眶下壁內陷,眼球及球後組織嵌入上頜竇腔,由於眼球擠壓傷、視網膜血供障礙、視神經挫傷,加重瞭眼部組織的水腫、缺氧,使視功能明顯受損。本例采用自眶內向上提出眼球的方法,這樣,可爭取時間,盡量減少由於擠壓眼球過久,而引起視網膜動脈阻塞的損害。為避免眼球內陷,行眶底骨折矽板置入術。因此,眼部外傷應盡早診治,盡量考慮外傷後可能發生的一切因素,盡快解決對眼球造成的損害,最大限度地恢復視功能。本例患者常規行眼眶拍X線片時,發現眶底骨折,上頜竇腔密度增高,加上患者傢屬尋求眼球未果,故手術時,特別留心眼球嵌入上頜竇腔的可能。


治療

眶底骨折治療前的註意事項?

  1.急救(緩解措施):

  應及時手術治療。手術時期以傷後1周左右為宜,因過早手術時傷區組

  織腫脹未消,過晚則傷部已錯位愈合或形成瘢痕,均難以達到滿意效果。

  手術的目的是使嵌頓的眼球肌組織和脂肪復位,恢復眶腔體積和眼球活動,改善眼球陷沒和復視。

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  應及時手術治療。手術時期以傷後1周左右為宜,因過早手術時傷區組織腫脹未消,過晚則傷部已錯位愈合或形成瘢痕,均難以達到滿意效果。

  手術的目的是使嵌頓的眼球肌組織和脂肪復位,恢復眶腔體積和眼球活動,改善眼球陷沒和復視。

  手術方法:在下瞼睫毛下方作一橫切口,切開皮膚和眼輪匝肌,勿切開眶隔,沿眶的表面向下分離,至眶緣,在眶緣的下方,橫行切開骨膜,沿骨面剝離眶底的骨膜,顯露眶底骨折處。註意保護眶下神經。細心、充分地進行分離,將下直肌、眶內膿性物從嵌頓處解脫出來,使之納回眶內。用牽拉試驗進行檢查,直至眼球運動不受限。有眶下緣骨折者應予復位,作骨間結紮固定。眶底有骨質缺損者,可植入骨片或代用品,以重建眶底。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼眶底骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

眶底骨折應該做哪些檢查?

  牽拉試驗,用鑷子夾住下直肌。

  X線攝片檢查 可選攝華氏位或斷層片,觀察眶腔、眶底及上頜竇情況。


鑑別

眶底骨折容易與哪些疾病混淆?

  1.眼眶多形性骨折 ①線形骨折涉及上頜骨和顴骨;②眶底粉碎性骨折,伴有面中部骨折;③顴骨骨折,額顴縫分離,眶底顴部向下移位。

  2.眼眶擊出性骨折。


並發症

眶底骨折可以並發哪些疾病?

  如動眼神經受損傷,也可引起復視。如眶內出血多,可使眼球突出。眼球陷沒。


參考資料

維基百科: 眶底骨折

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