皮炎

　　一、病因：

　　不良生活習慣。如常用過熱的水洗臉，或過頻地使用香皂、洗面奶等皮膚清潔劑，平時不註意對紫外線的防護等，這些理化刺激都會改變或損傷皮膚的保護屏障和血管調節功能。

　　二、發病機制：

　　⒈ 中醫病因病機：

　　本病的形成系胎中蘊毒或飲食失調，脾失健運，內蘊濕熱，外受風濕熱邪而致。胎毒與風濕熱邪相合，搏於肌膚則起紅斑、丘疹、水皰;熱盛肉腐則見糜爛、流液;風盛則瘙癢不休;熱擾神明則煩躁，寐不安。

　　⒉ 西醫病因病理：

　　病因尚不十分明確，一般認為與遺傳因素.免疫因素以及與環境因素相互作用有關。

　　⑴遺傳學說 本病發病率約占人群0.1%～0.5%，傢庭遺傳傾向明顯。根據流行病學調查，小兒發病與父母過敏素質明顯相關。約70%患者有傢族遺傳過敏史。AD患者發生魚鱗病.斑禿、白癜風等病比普通人多。患者本人及傢族成員往往曾患異位性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、蕁麻疹、血管性水腫等變態反應性疾病。

　　⑵免疫異常學說

　　①患者血清IgE水平增高。患者Th2細胞在皮損組織中顯著增高，產生IL–4和IL–5 導致IgE 增高和外周血及組織中嗜酸性粒細胞增多。

　　②在患者外周血中，單核細胞可產生大量前列腺素E2(PGE2)，後者可直接加強B淋巴細胞產生IgE。

　　③皮膚朗格漢斯細胞異常，選擇性活化Th細胞轉化成Th2細胞表型。

　　④高親和力IgE受體突變，這種突變的遺傳來自母方而非父方，其突變結果導致有變應性素質的子女。該高親和力IgE受體存在於肥大細胞.單核細胞和朗格漢斯細胞中並在調節IgE介導的過敏反應炎癥方面起重要作用。

　　⑶環境因素影響 環境變應原(塵蟎.花粉等)可影響特應性皮炎的發作。變應原皮試可引起濕疹樣皮膚反應。

皮炎早期癥狀有哪些？

　　一、癥狀體征：

　　本病的臨床表現多種多樣，其炎癥可由急性到慢性，反復發作，劇烈瘙癢。皮疹在不同年齡階段有不同表現。

　　⒈ 嬰兒期 以往又稱嬰兒濕疹。大約60%的病例都在1歲以內發病，通常在出生2個月以後。初為頰面部紅斑、瘙癢，繼而在紅斑基礎上出現針頭大丘疹、丘皰疹，密集成片。由於搔抓、摩檫，很快形成糜爛、滲出性損害和結痂等。皮疹迅速擴展到其他部位，包括頭皮、額部、頸、腕、四肢屈側等。滲出性損害最常見於嬰兒。皮疹多形性，界限不清，由於搔抓，可出現繼發性損害及感染。病情時輕時重，某些食品或環境因素可使病情加重。一般在2歲以內逐漸好轉、痊愈。

　　⒉ 兒童期 多在嬰兒期緩解1～2年後，自4歲左右開始加重，少數嬰兒期延續發生。皮損累及四肢伸側或屈側，常限於肘窩、膕窩等處，其次為眼瞼、顏面部，皮損潮紅，滲出現象較嬰兒期輕，丘疹暗紅，伴有抓破等皮膚損傷，久之，皮疹肥厚呈苔蘚樣變。少數可呈結節性癢疹樣損害，呈黃豆大小、角化明顯的隆起性堅硬結節，正常皮色或暗褐色，表面粗糙，散佈於四肢伸側，附近淋巴結可腫大。

　　⒊ 成人期 指12歲以後青少年及成人階段的特應性皮炎，可以從兒童期發展而來或直接發生。皮損為苔蘚樣變，或呈急性、亞急性濕疹樣損害，好發於肘窩、膕窩、四肢、軀幹。除上述癥狀外，皮疹常為泛發性幹燥丘疹，或局限性苔蘚化斑塊。抓後有血痂，鱗屑及色素沉著，較少滲出。皮膚廣泛受累和苔蘚化，可形成“播散性神經性皮炎”改變。約60～70%可伴有支氣管哮喘或過敏性鼻炎史。

　　二、檢查：

　　可行血液學和血清學檢查。

皮炎吃什麼好？

　　膳食中要註意控制脂肪量，脂肪不宜過多，否則會加重癥狀，每天供給總膳食脂肪量應在50克左右。可適當給予高蛋白飲食，因為蛋白質有利於保持正常皮膚角化代謝和毛囊正常暢通。還應註意少吃甜食，因為含糖較多的飲食可促使脂肪異生後產生更多的脂肪。

　　值得註意的是要吃富含維生素的食物，康利萊專傢提出尤其是維生素A的食物要適量多吃，豬肝、胡蘿卜、蛋黃等，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺鋅也可產生脂溢性皮炎，應在膳食中補充含鋅高的食物，如動物肝、瘦肉、禽類、堅果類等，以糾正人體內鋅含量相對不足。避免高碘飲食很重要，因高碘飲食可使毛囊角化或堵塞，要控制海帶、紫菜等海產品的攝入。

皮炎應該如何護理？

　　暫無相關資料。

皮炎治療前的註意事項？

　　⒈ 發病期間忌辛、辣、酒類等食物。對魚、蝦等易誘發本病的食物，應註意食用後及停用後的效果，但無須盲目地忌口。

　　⒉ 保持皮膚清潔，避免過度洗燙、肥皂及各種有害因子的刺激。

　　⒊ 治療全身性疾病，發現病灶應積極清除。

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　　中醫治療

　　1、辨證論治

　　① 胎熱證

　　證候 嬰兒期，皮疹常在兩頰發生紅斑，針尖大小密集丘疹、丘皰疹、水皰和滲處，滲液幹涸則結橘黃色痂皮，痂剝脫後又顯露出潮紅的糜爛面。舌質紅，苔少，指紋紫色。

　　治法 清心導赤 護陰止癢

　　方藥 方用三心導赤散加減。

　　② 濕熱證

　　證候 兒童期，皮疹以針頭大丘疹、丘皰疹和小水皰為多見，部分融合成片，輕度浸潤，並多集中在肘窩、膕窩等部位。自覺癢重，搔破滲血或滲液。舌質紅，苔薄黃，脈濡數。

　　治法 清熱，祛濕，止癢。

　　方藥 方用除濕胃苓湯加減。

　　③血燥證

　　證候 成人期，皮疹主要發生在肘、膝、頸等處，肥厚而呈苔蘚樣變，境界不清楚，搔抓或摩擦刺激後則有少量滲出或血痂，幹燥，甚則幹裂不適，夜間尤重。舌質淡紅，苔少，脈細數。

　　治法 滋陰除濕，潤燥止癢。

　　方藥 方用滋陰除濕湯加減。

　　2、針灸治療

　　宜選用曲池、足三裡、血海、委中等穴位施平補平瀉法，留針30分鐘，每日1次。

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　　治療原則：內用藥與外用藥相結合，與急性、亞急性和慢性濕疹的治療用藥相同。

　　西醫治療

　　1、全身治療

　　①抗組胺類藥 主要起鎮靜止癢作用。常用撲爾敏4mg，每日3次。小兒皮損消退後，最好能繼續用數日。

　　②抗生素 對皮損廣泛且有糜爛、滲液的病例，即使沒有明顯細菌感染的表現，也應適當給予抗生素治療。如紅黴素250mg，每日4次。

　　③類固醇激素 原則上不用於一般病例，但異位性哮喘例外。對嚴重病例，為盡快控制癥狀，可短期(2～3周)使用。

　　④免疫抑制劑 包括硫唑嘌呤、環孢素A(CYA)和幹擾素等。對AD療效如何，目前尚無足夠資料證實。

　　2、局部治療

　　①類固醇激素 用於炎癥較重但無明顯糜爛、滲液的皮損。在療程中適當更換品種，起初用強效的，以盡快控制癥狀，數日後逐漸換成中、低效的。對不同部位的皮損，在品種選擇方面也應註意。皮損面積廣泛，尤其嬰幼兒，宜選用作用較弱或低濃度的制劑

　　②抗生素 用於感染的皮損。常與類固醇激素並用。

　　③焦油類 煤焦油、糠餾油等對AD有效，常用糊劑，單獨外塗或與激素制劑並用。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼皮炎的食療和飲食又是怎麼樣的？

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皮炎應該做哪些檢查？

　　可行以下檢查以明確診斷：

　　⒈ 血液學和血清學檢查 外周血嗜酸性粒細胞增多。T淋巴細胞(尤其是Ts)減少。血清IgE含量明顯增高。

　　⒉皮膚試驗 對某些變應原(如真菌、花粉、毛屑)的速發型過敏反應常呈陽性。用結核菌素、念珠菌素等作皮內試驗(遲發型過敏反應)，常為陰性或弱陽性。

　　⒊皮膚白色劃痕試驗 用鈍器劃皮膚，皮膚出現白色劃痕(正常人呈紅色)。

皮炎容易與哪些疾病混淆？

　　應與以下病癥相鑒別：

　　1、慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復發作不愈二轉為慢性濕疹;亦可開始不明顯，因經常搔抓、摩擦或其他刺激，以致發病開始時即為慢性濕疹。其表現為患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著，皮損多為局 限性斑塊，常見於手足、小腿、肘窩、乳房、外陰、肛門等處，邊緣清楚。病程慢性，可長達數月或數年，也可因刺激而急性發作。

　　2、瘙癢病：多見於老年人，常與季節有關，皮損為繼發性。

　　3、扁平苔蘚：好發於腕部屈面，前臂、小腿伸側、軀幹等處、皮疹較大，圓形或多角形，扁平丘疹，中央稍圓，顏色暗紅，淡紫或正常皮色，表面有蠟樣光澤，組織病理學有特殊改變。

　　4、銀屑病：皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤，上被銀白色鱗屑，剝離鱗屑後，基底有薄膜現象及點狀出血，全身其他部位常見有銀屑病損害。

　　5、原發性皮膚淀粉樣變：好發於小腿伸側面，皮損為高粱料至綠豆大之圓形或半圓形棕色丘疹，密集成斑塊而不融合，有蠟樣光澤，表面粗糙，觸之不平，剛果紅皮內試驗為陽性。

皮炎可以並發哪些疾病？

　　可發生以下並發癥：

　　脂溢性皮炎與皮脂分泌過剩,飲食、生活、細菌感染等多方面因素有關，長時間不治療，皮脂侵蝕毛發，很容易滋生細菌感染，導致毛發破壞逐漸引起脫發癥狀，最終導致斑禿或者脫發。

　　皮膚廣泛受累和苔蘚化，可形成“播散性神經性皮炎”改變。約60～70%可伴有支氣管哮喘或過敏性鼻炎史。

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參考資料

維基百科: 皮炎