(一)發病原因
(一)形態染色
炭疽桿菌菌體粗大,兩端平截或凹陷,是致病菌中最大的細菌。排列似竹節狀,無鞭毛,無動力,革蘭氏染色陽性,本菌在氧氣充足,溫度適宜(25~30℃)的條件下易形成芽胞。在活體或未經解剖的屍體內,則不能形成芽胞。芽胞呈橢圓形,位於菌體中央,其寬度小於菌體的寬度。在人和動物體內能形成莢膜,在含血清和碳酸氫鈉的培養基中,孵育於CO2環境下,也能形成莢膜。形成莢膜是毒性特征。
炭疽桿菌受低濃度青黴素作用,菌體可腫大形成圓珠,稱為“串珠反應”。這也是炭疽桿菌特有的反應。
(二)培養特性
本菌專性需氧,在普通培養基中易繁殖。最適溫度為37℃,最適pH為7.2~7.4,在瓊脂平板培養24小時,長成直徑2~4mm的粗糙菌落。菌落呈毛玻璃狀,邊緣不整齊,呈卷發狀,有一個或數個小尾突起,這是本菌向外伸延繁殖所致。在5~10%綿羊血液瓊脂平板上,菌落周圍無明顯的溶血環,但培養較久後可出現輕度溶血。菌落特征出現最佳時間為12~15小時。菌落有粘性,用接種針鉤取可拉成絲,稱為“拉絲”現象。在普通肉湯培養18~24小時,管底有絮狀沉淀生長,無菌膜,菌液清亮。有毒株在碳酸氫鈉平板,20%CO2培養下,形成粘液狀菌落(有莢膜),而無毒株則為粗糙狀。
(三)抵抗力
繁殖體抵抗力不強,易被一般消毒劑殺滅,而芽胞抵抗力強,在幹燥的室溫環境中可存活數十年,在皮毛中可存活數年。牧場一旦被污染,芽胞可存活數年至數十年。經直接日光曝曬100小時、煮沸40分鐘、l40℃幹熱3小時、110℃高壓蒸汽60分鐘、以及浸泡於10%甲醛溶液15分鐘、新配苯酚溶液 (5%)和20%含氯石灰溶液數日以上,才能將芽胞殺滅。炭疽芽胞對碘特別敏感,對青黴素、先鋒黴素、鏈黴素、卡那黴素等高度敏感。
(四)抗原結構
1.莢膜多肽抗原 由D-谷氨酸多肽組成,抗原性單一,若以高效價抗莢膜血清與具莢膜炭疽桿菌作用,在其周邊外發生抗體的特異性沉淀反應,鏡下可見莢膜腫脹。
2.菌體多糖抗原 由等分子量的乙酰基葡萄糖胺和D-半乳糖組成,能耐熱,與毒力無關。這種抗原沒有特異性,能與其他需氧芽胞桿菌,肺炎球菌14型及人類A血型物質發生交叉反應。
3.外毒素復合物 炭疽桿菌具有外毒素,包含水腫因子,保護性抗原(因子)及致死因子。三種成份均具有抗原性,不耐熱,是致病的物質基礎之一。
(二)發病機制
炭疽桿菌在體外培養時可見呈長鏈狀如竹節,在機體內呈單個、雙球形或短鏈狀,體外培養不能發現內毒素和外毒素的存在,但在人體或動物體內生長繁殖時可產生一種毒性物質,具有抗吞噬作用。毒性物質在皮內時可引起水腫。
【癥狀】
1.常發生於暴露部位,特別是面頸部、手或前臂,多為單發。
潛伏期2~3天,初發為紅色小丘疹或水皰;
1~2天後變為紫紅色血皰或膿皰,周圍紅腫明顯,基底部呈暗紅色壞疽,但不疼痛,僅有微癢。
1~2周後痂脫,愈後留有瘢痕。伴有輕重不等的全身癥狀,重癥者可有高熱、嘔吐、全身不適及全身中毒癥狀。中毒癥狀嚴重者可引起敗血癥和腦膜炎,於數天內死亡。可伴有淋巴管炎及淋巴結炎。發生在眼瞼、頸部等皮膚松弛部位時可僅有彌漫性水腫而無水皰,可迅速形成壞死。
2.辨證分型
(1)初期:毒熱內蘊,氣滯血淤,癥見小紅斑丘疹,癢而不痛,狀如蚊跡,蚤斑,可微熱,舌脈如常。
(2)中期:毒熱入營,氣血壅聚,癥見紅斑上起水皰或血皰,迅即變成暗紅或黑色腐肉,伴發熱,燥急,口幹不欲飲,舌紅苔薄黃,脈數。
(3)後期:毒熱內陷,厥逆亡陽,癥見腐肉與正常皮膚分離,流液,若腫勢漸消為順證;若腫勢繼續蔓延,壯熱神昏,四肢逆冷,脈細微為逆證。
【診斷】
病史中有接觸皮毛或病畜的歷史,患者多為從事肉類加工、皮毛、制革等與畜產有關的職業者。根據臨床和組織病理:在水皰內容物檢查(塗片及培養)及血培養可發現革蘭陽性炭疽桿菌,有中樞神經系統癥狀者,腦脊液檢查也可發現炭疽桿菌。即可診斷。
(一)預防
預防人類炭疽首先應防止傢畜炭疽的發生。傢畜炭疽感染消滅後,人類的傳染源也隨之消滅。
目前我國使用的炭疽活疫菌,作皮上劃痕接種,免疫力可維護半年至一年。對此類工作者可註射炭疽疫苗,初次註射0.5ml,6周或6個月後再註射1次,以後每年註射1次。
(二)預後
中毒癥狀嚴重者可引起敗血癥和腦膜炎,於數天內死亡。
保健品查詢皮膚炭疽中醫治療方法暫無相關信息
中藥材查詢皮膚炭疽西醫治療方法西藥治療:
患者應住院治療,嚴密隔離。局部皮損用生理鹽水濕敷,禁止手術或其他擠壓處理,以免炎癥擴散,局部可外用氯化氨汞(白降汞)軟膏。
青黴素是首選的抗生素。根據不同的感染類型,治療也不同。皮膚炭疽每日註射青黴素總量為100~200萬單位。同時可加用四環素、鏈黴素、氯黴素或新黴素。對於肺炭疽及腸炭疽,每日青黴素總量應在600萬單位以上;對於炭疽性腦膜炎及敗血癥,每日青黴素總量要超過1,000單位。
除瞭上述抗生素外 ,其他的抗菌藥物,比如磺胺、呋喃唑酮等,對其也有較強的作用。
註射抗炭疽血清,劑量初次可用80~100ml,12~48h後再給20~40ml。嚴重者可註射100~200ml。
治療必須在中毒癥狀完全消失後3~5天,局部反復查菌陰性後方可停止。
中醫療法:
1.辨證用藥
(1)初期治法:清熱解毒,活血止痛。
方藥:仙方活命飲加減:穿山甲10g,土貝母10g,炒皂刺10g,制乳沒各6g,白芷6g,赤芍10g,防風6g,歸尾10g,陳皮6g,雙花30g,甘草6g。
(2)中期治法:清熱解毒,涼血散瘀。
方藥:犀角地黃湯合五味消毒飲。
(3)後期治法:清心開竅,回陽救逆。
方藥:四逆湯送三寶(局方至寶丹、紫雪丹、安宮牛黃丸)。
2.單方成藥 梅花點舌丹、小金丹、蟾酥丸、玉樞丹、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。
3.外用藥物
(1)瘡周:梅花點舌丹研磨或如意金黃散、鞭蓉散水調(或馬齒莧鮮汁)外敷。
(2)瘡面:白降丹0.5g、及蟾酥丸2~3粒研細水調外敷。若瘡面凹陷,用化毒散膏。等瘡面清潔時用生肌玉紅膏或甘乳膏。
(3)水皰或血皰:白降丹少許點其上,外敷化毒散膏。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼皮膚炭疽的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢中毒癥狀嚴重者可引起敗血癥
敗血癥(septicemia),是指細菌進入血液循環,並在其中生長繁殖、產生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現為發熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數增高等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主,輔以其他治療方法。預防措施為避免皮膚粘膜受損,防止細菌感染。
還可以並發腦膜炎
腦膜炎(brain fever;meningitis)是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜(頭骨與大腦之間的一層膜)被感染的疾病。此病通常伴有細菌或病毒感染身體任何一部分的並發癥,比如耳部、竇或上呼吸道感染。細菌型腦膜炎是一種特別嚴重的疾病需及時治療。如果治療不及時,可能會在數小時內死亡或造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴重但大多數人能完全恢復,少數遺留後遺癥。