本病由外傷引起,目前尚無有效預防措施。
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中藥材查詢腦脊液漏西醫治療方法因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏,絕大多數可以通過非手術治療而愈,僅有少數持續3~4周以上不愈者,始考慮手術治療。
一. 非手術治療:一般均采用頭高30°臥向患側,使腦組織沉落在漏孔處,以利貼附愈合。同時應清潔鼻腔或耳道,避免擤鼻、咳嗽及用力屏氣,保持大便通暢,限制液體入量,適當投給減少腦脊液分泌的藥物,如醋氮酰胺(Acetazolamide,Diamox),或采用甘露醇利尿脫水。必要時亦可行腰穿孔流腦脊液,以減少或停止漏液,裨使漏孔得以愈合。大約有85%以上的腦脊液鼻漏和耳漏病人,經過1~2周的姑息治療而獲愈。
二. 手術治療:需行手術治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%,隻有在漏孔經久不愈或自愈後多次復發時才需行腦脊液漏修補術。
1.腦脊液鼻漏修補術:術前必須認真作好漏孔的定位,方法已如上述。確定漏口位置之後,可行患側或雙側額部骨瓣開顱。首先應通過硬腦膜外探查,按術前疑及的部位將硬膜自額竇後壁、眶頂、蝶嵴或篩板區小心分離。凡漏孔所在處常可見硬腦膜增厚並陷入骨折縫中,應盡量靠近顱骨分離、剔下漏孔,勿使漏口擴大。顱骨破孔處的軟組織電灼後推入骨縫內,如為竇壁則推入竇腔,再用骨蠟或醫用凝膠封閉顱骨裂口。然後,密切縫合或修補硬腦膜上的破孔。通常多用顳肌筋膜、骨膜或帽狀腱膜作為修補片,縫合務求嚴密完善。若漏口較大或經硬腦膜外有困難時,好可瓣狀切開硬腦膜,抬起額葉底部經硬腦膜下直接查尋前窩底部的漏口。通常漏孔多位於篩板區、額竇後壁、鞍內或鞍旁,偶爾也可能發生在過度氣化的蝶骨大翼部。有漏孔的地方,蛛網膜與腦組織往往突向患處,局部有粘連及膠質增生,有時還可見到炎性肉芽組織,甚至有膿腫形成。在良好隔離的情況下,先將粘附在漏孔處的腦組織分離、抬起,再將漏口部炎性組織刮凈、電凝止血。漏孔不大的可以用肌肉片蘸醫用膠填堵,其上再用手術區可利用的硬腦膜、腦鐮、骨膜、顳肌筋膜或帽狀腱膜,平鋪在漏口上,然後嚴密縫合或用醫用膠貼牢、壓緊。若顱底骨缺損較大,則常須經硬膜內、外探查,根據發現決定修補硬腦膜破口及顱骨缺損的手術方法。一般多采用組織片鋪蓋粘合硬腦膜內面破口,再以較大的帶蒂顳肌及盤膜瓣於硬腦膜外面修補,以提高成功率。然後將醫用凝膠與骨屑或肌肉碎塊混合,填堵骨缺損處。若顱骨缺損與鼻副竇相通,則應先刮除竇內粘膜,再用肌肉塊堵塞竇腔,然後粘堵骨孔。嚴密縫合傷口各層,不放引流。術後應降低顱內壓並強力抗菌治療。常用的醫用膠有氰基丙烯酸異丁酯(Isobuty1-2-Cyanoacry-late,IBC)、氰基丙烯酸甲酯、氰基丙烯酸烷(Alkyl-2-Cyanoacrylate,Biobond,Aron-Alpha)等。
2.腦脊液耳漏修補術:術前必須查明耳漏的具體部位,由顱中窩骨折累及鼓室蓋,使腦脊液直接進入中耳腔經破裂耳鼓膜流至外耳道,屬迷路外耳漏;因顱後窩骨折累及迷路,使蛛網膜下腔與中耳腔交通者,屬迷路內耳漏。兩者手術入路不同。采用顳枕骨瓣開顱可修補顱中窩耳漏,以外耳乳突為中心作顳部弧形皮瓣,骨瓣基底盡量靠近中窩。先經硬膜外循巖骨前面探查鼓室蓋區有無漏孔。若屬陰性即應改經硬腦膜下探查,切勿過多向中窩內側分離,以免損傷巖大淺神經、三叉神經、腦膜中動脈及海綿竇。發現漏孔後,封堵及修補方法已如上述。若屬巖骨後面骨折,此入路尚可兼顧後窩,即沿巖骨嵴後緣切開天幕,註意勿損傷巖上竇及乙狀竇。將天幕翻開即可探查巖骨後面的漏孔,其位置多在內聽道稍外側,局部常有小腦組織及蛛網膜突入,較易識別。此處漏孔較難縫補,一般均以肌肉或筋膜片蘸醫用膠粘堵,其上再加帶蒂肌肉覆蓋固定。術畢嚴密縫合頭皮各層,不放引流。術後應降低顱內壓,並強力抗菌治療。另外,對迷路內耳漏亦可經枕下部顱入路進行巖骨後面漏孔的修補。
3.腦脊液傷口漏(皮漏):首先應認真進行非手術治療,大力控制感染,同時在距傷口漏以外(>6cm)頭皮完好處行腦室穿刺、或行對側腦室穿刺持續引流,或經腰穿置管引流腦脊液,調節引流量至漏口停止溢液為度,不宜過多。傷口漏處如無急性炎癥,可剪除皮緣壞死部分,然後全層縫合。若有急性炎癥,應清除膿液和腐朽組織,清潔消毒,繼續更換敷料,裨使肉芽組織健康生長。待急性炎癥控制後再次期縫合或於肉芽面上種子植皮消滅創面,封閉漏口。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼腦脊液漏的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢1.腦脊液是顱腦損傷的嚴重合並癥。
2.若腦脊液由開放傷口流出,使顱腔與外界交通,形成漏孔,同時,空氣亦能逆行逸入造成氣顱。
3. 若腦脊液漏直接來自腦室穿通傷時往往導致嚴重腦膜炎及腦炎。