(一)發病原因
任何類型的高血壓均可發生高血壓腦病。主要病因:
1.原發性高血壓 原發性高血壓的發病率占1%左右,高血壓病史較長,有明顯腦血管硬化者更易發生。既往血壓正常而突然出現高血壓的疾病,如:急進性高血壓和急性腎小球腎炎病人也可發生。
2.繼發性高血壓 如妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎性高血壓、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等血壓中等程度增高,也有發生高血壓腦病的可能。
3.某些藥物或食物誘發高血壓腦病 少見情況下,高血壓患者應用單胺氧化酶抑制劑的同時,又服用蘿芙木類、甲基多巴或節後交感神經抑制劑,也會引起與高血壓腦病相似的癥狀。進食富含胺類的食物也可誘發高血壓腦病。
4.頸動脈內膜剝離術後 高度頸動脈狹窄患者行頸動脈內膜剝離術後,腦灌註突然增加,亦可引起高血壓腦病。
(二)發病機制
高血壓腦病的發病機制尚未完全闡明,有兩種學說:
1.過度調節或小動脈痙攣學說 正常情況下,腦血管隨血壓變化而舒縮,血壓升高時,腦部血管收縮;血壓下降時腦血管擴張,當血壓急劇升高時可造成腦膜及腦細小動脈持久性痙攣,使流入毛細血管的血流量減少,導致缺血和毛細血管通透性增高,血液內水分外滲增加,可導致腦水腫和顱內壓增高,在此基礎上可發生壞死性小動脈炎、斑點狀出血或多發性小栓塞,引起腦血液循環急性障礙和腦功能損傷,從而產生一系列臨床表現。
2.自動調節破裂學說 腦血管通常隨血壓變化而擴張或收縮,以保持腦血流量的相對穩定。直接測量腦膜血管的直徑和用同位素間接測量入腦血流量,均說明血壓下降時腦膜血管擴張,血壓升高時則收縮。正常人當平均動脈壓(MAP)在60~120mmHg之間時腦血流量是恒定的。血壓明顯上升,如MAP≥180mmHg時,自動調節機制破壞,原先收縮的腦血管(血壓升高時收縮)由於不能承受過高的壓力而突然擴張,產生所謂被動性擴張現象,結果腦血管過度灌註,腦血流量增加,血漿滲透壓增高,滲入血管組織周圍而導致腦水腫和顱內高壓,從而產生一系列臨床表現。
本病主要病理改變是彌漫性腦水腫,腦重量增加可超過正常腦的20%~30%。腦外觀蒼白,腦回變平,腦溝變淺,腦室變小,腦淺表部位動脈、毛細血管和靜脈擴張,Virchow-Robin腔隙擴大,腦切面呈白色,可有瘀點狀出血或微小狹長的裂隙狀出血及腔隙性病損等。腦小動脈管壁玻璃樣變性使血管內皮增厚,外膜增生,血管腔狹窄或阻塞,導致纖維蛋白性血栓和腦實質微梗死,形成本病特有的小動脈病(arteriolopathy),血管壁纖維素樣壞死嚴重可破裂,發生多數瘀點或腦內出血。Feigin和Prose(1959)描述兩種腦動脈玻璃樣變性類型,一種為纖維蛋白樣動脈炎,可見血管壁炎癥性改變、血液外滲、微動脈瘤形成;另一種血管壁無炎性改變,膠原染色性物質使血管腔狹窄、小血栓形成和腦缺血。顱內壓增高或視網膜動脈壓增高阻礙靜脈回流,可導致視網膜動脈纖維素樣壞死、出血或梗死及永久性視力喪失。還可見少突膠質細胞腫脹、樹突狀細胞破碎(clasmato-dendrosis)及神經元缺血性改變。
臨床表現
1.本病平均發病年齡為40歲,兒童和60歲以上亦可發生。發病年齡與病因有關,急性腎小球腎炎引起多見於兒童或青年,慢性腎小球腎炎以青少年及成年多見,子癇常發生於年輕婦女,惡性高血壓引起多見於30~50歲。動脈壓升高通常發生在高血壓基礎上,起病時先突然出現血壓急驟升高,舒張壓常在140mmHg以上,平均動脈壓常為150~200mmHg。由於兒童、孕婦或產後婦女的初始血壓較低,以及妊娠毒血癥造成子癇的患者和急性腎小球腎炎患兒,當血壓突升至180/120mmHg時即可發病。
2.高血壓腦病臨床表現頗相似,可把高血壓腦病看作發生在腦部的高血壓危象。起病急驟,病情進展迅速,發生高血壓腦病一般需12~48h,短則數分鐘,長則1~3天,出現劇烈頭痛、嘔吐、視盤水腫和黑矇,部分患者出現一過性失語、偏癱、偏身麻木、聽力障礙和病理反射等。有時出現前驅癥狀,如精神錯亂、水腫、無力和不適等,此時病人臥床休息,適當處理,常可避免進展。頭痛常為早期癥狀,局限於後枕部或全頭痛,清晨明顯,情緒緊張、咳嗽及用力時加重,與血壓增高及腦水腫導致顱內壓增高有關,降壓藥和脫水劑可緩解。視盤水腫常伴火焰狀出血、絨毛狀滲出物和動脈痙攣變細等高血壓性視網膜病變,多數患者出現視力模糊、偏盲或黑矇等。
3.有些患者可伴頸強直,可能為枕骨大孔疝前期表現。癲癇發作常見(10.5%~41%),為腦缺血缺氧所致,多為全面性強直-陣攣發作,意識喪失可伴舌咬傷和尿失禁等;少數患者為局灶性,歷時1~2min,可反復發作,最後進入癲癇持續狀態,個別病例因發作誘發心力衰竭死亡。病人可出現嗜睡或昏迷,通常昏迷程度不深,可見煩躁、精神錯亂、定向力及判斷力障礙和沖動行為等。個別病人出現陣發性呼吸困難,是呼吸中樞缺血及酸中毒所致。及時降壓治療,患者所有癥狀可在數分鐘至數天內消失,病程短,不遺留任何後遺癥,如不及時救治可導致嚴重神經功能損害,甚至死亡。
診斷
根據患者原發性或繼發性高血壓病史,可有過勞、精神緊張、激動等誘因,血壓突然急驟升高,尤其舒張壓升高(>120mmHg),出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙,偏癱、失語和癲癇發作等一過性神經系統局灶體征,眼底可見高血壓性視網膜病變,CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫,迅速降壓後癥狀體征迅速消失,不遺留後遺癥,一般不難診斷。但準確的診斷必須謹慎除外其他原因引起的血壓升高及神經學缺陷。
一、高血壓腦病食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)
.臭梧桐治高血壓:臭梧桐30g,地龍15g。加水煎服,早晚各1次。
2.海帶絲治高血壓:海帶絲1小碗,草決明15g。將兩味同煎,吃海帶,喝湯,每日1次。
3.蠶豆花治高血壓:蠶豆花30g,泡水代茶飲。
4.鮮葵花葉治高血壓:鮮葵花葉50g。加水煎服,早晚各1次。
5.鮮蘿卜治高血壓:鮮蘿卜適鼉。將鮮蘿卜絞汁飲服,1日2次,每次1小酒杯。
6.地龍治高血壓:幹地龍(蚯蚓)適量,研末裝入膠囊。每次服4粒膠囊,1日3次。
7.海帶玉米須治高血壓:海帶、玉米須。海帶30g洗凈後切成細絲,玉米須略沖後,與海帶絲一同放入砂鍋中,加適量水煮成湯食之。
8.芹菜粥治高血壓:芹菜50g,大米50g。將芹菜洗凈去葉梗與大米煮成粥,葉子洗凈煎汁,待粥煮沸後加入即可。
9.梅花粥治高血壓:白梅花5g,白菊花6g,粳米50—100g。取粳米煮成粥,將白梅花、白菊花沖凈,待粥將熟時加入兩種花稍煮即可。
10.菊花腦治高血壓:菊花腩。取菊花植物嫩芽(15~20g)沖洗幹凈後,放砂鍋內加適量清水及食鹽少許,煮成湯,飲湯即可,菊花腦,甘涼,清肝明目,養血息風,平肝解毒,具有顯著的解熱降血壓的作用。
11.羅佈麻葉治高血壓:羅佈麻葉、山楂、五味子各適量,用開水沖泡後代茶飲。
12.豬腦治高血壓:豬腦髓l副,天麻、陳皮各10g。將豬腦、陳皮、天麻洗凈後放人瓦盅中,加入食鹽,味精,蔥薑未各少許,再加入適量的清水,隔水燉熟後食用。
13.西瓜皮治高血壓:玉米須、西瓜皮、香蕉各適量。將玉米須沖洗凈,西瓜皮洗凈切塊,香蕉去皮後切成塊,加人清水4碗同放砂鍋內煎至l碗半,加入冰糖調味即可。
14.冬瓜草魚湯治高血壓:冬瓜250~500g,草魚200~250g。將冬瓜去皮之後切成片,備用,草魚去鱗及內臟後洗凈,放入素油鍋內煎至金黃色,再與冬瓜一起放人沙鍋中,加清水適量,煲3~4小時,再加鹽、味精各少許調味服用。
15.苦瓜芹菜治高血壓:芹菜、苦瓜各適量。將芹菜去葉後洗凈切成絲,苦瓜去瓤後洗凈切成絲,然後用素油一起炒食,
16.淡菜松花蛋治高血壓:淡菜15g,松花蛋2個。將以火文火淡菜焙幹,研成細末,松花蛋去皮切成塊狀,放於盤中後把淡菜末撒上,加醬油、香油、蒜、醋等調料,拌食即成。
17.雪羹湯治高血壓:海蜇皮、荸薺各適量。海蜇皮洗去鹽後切成絲,荸薺洗凈去皮及嫩芽後切成片狀。一同放入鍋內,再加適量清水煮成湯即可食用。
18.菊楂決明治高血壓:菊花,生山楂片,草決明子各適量。將菊花沖洗幹凈,山楂片洗凈,草決明子打碎,同放入鍋中加適量的水煎煮後代茶飲。
19.菊花烏龍治高血壓:杭菊花,烏龍茶(或龍井茶)各適量。將杭菊花沖洗幹凈與烏龍茶一同放入杯中,用滾水沖泡飲用。
20.何首烏治高血壓:何首烏、粳米、大棗各適量。將何首烏放人鍋中煮取濃汁後去渣,粳米洗凈後與大棗、冰糖一同放入砂鍋內煮成粥即可食用。
21.夏枯草治高血壓:夏枯草、瘦豬肉各適量。將豬肉切成薄片,與夏枯草一同放入砂鍋內加適量清水以火文火煲湯,即可食用。
22.昆佈海藻治高血壓:昆佈、海藻各30g,黃豆150-200g。將昆佈、海藻及黃豆洗凈之後加入適量的清水,一同放入鍋內煮成湯,日服2次。亦可以加入少許白糖調味。
23.香菇治高血壓:香菇,瘦肉各適量。將香菇洗凈,瘦肉切成薄片。蔥、薑末熗鍋,肉片略煸加清水或雞湯後,和香菇煮熟調味服用。
24.海參治高血壓:海參,冰糖各適量。將海參洗凈打成勻漿,冰糖加水溶化後放入,再加清水放入鍋中煮熟後即可飲用。
25.食醋治高血壓:食醋,冰糖各適量。冰糖放在食醋中溶化,每次飯後服用。
26.玉蘭花治高血壓:大朵玉蘭花3~6g。沖幹凈後放入杯中,用開水沖泡半小時後代茶飲用
27.綠豆黑芝麻治高血壓:綠豆、黑芝麻各500g。取綠豆與黑芝麻共炒熟研粉。每次服30g,每天服2次。
28.鮮竹筍治高血壓:鮮竹筍適量,清水燉服。
29.豆腐渣治高血壓:豆腐渣、螞蟻各適量,共炒不加鹽,當菜吃。
30.向日葵子治高血壓:取生向日葵子,每日1把剝殼吃。或配飲芹菜汁100ml,連服1個月。或用葵花子仁6g,研碎,臨睡前白糖水沖服。
31.花生米治高血壓:取花生米適量浸醋中5日後食用,每天早上吃10-15粒。
32.海帶綠豆粥治高血壓:綠豆、海帶各100g,粳米150-250g。先將水煮開後,放進綠豆及切碎的海帶,再入大米,煮成粥。長期當晚飯吃。
33.柿餅治高血壓:取上好的柿餅加水煎,1日2次分服。或用青柿子搗爛擠汁,每次服1小酒盅,早晚各服1次。
34.黑木耳治高血壓:黑木耳6g,洗凈,清水浸泡l夜,放鍋內蒸1小時,再加冰糖適量,睡前服。
35.鮮黃瓜秧治高血壓:取鮮黃瓜秧(幹品減半),洗凈,水煎服。早晚各1次,1周為1療程。
36.鮮西紅柿治高血壓:將西紅柿洗凈,蘸白糖每早空腹吃。
二、高血壓腦病吃哪些對身體好?
1、增加新鮮蔬菜的攝入量,多吃含維生素C的食物,尤其是深色蔬菜。像芹菜、黃瓜、豆角、西紅柿等,富含抗氧化維生素和食物纖維,這對血壓或心血管病有保護作用。其他水溶性維生素,如維生素B1、維生素B2和維生素B12均應及時補充,以防止缺乏。
2、保證膳食中鈣的充足攝入,有利於控制血壓。另外,雖然蛋白質有助於促進鈣的攝入,但高蛋白飲食,容易造成尿鈣排出增加,需要及時補充。含鈣(鈣食品)豐富的食物有脫脂奶、豆制品等。
3、食用油宜多選植物油,其他食物宜選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物,如蔬菜、水果、全谷食物以及深海魚類、禽肉、瘦肉及低脂乳等。
三、高血壓腦病最好不要吃哪些食物?
1、減少食鹽攝入量。高血壓病患者每天攝入鹽量應少於5克,大約小湯匙每天半匙,尤其對鹽敏感的患者要更少。
2、保證合理膳食。高血壓病患者飲食應限制脂肪攝入,少吃肥肉、動物內臟、油炸食品、糕點、甜食,多食新鮮蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品等。
3、有效控制體重可預防高血壓。減肥、控制體重最有效的方法是節制飲食,減少每天攝入的總熱量。
4、戒煙。煙中含有尼古丁,能刺激心臟,使心跳加快,血管收縮,血壓升高。
5、限酒。大量飲酒,尤其是烈性酒,可使血壓升高,有些患者即使飲酒後當時血壓不高,但過後幾天仍可呈現血壓高於平常。
預防:高血壓腦病是一種非常危險的疾病,以腦部損害最為突出,必須及時搶救治療。凡高血壓者有血壓急劇升高伴劇烈頭痛,甚至有意識和神志改變者,均應立即到醫院急救治療。迅速將血壓控制在安全范圍、防止或減輕腦組織水腫與損傷是治療的關鍵。此外在治療過程中應避免血壓下降過度而使腦、心、腎的血液灌註發生障礙。 系統治療高血壓和原發病、避免過度勞累和精神刺激將有助於降低高血壓腦病的發生。病情穩定後應逐步向常規抗高血壓治療過渡並堅持長期、正規治療。
保健品查詢高血壓腦病中醫治療方法1.中醫治療:
1)肝風內動
證候:頭痛劇烈如劈,頻頻嘔吐,手足震顫,四肢抽搐,半身麻木,甚則神昏不語,舌質紅,脈弦細而數。風陽暴亢證
證候:突然發作劇烈頭痛,眩暈嘔吐,視物模糊,煩躁不寧,肢體麻木、震顫或抽搐,或見
昏迷,面紅目赤,舌紅,苔黃,脈弦有力。
治法:平肝熄風。
主方:鎮肝熄風湯
加減:抽搐,加天麻、鉤藤、全蠍;嘔吐,加法夏。
2)肝火熾盛證
證候:頭痛劇烈,眩暈嘔吐,面紅目赤,口苦口幹,急躁易怒,便秘尿黃,舌紅,苔黃,脈弦數。
治法:清肝泄火。
主方:龍膽瀉肝湯
加減:可加大黃、地龍、全蠍;血壓高,加懷牛膝、石決明、生牡蠣。
3)風痰上攻證
證候:頭痛昏蒙,視物模糊,惡心嘔吐,嗜睡神疲,行走不穩,嘔吐痰涎,苔膩,脈弦滑。
治法:祛風化痰、平沖降逆。
主方:半夏白術天麻湯合旋覆代赭石湯
加減:宜去人參、大棗、生薑;可選加僵蠶、白附子、全蠍;血壓高,加懷牛膝、石決明、生牡蠣。
2.體針療法:
取足三裡、曲池、內庭、足臨泣、太沖、肝俞、腎俞、合谷、風池、三陰交等穴
,或單刺頭維穴,用瀉法。或十宣放血。
3.單方驗方:
1)龍膽瀉肝丸,每次6g,每日3次,口服。
2)芒硝250g,放入溫洗米水中,盆盛,泡雙腳。
3)全蠍3g,白芷15g,辣椒蔸3個,水煎服,每日1劑。
中藥材查詢高血壓腦病西醫治療方法藥物治療:
本病及時處理預後良好,處理不當可導致死亡,因此應力爭早期確診,臥床休息,盡快降血壓,降低顱內壓及減輕腦水腫,控制癲癇發作,預防心力衰竭等。具體治療及處理措施是:
1.高血壓腦病發作時應在數分鐘至1h內使舒張壓迅速降至110mmHg(高血壓患者)或80mmHg以下(血壓正常者),恢復腦血管自動調節機制,但降壓不要過快、過低,以防發生腦血流灌註不足,誘發腦梗死;老年人個體差異大,血壓易波動,用藥應從小量開始,逐漸加量,以免血壓降得過快、過低,引起心肌梗死等不良後果。臨床常用:
(1)硝普鈉(Sodium nitroprusside):可同時使小動脈、毛細血管及小靜脈擴張,靜脈回心血量減少,左心室前後負荷均降低,適於伴左心衰或急性冠狀動脈功能不全患者,50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴註,滴速1ml/min,每2~3min測1次血壓,調整滴速及用量使血壓維持在適宜水平;此藥降壓迅速穩定,無不良反應,但理化性質不穩定,配制後須在12h內使用。
(2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate):25mg加於5%葡萄糖500ml靜脈滴註,根據血壓調節滴速,降壓作用迅速,監護較硝普鈉簡單,副作用較少,有人主張用它代替硝普鈉,尤適宜合並冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。
(3) 利舍平(利血平)(Reserpine):可耗竭交感神經末梢兒茶酚胺貯存,擴張血管及降低血管周圍阻力。1mg肌內註射,1.5~3h起效,必要時每6~12h可重復註射,適於快速降壓後維持用藥。副作用為鼻塞、口幹、心動過緩、嗜睡和帕金森病樣表現。
(4)卡托普利(captopil):主要作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAA系統)的特異性競爭型抑制劑,抑制RAA系統血管緊張素轉換酶(ACE),阻止血管緊張素-Ⅰ轉換為血管緊張素-Ⅱ,抑制醛固酮分泌,減少水鈉瀦留。12.5~25mg口服,3次/d,60~90min顯效。可見胃腸道反應、失眠、口幹及中性粒細胞減少,心衰患者不宜使用。
(5)降壓後可用硝苯地平(nifedipine,心痛定)10~20mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給藥,3次/d,也可用氣霧劑噴入口咽部,每次0.5mg,連用6次;本藥為鈣通道拮抗藥,20~30min起效,1.5~2h降壓明顯,1次用藥後奏效達80%,可使平均動脈壓下降25%。對高血壓腦病合並冠心病,病情不太嚴重患者最理想,是較安全、迅速的降壓藥。
2.降顱壓及減輕腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴註,每6~8小時1次,心腎功能不全者慎用;可與速尿40mg靜脈註射、10%人血白蛋白50ml靜脈滴註或地塞米松10~20mg靜脈滴註合用。
3.癲癇頻繁發作或癲癇持續狀態首選安定10~20mg緩慢靜脈註射。若不能控制可用安定40~50mg加於10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴註,應註意呼吸情況。也可用苯妥英(苯妥英鈉),常與安定合用作為維持用藥或用於出現呼吸抑制者,首劑500mg加入5%葡萄糖500ml中,靜脈滴註,300~500mg/d維持療效。隨後成人可用苯巴比妥0.2g肌內註射,與10%水合氯醛30ml灌腸,6h交替使用;控制發作1~2天後改用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平口服,維持2~3個月以防復發。
預後
本病起病急,癥狀明顯,病情危重,若不及時治療,可因腦水腫加劇出現腦疝,可迅速死亡。據統計,未經治療的高血壓危重癥,6個月病死率50%,1年病死率90%。高血壓腦病經治療後,大部分病例癥狀完全緩解,影像學檢查異常完全消失,預後良好。因此其預後取決於早期診斷和治療。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼高血壓腦病的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢實驗室檢查
1.除非伴腎病或尿毒癥,尿常規通常無蛋白、紅細胞、白細胞及管型等,血尿素氮正常。
2.CSF壓力多數增高,偶可正常,細胞數正常,極少數患者有少量紅細胞,蛋白輕微增高。
影像學檢查
頭顱的影像學檢查對診斷具有重要意義。
1.腦部CT 出現局限或廣泛的低密度灶腦水腫表現,主要累及皮質下白質,偶爾累及皮質。Schwartz等發現,在高血壓並發的高血壓腦病,腦水腫常為雙側性,主要位於枕葉,也有位於頂葉、後額葉、小腦胼胝體的帶狀結構等處。頸動脈內膜剝離術後的高血壓腦病,腦水腫位於手術同側的大腦前、中動脈供血區域。高血壓腦病緩解後,CT異常所見消失。
2.腦部MRI 與CT改變相似,MRI上T1下降、T2上升。
3.SPECT 在CT或MRI顯示異常的部位,可見血流灌註增加。
4.眼底檢查 視網膜動脈呈彌漫性或局限性強烈的痙攣、硬化或有出血、滲出和視盤水腫。
5.腦電圖 出現局限性異常或雙側同步銳性慢波,有時表現為節律性差。
高血壓腦病應與下列疾病鑒別:
1.高血壓腦病與高血壓危象都是高血壓的特殊臨床表現,共同特點均表現血壓急劇升高,但發病機制及臨床表現不同。
2.出血性卒中 腦出血或蛛網膜下腔出血(SAH)均可出現腦水腫及顱內壓增高癥狀,如高血壓、劇烈頭痛、嘔吐、癲癇發作,甚至昏迷等。高血壓腦病以舒張壓升高為主,神經功能缺失癥狀體征為一過性,腦出血神經功能缺失體征固定並可加重,SAH可見腦膜刺激征,CT檢查有肯定的鑒別價值,高血壓腦病顯示彌漫性腦水腫,腦卒中可見高密度或低密度病灶證據。
3.尿毒癥性腦病 尿毒癥合並高血壓並出現腦部癥狀時,須鑒別為高血壓腦病或尿毒癥腦病引起。高血壓腦病常伴癲癇發作和黑矇,降壓後癥狀迅速好轉;尿毒癥腎功能障礙嚴重,常伴撲翼樣震顫或肌陣攣,血尿素氮或肌酐增高,透析治療後癥狀可緩解;尿毒癥患者很少發生癲癇樣發作和黑矇,有助於鑒別。
4.高血壓性心臟病引起的肺水腫需與高血壓腦病鑒別,前者有明顯肺水腫癥狀體征,糾正肺水腫後血壓下降,可資鑒別。
5.顱內占位性病變:雖有嚴重頭痛,但為緩慢出現,非突然發生,其他顱內壓增高癥狀和局灶性神經體征亦是進行性加重。血壓雖可升高,但不及高血壓腦病的顯著增高。
6.顱內腫瘤,可通過腦超聲波,腦血管造影或CT等檢查加以確診。
易並發腦疝、罕見並發腦血栓形成或腦出血。
1.腦疝 由於腦水腫加劇,其腦容積增加而壓迫正常腦組織,易出現腦疝,可迅速死亡。
2.腦血栓或腦出血 Schwartz等報道,110例高血壓腦病中,3例因血小板減少導致致命大量腦出血,可見腦出血並發癥雖然罕見,但後果嚴重。