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貧血介紹

  在一定容積的循環血液內紅細胞計數、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低於正常標準者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要,成年男性低於120g/L(12.0g/dl),成年女性低於110g/L(11.0/dl),一般可認為貧血。貧血是臨床最常見的表現之一,然而它不是一種獨立疾病,可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現,一旦發現貧血,必須查明其發生原因。

  不同原因導致的貧血有缺鐵性貧血、溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血、鐮狀細胞貧血、先天性紅細胞生成異常性貧血、鐵粒幼紅細胞性貧血、骨髓癆性貧血等。

  急慢性貧血:急性失血所致貧血、慢性貧血(如風濕病性貧血、感染性疾病所致貧血、甲狀腺功能減低所致貧血、肝臟疾病所致貧血、慢性腎性貧血、惡性腫瘤所致貧血等)。


原因

  貧血是臨床最常見的表現之一,然而它不是一種獨立疾病,可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現,一旦發現貧血,必須查明其發生原因。


症狀

貧血早期癥狀有哪些?

  貧血癥狀的有無或輕重,取決於貧血的程度、貧血發生的速度、循環血量有無改變、病人的年齡以及心血管系統的代償能力等。貧血發生緩慢,機體能逐漸適應,即使貧血較重,尚可維持生理功能;反之,如短期內發生貧血,即使貧血程度不重,也可出現明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者,癥狀較明顯。

  貧血的一般癥狀,體征如下:

  一、軟弱無力:疲乏、困倦,是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現的癥狀。

  二、皮膚、粘膜蒼白:皮膚、粘膜、結膜以及皮膚毛細血管的分佈和舒縮狀態等因素的影響。一般認為瞼結合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。

  三、心血管系統:心悸為最突出的癥狀之一,有心動過速,在心尖或肺動脈瓣區可聽到柔和的收縮期雜音,稱為貧血性雜音,嚴重貧血可聽到舒張期雜音。嚴重貧血或原有冠心病,可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。

  四、呼吸系統::氣急或呼吸困難,大都是由於呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。

  五、中樞神經系統:頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、註意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現於貧血嚴重或發生急驟者,特別是老年患者。

  六、消化系統:食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的癥狀。

  七、生殖系統:婦女患者中常有月經失調,如閉經或月經過多。在男女兩性中性欲減退均多見。

  八、泌尿系統:貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。

  不同原因導致的貧血:

  1.缺鐵性貧血是由於體內缺少鐵質而影響血紅蛋白合成所引起的一種貧血。是貧血中常見類型,普遍存在於世界各地。這種貧血特點是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵,血清鐵濃度和血清轉鐵蛋白飽和度均降低。

  2.溶血性貧血系指紅細胞破壞加速,而骨髓造血功能代償不足時發生的一類貧血。如要骨髓能夠增加紅細胞生成,足以代償紅細胞的生存期縮短,則不會發生貧血,這種狀態稱為代償性溶血性疾病。自身免疫性溶血性貧血是一組B淋巴細胞功能異常亢進、產生抗自身紅細胞抗體、使紅細胞破壞增加而引起的貧血。

  3.巨幼細胞性貧血是由於脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所引起的一組貧血,主要系體內缺乏維生素B12或葉酸所致,亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。葉酸缺乏所致貧血是指各種原因引起的葉酸利用障礙所致貧血。甲基丙二尿酸正常和高半胱氨酸升高則可確診為葉酸缺乏。維生素B12缺乏所致貧血 是一種惡性貧血,經典的惡性貧血指內因子分泌喪失導致B12缺乏所引起的。

  4.再生障礙性貧血是一種物理、化學、生物或不明因素作用使骨髓造血幹細胞和骨髓微環境嚴重受損,造成骨髓造血功能減低或衰竭的疾病。以全血細胞減少為主要表現的一組綜合征。

  5.地中海貧血又稱海洋性貧血。是一組遺傳性小細胞性溶血性貧血。其共同特點是由於珠蛋白基因的缺陷使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或不能合成。導致血紅蛋白的組成成分改變。

  6.鐮狀細胞貧血是1949年世界上最早發現的第一個分子病。臨床癥狀包括溶血、貧血和血管閉塞癥狀。脾臟腫大見於童年,此後,由於反復梗死和彌漫性纖維化而萎縮。

  7.先天性紅細胞生成異常性貧血是一種很少見的遺傳性紅細胞系無效造血傢族性疾病。其臨床特點為慢性、難治性輕或重度貧血,伴持續或間斷性黃疸,骨髓表現為紅細胞系無效造血、多核、核碎裂和其他形態異常。

  8.鐵粒幼紅細胞性貧血是由一組病因不同的血紅素合成障礙和鐵利用不良所引起的貧血。特點是骨髓中出現大量“環形”鐵粒幼紅細胞,且鐵劑治療無效。遺傳性鐵粒幼細胞性貧血部分病例提示有ALA合成酶的缺陷,部分病例ALA合成酶活性低下。患者大多為男性,大多數於10~20歲左右出現貧血。繼發性鐵粒幼細胞性貧血是由多種藥物、毒物及某些疾病抑制血紅素的合成而導致本病。

  9.骨髓癆性貧血是由於異常或非造血的細胞浸潤和替代正常骨髓而引起的貧血。此類貧血的。特點為血塗片上出現正常色素,大小不均的紅細胞,並見異形紅細胞和有核紅細胞,亦可見未成熟的粒細胞。

  急慢性貧血:

  1.急性失血所致貧血早期一般無貧血或僅有輕度的貧血癥狀。在急性失血停止2~3天後,貧血癥狀最顯著。

  2.慢性貧血是指在一些慢性感染、炎癥、腫瘤及外科創傷持續1-2個月後所伴發的貧血,其特征為血清鐵低、總鐵結合力亦低、而貯存鐵增加的貧血。臨床表現主要為輕到中度貧血。

  風濕病性貧血是風濕病臨床表現,約半數患者在病程中出現輕度或中度貧血。其中絕大多數屬慢性病性貧血,少數為自身免疫性溶血性貧血(AIHA)。

  感染性疾病所致貧血是由於許多病原微生物侵入人體後,在引起炎癥或感染過程中,能使紅細胞生成減少,破壞增加或失血,由此產生的貧血稱感染性貧血。

  甲狀腺功能減低所致貧血在內分泌疾病中較為常見,主要是因為甲狀腺素能部分影響鐵吸收,使造血組織代謝率降低,血漿和紅細胞內鐵更新率降低,組織耗氧量下降導致,紅細胞生成素分泌減少。

  肝臟疾病所致貧血是指在肝臟疾病的病程中出現的貧血並發癥,常見於大多數慢性肝病患者。由於肝臟疾病病因不同,貧血程度和臨床表現亦因之而異。

  慢性腎性貧血是指各種器質性腎臟疾病在病情持續進展後均可發生慢性腎功能衰竭,當腎功能衰竭患者血尿素氮超過17.8mmol/L、肌酐超過354μmol/L時,幾乎均有貧血。

  惡性腫瘤所致貧血是指造血組織以外的各種惡性腫瘤所引起的貧血。其貧血表現類型和程度因惡性腫瘤種類、病程、治療方法不同而各異。


飲食保健

貧血吃什麼好?

  多吃些含鐵豐富的食物,主要包括肝臟、腎臟、心臟、胃腸和海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、棗、橘子等均含有豐富的鐵質,民間也常用桂圓肉、大棗、花生作為補血食品。為瞭促進鐵質的吸收,也可吃些酸性食物,如西紅柿、酸棗、酸黃瓜、酸菜等。維他命C可以幫助鐵質的吸收,也能幫助制造血紅素,所以維他命C的攝取量也要充足。

  貧血者最好不要喝茶,多喝茶隻會使貧血癥狀加重。因為食物中的鐵,是以3價膠狀氫氧化鐵形式進入消化道的。經胃液的作用,高價鐵轉變為低價鐵,才能被吸收。可是茶中含有鞣酸,飲後易形成不溶性鞣酸鐵,從而阻礙瞭鐵的吸收。其次,牛奶及一些中和胃酸的藥物會阻礙鐵質的吸收,所以盡量不要和含鐵的食物一起食用。

  貧血的食療方:

  1、菜包肝片,功效:補虛養血。適用於胃癌氣血兩虛引起的貧血。豬肝中鐵的含量是豬肉的14倍,是補虛養血的好原料。

  2、黑木耳紅糖飲,黑木耳30克,紅糖30克。功效:養陰補血。適用於胃癌伴缺鐵性貧血患者。黑木耳、紅糖所含有的微量元素鐵、硒、錳、鋅等均具有抗癌活性。

  3、阿膠牛奶,阿膠15克,牛奶250毫升。功效:益氣養血,滋補強壯。適用於胃癌氣血不足所致貧血。

  4、龍眼肉15克,紅棗3-5枚,粳米100克。同煮成粥,熱溫服。功效:養心補脾,滋補強壯。

  5、糙糯米100克,薏苡仁50克,紅棗15枚。同煮成粥。食用時加適量白糖。功效:滋陰補血。

  6、制首烏60克,紅棗3-5枚,粳米100克。先以制首烏煎取濃汁去渣,加入紅棗和粳米煮粥,將成,放入紅糖適量,再煮一二沸即可。熱溫服。首烏忌鐵器,煎湯煮粥時需用少鍋或搪瓷鍋。功效:補肝益腎,養血理虛。

  7、雞蛋2個,取蛋黃打散,水煮開先加鹽少許,入蛋黃煮熟,每日飲服2次。功效:補鐵,適用於缺鐵性貧血。

  8、豬肝150克,菠菜適量。功效:補鐵。

  9、生曬參9克,當歸10克,生地、熟地各15克,紅棗20枚,瘦豬肉60克。瘦肉放入沸水內,去浮沫,加入生曬參、當歸、紅棗、生地、熟地、料酒、八角茴香,用小火煮1~2小時,食鹽、味精調味即可。每日1劑,飲湯食肉。功效:養陰補腎。

  10、當歸20克,炙黃芪100克,子母雞1隻。將子母雞洗凈,用開水氽去血水,涼水沖洗幹凈,將黃芪、當歸裝入雞腹中,放入盆中,加蔥、薑及各種調料、清湯,蓋好盆蓋,上籠蒸2小時後取出即可。功效:益氣健脾攝血。

  11、鮮桑椹500克,糯米200克,雞蛋5個。將鮮桑椹取紫黑者洗凈榨汁,同糯米蒸熟,涼後入酒曲適量,發酵成酒釀。取酒釀100毫升加水30O毫升煮開,雞蛋打散入內即可。功效:滋陰養血。


護理

貧血應該如何護理?

  貧血日常註意事項:

  1.口服鐵劑以乳酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵為佳,因鐵以二價鐵(亞鐵)的形式吸收,而以三價鐵(正鐵)的形式起作用。

  2.貧血補鐵應堅持“小量、長期”的原則。嚴格按醫囑服藥,切勿自作主張加大服藥劑量,以免鐵中毒;也絕不能一次大劑量,否則易致急性鐵中毒。

  3.口服鐵劑時應將藥物放在舌面上,直接用水沖飲下肚,不要咀嚼藥物,以免染黑牙齒,影響美觀。

  4.應在飯後服藥,避免空腹服藥,以減輕藥物對胃腸道的刺激而引起的惡心嘔吐。同時服用維生素C或果汁,因酸性環境有利於鐵的吸收。

  5.含鈣類食品(如豆腐)和高磷酸鹽食品(如牛奶)等,與鐵劑能絡合而生成沉淀,故應避免合用。

  6.口服鐵劑期間,不要喝濃茶或咖啡,牛奶及其他堿性物質。

  7.四環素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡合物,不利吸收。故應盡量避免同時應用。若兩者必須應用,應間隔3小時以上。

  8.加強飲食護理。正確合理的飲食可以防治缺鐵性貧血。已患缺鐵性貧血的病人,單靠飲食療法效果不大,但可作為輔助治療,以防止復發。

  9.服用幾個月後,臨床癥狀改善、血色素正常後,不能立即停藥,還應在醫生指導下再服3—6月,以補充體內的儲存鐵,防止貧血的復發。

  10.口服鐵劑治療期間,因鐵與大腸內硫化氫反應生成硫化鐵,使大便顏色變為褐黑色,類似消化道出血,對此不必緊張,停用鐵劑後即恢復正常。

  貧血的發病率

  中國血液病學傢認為在中國海平面地區,成年男性 Hb<120 g/L ,成年女性(非妊娠)Hb<110 g/L ,孕婦Hb<100 g/L ,就是貧血。據世界衛生組織統計:全球約有30億人不同程度貧血,每年因患貧血引致各類疾病而死亡的人數上千萬。中國患貧血的人口概率高於西方國傢,在患貧血的人群中,女性明顯高於男性,老人和兒童高於中青年。

  孕婦貧血對胎兒的影響

  不斷發育的孕寶寶會從媽媽體內奪去大量的營養物質包括血清鐵,如果孕婦在懷孕期間因孕期反應或營養尤其二價鐵元素補充不充足,就會發生貧血的狀況。由於在胎兒與孕婦本身爭奪血清鐵的情況下,孕媽媽往往發揮偉大母愛精神把營養物質優先貢獻給胎兒利用,所以孕婦貧血早期,說明胎兒已經將孕媽媽體內的血清鐵毫不客氣的“奪走”,也就是說此時,孕婦貧血還未對胎兒造成嚴重影響。

  此時孕婦貧血對胎兒的影響為:長期下去,孕婦貧血必定會影響胎兒的發育,比如胎兒生長受限,由於貧血而造成缺氧,胎兒容易發生胎兒窘迫,早產或者死胎。

  孕婦貧血不僅對胎兒的健康有影響,而且孕婦貧血若發生在懷孕期,貧血孕媽媽也比健康媽媽患妊娠中毒癥的風險高,如果孕婦貧血發生孕後期,孕婦生產過程中也容易發生子宮收縮乏力使產程延長的狀況,並且孕婦貧血也會使孕婦產後發生抵抗力下降及產後惡露的情況,使孕婦產後恢復變得緩慢。


治療

貧血治療前的註意事項?

  1.預防:

  1)首先應強調對引起貧血的病因的防治,因慢性失血引起的貧血,應糾正出血的原因。

  2)積極防治寄生蟲病尤其是鉤蟲病,對月經過多或經產婦以及妊娠期婦女應當使用鐵強化食品或補充鐵劑。

  3)對嬰兒和早產兒應及時添加強化食品,合理喂養。

  4)在接觸有害物質的生產工人中,應加強勞動保護

  5)在日常生活中不濫用藥物,嚴格掌握適應癥。

  2.其他註意事項:

  1)嚴重的貧血可使心肌缺氧而發生心力衰竭。另一方面,心肌能量來源的激活需要借助於Vit B12的作用,如果Vit B12缺乏,則能影響ATP的激活,而加重心肌的障礙,促使心力衰竭的發生。因此對嚴重的巨幼細胞貧血患者,在治療開始時,應註意有無心血管疾病。以便采取必要的措施,防止意外事故的發生。

  2)出血:血小板減少及其他凝血因子的缺乏,本病出血者也不少見有時也可發生腦出血或其他部位出血。

  3)痛風:嚴重的巨幼細胞貧血可見骨髓內無效造血引起的血細胞破壞亢進,致使血清內尿酸值異常升高,引起痛風發作,但極為罕見。

  4)精神異常:嚴重的巨幼細胞貧血不僅可發生外周神經炎,亦有發生精神異常者,如興奮不安、憂鬱寡言,甚至夢遊癥等。這可能與Vit B12缺乏所致的腦神經組織異常有關。

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  補血中成藥以消除或改善血虛癥候為主要功效。由於血虛與氣虛、血虛與陰虛常常相互並見,所以運用補血中成藥時,要以血虛癥為主要表現。

  常用的補血方劑有四物湯、當歸補血湯、十全大補湯等。常用的補血中成藥有當歸補血膏、桑葚蜜膏、阿膠補血膏、健血沖劑、延年益壽精、養血生發膠囊、歸芍地黃丸等。

  當歸補血膏具有養血益氣、活血調經的功能,主治血虛血虧兼有血瘀氣虛所導致的面色萎黃、眩暈乏力、頭昏頭痛、心悸神疲、肌肉消瘦、月經不調等癥狀。每次15克,每日兩次,用溫開水沖服。

  桑葚蜜膏具有養血潤燥、滋補肝腎之功效,主要治療肝血虧虛、腎陰不足導致的失眠健忘、頭暈目暗、精神疲憊、須發早白及年老血虛、腸燥、便秘的等癥。每次15-30克,每日2次。溫開水沖服。脾胃虛寒泄瀉者勿用。

  阿膠補血膏具有養血滋陰、補中益氣之功效,主治久病體弱、血虧陰傷、目暗不明、視物昏花、月經量少、虛勞咳嗽等癥。每次20毫升,每日早晚各一次。溫開水沖服。

  健血沖劑具有養血益氣、祛瘀生新之功效,主治放療、化療後的白細胞減少癥,以及職業性原因不明的白細胞減少癥。每次15克,每日3次,溫開水沖服。

  延年益壽精具有補益精血、養肝滋腎之功,主治肝腎精血虧虛所引起的頭暈目花、耳鳴、耳聾、肢體麻木、腰酸腿軟、須發早白等癥。每次10毫升,每日2次。早晚服用。

  養血生發膠囊具有養血補腎、祛風生發之功效,主治血虛腎衰所導致的脫發、病後產後脫發、脂溢性脫發、頭皮發癢等癥。每次4粒,每日3次。

  歸芍地黃丸具有補血滋陰之功,主治血虧陰虛導致的頭昏眼花、目暗不明、心悸怔忡、失眠多夢、潮熱盜汗、口燥咽幹、兩脅疼痛、月經不調等癥。每次1丸,每日2次,淡鹽湯或溫開水沖服。

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  一、病因治療:

  治療貧血的原則著重采取適當措施以消除病因。很多時候,原發病比貧血本身的危害嚴重得多(例如胃腸道癌腫),其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時,不應亂投藥物使情況復雜,增加診斷上的困難。

  二、藥物治療:

  切忌濫用補血藥,必須嚴格掌握各種藥物的適應癥。例如維生素B12及葉酸適用於治療巨幼細胞性貧血;鐵劑僅用於缺鐵性貧血,不能用於非缺鐵性貧血,因會引起鐵負荷過重,影響重要器官(如心、肝、胰等)的功能;維生素B6用於鐵粒幼紅細胞性貧血;皮質類固醇用於治療自身免疫性溶血性貧血;睪丸酮用於再生障礙性貧血等。

  三、輸血:

  輸血主要的優點是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應癥,如需大量輸血,為瞭減輕心血管系統的負荷過和減少輸血反應,可輸註濃縮紅細胞。

  四、脾切除:

  脾臟是破壞血細胞的重要器官,與抗體的產生也有關。

  五、骨髓移植:

  骨髓移植是近年來一種新的醫療技術,目前仍在研究試用階段,主要用於急性再生障礙性貧血之早期未經輸血或極少輸過血的病人,如果移植成功,可能獲得治愈。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼貧血的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

貧血應該做哪些檢查?

  除紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積外,最基本的血液學檢查應包括:

  (一)網積紅細胞計數,校正網織紅細胞計數=患者的紅細胞壓積/0.45/L×網織紅細胞(%)。

  (二)MCV及MCHC 的測定。

  (三)外周血塗片,觀察紅細胞有無異形紅細胞,如球形紅細胞、靶形紅細胞、裂殖細胞,有無紅細胞大小不均,低色素和多染性紅細胞,嗜鹼性點彩、卡伯特氏球、豪一周氏小體等。白細胞和血小板數量和形態學方面的改變,有無異常細胞。

  (四)骨髓穿刺作骨髓塗片檢查,對診斷不可缺乏,必要時應作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括染色,以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。

  尿常規、大便隱血及寄生蟲卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。


鑑別

貧血容易與哪些疾病混淆?

  鑒別貧血性質的指標,經常應用的是由紅細胞數、紅細胞壓積和血紅蛋白量計算出來的平均紅細胞容積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)三項指標。

  MCV增大,見於再生障礙性貧血,減少,見於缺鐵性貧血。增高,是溶血的指征、降低而伴有小細胞增多癥,為缺鐵性貧血;降低而伴有大細胞增多癥,為再生障礙性貧血。

  綜合MCV、MCH、MCHC三者的變化,可將貧血鑒別為低血素小紅細胞性貧血及高色素大細胞性貧血(MCV增大,MCHC高於正常值)三種。


並發症

貧血可以並發哪些疾病?

  1.嚴重的貧血可使心肌缺氧而發生心力衰竭。另一方面,心肌能量來源的激活需要借助於Vit B12的作用,如果Vit B12缺乏,則能影響ATP的激活,而加重心肌的障礙,促使心力衰竭的發生。因此對嚴重的巨幼細胞貧血患者,在治療開始時,應註意有無心血管疾病。以便采取必要的措施,防止意外事故的發生。

  2.出血:血小板減少及其他凝血因子的缺乏,本病出血者也不少見有時也可發生腦出血或其他部位出血。

  3.痛風:嚴重的巨幼細胞貧血可見骨髓內無效造血引起的血細胞破壞亢進,致使血清內尿酸值異常升高,引起痛風發作,但極為罕見。

  4.精神異常:嚴重的巨幼細胞貧血不僅可發生外周神經炎,亦有發生精神異常者,如興奮不安、憂鬱寡言,甚至夢遊癥等。這可能與Vit B12缺乏所致的腦神經組織異常有關。


參考資料

維基百科: 貧血

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