小A醫學百科 按字母 按身體部位 按科室

彌散性血管內凝血介紹

  在某些致病因子作用下,凝血因子和血小板被激活,大量促凝物質入血,凝血酶增加,進而微循環中形成廣泛的微血栓。微血栓形成中消耗瞭大量凝血因子和血小板,繼發性纖維蛋白溶解功能增強,導致患者出現出血,休克,器官功能障礙和溶血性貧血等臨床表現。這種病理過程被稱為DIC。


原因

  1、妊娠並發癥:羊水栓塞,胎盤早剝死胎滯留,流產感染宮內引產,先兆子宮破裂。

  2、感染:流行性出血熱,出疹性病毒感染(天花、水痘、麻疹)傳染性單核細胞增多癥,巨細胞病毒感染,斑疹傷寒,固紫色陰性桿菌感染(膽道感染,傷寒,暴發性細胞性痢疾,敗血癥等),固紫色陽性球菌感染(溶血性鏈球菌引起的暴發性紫癜,金黃色葡萄球菌敗血癥等),流行性腦脊髓膜炎的華佛氏綜合征,惡性瘧疾。

  3、大量組織損傷與手術:大面積燒傷,嚴重的復合性外傷,體外循環,胸部,盆腔及前列腺手術等。

  4、腫瘤及血液病:前列腺癌,肺癌,消化道各種粘液腺癌(尤其是廣泛移轉的晚期腫瘤),各種急性白血病(尤其是早幼粒細胞白血病),血栓性血小板減少性紫癜,溶血性貧血。

  5、心、肺、腎、肝等內臟疾患:肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、嚴重的心力衰竭、肝硬化、急性或亞急性肝壞死、急進性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征、出血壞死性小腸炎、出血壞死性胰腺炎、糖尿病酸中毒、系統性紅斑狼瘡、結節性動脈周圍炎等結締組織病。

  6、其他:各種原因引起的休克、輸血及輸液反應、中暑、腎移值後排斥反應、毒蛇咬傷、巨大血管瘤、藥物反應及中毒等。


症狀

彌散性血管內凝血早期癥狀有哪些?

  一、癥狀

  1、出血:輕者可僅有少數皮膚出血點,重癥者可見廣泛的皮膚、粘膜瘀斑或血腫,典型的為皮膚大片瘀斑,內臟出血,創傷部位滲血不止。

  2、血栓有關表現:

  (1)皮膚血栓栓塞:最多見,指端、趾端、鼻尖、耳廓皮膚發紺,皮膚斑塊狀出血性壞死,幹性壞死等。

  (2)腎血栓形成:少尿、無尿、氮質血癥等急性腎功能衰竭表現最常見。

  (3)肺血栓形成:呼吸困難、紫紺、咯血、嚴重者可發生急性肺功能衰竭。

  (4)胃腸道血栓形成:胃腸道出血、惡心、嘔吐與腹痛。

  (5)腦血栓形成:煩燥、嗜睡、意識障礙、昏迷、驚厥、顱神經麻痹及肢體癱瘓。

  3、休克:肢端發冷、青紫、少尿和血壓下降。以血管內皮損傷引起的DIC較為多見。

  4、溶血:因微血管病變,紅細胞通過時遭受機械性損傷,變形破裂而發生溶血。臨床上可有黃疽、貧血、血紅蛋白。

  5、原發病癥狀。

  二、診斷

  DIC的診斷基本上根據DIC的病因學、發病學和臨床表現特點,通過確定引起DIC的原發病、臨床癥狀和實驗室檢查結果作綜合分析,進行判斷。總的來說, DIC的診斷有三原則: (1)應有引起DIC的原發病; (2)存在DIC的特征性臨床癥狀和體征,如出血、循環功能障礙、某個或某些器官功能不全的癥狀或檢查陽性結果;(3)實驗室檢查出、凝血指標的陽性結果,最基本的是血小板明顯減少,Fbg明顯減少(過度代償型除外),凝血酶原時間(prothrombintime,PT)明顯延長,凝血時間延長,3P試驗陽性和血凝塊溶解時間縮短等。如檢查結果出現矛盾,需要增加更具特異性的指標。例如,可定量測定血漿β血小板球蛋白(β-thromboglobulin,βTG)和血小板第4因子(Platelet factor4,PF4)的濃度以瞭解體內血小板的活化程度;測定血漿凝血酶-ATⅢ復合物(thrombin-anfithmmbin Ⅲ complex,TAT):以於解血液中凝血酶生成的動態變化;測定血漿血漿D-聚體或纖溶酶-α2-抗纖溶酶復合物(plasmin-α2- antiplasmin complex,PAP)含量以瞭解是否存在繼發性纖溶及估計繼發性纖溶的程度等。 在診斷DIC時,實驗室診斷十分重要。由於DIC病因復雜,影響因素眾多,發病不同階段凝血、抗凝和纖溶系統各種指標的變化多樣化,故對DIC的實驗室診斷標準,各國、各地區有一定差別,但大多是以Colman早期所訂標準為基礎的。Colman的診斷標準是:血小板計數低於正常,PT延長,Fbg低於 2g/L。如果這三項中隻有兩項符合,必須補做一項纖溶指標。例如3P試驗是否陽性,凝血酶時間(TT)是否延長達3sec以上,或血漿優球蛋白溶解時間(ELT)是否縮短(<70rain)。


飲食保健

彌散性血管內凝血吃什麼好?

護理

彌散性血管內凝血應該如何護理?

 


治療

彌散性血管內凝血治療前的註意事項?

  1.預防:

  1)防治原發病(Prevention and treatment of primary diseases)

  預防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施。例如控制感染,去除死胎或滯留胎盤等。某些輕度DIC,隻要及時去除病因,病情即可迅速恢復。

  2)改善微循環障礙(Improvment of microcirculatory diaturbance)

  采用擴充血容量、解除血管痙攣等措施及早疏通阻塞的微循環。

  3)建立新的凝血與纖溶間的動態平衡(Establish new balance between coagulation and fibrolysis)

  在高凝期可應用抗凝藥物如肝素、低分子右旋糖酐、阿斯匹林等阻止凝血過程的發動與進行,預防新血栓的形成。出血傾向十分嚴重的病人,可輸血或補充血小板等凝血物質以及使用纖溶抑制劑。

  2.其他註意事項:

  本病最嚴重的並發癥是休克致死亡。

保健品查詢彌散性血管內凝血中醫治療方法

  常用的為活血化瘀的中藥藥物如復方丹參、肝芎嗪、參附註射液及刺參酸性粘多糖等,對治療DIC中有一定療效。

中藥材查詢彌散性血管內凝血西醫治療方法

  治療DIC的指導原則是及時確定基礎病因並予以糾正(例如立刻用廣譜抗生素治療所疑診的革蘭陰性菌的膿毒血癥,在胎盤剝離時應排空子宮)。這些治療措施一旦完成,DIC就會消失。如病人出血嚴重,就宜采用替補療法:血小板減少癥用血小板濃縮物治療(也作為血小板因子Ⅴ的來源);使用冷沉淀物替補纖維蛋白原和因子Ⅷ;使用新鮮冷凍血漿提高因子Ⅴ及其他凝血因子水平,同時也可作為抗凝血酶Ⅲ(可因DIC而減少)的來源。

  若能迅速控制DIC的基礎疾病,通常肝素並無使用指征。然而當臨床表現提示發生血栓並發癥時(例如當血壓和血容量正常卻出現進行性少尿時,表明纖維蛋白可能進行性地沉積在腎小球毛細血管床上;當手指和腳趾紫紺和發冷現象加重,表明手指和腳趾可能壞疽開始發生),使用肝素可能是確當的。在繼發於惡性腫瘤的DIC,不可能迅速控制基本病程,因此用抗凝劑來防止DIC是有指征的,特別是在那些通過治療能誘導緩解的癌腫患者更應如此。在轉移性前列腺癌患者,如同時存在DIC和嚴重的繼發性纖維蛋白溶解,可合並使用肝素和ε-氨基已酸來控制出血(例如首劑用肝素500IU,氨基己酸1g/h持續經靜脈給藥,其效應可根據出血情況,血小板計數和纖維蛋白原測定進行臨床監察)。繼發於頭部損傷的DIC或疑有任何其他原因引起的中樞神經系統出血時不應使用肝素。

  在抗凝血酶Ⅲ濃度<60%並嚴重出血的患者,使用抗凝血酶Ⅲ濃縮物是有效的。被激活的蛋白質C濃縮物對一些腦膜炎球菌血癥合並DIC患者臨床有效。水蛭素,一種組織因子途徑抑制物和絲氨酸蛋白酶抑制物正在研究中。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼彌散性血管內凝血的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

彌散性血管內凝血應該做哪些檢查?

  DIC的實驗室檢查結果因其嚴重程度變化而異。亞急性DIC檢查結果為血小板減少,PT正常或輕度延長,PTT縮短,纖維蛋白原水平正常或中度降低,纖維蛋白降解產物水平增高(由於病變的刺激增強纖維蛋白原合成,屬正常范圍低水平的纖維蛋白原,例如175ml/dl)對於病人來說並非正常,因而提出瞭由於肝臟疾病減少纖維蛋白原的生成或由於DIC而增加纖維蛋白原消耗的可能性。

  急性重型DIC造成化驗結果明顯異常,包括血小板減少;在試管內血液凝血塊極小(有時甚至無可見的血塊);PT及PTT顯著延長,血漿所含纖維蛋白原不足,在凝血儀上記錄不到終點,試驗結果常以大於某數值,儀器自動轉換到下一個標本前的間期(例如>200秒)報告;血漿纖維蛋白原顯著降低;血漿魚精蛋白副凝固試驗(檢查纖維蛋白單體)結果為陽性;血漿D-二聚體和血清的纖維蛋白降解產物水平很高。特殊凝血因子檢查可見多種凝血因子的水平低下,因子Ⅴ和Ⅷ尤甚(由於在DIC期間被激活的蛋白質C使該兩因子喪失瞭活性)。

  大面積肝壞死,在實驗室檢查時可出現酷似急性DIC的異常結果。在DIC時因子Ⅷ的水平降低,然而在肝壞死時因子Ⅷ水平則會升高,因為因子Ⅷ是急性期的蛋白,而且不僅由肝細胞生成,亦可由脾與腎臟細胞產生。


鑑別

彌散性血管內凝血容易與哪些疾病混淆?

  本癥應與以下疾病鑒別診斷:

  1、重癥肝病:因有多發性出血、黃疸、意識障礙、腎功能衰竭、血小板和纖維蛋白原下降,凝血酶原時間延長,易與DIC混淆。但肝病無血栓表現,3P試驗陰性,FDP和優球蛋白溶解時間正常。

  2、血栓性血小板減少性紫癜:本病是在毛細血管廣泛形成微血栓:具有微血管病性溶血、血小板減少性紫癜、腎臟及神經系統損害,極似DIC。但本病具有特征性透明血栓,血栓中無紅、白細胞,不涉及消耗性凝血,故凝血酶原時間及纖維蛋白原一般正常,有時亦可異常,病理活檢可以確診。

  3、原發性纖溶亢進:本病極罕見。鏈激酶和尿激酶治療是典型實例。本病和DIC極難鑒別,因為 ① 兩者可由同一病因同時誘發;② 兩者均有纖溶特點:出血,FDP升高。兩者區別主要是纖溶部位,DIC繼發纖溶是對血栓形成生理性反應,典型部位局限於微循環;原發纖溶是在大血管,內皮細胞釋放致活因子


並發症

彌散性血管內凝血可以並發哪些疾病?

  本病最嚴重的並發癥是休克致死亡。


參考資料

維基百科: 彌散性血管內凝血

×

🔝