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急性淋巴細胞性白血病

急性淋巴細胞性白血病介紹

  急性淋巴細胞性白血病(ALL)是一種進行性惡性疾病,其特征為大量的類似於淋巴母細胞的未成熟白細胞。這些細胞可在血液、骨髓、淋巴結、脾臟和其它器官中發現。急性淋巴細胞性白血病占兒童急性白血病的80%,發病率高峰在3歲至7歲之間。ALL也可發生於成年人,占所有成年人白血病的20%。


原因

  其病因與發病原理尚未完全明確。本病在骨髓中有廣泛的幼稚白細胞增生,並進入血流,浸潤破壞其他組織。


症狀

急性淋巴細胞性白血病早期癥狀有哪些?

  癥狀診斷:

  一、起病:多數病人起病急,進展快,常以發熱、貧血或出血為首發癥狀。部分病例起病較緩,以進行性貧血為主要表現。

  二、癥狀:

  (一)貧血:發病的均有貧血,但輕重不等。

  (二)出血:多數患者在病程中均有不同程度之出血,以皮膚瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻衄為常見。嚴重者可有內臟出血,如便血、尿血、咳血及顱內出血。

  (三)發熱:是急性白血病常見的癥狀之一。

  三、體征:

  (一)肝、脾、淋巴結腫大。

  (二)骨及關節表現:骨關節疼痛為常見之表現,胸骨壓痛對白血病診斷有一定價值。

  (三)其他浸潤體征:男性睪丸受累可呈彌漫性腫大,成為白血病復發的原因之一。

  四、中樞神經系統白血病:

  表現有①腦膜受浸潤,可影響腦脊液的循環,造成顱內壓增高,患者出現頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、視乳頭水腫、外展神經麻痹等現象;②顱神經麻痹主要為神經根被浸潤,特別是通過顱神經孔處的第3對和第7對顱神經受累引起面癱;③脊髓受白血病細胞浸潤,以進行性截癱為主要特征;④血管內皮受浸潤以及白血病細胞淤滯,發生繼發性出血,臨床表現同腦血管意外。


飲食保健

急性淋巴細胞性白血病吃什麼好?

  1.宜多食:

  1)高蛋白 白血病是血細胞發生瞭病理改變所致,這類病人機體內蛋白質的消耗量遠遠大於正常人,隻有補充量多質優的蛋白質,才能維持各組織器官的功能。蛋白質另一功能是構成抗體,具有保護機體免受細菌和病毒的侵害,提高機體抵抗力的作用。所以,白血病患者應攝人高蛋白飲食,特別是多選用一些質量好、消化與吸收率高的動物性蛋白和豆類蛋白質,如禽蛋、乳類、魚蝦、瘦肉、動物血、動物內臟、豆腐、豆腐腦、豆腐於、腐竹、豆漿等。以補充身體對蛋白質的需要。此外,肝臟還含有較多的核酸,它在預防癌癥

護理

急性淋巴細胞性白血病應該如何護理?

 


治療

急性淋巴細胞性白血病治療前的註意事項?

  1.預防:

  因為大多數病例的誘因尚不清楚,大多數情況下是無法預防的。盡量減少與毒素、輻射、化學試劑等因素的接觸可能降低發病的危險性。

  2.其他註意事項:

  急性淋巴細胞性白血病的並發癥:DIC (彌散性血管內凝血)、急性淋巴細胞性白血病復發、嚴重的感染。

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  1.中醫治療:

  中醫治療急性白血病是根據其發生、發展以及在實施常規化療過程中的不同臨床表現,可分三期、八癥、二十證候進行辨施治。“三期”即指化療前期,化療期及化療後期,“八證”包括貧血、發熱、出血、髓外浸潤、脾胃虛弱、肝功能損傷、骨髓移植和腎功能損傷。“二十證候”則是通過辨證而得來的,如:氣血兩虛、邪毒外發、血熱妄行、肝鬱脾虛、肝腎陰虛及腎陽不足等。

  一、化療前期:化療前期主要針對貧血、發熱、出血及骨髓浸潤癥治療。

  1)貧血:貧血是急性白血病臨床主要表現,依據急性白血病類型及其病程分氣血兩虛、氣陰兩虛和陰陽兩虛三種證候,治療分別運用八珍丸加減、四君子湯合六味地黃湯加減和左歸丸或右歸丸加減。

  2)發熱:是急性白血病最常見的癥狀。臨床上常見陰虛內熱、外感風熱、邪毒外發三證,治療分別運用青蒿鱉甲湯加味、銀翹散加減和銀黃連解毒湯加減。

  3)出血:為急性白血病常見癥狀,往往又是導致死亡因素之一,。出血可分分為氣不攝血、血熱妄行和瘀血出血三證,治療分別運用歸脾湯加減、犀角地黃湯加味和桃紅四物湯加味。

  4)髓外浸潤:由於白血病細胞惡性增生,而表現髓外浸潤癥,常有肝、脾淋巴結腫大及骨痛,臨床根據其浸潤部位及表現不同進行辨證施治。可分為血瘀內阻和痰瘀互阻兩證候,治療分別運用血府逐瘀湯加減和桃紅四物湯合滌痰湯加減。

  二、化療期:化療期主要針對胃腸道不良反應與肝功能損害所出現的癥狀治療。

  1)胃腸道不良反應:根據臨床表現不同分為脾胃虛弱、胃氣不降和肝鬱脾虛,治療分別運用香砂六君子湯加味、旋復代赭湯加減和加味逍遙散化裁。

  2)肝功能損害(黃疸):由於某些化療藥物長期大劑量應用,會造成肝細胞破壞出現肝功能異常。經辨證可分為濕熱內蘊(陽黃)和寒濕內停(陰黃)兩證候,治療分別運用茵陳蒿湯合小柴胡湯加減和茵陳五苓散加減。

  三、化療後期:根據中醫腎主骨,生髓,髓生血理論,化療後期主要針對骨髓抑制進行辯證施治,以促進骨髓造血機能的恢復。

  1)骨髓抑制期:是化療常見並發癥,常見肝腎陰虛和脾腎陽虛兩證候,治療分別運用左歸丸加減和右歸丸加減。

  2)腎功能損害:可有由化療藥物引起,也可由白血病本身造成,常見腎陽不足和脾陽虛衰兩證候,治療分別運用濟生腎氣丸加減和實脾飲加減。

  中醫是通過具體的辯證施治,因此白血病患者需要在中醫師的指導下合理服用藥物治療,切勿盲目私自運用藥物治療,以防加重病情。

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  一、支持治療。

  (一)感染防治。

  (二)改善a貧血:可輸全血或濃縮紅細胞。

  (三)出血防治:加強鼻腔、牙齦的護理。化療期間還須註意預防DIC。

  (四)防止高尿酸血癥:在化療期間須註意預防高尿酸腎病。

  (五)糾正電解質及酸鹼平衡。

  二、化療:化療是白血病治療的重要手段。急性白血病治療可分為兩個階段。即誘導緩解和緩解後治療(鞏固強化和維持治療)。

  三、誘導分化治療:如維甲酸、二甲基亞砜、放線菌素D、6-巰基嘌呤、阿糖胞苷、三尖杉酯鹼、阿克拉黴素、柔紅黴素等。其中以維甲酸治療急性早幼粒細胞白血病較為成功。

  四、骨髓移植。為根治白血病的方法之一。

  五、免疫治療:目前已有幾種技術開始臨床試用如白介素、幹擾素、腫瘤壞死因子、LAK細胞、單克隆抗體及其聯物等。

  六、造血因子:具有促進造血細胞增殖的作用。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼急性淋巴細胞性白血病的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

急性淋巴細胞性白血病應該做哪些檢查?

  一、血象:白細胞多數在10-50×109/L,少部分<5×109/L或>100×109/L。

  二、骨髓象:骨髓穿刺檢查是診斷急性白血病的重要方法。

  三、細胞化學:白血病的原始細胞有時形態學難以區分,可借助細胞化學作出鑒別.

  四、生化檢查:

  (一)溶菌酶:測定溶菌酶有利於鑒別白血病類型。

  (二)尿酸。

  (三)電解質及酸鹼平衡。

  五、染色體檢查:對急性白血病進行染色體檢查有助於白血病的正確分型及預後的估計。


鑑別

急性淋巴細胞性白血病容易與哪些疾病混淆?

  淋巴瘤病情進展侵犯骨髓及外周血時稱白血性淋巴瘤,此時其臨床及實驗室特點與急性淋巴細胞白血病(ALL)極其相似,可從以下幾點加以鑒別:(1)白血性淋巴瘤在病程初期未侵犯血液系統時可表現淋巴瘤典型臨床特征,而骨髓及外周血象基本正常;ALL的貧血及血小板減少則更為明顯。(2)從形態上白血性淋巴瘤的腫瘤細胞聚集成堆分佈或散在分佈,較易見雙核或多核的淋巴瘤細胞,異形性較大,可見部分正常的造血細胞;ALL骨髓象異形性較小,常為均一的白血病細胞。(3)白血性淋巴瘤的預後比ALL更差。


並發症

急性淋巴細胞性白血病可以並發哪些疾病?

  急性淋巴細胞性白血病的並發癥:DIC (彌散性血管內凝血)、急性淋巴細胞性白血病復發、嚴重的感染。


參考資料

維基百科: 急性淋巴細胞性白血病

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