運動神經元病

　　病因和發病機制不清。5%～10%的病者有傢族史，稱為傢族性運動神經元疾病。近年來，在這組有傢族史的運動神經元疾病病者中發現瞭過氧化物岐化酶的基因異常，並認為可能是該組疾病的發病原因。隨著應用脊髓前角細胞主動免疫動物產生實驗性運動神經元病模型，病人血清中和腦脊液中抗GM1抗體，抗鈣離子通道抗體檢出率增高和免疫抑制劑治療的一定療效以來，自身免疫機制的理論倍受人們註意。

運動神經元病早期癥狀有哪些？

　　根據受損最嚴重的神經系統部位而定,臨床癥狀也根據病變部位不同而各異，具體分型如下：

　　1. 肌萎縮性側索硬化癥(ALS)：最常見。發病年齡在40-50歲，男性多於女性。起病方式隱匿，緩慢進展。臨床癥狀常首發於上肢遠端，表現為手部肌肉萎縮、無力，逐漸向前臂、上臂和肩胛帶發展;萎縮肌肉有明顯的肌束顫動;此時下肢則呈上運動神經元癱瘓，表現為肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性。癥狀通常自一側發展到另一側。基本對稱性損害。隨疾病發展，可逐漸出現延髓、橋腦路神經運動核損害癥狀，舌肌萎縮纖顫、吞咽困難和言語含糊;晚期影響抬頭肌力和呼吸肌。ALS主要臨床特征：上、下運動神經元同時損害。

　　2. 進行性延髓麻痹：病變僅僅局限於脊髓前角細胞，不影響上運動神經元。此類型可以根據發病年齡和病變部位分為：

　　(1)成年型(遠端型)：多發生在中年男性，由上肢遠端開始，自手向近端發展，有明顯的肌萎縮和肌無力、腱反射減退、肌肉肌束顫動，可以發展到下肢或頸項肌肉，引起呼吸麻痹。極少數可以從遠端向近端發展。

　　(2)少年型(近端型)：多數在青少年或兒童期起病，有傢族史，是常染色體隱性遺傳或顯性遺傳。臨床以骨盆帶和下肢近端肌肉無力與肌肉萎縮，行走時步態搖擺不穩，站立時腹部前凸，進而肩胛帶與上肢近端肌肉無力與肌肉萎縮，有前角刺激表現(肌束顫動)，仰臥位不易起來。

　　(3)嬰兒型：是常染色體隱性遺傳疾病，在母體內或出生一年後內發病。臨床表現為四肢和軀幹的肌肉無力和萎縮。因此，在母體內發病的胎兒是感胎動明顯減少或消失，出生後發病的患兒哭聲微弱、明顯紫紺、全身弛緩性肌肉無力和肌肉萎縮。萎縮以骨盆帶和下肢近端開始，向肩胛帶、頸項部和四肢遠端發展。顱神經支配的肌肉也極易損害。但臨床少見肌束顫動。智力、感覺和植物神經功能相對完好。

　　3. 進行性肌萎縮癥：多發病於40歲以後，病變早期出現延髓損害的癥狀，病人可有舌肌萎縮纖顫、吞咽困難、飲水嗆咳和語言含糊等。後期因損害橋腦和皮質腦幹束，可以合並假性延髓麻痹的表現，如侵犯皮質脊髓束側有肢體腱反射的亢進和病理反射陽性。

　　4. 原發性側索硬化癥：中年男性發病較多，臨床呈現緩慢進展的肢體上運動神經元癱瘓，肌無力、肌張力增高、腱反射亢進和病理征陽性。一般少有肌肉萎縮，不影響感覺和植物神經功能。可以侵犯腦幹的皮質延髓束，表現為假性延髓麻痹。

　　臨床表現為緩慢進展的強直性肌肉無力,在原發性側索硬化中是肢體遠端部位的肌肉無力,在進行性假性延髓癱瘓中則以後組顱神經支配的肌肉的無力癥狀為主.肌肉束顫與肌肉萎縮可能發生在許多年以後.這些疾病通常在進展若幹年以後才造成病人活動能力的全部喪失.

運動神經元病吃什麼好？

　　1.飲食保健:

　　在治療運動神經元損害和肌源損害以及等癥的同時，無論病人的病情是脾虛所弱型、脾腎陰虛型、脾腎陽虛型、肝血不足型、氣血兩虧型、心血不足型、肺虛痰濕型等哪種類型，都是少食寒涼，多食溫補。 　　例如：芥菜、綠豆、海帶、紫菜、西泮菜、白菜、黃花菜、西瓜、苦瓜、冬瓜等都屬寒涼食品，病人盡量避免服食。 　　一般患者宜多食甘溫補益食品，如：小米、大棗、山楂、山藥、當歸、赤小豆、蓮子、葡萄幹、核桃仁、生薑、牛肉、羊肉、烏雞等，還可以買瓶純天然蜂王漿，最有利於增強自身免疫力，有幫助

運動神經元病應該如何護理？

 

運動神經元病治療前的註意事項？

　　1,預防:

　　由於對本病的病因和發病機制尚無確切瞭解，因而目前尚無有效的預防措施。

　　2.其他註意事項:

　　1)實際上，臨床運動神經元病主要是肌萎縮側束硬化癥的表現，其他類型多數是疾病發展的不同時期，運動系統損害的不同程度的表現，進行性肌脊萎縮癥和原發性側索硬化癥最終發展成肌萎縮側束硬化癥。單純脊髓損害的運動神經元病一般存活3-5年，而延髓損害(單純或伴脊髓損害)的病人存活少於2年半，疾病大多進展緩慢的，有作者報道10-15年存活的病例。不同部位損害的病人功能障礙發展的快慢有明顯的差異，延髓損害的病人功能完全殘缺早(約數月即發生)，而脊髓損害者慢，可達4年。少年型進行性脊肌萎縮癥可以存活20-40年。

　　2)本病為一進行性疾病，但不同類型的病人病程有所不同，即使同一類型病人其進展快慢亦有差異。肌萎縮側索硬化癥平均病程約3年左右，進展快的甚至起病後1年內即可死亡，進展慢的病程有時可達10年以上。

　　3)成人型脊肌萎縮癥一般發展較慢，病程常達10年以上。原發性側索硬化癥臨床罕見，一般發展較為緩慢。死亡多因球麻痹，呼吸肌麻痹，合並肺部感染或全身衰竭所致。

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　　尚無特效治療。針灸、中藥均可運用，有一定療效。近年來適用於臨床的有：①力如大，50mg，每12小時口服1次;②拉莫三嗪，每天25mg開始，逐步增至100mg/d,臨床表明，該藥可以改善癥狀、延緩發展，但不能改變轉歸;③免疫抑制劑，常用藥物環磷酰胺200mg靜脈滴註，隔日或每周2次，總量3-4g為1療程，部分運動神經元疾病有效;④神經生長因子亦有應用，但療效不肯定。

　　凡有呼吸肌麻痹者應盡早氣管切開和人工輔助呼吸。有肺部感染者選用適當抗菌素。肢體僵硬著可予體療、並口服力奧雷素5-10mg，2-3次/d改善癥狀。發生痛性痙攣時可以口服卡馬西平或苯妥英鈉。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼運動神經元病的食療和飲食又是怎麼樣的？

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運動神經元病應該做哪些檢查？

1．腦脊液檢查基本正常。

2．肌電圖檢查可見自發電位，神經傳導速度正常。

3．肌肉活檢可見神經源性肌萎縮。

4．頭、頸MRI可正常。

運動神經元病容易與哪些疾病混淆？

1.頸椎病：上肢或肩部疼痛，且呈階節段性感覺障礙，無延髓麻痹表現，影像學檢查以及胸鎖乳突肌肌電圖不受累及予以鑒別。

2.脊髓空洞癥：本病的特征是節段性、分離性痛溫覺缺失;依據節段性分離性感覺障礙、頸脊髓磁共振(MRI)可見空洞。

3.脊髓腫瘤和腦幹腫瘤：不同程度的傳導束型感覺障礙。腰穿示椎管阻塞，椎管造影、CT或磁共振(MRI)顯示椎管內占位性病變。

4.重癥肌無力：同樣重癥肌無力易影響延髓和肢體肌肉，但是重癥肌無力有波動性等易疲勞現象，一般不難於鑒別。

5.多灶性運動神經病：臨床上極似運動神經元病，主要鑒別是肌電圖顯示神經傳導速度影響，尤其是發現的多灶性點狀髓鞘病變。另外此組病人腦脊液中抗GMI抗體增高的陽性率更高。有時需長時間隨訪，才能做出鑒別。 

 

運動神經元病可以並發哪些疾病？

　　本病為一進行性疾病，但不同類型的病人病程有所不同，即使同一類型病人其進展快慢亦有差異。肌萎縮側索硬化癥平均病程約3年左右，進展快的甚至起病後1年內即可死亡，進展慢的病程有時可達10年以上。

　　成人型脊肌萎縮癥一般發展較慢，病程常達10年以上。原發性側索硬化癥臨床罕見，一般發展較為緩慢。死亡多因球麻痹，呼吸肌麻痹，合並肺部感染或全身衰竭所致。  

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參考資料

維基百科: 運動神經元病