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骨與關節結核介紹

  骨與關節結核是結核菌經呼吸道或消化道侵入人體,形成原發灶,結核菌在原發灶進入淋巴血行播散到全身各臟器,特別是網狀內皮系統包括骨關節,多數播散灶被吞噬細胞所消滅,而極少數播散早潛伏下來,一旦人體抵抗力降低,潛伏感染灶中的結核菌繁殖,突破包圍的組織而發病。

 


原因

  本病多繼發於肺或腸結核,結核桿菌由原發病灶經血液侵入關節或骨骼,當機體抵抗力降低時,可繁殖形成病灶,並出現臨床癥狀。

  根據病變部位和發展情況可分為單純性骨結核,單純性滑膜結核和全關節結核。


症狀

骨與關節結核早期癥狀有哪些?

  一、癥狀表現,本病的癥狀表現主要包括全身癥狀和局部癥狀:

  1.全身癥狀:輕重不一,一般為慢性發病過程,多為低熱,消瘦等癥狀,如合並感染,可有高熱,傷口流膿等。紅血球沉降率多增速。

  2.局部癥狀:發展緩慢,早期多為偶然的關節疼痛,逐漸加重並轉為經常疼痛,活動時疼痛加重,有壓痛,疼痛可放散至其它部位,如髖關節結核疼痛常放散至膝關節。因活動時疼痛而有肌痙攣,致使關節的自動和被動活動受限,持久性肌痙攣可引起關節攣縮或變形,患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質破壞,或骨骺生長影響,形成關節畸形、病理脫臼或肢體短縮等。在脊椎結核因骨質破壞椎體塌陷及膿腫、肉芽組織形成,可使脊髓受壓而發生截癱。脊椎結核和其它關節結核常有寒性膿腫,如穿破可合並感染使癥狀加重,形成竇道傷口長期不愈。

  二、診斷:根據病史、結核接觸史及上述全身和局部癥狀進行診斷。因病程緩慢,應註意早期確診。


飲食保健

骨與關節結核吃什麼好?

  骨與關節結核食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  1、 白蘿卜5000克,洗凈切碎,放入鍋內加水適量煮沸,去渣,繼續熬至黑色膏藥樣即可。

  2、 藏紅花60克;丁香花30克,加水1500毫升,熬至 500毫升,與蘿卜膏合並一起再熬至膏花狀,盛於瓷罐內、封嚴口,埋於地下1米,6個月後即可使用。用時將膏藥攤於佈上貼患處,或填充空洞處,每日或隔日換藥1次。

  3、 三七丹參粥用法:三七10-15克,丹參15-20克,雞血藤30克洗凈,加入適量清水煎煮取濃汁,再把粳米300克加水煮粥,待粥將成時加入藥汁,共煮片刻即成。每次隨意食用,每日1劑。

  骨與關節結核患者吃什麼對身體好?

  1、 宜多吃含維生素 A ,維生素 B 和 C 的食物。

  2、 多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧,可補充多種維生素和礦物質。

  3、宜多吃海產品,如紫菜,深海魚,對蝦等。

  骨與關節結核患者吃什麼對身體不好?

  1、應忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。

  2、禁煙酒。

  3、 忌食油炸、油膩的食物。


護理

骨與關節結核應該如何護理?

  不但病期較長,而且容易破壞骨骺和關節,如果診斷、治療不及時,常可影響發育,甚至造成殘廢。


治療

骨與關節結核治療前的註意事項?

  

  1.預防:

  骨關節結核是一種繼發性結核病,好發於兒童及青少年,對兒童的生長發育,成人勞動力及生活質量影響明顯。對有肺結核、消化道結核病例應正規、全程應用抗癆藥;積極改善生活、衛生條件;衛生醫療部門應形成強有力監控體系,做好預防、隔離工作,對廣大農村地區更應高度重視,加大普查、防治力度。對骨關節結核患者隻有早期診斷、早期治療才能獲得最理想的效果。既能治愈結核病變,又能保留正常或接近正常的關節功能,在兒童還能保證患肢的正常發育。

  2.其他註意事項:

  本病根據病情的發展,可以並發各樣的損傷:

  1)骨與關節結核基本上是繼發性的。其原發病灶常常是肺結核和腸結核。若在原發病期間,人體具有一定的抵抗力,治療恰當就可避免產生骨與關節的結核病變。

  2)治療不當時可以導致進入單純結核的階段(包括單純骨結核、滑膜結核)在患病期間具有一定抵抗力、治療恰當,多可保留正常或接近正常的關節功能。

  3)如果病情繼續發展,又進入瞭全關節結核階段。治療不當可導致患者關節功能喪失,嚴重者需要采用截肢而造成終身殘疾。

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  流痰為陰證、虛證,屬寒,與腎虛骼空有密切的關系。根據正氣的強弱與病邪的消長,結合疾病的發展階段、分別治之。

  一、辨證選方

  1.虛寒痰濁凝聚治則:補益肝腎,溫經散寒化痰。

  方藥:陽和湯(《外科證治金生集》)加減。麻黃3g,熟地30g,桂枝12g,鹿角膠3g,炮薑6g,白芥子6g,百部10g,丹參25g。

  2.正虛邪實治則:溫補托毒。

  方藥:神功內托散(《外科正宗》)加減。黃芪20g,黨參20g,白術12g,當歸15g,丹參15g,穿山甲10g,角刺15g,附子6g,黃芩9g,百部10g,陳皮9g,甘草6g。

  3.陰虛火旺治法:滋陰清熱。

  方藥:大補陰丸(《丹溪心法》)加減。熟地20g,龜板15g,黃柏15g,知母12g、玄參15g。地骨皮12g,丹參15g,百部10g。盜汗不止加黃芪20g,浮小麥15g,煅龍牡各30g。

  4.氣血兩虛治法:補益充血。

  方藥:人參養榮湯(《醫宗金鑒》)或十全大補湯(《醫學發明》)加減。黃芪20g,黨參20g,當歸15g,白芍15g,熟地15g,茯苓12g,五味子15g,酸棗仁15g,遠志12g,炙甘草9g。腰脊酸軟、足痿癱者加杜仲15g,川斷5g,鹿角膠3g。

  二、專方驗方

  1.小金丹:白膠香4.5g,草烏45g,五靈脂,地龍45g,制木鱉45g,制沒藥24g,制乳香24g,當歸24g,麝香3g、陳墨4g,諸藥共研為細末,以糯米30g煮稠糊,後將諸藥末混入攪拌,搗勻作丸如黃豆大,曬幹(勿用火烘焙),收瓷瓶嚴封備用。每日取藥一粒,研碎,浸化在一小杯酒中,1~2小時後陳酒送下,欲醉為好。其後蓋被睡臥,以求汗出。病重而久者,可早晚各一粒。其病在上部者睡前服用之,在下部者宜空腹服用之。其藥丸可搗碎同時外用。

  適應癥:結核性骨髓炎。(王鴻緒《外科證治全生集》)

  2.黃蠟巴豆丸:巴豆(子仁飽滿、去硬殼),黃蠟(亦蜂蠟,純凈而不含雜質)。取其銅勺。放火上,勺內加黃蠟適量,使其熔化,後離火稍涼,使其不凝固,入巴豆仁後不爆裂為度。將其巴豆仁入黃蠟後用竹筷攪拌,使每粒巴豆著蠟均勻,然後將巴豆撥出,攤於瓷盤上,粒粒分開,不便其相互粘連,冷凝後,收入瓶內、備用。每日2次,早晚空腹服下,每次5~7粒。溫開水送下。須囫囹吞下,切勿咬破、免招瀉肚。

  適應癥:骨結核。(以上兩方均選自《千傢妙方》下冊)

  三、其他療法

  (一)外治法初期:陽和解凝膏加黑退消外敷,或回陽玉龍膏加桂麝散外敷;

  成膿:穿刺抽膿,或切開引流;潰後或竇道形成:可用五五丹或七三丹藥線引流,膿盡用生肌散收口;竇道可用白降丹或三品一條槍腐蝕,必要時可采用手術切除竇道。

  (二)休息和制動全身休息,減少消耗,有利於機體恢復,局部制動,減輕疼痛。胸腰椎可用小夾板圍腰,患肢可用皮膚牽引或骨牽引,或夾板、石膏托,支架制動。

  中藥

  1.虎掙散(片):成人服0.3~0.6g;7~12歲服0.15g~0.3g;4~6歲服0.09g~0.15g;1~3歲服0.06g~0.0gg。

  適應癥:流痰不論已潰,未潰均可服用。

  2.小金片:成人每次4片;每日2次;兒童減半,嬰兒1/3成人量。

  適應癥:流痰、瘰癧、癭、巖等。

  3.芩部丹片:成人每次4片,每日3次。

  適應癥:流痰體質不虛者。

  4.六味地黃濃縮丸,每次8粒,每日3次。

  適應癥:流痰腎陰不足。

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  本病的治療分為以下幾個方面:

  (一)全身治療:主要為全身支持療法及藥物療法。支持療法包括增進營養、新鮮空氣,適當陽光和患者的精神安慰等。藥物治療主要為適當聯合使用抗結核藥物,可增加藥效,並可減少細菌的耐藥性。

  (二)局部治療:應用牽引與固定,預防與矯正患肢畸形,保持關節在功能位,約需4~6月。

  (三)手術治療。

  在全身支持療法和抗結核藥物的控制下,及時、徹底地進行手術治療,可以縮短療程,預防或矯正畸形,減少殘廢和復發。

  1.病灶清除術:此手術是直接進入病灶,完全或近乎完全將病變去除幹凈。

  2.關節融合術。

  3.寒性膿腫的處理:為瞭防止自行突破引起合並感染及壓迫器官,可采用反復抽吸法。較大寒性膿腫形成,需手術治療。

  4.糾正畸形:如關節結核愈後骨性強硬,有嚴重畸形,應考慮截骨術糾正畸形。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼骨與關節結核的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

骨與關節結核應該做哪些檢查?

  化驗檢查和影象學檢查有利於本病的診斷:

  1.X線檢查:早期X光照片可無明顯改變,以後有骨質疏松,關節間隙變窄,以及骨質破壞和寒性膿腫。

  2. CT檢查:骨關節結核典型的CT 表現具有特征性,表現為多發骨破壞,邊緣環繞骨硬化緣,冷膿腫形成,部分膿腫邊緣可見鈣化,增強後見邊緣環行強化(稱之為“邊緣”征) ;軟組織內形成鈣化及死骨。

  3.化驗檢查:紅血球沉降率多增速。在兒童有可疑時可作結核菌素試驗,有關節積液時可作穿刺化驗,查結核菌;有時需作培養及動物接種,必要時作活體組織檢查。


鑑別

骨與關節結核容易與哪些疾病混淆?

  本病需與下面的幾種疾病進行鑒別:

  1、與化膿性椎間盤炎的鑒別:化膿性椎間盤炎臨床上可有腰痛、發熱、白細胞升高等感染的表現,發病較急,CT 片上較早出現椎間隙狹窄,骨破壞周圍可見硬化,X線平片可見化膿性病變的硬化及吸收,膿腫多局限於椎體兩側,鈣化較少。脊柱結核一般呈長期和隱匿性的病程,硬化改變較椎間盤炎少且程度輕。

  2、與脊柱轉移瘤的鑒別:脊柱轉移瘤多見於老年人,一般有原發病灶,病變椎體破壞常呈跳躍性,附件多受累,椎間隙基本正常,椎旁無膿腫、死骨形成,病椎旁軟組織腫塊較局限。CT 對幹酪樣物質鈣化和殘留骨片及死骨的鑒別存在一定困難,測量多個CT 值,結核幹酪樣鈣化的CT 值高於殘留骨片和死骨,可能會有所幫助。

  3、與脊柱真菌感染的鑒別:椎體及椎間盤的真菌感染可能侵及臨近的肋骨頭,常提示診斷。隱球菌性骨髓炎很少發生在脊柱,而且骨髓腔蔓延及膿腫也很少顯示。在椎體骨溶解區域可顯示“肥皂泡”樣改變,其椎旁膿腫可發生在後縱韌帶下方,比結核形成的膿腫要小,棘突和肋骨頭也易受累,駝背畸形很少見。

  4、與其他疾病的鑒別:骨關節結核還需與類風濕性關節炎和少見的腫瘤鑒別。類風濕性關節炎好發於手、足小關節,關節受累常為對稱和多發,臨床表現和病變部位的不同有助於鑒別,單關節的侵犯和隱匿性的發病過程應懷疑結核。對於不典型病例,影像學鑒別有困難的,應盡早選擇病灶穿刺活檢,以達到早期診斷、早期治療目的。


並發症

骨與關節結核可以並發哪些疾病?

  本病根據病情的發展,可以並發各樣的損傷:

  1、骨與關節結核基本上是繼發性的。其原發病灶常常是肺結核和腸結核。若在原發病期間,人體具有一定的抵抗力,治療恰當就可避免產生骨與關節的結核病變。

  2、治療不當時可以導致進入單純結核的階段(包括單純骨結核、滑膜結核)在患病期間具有一定抵抗力、治療恰當,多可保留正常或接近正常的關節功能。

  3、 如果病情繼續發展,又進入瞭全關節結核階段。治療不當可導致患者關節功能喪失,嚴重者需要采用截肢而造成終身殘疾。


參考資料

維基百科: 骨與關節結核

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