小A醫學百科 按字母 按身體部位 按科室

高滲性非酮癥高血糖昏迷

高滲性非酮癥高血糖昏迷介紹

  高滲性非酮癥高血糖昏迷是一種較少見的、嚴重的急性糖尿病並發癥,其主要臨床特征為嚴重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒。患者常有意識障礙或昏迷。本病病死率高,應予以足夠的警惕、及時的診斷和有效的治療。


原因

  (一)應激:如感染(特別是呼吸道及泌尿道感染)、外傷、手術、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃腸道出血、中暑或低溫等。

  (二)攝水不足:是誘發的重要因素。

  (三)失水過多:見於嚴重的嘔吐、腹瀉,以及大面積燒傷患者。

  (四)高糖的攝入。

  (五)藥物:包括各種糖類皮質激素、利尿劑、苯妥英鈉、冬眠靈、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制劑、硫唑嘌呤和甘油等。


症狀

高滲性非酮癥高血糖昏迷早期癥狀有哪些?

  1.病史:患者多為老年,半數患者已知有糖尿病,30%患者有心臟疾病,90%患者有腎臟病變。

  2.前驅癥狀:患者在發病前數天至數周,常有糖尿病逐漸加重的臨床表現,如煩渴、多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲下降和嘔吐等。

  3.脫水:脫水嚴重、周圍循環衰竭常見。表現為皮膚幹燥和彈性減退、眼球凹陷、舌幹、脈搏快而弱,臥位時頸靜脈充盈不好,立位時血壓下降。嚴重者出現休克,但因脫水嚴重,體檢時可無冷汗。有些病人雖有嚴重脫水,但因血漿的高滲促使細胞內液外出,補充瞭血容量,可能掩蓋瞭失水的嚴重程度,而使血壓仍保持正常。

  4.精神神經表現:患者常有顯著的精神神經癥狀和體征。

  5.原有疾病與誘發疾病的表現。


飲食保健

高滲性非酮癥高血糖昏迷吃什麼好?

  一、高滲性非酮癥高血糖昏迷食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1、三七汽鍋雞降高血糖。2--3斤重的子母雞1隻,宰後洗凈去內臟,在腹腔內填入三七根約10--20克,用汽鍋蒸1小時以上,佐膳降高血糖。

  2、三七肉湯降高血糖。雞湯或排骨湯,每斤湯量加入三七粉2--3克共煮,飯前隨決飲用降高血糖。

  3、三七茶水降高血糖。用三七花泡水,是三高極品。以上三方:具有保護心臟、顯著提高心肌供氧能力、軟化血管、改善心肌微循環、增加冠脈流量、防止心肌缺血;抗心率失常、抑制動脈硬化;降血壓、降血脂、降低膽固醇、雙向調節血糖等藥理作用。用於預防、治療心腦血管方面的疾病;對冠心病、心絞痛、動脈硬化、腦血栓、高血壓、高血脂、高血糖、等疾病,有顯著療效;並有消炎、止血、止痛、提高肌體免疫能力、抗腫瘤作用。

  4、紅酒洋蔥降高血糖。原料:紅葡萄酒1瓶(1000克),洋蔥一個(拳頭大小為宜)。制法:洋蔥切碎後置於紅葡萄酒內浸泡,擱置一周。口服:每日小酌70克(不超過2兩)降高血糖。

  二、高滲性非酮癥高血糖昏迷吃哪些對身體好?

  1、主食一般以米、面為主,但是,我們比較喜歡粗雜糧,如燕麥、麥片、玉米面等,因為這些食物中有較多的無機鹽、維生素,又富含膳食纖維,膳食纖維具有減低血糖作用,對控制血糖有利。

  2、血糖高患者的蛋白質來源,大豆及其豆制品為好,一方面,其所含蛋白質量多質好;另一方面,其不含膽固醇,具有降脂作用,故可代替部分動物性食品,如肉類等。

  3、在控制熱量期間,仍感饑餓時,可食用含糖少的蔬菜,用水煮後加一些佐料拌著吃。由於蔬菜所含膳食纖維多、水分多,供熱能低、具有飽腹作用,是糖尿病患者必不可少的食物。

  三、高滲性非酮癥高血糖昏迷最好不要吃哪些食物?

  1、禁用食物有:白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食,如糖果、糕點、果醬、蜜餞、冰激凌、甜飲料等。另外,含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿卜等少用或食用後減少相應的主食量。

  2、富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、洋油、奶油、黃油等少用,最好不用。可用植物油代替部分動物油,花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當多,盡量不吃或少吃或減少油類攝入。

  3、蛋黃和動物內臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當高,應盡量少用或不用。

  4、酒類,主要含酒精,產熱高,而其他營養素含量很少,故不飲為宜。


護理

高滲性非酮癥高血糖昏迷應該如何護理?

  【病理生理與發病機制】

  如前所述,本病發生的主要前提為胰島素缺乏,加上前述誘因而導致本綜合征的發生,其主要病理生理改變是:除胰島素缺乏外,還有失水、高血糖、腎功能損害及血滲透壓增高所致的腦細胞功能障礙。由於胰島素缺乏,一些誘因使胰島素缺乏加重,從而使血糖升高。高血糖引起滲透性利尿而導致失水、失鈉和失鉀。由於渴感減退和ADH釋放減少,使失水更為加重。失水不僅使血液濃縮,而且使腎臟血漿流量減少,加上高血糖滲透性利尿常為失水大於電解質的丟失,從而導致血糖和血鈉從尿中排泄減少,血糖進一步增高,同時引起血鈉增高,兩者使血滲透壓進一步升高,由此而引起惡性循環,導致本綜合征的發生。


治療

高滲性非酮癥高血糖昏迷治療前的註意事項?

  預防:預防主要是積極治療原發病。

保健品查詢高滲性非酮癥高血糖昏迷中醫治療方法

  1.中醫偏方:

  1)合沉湯(見《石室秘錄》,此為現代劑量) 熟地90克,山萸肉、麥冬各60克,玄參30克,車前子15克,水煎,代茶頻飲。適用於腎陰虧虛型糖尿病。

  2)神仙減水法方(見《奇效良方》,此為現代劑量) 人參、花粉、知母、黃連、苦參、麥門冬、浮萍、白扁豆、黃芪各等份,研末混勻,每次服6克,每日2次。適用於氣虛為主的糖尿病。

  3)引龍湯(見《辨證錄》,此為現代劑量) 玄參90克,肉桂9克,山萸肉12克,麥冬30克,北五味3克,水煎服,每日1劑。適用於陰陽兩虛型糖尿病。

  4)二冬湯(見《醫學心悟》,此為現代劑量) 天冬、麥冬各6克,花粉、黃芩、知母、荷葉各3克,人參、甘草各1.5克。水煎服,每日1劑。適用於氣陰兩虛型糖尿病。

  5)白龍散(見《中藏經》,此為現代劑量) 寒水石、甘草、葛根各等份,研末混勻,每次服6克,用麥冬煎濃湯送下,每日1劑。適用於陽明熱甚的糖尿病。

  6)麥門冬湯(見《類編朱氏集驗醫方》,此為現代劑量) 麥冬、黃連、幹冬瓜各30克,水煎服。適用於陰虛化熱型糖尿病。

  7)枸杞湯(見《千金方》,此為現代劑量) 枸杞30克,瓜蔞根、石膏(先煎)、黃連各9克,甘草6克,水煎服。適用於陰虛化熱型糖尿病。

  8)消中渴不止方(見《聖惠方》,此為現代劑量) 浮萍草(幹)90克,土瓜根45克,制成散劑,每劑6克,牛奶調服。適用於糖尿病口幹多飲者。

  9)降糖對藥(見《施今墨》) 黃芪、山藥、蒼術、玄參。

中藥材查詢高滲性非酮癥高血糖昏迷西醫治療方法

  一、一般處理:

  1.詢問病史、進行體檢,註意血壓、體溫及神志情況

  2.放置胃管,如有嘔吐、腹脹、腸鳴音消失或大便潛血陽性時抽取胃內容物。

  3.有感染的征兆時給予抗生素。

  二、胰島素治療。

  三、補充電解質。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼高滲性非酮癥高血糖昏迷的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

高滲性非酮癥高血糖昏迷應該做哪些檢查?

  1.血糖與尿糖。

  2.血酮與尿酮。

  3.電解質。

  4.血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)。

  5.酸堿平衡:半數患者有代謝性酸中毒。

  6.血漿滲透壓:顯著升高,是HONK的重要特征及診斷依據。

  診斷糖尿病高滲性昏迷的主要化驗指標是:

  (1)血糖大於33.3mmol/L。

  (2)血鈉大於145mmol/L。

  (3)血漿滲透壓大於350mmol/L。血漿滲透壓若不能測定可用下列公式估計:

  血漿滲透壓(mmol/L)=2(血Na++血K+)(mmol/L)+血葡萄糖(mmol/L)+血尿素氮(mmol /L)

  此計算值與實際用滲透壓計所測結果基本相符或約低10mmol/L。正常范圍為280~300mmol/L 。


鑑別

高滲性非酮癥高血糖昏迷容易與哪些疾病混淆?

  HONK的診斷並不困難,關鍵問題在於提高對本病的認識。對每一個神志障礙或昏迷的患者,尤其是中老年患者,都應把本病列入鑒別診斷范圍內。如果在體驗中發現患者有顯著的精神障礙和嚴重的脫水,而無明顯的深大呼吸,則更應警惕本病發生的可能性。

  關於HONK的實驗室診斷依據,國外有人提出以下標準:①血糖≥33mmol/L(600mg/dl);②有效滲透壓≥320mmol/L;③動脈血氣檢查示pH≥7:30或血清[HCO3-]≥15mmol/L。這個標準較為實用,可作為我們診斷HONK的實驗室診斷依據。但值得註意的是HONK有並發DKA或乳酸性酸中毒的可能性。個別病例的高滲狀態主要是由於高血鈉,而不是高血糖造成的。因此尿酮體陽性,酸中毒明顯或血糖低於33mmol/L,並不能作為否定HONK診斷的依據。但HONK患者無一例外地存在有明顯的高滲狀態,如昏迷患者血漿有效滲透壓低於320mmol/L,則應考慮到其他可能引起昏迷的疾病的可能性(


並發症

高滲性非酮癥高血糖昏迷可以並發哪些疾病?

  見有原有疾病如高血壓、心臟病、腎臟病變,誘發疾病如肺炎、泌尿系感染、胰腺炎,以及並發疾病如腦水腫、血管栓塞或血栓形成等的癥狀和體征。
  
  HONK病死率高,多數文獻報告在50%左右,也有報道病死率為10%~17%者。年老及合並其他重要器官的嚴重疾病可能是病死率較高的重要原因。多數病人死於原有疾病或誘發疾病,其餘的死於脫水、低血容量休克或肺栓塞等血管栓塞性疾病。HONK患者死於治療過程中出現的腦水腫、肺水腫及心力衰竭者並不常見。隨著診治水平的提高,HONK的預後將大大改善。


參考資料

維基百科: 高滲性非酮癥高血糖昏迷

×

🔝