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先天性多發性關節攣縮癥

先天性多發性關節攣縮癥介紹

  先天性多發性關節攣縮癥是因肌肉、關節囊及韌帶纖維化,引起以全身多個關節僵直為特征的綜合癥。


原因

  一般認為,胎兒肢體在子宮內失去運動能力,是本病的基本發病機制。現已證明許多因素,如妊娠期間註射某些藥物,病毒感染,都能使胎兒肢體失去運動功能而罹患本病。Drachman曾將箭毒註入雞胚絨膜尿囊的血管內,制作出瞭多關節攣縮的動物模型。Moessinger用箭毒註入鼠子宮,也產生瞭鼠的多發性關節攣縮,肺發育不良、下頜小及短臍帶等多種畸形。Jago報告一例母親妊娠10~12周時,因患破傷風而註射肌肉松弛劑,結果分娩一多發性關節攣縮癥的嬰兒。某些病毒如Newcastle病毒、Akabane病毒和柯薩奇病毒對本病的致病作用,都曾在動物實驗中獲得證明。


症狀

先天性多發性關節攣縮癥早期癥狀有哪些?

  本病的臨床表現非常復雜。Hall按病變所累及的范圍,把本病分成三大類別。

  (1)第一類隻累及四肢關節,約占50%,又可為肌肉發育不良和肢體遠端關節攣縮兩個亞型。前者系典型的關節攣縮癥。通常在病人出生後,即可發現四肢關節對稱性僵直,多僵直在屈曲位,也可僵直在伸直位,但多保留最後幾度的屈曲或伸直活動。受累肢體肌肉明顯萎縮並有膝、肘關節的圓柱狀改變。因正常皮膚紋理消失,皮膚發亮並緊張,病人呈木偶樣外觀。當關節攣縮在屈曲位,其皮膚及皮下組織可形成蹼狀畸形。皮膚感覺正常,但深部腱反射多減弱或消失。雖然四肢均可受累,但四肢全部受累者占46%,雙下肢受累占43%,單純上肢受累占11%。下肢受累時,其足常為蹠屈內翻畸形、膝關節屈曲或伸直、髖關節屈曲一外旋、外展,抑或髖關節屈曲一內收攣縮伴脫位。並有20%病人有晚期出現C形脊柱側凸。上肢畸形包括肩關節內旋、肘關節屈曲或伸直、橈骨頭脫位、前臂旋前和腕關節屈曲攣縮,拇指多內收、屈曲貼近手掌伴近側趾間關節屈曲攣縮。 肢體遠端攣縮型隻累及手和足,其拇指屈曲、內收橫在手掌,其餘四指屈曲呈握拳狀、手指互相重疊。足畸形指蹠屈內翻多見,也可為跟行外翻足畸形,並伴有足趾屈曲攣縮。

  (2)第二類是關節攣縮伴內臟及頭面部畸形,除有關節攣縮外,還有其它部位的畸形,諸如馬凡綜合癥,Freemam-Sheldon綜合癥、翼狀胬肉綜合癥等。

  (3)第三類是關節攣縮伴神經系統異常。關節攣縮伴嚴重神經系統異常,如三倍體18、9、8、大腦畸形,腦脊膜膨出等,通常為常染色體異常,可通過外周血核型檢查做出診斷,但嬰兒多在早期死亡。


飲食保健

先天性多發性關節攣縮癥吃什麼好?

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護理

先天性多發性關節攣縮癥應該如何護理?

 


治療

先天性多發性關節攣縮癥治療前的註意事項?

 1.預防:

  本病為先天性疾病,無有效預防措施,早診斷早治療是本病的防治關鍵。治療的目標是使患者獲得基本的生活功能,如手的簡單生活自理功能,以及下肢的直立行走等

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  本病的治療面臨許多困難,因受累關節多需要多次手術。術後復發率高,需反復手術。但患兒智商多高於普通兒童,經過有效的治療之後,可獲得驚人的自理能力。因此,醫師、傢長均應樹立信心。治療目標是增加受累關節運動范圍,使患兒能獨立或輔助行走,最大可能改善上肢與手的操作能力,因此,治療須遵循下列原則:

  ①早期采取軟組織松解,切開或切除某些阻礙關節運動的關節囊、韌帶和攣縮的肌肉,才能使受累的關節獲得一定范圍的運動功能。由於攣縮的軟組織多硬韌,物理治療如被動牽拉、手法按摩不僅無效,還會引起關節軟骨因壓力增高而壞死

  ②雖然單純物理治療多無矯正作用,但在軟組織松解的基礎上,堅持物理治療,可保持手術松解的效果,推遲復發的間期

  ③支具固定具有一定的輔助作用,夜間穿戴有利於保持手術矯正的位置,白天配戴可輔助行走

  ④由於本病具有術後復發傾向,所以應用肌肉一肌腱移位,替代某些已纖維化或肌力弱的肌肉,可獲得肌力平衡,從而改善肢體功能。但其效果比脊髓灰質炎的類似手術效果為差。

  在這些原則指導下,應該依據每一病人的具體畸形性質、畸形程度、病人年齡,選擇手術方法。馬蹄內翻足和仰趾外翻足是本病中常見的足畸形,需早期手術治療。通常患兒3個月就可手術治療,術前用石膏固定以牽伸緊張的皮膚。術中要切除攣縮的關節囊、韌帶。對馬蹄內翻畸形,應做到距骨周圍徹底松解、跟距舟關節中心性復位。若足外側柱影響復位,可切除跟骨前側部分(Lichtblau手術)或切除跟骰關節(Evans手術)。術後可獲得雖僵硬,但足可跟蹠負重行走。如切開復位治療仰趾外翻足遇到困難,可切除舟骨,容易使距骨與第1~3楔骨形成球窩關節,還可防止距骨缺血性壞死。膝關節屈曲攣縮比較常見,輕度屈曲(<20°)不影響功能。可用夜間支具固定,防止隨著年齡增長加重。中度屈膝畸形(20°~60°)者應早期手術治療,主要是切開後關節囊,同時延長膕繩肌。若側副韌帶和前交叉韌帶攣縮阻礙膝關節伸直,對幼兒可延長這些韌帶。而年長兒童應采取股骨髁上後翻截骨術。屈膝畸形超過60°者,軟組織松解易引起坐骨神經、膕動靜脈損傷需要要做骨短縮及後翻截骨。另一選擇是股骨遠端、脛骨近端的前側骺板滯術,但效果多不滿意。膝關節伸直畸形比較少見,新生兒期可手法牽拉和支具固定。若嬰兒已到6個月,手法牽拉仍未矯正者,選擇股四頭肌成形術可獲得比較滿意的效果,術後夜間支具長期固定,能減少復發率。髖關節畸形比較復雜,可分為:髖部畸形伴脫位和.髖部畸形不伴脫位。髖關節脫位可單側也可雙側。

  若雙髖脫位並有關節僵直,不宜治療。因為手術治療易產生雙髖無脫位或半脫位性僵直,其功能比雙髖脫位伴僵直更差。對單髖脫位伴僵直,采取徹底軟組織松解,切開復位和股骨短縮截骨聯合手術,可改善髖關節功能。若雙髖脫位不伴僵直,則均應手術松解和切開復位。術後用外展支具固定3~6個月。髖關節無脫位者可有下述畸形:

  ①外展、外旋一屈曲畸形

  ②單純外展畸形

  ③單純伸直畸形

  ④單純屈曲畸形

  其中髖外展、外旋一屈曲畸形最為常見,單側者常易引起脊柱側凸,雙側者步態笨拙,可采取髖束脛松解,闊筋膜張肌、髂腰肌切斷或延長。外展畸形少見,手術松解臀中、小肌及臀筋膜。單純髖屈曲畸形較多見,但往往不嚴重,可選擇支具治療或俯臥睡眠,予以矯正,嚴重者需手術松解髖屈肌群。單純髖伸直畸形非常少見,可手術松解臀大肌、後側筋膜及韌帶等結構。

  上肢關節攣縮以肘、腕、手指畸形常見。肘關節屈曲攣縮的肱二頭肌、肱橈肌多保留一定功能,但肱三頭肌力弱,其屈側關節囊、韌帶增厚並攣縮。輕者采取被動牽拉和肘伸直位石膏固定治療,夜間用支具固定保持矯形效果。比較嚴重的肘屈曲攣縮,應該手術松解、延長肱二頭肌和肱肌,術後仍需支具固定,防止復發。肘關節伸直型攣縮則較復雜,常合並前臂旋前、腕屈曲及手指畸形。其肱三頭肌力較強,而肱二肌力減弱或完全缺失。被動牽拉和石膏矯形不僅不能矯正肘伸直型畸形,還可能引起關節軟骨壞死、關節內粘連使肘關節僵直加重。因為肘伸直畸形對患兒發揮上肢功能有很大的影響,如進食、解大小便等日常活動,所以需要手術治療。

  手術方法包括肱三頭肌腱延長、肘關節後側關節囊及韌帶松解,肱三頭肌、胸大肌移位重建屈肘功能。肱三頭肌腱延長及肘後關節囊、韌帶松解,可明顯增加肘屈曲活動。但由於屈肘肌肌力弱,術後容易復發。因此,在病人5歲以後,能夠配合功能訓練時,應選擇肱三頭肌、胸大肌移位、重建屈肘功能。在某些情況如需扶拐行走或坐輪椅者,肘關節伸直位更為有利於完成上述動作。而屈肘功能重建後會產生一定程度的屈肘畸形,所以,若雙肘均有肘伸直型畸形,並需扶拐杖或坐輪椅者,隻能將一肘進行屈肘功能重建。

  腕關節屈曲攣縮不僅常見而且多較嚴重(可達到90°)並伴有尺偏畸形。矯正此畸形可明顯改善上肢功能,故越早越好,甚至有人主張嬰兒出生後數日,便開始被動牽拉和石膏托固定,並同時矯正拇指及其他手指畸形。若腕屈曲攣縮較固定者,需用系列石膏矯形,會收到良好的效果。但是如腕伸肌力減弱者,則容易復發,可在早期選擇尺側腕屈肌移位,重建伸腕功能,Williams主張在6歲後,用髓內釘內固定,保持腕關節穩定,在第三掌骨和橈骨遠端用髓內釘固定腕掌屈5°的位置上,並保留髓內釘到骨骼發育成熟時,楔形切除腕關節後用石膏固定,使其融合。Tachdjian則采取橈尺骨遠端背側楔形截骨治療嚴重腕屈曲僵直,既可矯正畸形又能相對延長腕屈側肌肉及軟組織。前臂旋前攣縮者,選擇旋前圓肌切斷,或旋前圓肌移位替代旋後肌的功能,可得到滿意的矯正,拇指內收屈曲畸形往往有拇長伸肌、拇短肌及外展肌發育不良或缺如,導致拇收肌、虎口的軟組織、常指及指間關節攣縮,嚴重妨礙拇指對掌和抓握功能。嬰兒期可采取被動牽拉和支具固定。幼兒期應用虎口成形、拇收肌起點切斷和拇長伸肌延長或肌腱移位,可改善拇指功能。手指屈曲攣縮雖常見但多不嚴重,早期采取被動牽拉、夜間支具固定,防止隨年齡增長而加重。嚴重者需要松解指淺屈肌和側副韌帶,並用細克氏針固定三周。若手指背伸功能經常側松解獲得改善,但出現腕屈曲畸形,則應在前臂分段切開延長指屈深肌、淺肌的肌肉與肌腱移行處。術後用石膏或支具固定,特別是長期夜間支具固定可防止復發,或延長復發間期。 

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼先天性多發性關節攣縮癥的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

先天性多發性關節攣縮癥應該做哪些檢查?

  本病的檢查方法主要有以下兩種:

  (1)顯微鏡檢查:鏡下可見肌纖維數量少、肌纖維直徑減少,但橫紋多保留。關節軟骨初期可完全正常,年長兒童則出現關節軟骨破壞,並發生退行性變化。受累關節的關節囊也因纖維化而增厚。

  (2)X線檢查:可發現患者發生關節內收、內翻等情況,以及其它骨骼和關節畸形等。


鑑別

先天性多發性關節攣縮癥容易與哪些疾病混淆?

  對於本病具有典型的體征者,如肢體肌肉萎縮,關節呈對稱性攣縮,而皮膚感覺正常容易做出診斷。但肢體遠端攣縮型,其手足畸形多緩慢加重,特別是就診較遲者,需要與類風濕性關節炎、先天性骨關節畸形相鑒別。但此型病人的手足畸形也多為對稱性分佈,系本病的特點。但實驗室檢查往往無異常發現。


並發症

先天性多發性關節攣縮癥可以並發哪些疾病?

  本病當下肢受累時,其足常為蹠屈內翻畸形、膝關節屈曲或伸直、髖關節屈曲一外旋、外展,抑或髖關節屈曲一內收攣縮伴脫位。並有20%病人有晚期出現C形脊柱側凸。上肢畸形包括肩關節內旋、肘關節屈曲或伸直、橈骨頭脫位、前臂旋前和腕關節屈曲攣縮,拇指多內收、屈曲貼近手掌伴近側趾間關節屈曲攣縮。


參考資料

維基百科: 先天性多發性關節攣縮癥

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