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遺傳性血管性水腫介紹

  遺傳性血管性水腫(hereditary angioedema)系一具有傢族史,反復發生軟組織急性局限性水腫的疾病。屬常染色體顯性遺傳,其發作與輕微外傷、情緒波動、感染、氣溫驟變以及月經、雌激素型避孕藥等有關。


原因

  (一)發病原因

  遺傳性血管性水腫(hereditary angioedema)為常染色體顯性遺傳病。 其病因是患者血清中C1脂酶抑制因子(一種α2球蛋白)減少或功能缺損,以致C1過度活化,C4及C2的裂解失控,所生成的補體激肽增多,以致使微血管通透性增高,引起水腫。

  (二)發病機制

  本病是由於C1酯酶抑制物水平降低(85%)或功能異常(15%)所致,為常染色體顯性遺傳。主要由於C1酯酶抑制物缺乏(85%)或無功能(15%),使血清中生成活化的C1 -(酯酶)量過高,增強血管通透性,影響Hageman凝血因子的生成,導致皮膚、呼吸道和胃腸黏膜水腫及出血。


症狀

遺傳性血管性水腫早期癥狀有哪些?

  【臨床表現】

  反復發作的急性皮膚粘膜水腫。①反復發作的面、頸、軀幹及四肢局限性皮下水腫。往往在局部受到輕微外傷時發生。起病突然,局部不痛、不癢,亦無明顯潮紅,一般持續48~72小時後自然緩解。②可發生喉頭、呼吸道消化道粘膜水腫。出現呼吸困難、聲嘶、窒息,以及腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。

  【診斷要點】

  1.嬰兒期發病,常有傢族史。

  2.好發於面、四肢、胃腸及外生殖器部位。

  3.突然發生局限性、非炎癥性及非凹陷性的皮下水腫,表面呈膚色。無自覺癥狀,腫脹多持續1~3天,不伴有蕁麻疹。

  4.常伴反復發作性腹部絞痛、嘔吐以及腹脹、水瀉。腹部觸痛,但無肌強直及反跳痛。

  5.偶可因咽喉水腫導致窒息死亡。

  6.實驗室檢查:C1酯酶抑制物(C1 esterase inhibitor,C1inh)缺乏或減低,血清C2、C4含量亦低。

  多數患者有傢族史。表現為反復發作的皮膚、呼吸道和消化道黏膜局限性非凹陷性水腫,如眼瞼皮膚水腫、口唇水腫、喉水腫或腹痛;有明顯的自限性,48~72h可自然緩解;水腫的出現可由情緒波動、月經、發熱和外傷等因素誘發;伴有惡心、嘔吐及腹痛,可因喉頭水腫窒息致死,若不治療,死亡率可高達28%;不伴瘙癢和蕁麻疹;抗組胺劑和皮質類固醇激素治療無效。


飲食保健

遺傳性血管性水腫吃什麼好?

護理

遺傳性血管性水腫應該如何護理?

 


治療

遺傳性血管性水腫治療前的註意事項?

  短期預防最好用雄激素象康力龍或達那唑,他們可減少C1抑制因子的生產。而雄性激素對婦女和孩子有副作用,因而這些藥不能長期使用。但是,間歇地使用很小的劑量也可以使病人相對地無癥狀。伊普西隆—氨基己酸(12-18g/日)或超己酸比雄性激素效果要差些。加強護理和營養:以提高患者的抵抗力和免疫力。預防感染:應註意隔離,盡量減少與病原體的接觸。

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  1.凝血酸,1~3g/日,分3次口服。

  2.抗組織胺藥物,如撲爾敏、苯海拉明、去氯羥嗪等。

  3.皮質激素可用強的松口服、氫可的松靜滴、地塞米松口服或靜滴。

  4.輸入正常人血漿,可暫時補充C1脂酶抑制因子。

  5.局部冷濕敷。

  6.發生喉頭水腫時,立即給予腎上腺素0.5mg或麻黃素15mg,肌註,並可考慮氣管切開。

  7.同化激素,如danazol、去氫甲基睪丸素、康力龍等,可誘導C1脂酶抑制物的合成,從而防止發作。

  (一)治療

  1.一般療法

  (1)加強護理和營養:以提高患者的抵抗力和免疫力。

  (2)預防感染:應註意隔離,盡量減少與病原體的接觸。

  2.抗感染療法 由於補體本身和功能缺陷,機體無法殺滅感染的細菌,因此,一旦發生感染,應針對病原菌選擇廣譜的殺菌性抗生素進行治療。

  3.免疫替補療法 先天性調理系統缺陷可引起一些反復感染,應用新鮮血漿可以糾正,每次10~20ml/kg,每周或每2周1次。對嚴重感染的病例,可輸入調理蛋白,通過加強對病菌的調理作用,促進機體對病菌的識別、吞噬和清除作用,從而達到控制感染的目的。

  4.特殊療法

  (1)長期治療:一般用於發作頻繁而癥狀嚴重,或反復發生面、口、咽部癥狀的患者。癥狀控制後用藥劑量應予減少,使用最小有效維持量。

  ①雄激素:如司坦唑(康力龍)、達那唑(炔羥雄烯異惡唑)或司坦唑(康力龍)等。雄激素可增加功能性C1酯酶抑制物水平和C4和C2值。達那唑(炔羥雄烯異惡唑)的男性化作用較弱,對女性患者較為適用。

  ②抗纖溶劑:如氨基己酸和氨甲環酸(止血環酸)。適用於發育期癥狀嚴重的兒童,雄激素治療無效或不能耐受其副作用的病人。抗纖溶劑不能糾正補體的異常,但可控制腫脹的發生。氨基己酸的用量在成人為8~10g/d,大劑量使用可達15g/d。有血栓形成傾向或以前有栓塞性血管病者慎用。

  (2)短期預防性治療:主要用於接受外科手術,尤其是口腔手術的患者。若時間允許,最好於術前使用雄激素1周,或抗纖溶劑3天。如無足夠時間,則可於術前輸註新鮮冷凍血漿。

  (3)對癥治療

  ①急性喉水腫:對威脅生命的急性喉水腫必須密切觀察,必要時給予氣管插管。據報道,應用精制C1酯酶抑制物治療急性喉水腫發作可獲成功。

  ②其他:急性腹痛可對癥治療。多數肢體損害的病人無需緊急處理。精神安慰對急、慢性患者的治療均有重要作用。

  (二)預後

  可因喉頭水腫窒息致死,若不治療,死亡率可高達28%。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼遺傳性血管性水腫的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

遺傳性血管性水腫應該做哪些檢查?

  ①血清C1脂酶抑制物測定:含量低下。少數(10%~20%)亦可正常偏高,但電泳移動性減慢。

  ②C4及C2測定:發病時C4及C2均明顯降低;非發病時,C2正常而C4仍低。

  ③50%補體溶血單位(CH50)降低。


鑑別

遺傳性血管性水腫容易與哪些疾病混淆?

  本病應註意與蕁麻疹鑒別,據皮膚深在性水腫性斑塊,無發熱,局部淋巴結不腫大,皮損局部無熱感或壓痛,發病突然幾點即可診斷,並能與丹毒或蜂窩織炎相鑒別。


並發症

遺傳性血管性水腫可以並發哪些疾病?

  本病常見的並發癥:常累及眼瞼、唇、舌、外生殖器、手、足等部位,伴早發的消化道或呼吸道癥狀。


參考資料

維基百科: 遺傳性血管性水腫

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