周圍性軟骨肉瘤

　　病理分析

　　軟骨肉瘤的主要成分腫瘤性軟骨細胞，鈣化軟骨和軟骨化骨。在主要腫瘤組織中，偶可見少量骨肉樣骨樣組織或腫瘤骨的小島，此外或尚有少量粘液樣組織和纖維組織，在少數情況下，粘液樣組織增多，病理學上有時診斷為粘液樣肉瘤。內眼觀察，腫瘤所在處骨外形略有膨脹，骨皮質表面增厚，粗糙，並有凹陷。有些病例也可見局部骨皮質的完全破壞，形成膨大突出的瘤塊與骨組織相連。部分腫瘤因退行性變而形成假性囊腫或粘液樣變。周圍型軟骨肉瘤可呈球型或粗大的結節狀。切面可見許多的多面性小體，質堅實，藍白色。

　　軟骨肉瘤在顯微鏡下，主要可見腫瘤組織系排列紊亂，大小不一的軟骨細胞，和少數粘液樣細胞，廣泛散在於成軟骨組織的基質中。部分軟骨有不規則的鈣化或骨化現象。同一腫瘤的不同部分，分化程度也不盡相同，需加以仔細檢查觀察

周圍性軟骨肉瘤早期癥狀有哪些？

　　本病主要癥狀是位於骨面上的腫塊，其生長緩慢。腫塊被軟組織包繞，但其與軟組織無粘連。腫塊常為圓或球形，質地硬，如同骨質。當周圍性軟骨肉瘤位於軀幹骨時，很少能觀察到原存在的骨軟骨瘤痕跡，可能原因是骨軟骨瘤較小或不認識。

　　一些病人可有多發性遺傳性骨軟骨瘤或單發性骨軟骨瘤的病史，但大多數患者無類似病史。腫物行多次手術且反復復發的病史不少見，在這種情況下，可摸到一個或多個與骨完全分離的軟組織內腫塊或結節。

周圍性軟骨肉瘤吃什麼好？

　　日常生活飲食應註意：

　　1. 減少奶和奶制品的攝入，用植物蛋白代替動物蛋白。

　　2. 減少人造奶油、植物黃油、人造黃油、起酥油等含有反式脂肪酸的食物，遠離油炸食物;宜食用橄欖油。

　　3. 增加omega-3脂肪酸的攝取，如金槍魚、三文魚。

　　4. 多吃有機水果和蔬菜。

　　5. 多吃薑和薑黃。

　　6. 多吃含鉀食物;如橘子、香蕉、西紅柿、西蘭花和杏仁。

　　(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫

周圍性軟骨肉瘤應該如何護理？

　　預後取決於周圍性軟骨肉瘤的惡性分級和廣泛性切除的可能性。Ⅰ級周圍性軟骨肉瘤幾乎不轉移;Ⅱ級周圍性軟骨肉瘤可以轉移，但在出現癥狀5年內發生者少見;Ⅲ級周圍性軟骨肉瘤常發生轉移，但早期發生者也少。

　　周圍性軟骨肉瘤的惡性度較中心性軟骨肉瘤低，不僅是因為Ⅰ級周圍性軟骨肉瘤多，而Ⅲ級周圍性軟骨肉瘤極少，還因為在相同的組織學等級下，周圍性軟骨肉瘤的惡性度也較中心性軟骨肉瘤低。

周圍性軟骨肉瘤治療前的註意事項？

　　本病無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

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　　采用廣泛性切除。在Ⅰ級周圍性軟骨肉瘤或交界性腫瘤中，因為其復發率低，且復發的腫瘤仍能治愈，所以在某些區域可采用邊緣性切除，常采用保肢手術。禁忌經病變內切除，如打開假包膜、從軟骨上撕開假包膜及腫瘤碎裂。

　　在周圍性軟骨肉瘤的早期，當腫瘤不太大時，可於腫瘤在宿主骨上的基底部進行切除；但在多數情況下，周圍性軟骨肉瘤的體積較大，包繞其在宿主骨上的起源處，須行腫瘤瘤段切除，瘤段切除適用於四肢、肩胛骨、肋骨及大部分骨盆的周圍性軟骨肉瘤，極少用於脊柱部位的周圍性軟骨肉瘤。

　　截肢適用於腫瘤巨大，無法行其它手術的周圍性軟骨肉瘤，需廣泛性切除緣。由於周圍性軟骨肉瘤常位於肢帶處，故常采用髂腹間或肩胛胸廓間離斷。

　　放療或化療無效，甚至在姑息性治療中也不采用。

　　在少數的反分化周圍性軟骨肉瘤中，手術采用廣泛性或根治性切除緣，常為離斷性手術，可聯合應用化療。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼周圍性軟骨肉瘤的食療和飲食又是怎麼樣的？

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周圍性軟骨肉瘤應該做哪些檢查？

　　X線檢查有助於本病的診斷，在少數情況下也可使用CT、MRI和病理檢查：

　　1、X線所見 影像典型，一般不會誤診，甚至可在組織學診斷之前作出診斷。

　　基本影像是密度增高不透X線的影像，是由於腫瘤內軟骨的鈣化、骨化所引起。與中心性軟骨肉瘤相比，周圍性軟骨肉瘤的鈣化更常見且更廣泛，在許多病例中，這種密度增高的影像幾乎遍佈整個腫物。因此，在周圍性軟骨肉瘤中，可看到一骨外腫物，呈模糊分葉狀，表面凹凸不平像花椰菜樣，密度很高。在腫瘤較厚的區域不引起象牙狀的高密度影像，可以看到鈣化無一定的結構，呈典型的結節狀、點狀和環形(相應於軟骨樣的分葉和周邊形成)。腫物表面的鈣化較少，至使腫瘤與軟組織的界限模糊。

　　2、在很少見的極早期病例中，周圍性軟骨肉瘤在影像上仍表現為骨軟骨瘤的影像，其惡性演變可通過CT、MRI、大體病理和組織病理而確定，其骨掃描不是在成人期應當的陰性，而是強陽性。

周圍性軟骨肉瘤容易與哪些疾病混淆？

　　本病診斷一般較容易，甚至可單從影像學上診斷。有時，需在體積大、不透X線的骨軟骨瘤和周圍性軟骨肉瘤之間作鑒別。

　　1、骨軟骨瘤的不透X線影像的密度高、不規則，與軟組織有明顯的邊界;相反，周圍性軟骨肉瘤的部分區域與軟組織的界限不清，CT、MRI有助於發現周圍性軟骨肉瘤的軟骨帽變厚，並可與骨軟骨瘤的頂部的積液相鑒別，骨掃描在成人期的骨軟骨瘤中為弱陽性，在周圍性軟骨肉瘤中為強陽性，此外，腫瘤在成人期繼續生長也支持周圍性軟骨肉瘤的診斷，可連續攝X線片觀察。

　　2、周圍性軟骨肉瘤與皮質旁骨肉瘤的鑒別診斷較易。皮質旁骨肉瘤可有軟骨區域，但其有自己的好發部位，在宿主骨上基底與周圍性軟骨肉瘤不同，骨樣的不透X線影像，在非軟骨區有典型的組織病理。

　　3、周圍性軟骨肉瘤還需同滑膜軟骨瘤病鑒別。滑膜軟骨瘤病的大體病理和組織病理非常相似於Ⅰ級、甚至Ⅱ級周圍性軟骨肉瘤，但滑膜軟骨瘤病起源於關節腔或腱鞘，且它的臨床、影像與周圍性軟骨肉瘤不同。

　　最後，在特殊病例中，周圍性軟骨肉瘤需同反應性或假瘤性骨軟骨的骨痂鑒別。反應性軟骨有增殖活躍、增生性細胞的特點。

周圍性軟骨肉瘤可以並發哪些疾病？

　　本病最常見的是在病發處形成腫物，腫物可無疼痛，但多一半的患者有疼痛，這種疼痛輕微，可繼發於腫脹之後出現。如周圍性軟骨肉瘤位於骨盆，可出現腰骶神經叢及末梢神經的壓迫癥狀；如位於椎體，可引起截癱。

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參考資料

維基百科: 周圍性軟骨肉瘤