診斷較容易,但應密切觀察深部損傷進展和並發的感染。還應重視低血容量、尿量少和尿成分異常(蛋白、管型、紅細胞等)、心電圖改變和貧血等。
電燒傷有“入口”(即觸電部位),一般還有“出口”。入口處有Ⅲ°燒傷。皮膚焦黃或炭化,有的形成瞭裂口或洞穴,燒傷可能深達肌、肌腱、骨。出口處一般也是Ⅲ°燒傷改變,但程度稍輕;個別的出口處病變不明顯。電燒傷的深部損傷范圍常遠遠超過皮膚入口處,但早期難以確定。傷後24小時以後,入口處周圍開始腫脹發紅,范圍逐漸擴大。局部皮膚或肢端發生壞死,肢體腫脹向近側或外周蔓延。深部損傷較廣泛的原因,是電流通過皮膚後依次損傷皮下組織、肌和肌腱等,同時損傷血管壁促使血栓形成,術後可造成其供血組織缺血壞死。傷後1~2周壞死組織范圍可確定,其深部壞死范圍仍超過淺表的壞死、腫脹部位。在電燒傷後壞死過程中,容易並發感染,可發生濕性壞疽、膿毒血癥、甚或氣性壞疽等。在淺部壞死組織脫落後,損傷的血管外露,可發生嚴重的反復出血。
1、72小時內病人因大量體液丟失,病人口渴明顯,此時要限制病人的飲水量,以免大量飲水造成胃擴張,影響胃功能。如果病人有饑餓感,且有食欲,給少量米湯、豆汁,可滿足病人對飲食的需要,也可中和胃酸,並通過飲食調節病人的情緒。對疑有胃腸出血、休克未糾正、胃腸反應重者禁食水。
2、燒傷後病人需要營養飲食補充全身的極大消耗。但燒傷病人由於創傷、疼痛及由此造成的心理負擔,往往食欲不好。在確定病人胃腸功能正常的情況下,鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等。
對於不同的階段,也可以選擇不同的飲食方案:
(1)燒傷早期:因為病人胃腸功能不好,需進易消化的少渣食物。如稠米湯、蛋白水,葡萄糖水、西瓜水、綠豆湯、酸湯,也可飲用冰激淋等。忌用引起脹氣和有刺激性的食物,
(2)感染期:應給高蛋白,高維生素飲食。如雞湯、肉湯、肝泥、肉泥、蒸雞蛋、蒸水果等。
(3)恢復期:要補充足夠的蛋白質與碳水化合物。每頓飯間要加餐;晚上要加夜餐。要多吃水果、蛋類、肉類、糖類等。
【處理註意】
1、病人臥床休養,包括入口不大、皮膚燒傷面積較小者在內,均需仔細觀察病情變化。傷處一般應用暴露療法,保持傷肢清潔幹燥,每日消毒皮膚2~3次。
2、傷後3~5日,可行第一次手術。先切除確定的表現壞死組織或焦痂,探查其深部組織。如未明顯感染,則比較徹底地切除失活組織(不出鮮血、電刺激肌不收縮等),然後以藥液紗佈包紮。隔2~3日再次手術探查,清除其壞死組織,直至可以縫合傷口或植皮。
3、已感染的傷口要充分引流,予以濕敷,逐日剪除壞死組織和焦痂,直至傷口生長肉芽而愈合或植皮修復。廣泛的深部感染甚易導致創面膿毒癥、急性腎功能衰竭等,除瞭應用大劑量抗生素,必須及時作多處切開引流,甚至不得不行截肢術。暴露的傷口有出血的危險,壓迫止血和藥物止血隻能一時性效果。應在床邊準備止血帶和手術包。
預防:註意用電安全,如遇電擊傷時,應立即切斷電源。並進行全身檢查,註意是否合並內部臟器損傷,若有應給予相應處理。
急救措施:立即切斷電源,或用不導電的物體撥離電源;呼吸心跳驟停者進行心肺復蘇;復蘇後還應註意心電監護。
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中藥材查詢電燒傷西醫治療方法根據其病理和臨床的特點,處理要點如下:
1.病人臥床休養,包括入口不大、皮膚燒傷面積較小者在內,均需仔細觀察病情變化。傷處一般應用暴露療法,保持傷肢清潔幹燥,每日消毒皮膚2~3次。
2.傷後3~5日,可行第一次手術。先切除確定的表現壞死組織或焦痂,探查其深部組織。如未明顯感染,則比較徹底地切除失活組織(不出鮮血、電刺激肌不收縮等),然後以藥液紗佈包紮。隔2~3日再次手術探查,清除其壞死組織,直至可以縫合傷口或植皮。
傷後發生嚴重的肢體腫脹,甚至可阻礙局部血循環,此時應切開皮膚、筋膜以減壓。肢體肌肉廣泛壞死時往往要行高位的截肢。但肌肉壞死多以肌束為范圍(不以肢體橫斷面為界),與其供應血管栓塞相關。因此,傷後1周左右可用血管造影法,幫助幫助識別血管阻塞和通暢,那樣可以保留肢體健康的肌肉或降低截肢平面。
3.已感染的傷口要充分引流,予以濕敷,逐日剪除壞死組織和焦痂,直至傷口生長肉芽而愈合或植皮修復。廣泛的深部感染甚易導致創面膿毒癥、急性腎功能衰竭等,除瞭應用大劑量抗生素,必須及時作多處切開引流,甚至不得不行截肢術。暴露的傷口有出血的危險,壓迫止血和藥物止血隻能一時性效果。應在床邊準備止血帶和手術包。
嚴重電燒傷的致殘率高。隨著外科技術進展,治療電燒傷中已采用帶血管遊離皮瓣或大網膜覆蓋創面、切除變質血管後移植自體健康靜脈、或截除損傷肢段後再植連接等方法,以改善療效。
一、藥物治療:
1.液體復蘇 補液量不能根據其表面燒傷面積計算,對深部組織損傷應充分估計。由於肌肉和紅細胞的廣泛損害,必將釋放大量的血紅蛋白和肌紅蛋白,在酸血癥的情況下,很易沉積於腎小管,導致急性腎衰。為此,早期補液量應高於一般燒傷;補充碳酸氫鈉以堿化尿液;還可用甘露醇利尿,每小時尿量應高於一般燒傷的標準。
2.早期全身應用較大劑量的抗生素(可選青黴素)。因深部組織壞死供氧障礙,應特別警惕厭氧菌感染,局部應暴露,過氧化氫溶液沖洗、濕敷。註射破傷風抗毒素是絕對指征。
二、手術治療:
清創時特應註意切開減張,包括筋膜切開減壓。盡管高壓電燒傷早期壞死范圍不易確定,仍應盡早作較徹底的探查,切除壞死組織,包括可疑的間生態組織(肌肉顏色改變.切割時收縮性減弱),當組織缺損多,肌腱、神經、血管、骨骼已暴露者,在徹底清創後,應用皮瓣修復。對壞死范圍難以確定,可以異體皮或異種皮暫時覆蓋,2—3天後,再行探查,繼續清創,創造條件植皮。在觀察過程中,應密切註意繼發性出血。床旁常備止血帶與止血包,因這類病人可在靜臥或熟睡時,血管悄然破裂,大量出血而致休克,遇此情況,應找到破裂血管,在其近心端高位健康血管處結紮。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼電燒傷的食療和飲食又是怎麼樣的?
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