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慢性骨髓炎介紹

  慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續,往往全身癥狀大多消失,隻有在局部引流不暢時,才有全身癥狀表現,一般癥狀限於局部,往往頑固難治,甚至數年或十數年仍不能痊愈。目前,對大多數病案,通過妥善的計劃治療,短期內可以治愈。


原因

  【病因學】

  在急性期中,經過及時、積極的治療,多數病例可獲得治愈,但仍有不少病人發生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常見的原因如下:

  (一)在急性期未能及時和適當治療,有大量死骨形成。

  (二)有死骨或彈片等異物和死腔的存在。

  (三)局部廣泛疤痕組織及竇道形成,循環不佳,利於細菌生長,而抗菌藥物又不能達到。

  【發病機理】

  急性期的癥狀消失後,一般情況好轉,但病變持續,轉為慢性期。

  由於死骨形成,較大死骨不能被吸收,成為異物及細菌的病灶,引起周圍炎性反應及新骨增生,形成包殼,故骨質增厚粗糙。如形成竇道,常經年不愈。如引流不暢,可引起全身癥狀。

  如細菌毒力較小,或機體抵抗力較強,膿腫被包圍在骨質內,呈局限性骨內膿腫,稱佈勞德氏膿腫(Brodie's abscess)。常發生在脛骨上下端,起病時一般無明顯癥狀,僅於數月或數年後第一次發作時才有局部紅腫和疼痛。如病變部骨質有較廣泛增生,使髓腔消失,循環較差,發生堅實性彌散性骨髓炎,稱加利氏骨髓炎(Sclerosing osteomgelitis of Garre)。最常發生在股骨和脛骨,以間歇疼痛為主。


症狀

慢性骨髓炎早期癥狀有哪些?

  一般在急性期過後,仍有低熱和局部腫痛,或已有竇道。有時臨床上已愈合,但在數月或甚至數年後突然周身發熱,患肢疼痛,原來的竇道口紅腫,繼而潰破。經休息或治療;上述癥狀消退,但多仍遺留竇道,如此反復發作。


飲食保健

慢性骨髓炎吃什麼好?

  1.飲食

  常吃白木耳、豬、羊、牛肺臟,脾陽虛者加服山藥、海米,小豆、大棗。

  腎陽虛者加服蘑菇,核桃仁、胡桃肉、蛤蚧粉、陰陽兩虛者加服梨汁、紫菜頭、鮮百合、牛奶、桑椹。

  (以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)


護理

慢性骨髓炎應該如何護理?

 


治療

慢性骨髓炎治療前的註意事項?

  具體的講,人們要飲食有節,起居有常,還要適當進地進行體育鍛煉,切記:

  一、在感冒發燒期間,體溫不可超過38.5度,此時要盡快使用抗菌、消炎、退燒類針劑靜脈點滴或肌肉註射,或清熱解毒、發汗解表類中成藥內服,將有可能感染成骨髓炎的細菌扼殺在萌芽狀態中;

  二、在外傷骨折,或跌打損傷,或手術後感染中,瘡臃腫毒即褥瘡等疾病的發作時,一定要及時準確地對癥治療處理好,控制住細菌進一步的入侵,此時可以使用大劑量的抗感染、抗病毒、消炎類藥物靜脈點滴(也可以用大劑量的清熱解毒,涼血活血,排毒拔毒類中藥內服外用)使患者體內感染的病毒及早地排出體外或消散。

  三、在日常生活中,也不可疲勞過度,過於勞累會造成人體抵抗力下降,免疫功能低下,此時細菌可乘虛而入,導致骨髓炎及其他疾病的發生。

  四、日常生活中,如有其他疾病的發生,治療期間切不可濫用或長期使用激素類化學藥物,此類藥物使用不當,則易加速骨質的硬化,骨髓腔的硬化及阻塞,造成骨細胞正常代謝功能障礙,甚至引起骨壞死。

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  慢性化膿性骨髓炎的治療,一般采用手術、藥物的綜合療法,即改善全身情況,控制感染與手術處理。由於重病長期臥床,尤其在血源性急性發作後,極需改善全身情況。除用抗菌約物控制感染外,應增進營養,必要時輸血,手術引流及其他治療。

  藥物應用宜根據細菌培養及藥物敏感試驗,采用有效的抗菌藥物。

  如有急性復發,宜先按急性骨髓炎處理,加強支持療法與抗菌藥物的應用,必要時切開引流,使急性炎癥得以控制。

  無明顯死骨,癥狀隻偶然發作,而局部無膿腫或竇道者,宜用藥物治療及熱敷理療,全身休息,一般一、二周後癥狀可消失,無需手術。

  如有死骨、竇道及空洞、異物等,則除藥物治療外,應手術根治。手術應在全身及局部情況好轉,死骨分離,包殼已形成,有足夠的新骨,可支持肢體重力時進行。手術原則是徹底清除病灶,包括死骨、異物、竇道、感染肉芽組織、疤痕等,術後適當引流,才能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手術一般滲血多,要求盡量在止血帶下進行,作好輸血準備。

  (一)病灶清除開放引流法 在過去,常用奧爾(orr)氏開放手術法,目的在清除病灶,消除死腔,充分引流,以利愈合。即徹底去除竇道、疤痕組織、死骨、異物,亂除死腔中的肉芽組織,切除不健康的骨質及空腔邊緣,使之呈碟形。但應註意不可去除過多骨質,以免發生骨折。並註意少剝離骨周圍軟組織如骨膜等,以免進一步影響循環妨礙愈合,傷口不予縫合,用油紗佈填充,外用石膏固定。2周後更換敷料,以後每4~6周更換一次,直至愈至。此法有一定缺點即傷口長期不愈需多次換石膏,臭味較大,鄰近關節被固定過久,引起僵硬,肌肉萎縮,疤痕也較大。在小部分病人,如軟組織缺損過大,或不能縫合皮膚時,仍有使用價值。

  (二)清除病灶、滴註引流法 1956年以來我院采用的改進的方法,在徹底清除病灶,死腔碟形化後,洗凈傷口,隻定點縫合皮膚,不分層縫合。傷口內放兩根細導尿管或塑料管,術後其中一根用生理鹽水滴註引流,每1000毫升生理鹽水內加青黴素80萬單位,一日約2000毫升,另一根作負壓吸引。當患者體溫降至正常後一周左右。由於傷口有充分滴註沖洗引流,感染容易控制,骨腔凝血機化,而後骨化。大多數病人傷口在一月內得到愈合。少數術後傷口不愈或復發的病人,大多是由於清除病灶不徹底引起的。再次手術徹底清除病灶和滴註引流後可獲成功。術後傷口縫合不可過緊,必須保持不斷滴入,同時又能流出,以免引流不暢。滴註引流法的缺點是容易沾濕被褥,因此要防止潮濕,以免病人受涼,一般采用多量敷料吸水,塑料佈和護架保護被褥。如用兩根細導尿管,一根滴入液體,另一根用負壓吸出(如胃腸減壓器),可減輕上述情況。

  (三)消滅死腔的手術 股骨、脛骨慢性化膿性骨髓炎,在病灶清除術後如死腔很大,可用帶蒂肌瓣充填死腔。勿損傷該肌瓣的血管神經,肌瓣不宜太大,避免蒂部扭轉。

  (四)病骨切除 有些慢性骨髓炎,如肋骨,腓骨上端或中分、髂骨等。可考慮采用手術切除病變部分。

  (五)截肢 在感染不能控制,患肢功能完全喪失,甚至危及患者生命時,經慎重考慮後,方可采用。

  火器傷慢性化膿性骨髓炎的處理,要徹底清除病灶,用滴註引流法根治。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼慢性骨髓炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

慢性骨髓炎應該做哪些檢查?

  1. 送膿液塗片檢查、細菌培養及藥物敏感試驗。

  2.x線攝片表現為骨質不規則增厚和硬化。有殘留的骨吸收區或空洞,其中可有大小不等的死骨;有時看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影,所以實際存在的數目往往比照片上所顯示的多。為瞭明確死骨或骨腔與竇道的關系,可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影。

  3. 皮膚疑有惡變者,應行病理檢查。


鑑別

慢性骨髓炎容易與哪些疾病混淆?

  骨樣骨瘤,有時與骨髓炎難以鑒別。骨樣骨瘤,X線上,常發生在長管狀骨的偏在性(即發生在中央偏上,或下)X線顯示高度骨膜反應及骨皮質肥厚,如果細心觀察,其中可見病灶的 骨透亮像。

  Ewing肉瘤,常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發病部位在四肢骨的骨幹部;有時有劇痛,伴發熱及局部熱感;血沉升高;白細胞升高;CR陽性,呈炎癥反應。


並發症

慢性骨髓炎可以並發哪些疾病?

  ①畸形:由於骨骺受炎癥的刺激,使患肢過度生長而變長,或因骨骺板破壞,影響發育,結果肢體短縮,骨骺板一側受破壞,發育不對稱,使關節呈內翻或外翻畸形;由於軟組織疤痕攣縮,也可引起屈曲畸形。

  ②關節強直:由於感染擴散到關節內,關節軟骨面破壞,使關節呈纖維性或骨性強直。

  ⑧癌變: 竇道口皮膚由於不斷受刺激,可合餅癌變,常見為鱗狀上皮瘍。


參考資料

維基百科: 慢性骨髓炎

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