慢性骨髓炎

　　【病因學】

　　在急性期中，經過及時、積極的治療，多數病例可獲得治愈，但仍有不少病人發生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常見的原因如下：

　　(一)在急性期未能及時和適當治療，有大量死骨形成。

　　(二)有死骨或彈片等異物和死腔的存在。

　　(三)局部廣泛疤痕組織及竇道形成，循環不佳，利於細菌生長，而抗菌藥物又不能達到。

　　【發病機理】

　　急性期的癥狀消失後，一般情況好轉，但病變持續，轉為慢性期。

　　由於死骨形成，較大死骨不能被吸收，成為異物及細菌的病灶，引起周圍炎性反應及新骨增生，形成包殼，故骨質增厚粗糙。如形成竇道，常經年不愈。如引流不暢，可引起全身癥狀。

　　如細菌毒力較小，或機體抵抗力較強，膿腫被包圍在骨質內，呈局限性骨內膿腫，稱佈勞德氏膿腫(Brodie's abscess)。常發生在脛骨上下端，起病時一般無明顯癥狀，僅於數月或數年後第一次發作時才有局部紅腫和疼痛。如病變部骨質有較廣泛增生，使髓腔消失，循環較差，發生堅實性彌散性骨髓炎，稱加利氏骨髓炎(Sclerosing osteomgelitis of Garre)。最常發生在股骨和脛骨，以間歇疼痛為主。

慢性骨髓炎早期癥狀有哪些？

　　一般在急性期過後，仍有低熱和局部腫痛，或已有竇道。有時臨床上已愈合，但在數月或甚至數年後突然周身發熱，患肢疼痛，原來的竇道口紅腫，繼而潰破。經休息或治療；上述癥狀消退，但多仍遺留竇道，如此反復發作。

慢性骨髓炎吃什麼好？

　　1.飲食

　　常吃白木耳、豬、羊、牛肺臟，脾陽虛者加服山藥、海米，小豆、大棗。

　　腎陽虛者加服蘑菇，核桃仁、胡桃肉、蛤蚧粉、陰陽兩虛者加服梨汁、紫菜頭、鮮百合、牛奶、桑椹。

　　(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫生)

慢性骨髓炎應該如何護理？

 

慢性骨髓炎治療前的註意事項？

　　具體的講，人們要飲食有節，起居有常，還要適當進地進行體育鍛煉，切記：

　　一、在感冒發燒期間，體溫不可超過38.5度，此時要盡快使用抗菌、消炎、退燒類針劑靜脈點滴或肌肉註射，或清熱解毒、發汗解表類中成藥內服，將有可能感染成骨髓炎的細菌扼殺在萌芽狀態中；

　　二、在外傷骨折，或跌打損傷，或手術後感染中，瘡臃腫毒即褥瘡等疾病的發作時，一定要及時準確地對癥治療處理好，控制住細菌進一步的入侵，此時可以使用大劑量的抗感染、抗病毒、消炎類藥物靜脈點滴（也可以用大劑量的清熱解毒，涼血活血，排毒拔毒類中藥內服外用）使患者體內感染的病毒及早地排出體外或消散。

　　三、在日常生活中，也不可疲勞過度，過於勞累會造成人體抵抗力下降，免疫功能低下，此時細菌可乘虛而入，導致骨髓炎及其他疾病的發生。

　　四、日常生活中，如有其他疾病的發生，治療期間切不可濫用或長期使用激素類化學藥物，此類藥物使用不當，則易加速骨質的硬化，骨髓腔的硬化及阻塞，造成骨細胞正常代謝功能障礙，甚至引起骨壞死。

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　　中醫治療：板藍根作為傳統清熱解毒之良藥，具有良好的清熱、涼血、抗菌、抗病毒功效。近年來研究證實，板藍根內含有多種抗病毒、抗菌物質，對感冒病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒及腦膜炎雙球菌等有較強的抑制和殺滅作用。因此，在治療和預防流行性感冒、病毒性肝炎、流行性腦脊髓膜炎、結膜炎等疾病過程中發揮瞭巨大作用

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　　慢性化膿性骨髓炎的治療，一般采用手術、藥物的綜合療法，即改善全身情況，控制感染與手術處理。由於重病長期臥床，尤其在血源性急性發作後，極需改善全身情況。除用抗菌約物控制感染外，應增進營養，必要時輸血，手術引流及其他治療。

　　藥物應用宜根據細菌培養及藥物敏感試驗，采用有效的抗菌藥物。

　　如有急性復發，宜先按急性骨髓炎處理，加強支持療法與抗菌藥物的應用，必要時切開引流，使急性炎癥得以控制。

　　無明顯死骨，癥狀隻偶然發作，而局部無膿腫或竇道者，宜用藥物治療及熱敷理療，全身休息，一般一、二周後癥狀可消失，無需手術。

　　如有死骨、竇道及空洞、異物等，則除藥物治療外，應手術根治。手術應在全身及局部情況好轉，死骨分離，包殼已形成，有足夠的新骨，可支持肢體重力時進行。手術原則是徹底清除病灶，包括死骨、異物、竇道、感染肉芽組織、疤痕等，術後適當引流，才能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手術一般滲血多，要求盡量在止血帶下進行，作好輸血準備。

　　(一)病灶清除開放引流法　在過去，常用奧爾(orr)氏開放手術法，目的在清除病灶，消除死腔，充分引流，以利愈合。即徹底去除竇道、疤痕組織、死骨、異物，亂除死腔中的肉芽組織，切除不健康的骨質及空腔邊緣，使之呈碟形。但應註意不可去除過多骨質，以免發生骨折。並註意少剝離骨周圍軟組織如骨膜等，以免進一步影響循環妨礙愈合，傷口不予縫合，用油紗佈填充，外用石膏固定。2周後更換敷料，以後每4～6周更換一次，直至愈至。此法有一定缺點即傷口長期不愈需多次換石膏，臭味較大，鄰近關節被固定過久，引起僵硬，肌肉萎縮，疤痕也較大。在小部分病人，如軟組織缺損過大，或不能縫合皮膚時，仍有使用價值。

　　(二)清除病灶、滴註引流法　1956年以來我院采用的改進的方法，在徹底清除病灶，死腔碟形化後，洗凈傷口，隻定點縫合皮膚，不分層縫合。傷口內放兩根細導尿管或塑料管，術後其中一根用生理鹽水滴註引流，每1000毫升生理鹽水內加青黴素80萬單位，一日約2000毫升，另一根作負壓吸引。當患者體溫降至正常後一周左右。由於傷口有充分滴註沖洗引流，感染容易控制，骨腔凝血機化，而後骨化。大多數病人傷口在一月內得到愈合。少數術後傷口不愈或復發的病人，大多是由於清除病灶不徹底引起的。再次手術徹底清除病灶和滴註引流後可獲成功。術後傷口縫合不可過緊，必須保持不斷滴入，同時又能流出，以免引流不暢。滴註引流法的缺點是容易沾濕被褥，因此要防止潮濕，以免病人受涼，一般采用多量敷料吸水，塑料佈和護架保護被褥。如用兩根細導尿管，一根滴入液體，另一根用負壓吸出(如胃腸減壓器)，可減輕上述情況。

　　(三)消滅死腔的手術　股骨、脛骨慢性化膿性骨髓炎，在病灶清除術後如死腔很大，可用帶蒂肌瓣充填死腔。勿損傷該肌瓣的血管神經，肌瓣不宜太大，避免蒂部扭轉。

　　(四)病骨切除　有些慢性骨髓炎，如肋骨，腓骨上端或中分、髂骨等。可考慮采用手術切除病變部分。

　　(五)截肢　在感染不能控制，患肢功能完全喪失，甚至危及患者生命時，經慎重考慮後，方可采用。

　　火器傷慢性化膿性骨髓炎的處理，要徹底清除病灶，用滴註引流法根治。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼慢性骨髓炎的食療和飲食又是怎麼樣的？

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慢性骨髓炎應該做哪些檢查？

　　1． 送膿液塗片檢查、細菌培養及藥物敏感試驗。

　　2.x線攝片表現為骨質不規則增厚和硬化。有殘留的骨吸收區或空洞，其中可有大小不等的死骨；有時看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影，所以實際存在的數目往往比照片上所顯示的多。為瞭明確死骨或骨腔與竇道的關系，可用碘油或12．5％碘化鈉溶液作竇道造影。

　　3． 皮膚疑有惡變者，應行病理檢查。

慢性骨髓炎容易與哪些疾病混淆？

　　骨樣骨瘤，有時與骨髓炎難以鑒別。骨樣骨瘤，X線上，常發生在長管狀骨的偏在性（即發生在中央偏上，或下）X線顯示高度骨膜反應及骨皮質肥厚，如果細心觀察，其中可見病灶的 骨透亮像。

　　Ewing肉瘤，常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發病部位在四肢骨的骨幹部；有時有劇痛，伴發熱及局部熱感；血沉升高；白細胞升高；CR陽性，呈炎癥反應。

慢性骨髓炎可以並發哪些疾病？

　　①畸形：由於骨骺受炎癥的刺激，使患肢過度生長而變長，或因骨骺板破壞，影響發育，結果肢體短縮，骨骺板一側受破壞，發育不對稱，使關節呈內翻或外翻畸形；由於軟組織疤痕攣縮，也可引起屈曲畸形。

　　②關節強直：由於感染擴散到關節內，關節軟骨面破壞，使關節呈纖維性或骨性強直。

　　⑧癌變： 竇道口皮膚由於不斷受刺激，可合餅癌變，常見為鱗狀上皮瘍。

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參考資料

維基百科: 慢性骨髓炎