感染性關節炎介紹
原因
一、病因學
1、急性感染性關節炎(占95%)可由細菌或病毒感染引起。
(1)成年人中最常見的是奈瑟淋球菌作為病源體。它從感染粘膜表面(子宮頸，直腸，咽)擴展到一些手小關節，腕，肘，膝關節和踝關節。中軸骨骼關節較少累及。
(2)非淋球菌性關節炎多由金黃色葡萄球菌(占45%)，鏈球菌(占9%)，及革蘭氏陰性菌如腸桿菌，綠膿桿菌(占40%)，沙雷桿菌(占5%)引起。革蘭氏陰性菌感染多見於青年人和老年人，尤其是有嚴重創傷或嚴重內科疾病(如腎功能衰竭或腎移植，關節修復，SLE，RA，糖尿病，惡性疾病)和吸毒者。感染多原發於尿道或皮膚。80%的患者中，非淋球菌性關節炎見於單側關節(膝關節，髖關節，肩關節，腕關節，踝關節，肘關節)。多關節細菌感染性關節炎患者常伴有慢性關節炎(RA，骨關節炎)或有一個經置換的關節。芽胞羅旋桿菌是引起Lyme病的病原體，會引起急性遊走性關節痛並伴有發熱，頭痛，疲乏和皮膚損傷或間歇性單關節炎。
(3)金黃色葡萄球菌和B組鏈球菌感染多見於新生兒和2周歲以上的兒童。2周歲以下的兒童中多見的是金格桿菌(Kingella Kingae)。雖然B型流感嗜血桿菌是6個月到2周歲兒童中導致細菌性關節炎的重要致病因子，由於免疫接種已使5歲以下兒童的發病率下降瞭95%。在兒童中，奈瑟淋球菌引起的細菌性關節炎<10%，但它仍是導致多關節感染的主要因素。
(4)關節感染厭氧菌常伴有兼性或需氧菌感染(5%~10%)，如金黃色葡萄球菌，表皮鏈球菌和大腸桿菌。占優勢的厭氧菌如痤瘡丙酸桿菌，鏈球菌，梭狀芽胞桿菌和類桿菌會在關節修復，創傷或早先的手術中感染關節。造成厭氧菌感染的易感因素有：穿透性損傷，關節穿刺術，近期手術史，關節修復，鄰近感染，糖尿病及惡性腫瘤。
(5)被人咬傷後引起的關節感染多由革蘭氏陰性菌如B型鏈球菌，口腔厭氧菌(如梭狀芽胞桿菌，鏈球菌，類桿菌)引起。動物咬傷後引起的關節感染常為金黃色葡萄球菌或口腔菌叢。在狗和貓咬後巴斯德菌感染占1/2。狗和貓咬後還可引起假單胞菌屬，摩拉克菌屬及噬血桿菌屬感染。鼠咬後可引起擬放線鏈桿菌或小螺菌感染。
(6)HIV患者中關節感染常由金黃色葡萄球菌，鏈球菌，沙門菌引起。HIV患者可有賴特爾綜合征，復發性關節炎，HIV相關性關節炎和關節痛。HIV患者存活越久，分枝桿菌，真菌及少見的條件致病菌的感染機會也越多。
(7)引起急性關節炎的病毒包括細小病毒B19，HBV，HCV，風疹病毒(急性感染和免疫接種之後)和外衣病毒。水痘病毒，腮腺病毒(成人)，腺病毒，柯薩奇病毒(A9，B2，B3，B4，B6);EB病毒也與關節痛，關節炎有關，並且與細菌相比更易引發多關節炎。
2、慢性感染性關節炎
慢性關節炎(占5%)可由分枝桿菌，真菌和其他一些致病性較弱的細菌引起。如結核分枝桿菌，海分枝桿菌，堪薩斯分枝桿菌，念珠菌屬，厭酷球孢子菌屬，莢膜組織胞漿菌，新型隱球菌，皮炎牙生菌，申克孢子絲菌屬，曲黴菌，衣氏放線菌和佈魯菌屬。
有2/3的患者關節置換術後感染發生在1年以內，這可能是由於手術操作引入細菌或是術後細菌感染如皮膚感染，肺炎，牙科感染或UTI。早期關節置換感染是單純由金黃色葡萄球菌引起的占50%，混合感染占35%，革蘭氏陰性菌感染占10%，厭氧菌感染占5%。
二、發病機制
關節感染會促發炎癥反應(關節炎)，以殺死微生物，但同時也損傷瞭關節組織。
感染源由下列途徑到達關節：(1)直接播散(損傷，手術，註射，咬傷);(2)鄰近感染進入關節(如骨髓炎，軟組織膿腫，感染的傷口);(3)血液傳播，皮膚，呼吸系統，泌尿系統和消化系統的感染病灶經血液循環到達關節滑膜。
感染的微生物多集中在滑液和滑膜組織。毒力因素如粘附因子可以使細菌定植在關節組織上，如金黃色葡萄球菌產生的粘附因子。由革蘭氏陰性菌產生的內毒素(脂多糖)，細胞壁骨架成分，革蘭氏陽性菌產生的外毒素，細菌抗原與抗體結合產生的免疫復合物，都會促發炎癥反應。多核中性粒細胞(PMN)移行進入關節，吞噬病原體。在吞噬病菌的同時PMN釋放的溶酶體酶也造成滑膜，韌帶及軟骨的損傷。因此，PMN是宿主重要的防線也是引起急性細菌性關節炎的主要因素。其次，慢性感染(如RA)，滑膜可再生修復(形成血管翳)並造成關節軟骨和軟骨下骨的損傷，即使應用抗生素控制瞭感染，滑膜炎癥仍繼續存在。有理論認為感染使軟骨變成抗原輔以細菌成分參與免疫調節，造成反應性滑膜炎。
症狀
一、臨床癥狀
患關節腫脹，熱痛，關節腔內積聚大量漿液性、纖維素性或膿性滲出液，關節囊膨脹，按壓有波動感。患肢跛形，常伴有體溫的升高;經久則關節軟骨破壞，軟骨下骨被侵蝕，關節骨周緣骨質增生，滑膜增厚;後期可發展為纖維性或骨性關節愈合，關節強硬或死關節。
二、診斷
診斷感染性關節炎要有高度可疑指征，尤其是有無非關節的外源性感染病灶，因為各種關節炎的癥狀是相似的。臨床表現和感染部位的微生物檢查有利於診斷。1/2的病例可顯示血白細胞計數增多，血沉增快及C-反應蛋白增高。
(1)急性感染腫脹關節的滑液樣本中WBC記數>20000/μl(常常>100000/μl)，中性粒細胞>95%。滑液粘度和糖含量均有下降。革蘭氏染色可以鑒別50%~75%的關節感染中的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌，但不能區分葡萄球菌和鏈球菌。滑液還需進行厭氧和需氧培養。滑液有臭味或X線見關節內或軟組織周圍有氣體陰影，提示為厭氧菌感染。
(2)具有典型病史的性活躍患者要高度懷疑淋球菌感染，尤其已確診其他地方有淋病時。因淋球菌對幹燥敏感故難以培養。若懷疑是播散性淋球菌感染，可取血樣和滑液即刻接種於非選擇巧克力平板上。此外，從子宮頸粘膜，直腸，尿道，咽部采集的樣本也可以進行選擇培養。在第1周內60%~75%血培養呈陽性結果，可作為唯一的診斷依據。早期的腱鞘炎其培養結果為陰性。單純化膿性關節炎的滑液培養結果多為陽性，皮膚損傷的分泌物培養也可有陽性結果。
(3)早期急性細菌性關節炎在X線上的唯一表現是腫脹軟組織陰影和滑膜滲液現象。細菌感染10~14天後，關節間隙變窄(反應關節軟骨破壞)，軟骨下骨腐蝕和骨髓炎征象出現。關節腔內有氣體表明感染的是大腸桿菌和厭氧菌。慢性細菌性關節炎關節間隙增大，出現邊緣骨腐蝕和骨質硬化現象。
(4)99m锝骨掃描在感染性關節炎中可見異常表現，特別是中軸骨骼關節。掃描見感染滑膜血流豐富，攝入增加，骨的新陳代謝加快，在無菌性和細菌性關節炎均呈陽性結果。但是99m锝的精確度僅77%，因為血管收縮，血管網未形成，血管栓塞都會抵消感染引起的攝入量增加。67鎵掃描的精確度可達91%，但其放射劑量大。較早期的感染可見缺血冷斑。鎵掃描(或用銦標記的WBC或抗體)在化膿性滑液的攝入量增加，急性感染較慢性感染表現更為敏感。在置換關節感染中鎵掃描的敏感性低，銦標記的WBC掃描尚未得到驗證。
飲食保健
感染性關節炎食療(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫生)
1、原料：木瓜10g，薏苡仁30，梗米30g。
制作：木瓜與薏米、梗米一起放入鍋內，加冷水適量、武火煲沸後文火燉薏苡仁酥爛即可食用。喜糖食者可加入白糖1匙，宜每日或間日食用。
2、川烏粥：制川烏2克，薑汁10滴，粳米30克，蜂蜜適量。
烹制方法：將川烏研末，粳米洗凈，同放入瓦鍋，加適量水，沸後加入川烏，用文火煮2～3小時，待米熟爛後加入生薑汁和蜂蜜，攪勻，再煮1～2沸即可。
食用方法：佐餐食用，隨量服食。
3、牛藤桂心散：山茱萸100克，懷牛膝100克，桂心60克。
烹制方法：將以上原料洗凈，曬幹或晾千，共研成細末，備用。
食用方法：每日1次，每次3克，以黃酒送服。
4、牛膝酒糟：牛膝500克，糯米1000克，甜酒曲適量。
烹制方法：先將牛膝洗凈，同放入沙鍋中，加適量水煮2～3次，取部分藥汁浸糯米，另一部分藥汁於糯米煮熟後，拌和甜酒曲，於溫暖處發酵為酒槽。
食用方法：每日1次，每次取酒槽30克煮食。
5、桑葚桑枝酒：新鮮桑葚500克，新鮮桑枝100克，紅糖500克，白酒1000克。
烹制方法：將桑枝洗凈、切斷，與桑葚、紅糖同入酒中浸泡，l個月後可飲。
食用方法：隨量飲用，以不醉為度。
6、川芎茶：川芎3克，茶葉6克，共研細末，和勻，開水沖泡，代茶頻飲。每日1次，常服。
7、金銀菊花茶：茶葉5克研末，金銀花5克，菊花6克，開水沖泡，每日多次飲用。用於患者關節疼痛、發熱、發紅者。
8、玄參麥冬茶：玄參8克，麥冬8克，與茶葉少許和勻，開水泡10分鐘後，飲用。可用於老年性風濕性關節炎患者口幹、心煩者。
9、芪參茶：黃芪5克，西洋參5克，切成薄片，與茶葉混勻後，開水沖泡10分鐘，即可飲用。1天1劑，可飲6--8次。用於風濕性關節炎老年患者由於氣陰兩虛而夜寐不安、多汗者。
感染性關節炎吃什麼對身體好?
1、 多食如黑大豆、蔥、薑、胡椒、黃鱔、蛇肉、狗肉、羊肉等，慎食滋膩礙濕食物如豬脂、蟹肉等;
2、 多食有助於清熱除濕宣痹的食物，如豆芽、赤小豆、蓮子、平菇、冬瓜、絲瓜、苡米、綠豆等，
3、可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及牛“腱子”肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。
感染性關節炎最好別吃什麼食物?
1.要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、幹酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產生致關節炎的介質前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關節炎加重、復發或惡化。
2.少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其產生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產物和炎癥介質等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關節疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏松與關節破壞。
3.少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關節滑膜炎的發展，易引起關節腫脹和疼痛加重。
4.少飲酒和咖啡、茶等飲料，註意避免被動吸煙，因其都可加劇關節炎惡化。
5. 忌食辛辣溫燥之品，如：蔥薑、胡椒、牛羊肉等。
護理
如何理療
物理療法可以促進氣血運行、舒筋活絡、減輕疼痛，是一種不錯的輔助治療方法。比較常用的物理療法有：
(一)離子導入。
(二)紅外線照射：腫痛部位照射，每天1次，每次15到20分鐘。例如：九耀理療儀
(三)蠟療：先將蠟袋加溫軟化，放到發病的部位，每日1次，每次15到20分鐘。
(四)按摩療法：可以先用推、理、揉手法，輕輕按摩，先使患部肌肉松弛，氣血暢行;繼而使用點、按、捏、拿手法、達到舒筋活絡止痛的目的，最後用搖、滾、揉等手法。每次治療時間15到30分鐘，2到3天一次。
以上療法可以單獨使用，也可以相互結合使用。采用照射及蠟療時，要註意溫度及時間，以免燙傷皮膚、外敷藥物時，要註意及時更換，不可以久敷，按摩時手法要輕柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。
治療
對於本病的預防與做到以下幾點註意事項：
(1)預防治療似乎僅適合於患有皮膚感染、泌尿系生殖道及呼吸道感染的易感性增高的病人。而對於進行過微侵襲手術的病人，預防性治療僅適合於高度易感的病人。
(2)經藥敏試驗選擇抗生素，全身連續應用數周，直至感染控制、平息。
(3)適當活動關節，防止粘連。但病程較久者，由於關節軟骨和關節骨的破壞嚴重，炎癥控制以後往往轉化為骨關節病，功能難以恢復。
保健品查詢感染性關節炎中醫治療方法中醫認為因損傷勞損或外感風寒濕邪，合而為病入絡，流註關節阻遏氣血，風邪水濕乘虛而入，侵犯鬱於筋脈使其經絡閉塞，閉者不通，不通則疼，疼久者必痛，痛久必結，結久者必腫，腫久者必熱，這就是陰陽失調，臟腑相互不能資生而致腫脹疼痛的機理。根源為筋血不活毛細血管及微循環不暢所致。中醫的療法是以調理微循環為主，隻要微循環暢通瞭經絡筋脈就會散結，癥狀也會隨著微循環的暢通而逐漸消失。建議中醫膏藥外敷，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，攻而散之。
作用與原理：由於膏藥用於肌表薄貼。因此可透入皮膚產生消炎，止痛，活血化淤，通經走絡，開竅透骨，祛風散寒等。貼於體表的膏藥刺激神經末梢，通過反射，擴張血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，達到消腫，消炎和鎮痛的目的。
膏藥對癥：滑膜炎、膝蓋積水、膕窩囊腫,關節紅腫疼痛等疾.通過膏藥外敷,舒筋,活血,化淤,可迅速消除腫痛而達治愈目的.
中藥材查詢感染性關節炎西醫治療方法對本病的治療最主要是進行抗感染治療：
1、早期抗生素的選擇需根據年齡，過去史，關節外感染灶，並結合滑液的革蘭氏染色結果確定。一旦得到培養結果(24~48小時)和敏感性實驗結果(3~4天)，應調整抗生素用藥。
2、在懷疑為非淋球菌的革蘭氏陽性菌感染時，應首選半合成青黴素(優福星)，先鋒黴素，萬古黴素(如果細菌耐藥，如金黃葡萄球菌)或氯林可黴素。疑為革蘭氏陰性菌感染時，可用第三代先鋒黴素和氨基糖苷類藥物(感染嚴重時)以非腸道給藥的方式給藥直至藥敏試驗示有結果時。
3、非腸道給藥至出現明顯療效(約2周)，然後需口服維持劑量的抗生素約2~6周後臨床癥狀會有改善。鏈球菌和嗜血桿菌感染2周即可根除。葡萄球菌感染至少需3周通常是6周或更長的時間，特別是有過關節炎病史的患者。
4、除瞭應用抗生素，急性非淋球菌關節炎每天要至少一次用大號針頭抽取關節膿液，定時沖冼，關節內鏡沖洗或關節手術清創。風濕性關節炎也應盡早進行手術清創引流。關節在最初幾天內可以上夾板以緩解疼痛，待好轉後可進行主動的運動訓練。
5、播散性淋球菌感染的治療相同，與病期無關。臨床經驗表明因淋球菌耐藥性的不斷變化應及時改變治療方案。播散性淋球菌感染不需要手術清創和引流，一般不會造成永久性的關節損傷。若同時存在沙眼衣原體引起的生殖系統感染(50%)，應積極治療，並且避免與患者有性接觸(參見第164節)。
6、置換關節的感染需接受長期治療。它包括：
(1)對不能手術的患者應長期服用抗生素;
(2)伴有或不伴有關節融合的切除關節成形術(感染未控制的患者或骨儲備不充分者);
(3)手術摘除置換關節，仔細清除骨質和失活組織，長期服用抗生素;
(4)立即或延期(1~3個月)植入新的經抗生素處理的關節。但無論是立即或是經2~3個月的抗生素治療後的關節移植，仍有38%的感染復發率。
7、人咬後可以用阿莫西林或甲硝唑治療3~5天。動物咬後感染P。multocida用青黴素治療有效，但關節感染應采用外科清創術。鼠咬後感染S。monili-formis或S。minus用青黴素治療亦有效。
8、對於病毒性關節炎無特殊療效。分枝桿菌和真菌引起的關節感染需長期治療，可聯合應用多種抗生素，並根據微生物的藥物敏感性進行調整。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼感染性關節炎的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
1、實驗室檢查
(1)1/2的病例可顯示血白細胞計數增多，血沉增快及C-反應蛋白增高。
(2)急性感染腫脹關節的滑液樣本中WBC記數>20000/μl(常常>100000/μl)，中性粒細胞>95%。滑液粘度和糖含量均有下降。革蘭氏染色可以鑒別50%~75%的關節感染中的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌，但不能區分葡萄球菌和鏈球菌。滑液還需進行厭氧和需氧培養。滑液有臭味或X線見關節內或軟組織周圍有氣體陰影，提示為厭氧菌感染。
2、99m锝骨掃描
在感染性關節炎中可見異常表現，特別是中軸骨骼關節。掃描見感染滑膜血流豐富，攝入增加，骨的新陳代謝加快，在無菌性和細菌性關節炎均呈陽性結果。但是99m锝的精確度僅77%，因為血管收縮，血管網未形成，血管栓塞都會抵消感染引起的攝入量增加。67鎵掃描的精確度可達91%，但其放射劑量大。較早期的感染可見缺血冷斑。鎵掃描(或用銦標記的WBC或抗體)在化膿性滑液的攝入量增加，急性感染較慢性感染表現更為敏感。在置換關節感染中鎵掃描的敏感性低，銦標記的WBC掃描尚未得到驗證。
鑑別
並發症
本病常常可以引起以下的幾種並發癥：
1、病理骨折。
2、肢體生長障礙，如骨骺破壞，肢體生長長度受影響，患肢變短;或因骨骺附近炎癥，血液供給豐富，使骨骺生長較快，患肢反而稍長。有時亦因骨骺部分受累，形成畸形生長，如膝內翻或外翻等。
3、關節攣縮及強直。
4、外傷性骨髓炎常因感染而有骨折延遲連接和不連接，以及關節活動受限等。