是1892年Pfeiter從一名流感患者鼻咽部分泌物中分離所得。流感桿菌腦膜炎絕大部分是由b型流感桿菌所致。流感桿菌一般存在於人類的上呼吸道,根據莢膜多糖抗原成分的不同,用型特異性免疫血清作莢膜腫脹試驗,將該菌分成六個血清型,即a,b,c,d,e和f型。其中b型菌對人類(嬰幼兒)致病性最強。流感桿菌僅侵犯人類,發病年齡以3個月至3歲嬰兒為主,因為2個月以內的嬰兒體內有來自母體的殺菌抗體,故很少患病,其後隨著年齡增長,來自母體的特異性殺菌抗體下降,而自身尚未能產生足量抗體,故易患此病。5歲以上兒童及成人很少發病。如5歲以後發病者應註意檢查有無解剖和免疫缺陷。本病全年均可發病,但以秋冬季節最多。一傢中同時有兩個患兒者也屢有報告。
(一)發病原因
流感桿菌腦膜炎絕大部分是由b型流感桿菌所致。流感桿菌一般存在於人類的上呼吸道,根據莢膜多糖抗原成分的不同,用型特異性免疫血清作莢膜腫脹試驗,將該菌分成六個血清型,即a,b,c,d,e和f型。其中b型菌對人類(嬰幼兒)致病性最強。流感桿菌僅侵犯人類,發病年齡以3個月至3歲嬰兒為主,因為2個月以內的嬰兒體內有來自母體的殺菌抗體,故很少患病,其後隨著年齡增長,來自母體的特異性殺菌抗體下降,而自身尚未能產生足量抗體,故易患此病。
(二)發病機制
b型流感桿菌致病因子與莢膜有關,流感桿菌通過呼吸道侵入體內,引起鼻咽炎,感染從局部擴展,累及鼻竇及中耳。細菌侵入血液循環形成敗血癥,通過血循環達到腦膜為最常見的侵入途徑。患中耳炎、乳突炎者細菌可直接侵犯腦膜。細菌侵入腦膜後引起蛛網膜及軟腦膜炎癥,開始時膿性滲出物多在大腦頂部,進而蔓延到腦底及脊髓膜,有時累及腦實質,產生腦炎及腦膿腫。
起病較緩慢,病程初期多有明顯的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎癥狀。經數天至一兩個星期後出現腦膜炎癥狀。患兒大多有發熱、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥、頸強直及前囟膨隆等表現。偶見皮膚、黏膜瘀點。並發癥有硬膜下積液、腦積水、腦膿腫等,主要是硬膜下積液(各種化膿性腦膜炎均可發生,但以流感桿菌腦膜炎多見),常發生在1歲以下的嬰兒,並發硬膜下積液可無任何癥狀,但亦有熱退後又上升或治療數天後體溫仍不退者;或癥狀好轉後再度出現驚厥、嘔吐、前囟膨隆及頭圍增大。此時應作顱X線檢查及硬膜下穿刺協助診斷。重癥病例可遺留後遺癥,如共濟失調、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。
腦脊液塗片和培養陽性是診斷的主要依據。
平時應建立良好的生活制度,多曬陽光,多吸新鮮空氣、多在室外活動。增強抵抗力,預防呼吸道感染,用流感桿菌菌苗作預防註射,對易感嬰幼兒有保護作用。
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氨芐西林為具有殺菌作用的廣譜抗生素,在腦膜炎癥時,腦脊液藥物濃度為血藥濃度的30%,對治療本病有良好療效。對非產酶流感桿菌株,所致腦膜炎可首選氨芐西林。劑量成人6~12g/d,兒童150~200mg/(kg·d),分4~6次靜脈推註(每次推15~20min或靜脈滴註),也可肌內註射,療程不少於10天或用藥後至退熱後7天。近年來已有本菌對氨芐西林產生耐藥的報告,且用藥後退熱時間較長,復發率也較高。氯黴素對新生兒的毒性較大,故其劑量宜減為25mg/(kg·d)。近年來由於產β內酰胺酶菌株的廣泛流行,國外主張用頭孢噻肟或頭孢曲松。頭孢曲松在腦脊液內的殺菌效力強,藥物在腦脊液內的濃度大大超過該菌的最小抑菌濃度(MIC),故清除腦脊液內的細菌較快,用藥後發生耳聾等後遺癥較少,異常神經系統體征恢復快,副作用少。劑量:頭孢曲松2~3g/d,頭孢噻肟4~12g/d(均為成人),分2~4次靜脈給藥。
(二)預後
重癥病例可留有後遺癥,如共濟失調、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼流感嗜血桿菌腦膜炎的食療和飲食又是怎麼樣的?
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