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肌腱炎和腱鞘炎介紹

  肌腱炎癥(肌腱炎)和腱鞘內膜炎癥(腱鞘炎)通常同時發生。襯有滑膜的腱鞘一般為炎癥最重的部位,但炎癥反應可累及其所包裹的肌腱(例如鈣等沉積的結果)。


原因

  本病病因大多不明。多數病人為中年和老年人,由於肌腱血液供應不良和反復遭受輕微外傷常導致較大損傷。反復或劇烈外傷(不完全斷裂),勞損,過勞(由於不適應)運動等,為最常見的致病原因。某些全身性疾病(常見於類風濕性關節炎,進行性系統性硬化癥,痛風,賴特爾綜合征以及淀粉樣變性)和血膽固醇升高(Ⅱ型高脂血癥)同樣也能累及腱鞘。在較年輕的成年人尤其是女性,播散性淋球菌感染可引起遷移性腱鞘炎,伴有或不伴有局限性滑膜炎。


症狀

肌腱炎和腱鞘炎早期癥狀有哪些?

  當活動或觸摸發炎的肌腱時,會引起疼痛。活動鄰近肌腱的關節,即便是輕微的活動,患者也會感到劇痛。腱鞘可因炎癥及液體的聚積而腫脹。有時腱鞘變幹,在與肌腱發生相對摩擦時,可產生摩擦感,用聽診器可聽到摩擦音。臨床上肌腱炎的情況有許多種,現介紹幾種較為常見的肌腱炎:

  (1)最常見的疾病部位有肩關節囊及其相關肌腱,尺側腕屈肌,指總屈肌,髖關節囊及其相關肌腱,膕繩肌腱和跟腱以及拇長展肌與拇短伸肌,它們共同使用一個纖維鞘(deQuervain病)。受累肌腱一般在活動時疼痛。由於滲液積聚和炎癥,受累肌腱腱鞘可有明顯腫脹;或者雖無滲液,但當肌腱在腱鞘內活動時出現摩擦感或聽診器能夠聽到摩擦音。沿著肌腱有程度不同的觸痛,這種觸痛可相當劇烈,使患部因疼痛失去活動能力。X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質沉積。

  (2)肱二頭肌腱炎起因於包繞肱二頭肌長頭的肌腱炎癥。它起自關節盂上結節,穿過肩關節的關節囊,沿肱二頭肌溝抵止於橈骨。用拇指按壓,肌溝附近或稍遠的部位(旋轉二頭肌腱時)可以有觸痛。抵抗屈曲和旋後運動會加重局部疼痛。

  (3)Quervain病是拇長展肌或拇短伸肌腱鞘炎。沿肌腱有局部觸痛而無腫脹通常可以診斷。要求患者向心內收患側拇指,然後握拳,迫使腕部尺偏牽拉肌腱及腱鞘,會引起橈骨莖突劇痛,即握拳尺偏試驗陽性(Finkelstein試驗陽性)。

  (4)股骨大轉子粘液囊炎發生於股骨大轉子外側隆突部。通常與慢性加壓沖擊外傷或該部位的炎癥有關(如RA髂脛帶摩擦)。特征性表現為股骨大轉子骨性隆突表面局部觸痛,無腫脹。


飲食保健

肌腱炎和腱鞘炎吃什麼好?

  營養和飲食 補充維生素有益於肌腱炎愈合,每天補充維生素C1000毫克,β-胡蘿卜素(維生素A)10000國際單位,鋅22.5毫克,維生素E400毫克和硒50微克。 傢庭治療 用RICE療法。休息主要是記住不要應用受傷關節,尤其不要做引起關節損傷的動作。如手頭無冰袋,可用冷凍蔬菜袋代替。包紮最好用運動繃帶包裹於受傷部位,但不要太緊,以免引起疼痛。抬高,是減輕受傷區的血壓,是把踝關節放於板凳上或抬高肘部放在椅背。 預防 包括運動前先作準備活動,做動作時要平靜、舒展、經常變換運動方式。


護理

肌腱炎和腱鞘炎應該如何護理?

  對已經患有本病的病人,主要是積極地進行護理。在炎癥發生的時候,用冰敷處理,等到發炎不嚴重瞭,則再用熱敷。同時配合運動貼佈貼紮,輔助肌腱的活動。急性急過後,要適度的按摩和活動,以免肌腱和周圍組織變硬。


治療

肌腱炎和腱鞘炎治療前的註意事項?

  本病由於病因不明,故無有效的預防措施,主要是避免一些可能引起本病的因素。

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  建議用RICE法ICRE步驟,即休息(rest)、冷敷(ice)、熱敷患處(compression)和抬高患肢(elevation)。也可用阿司匹林和佈洛芬幫助減輕炎癥和疼痛。超聲和桑拿浴療法可放松肌肉和肌腱,改善血循環,促進愈合。偶爾也可用皮質類固醇激素治療。

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  以下各種方法均可減輕本病癥狀:

  用夾板或石膏固定肌腱或使其保持休息,熱敷或冷敷(以對病人有益為準進行選擇),局部用麻醉藥物,和非類固醇抗炎藥應用7~10天。秋水仙堿用於治療尿酸鹽沉積引起的患者療效較好。在急性炎癥被控制之後,特別是為瞭預防"凍肩",可每日數次進行有節制的運動訓練(依其耐受能力逐漸增加主動運動量)。

  腱鞘內註射腎上腺皮質激素長效制劑也有效。根據病情和部位選擇醋酸地塞米松,醋酸甲基強的松龍或醋酸氫化可的松0.5~2ml,與等量或2倍1%局部麻醉劑混合(如利多卡因)。若炎癥部位不明確,可在疼痛最嚴重的部位試探性註射。必須註意不要註入肌腱內(此時阻力較大),以免使肌腱變得薄弱而在活動時發生肌腱斷裂。炎癥部位經3~4日後復查,常可發現確切的病變部位,從而能夠更加精確地進行第二次註射。保持註射局部休息可以減少肌腱斷裂的危險。應該事先告訴病人,偶爾會出現"註射後急性發作",這可能由於腎上腺皮質激素長效制劑的結晶誘發滑膜炎所致。上述現象多發生在註射後數小時以內,通常很少超過24小時,可用冷敷和短效止痛藥物治療。

  為使炎癥消退,每隔2~3周即應作局部註射或對癥治療,療程為1~2個月。對頑固病例可考慮進行外科探查手術,清除發炎組織或鈣沉積物,然後進行適當的物理治療。除纖維骨性隧道松解手術或慢性炎癥的腱鞘切開之外,很少需要外科手術治療。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肌腱炎和腱鞘炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

肌腱炎和腱鞘炎應該做哪些檢查?

  對本病的診斷主要是依靠其臨床表現和體格檢查,常使用肌腱觸診:

  肌腱觸診:觸診屈腕肌主要為橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌;伸腕肌主要為橈側腕長、短伸肌及尺側腕伸肌;觸診伸指肌,依次檢查指總伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接著觸診拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。註意其肌張力有無變化,有無觸痛,運動有無障礙。

  而輔助檢查使用較少,但X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質沉積.也有助於本病的診斷。


鑑別

肌腱炎和腱鞘炎容易與哪些疾病混淆?

  本病需與腱鞘囊腫進行鑒別:

   腱鞘囊腫臨床比較常見,好發於足部,多見於青壯年。囊腫一般發展緩慢,除局部腫塊外,很少有癥狀,偶爾局部酸痛。個別囊腫發生於腕管或踝管內,可壓迫神經引起相應癥狀。


並發症

肌腱炎和腱鞘炎可以並發哪些疾病?

  本病最常見的是並發腱鞘狹窄,肌腱在腱鞘內長時間的機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥,其病理改變主要是腱周組織出現炎性細胞,病變日久可引起肌腱的膠原纖維發生退變,並發腱鞘狹窄。


參考資料

維基百科: 肌腱炎和腱鞘炎

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