肌腱炎和腱鞘炎

　　本病病因大多不明。多數病人為中年和老年人，由於肌腱血液供應不良和反復遭受輕微外傷常導致較大損傷。反復或劇烈外傷（不完全斷裂），勞損，過勞（由於不適應）運動等，為最常見的致病原因。某些全身性疾病（常見於類風濕性關節炎，進行性系統性硬化癥，痛風，賴特爾綜合征以及淀粉樣變性）和血膽固醇升高（Ⅱ型高脂血癥）同樣也能累及腱鞘。在較年輕的成年人尤其是女性，播散性淋球菌感染可引起遷移性腱鞘炎，伴有或不伴有局限性滑膜炎。

肌腱炎和腱鞘炎早期癥狀有哪些？

　　當活動或觸摸發炎的肌腱時，會引起疼痛。活動鄰近肌腱的關節，即便是輕微的活動，患者也會感到劇痛。腱鞘可因炎癥及液體的聚積而腫脹。有時腱鞘變幹，在與肌腱發生相對摩擦時，可產生摩擦感，用聽診器可聽到摩擦音。臨床上肌腱炎的情況有許多種，現介紹幾種較為常見的肌腱炎：

　　(1)最常見的疾病部位有肩關節囊及其相關肌腱，尺側腕屈肌，指總屈肌，髖關節囊及其相關肌腱，膕繩肌腱和跟腱以及拇長展肌與拇短伸肌，它們共同使用一個纖維鞘(deQuervain病)。受累肌腱一般在活動時疼痛。由於滲液積聚和炎癥，受累肌腱腱鞘可有明顯腫脹；或者雖無滲液，但當肌腱在腱鞘內活動時出現摩擦感或聽診器能夠聽到摩擦音。沿著肌腱有程度不同的觸痛，這種觸痛可相當劇烈，使患部因疼痛失去活動能力。X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質沉積。

　　(2)肱二頭肌腱炎起因於包繞肱二頭肌長頭的肌腱炎癥。它起自關節盂上結節，穿過肩關節的關節囊，沿肱二頭肌溝抵止於橈骨。用拇指按壓，肌溝附近或稍遠的部位(旋轉二頭肌腱時)可以有觸痛。抵抗屈曲和旋後運動會加重局部疼痛。

　　(3)Quervain病是拇長展肌或拇短伸肌腱鞘炎。沿肌腱有局部觸痛而無腫脹通常可以診斷。要求患者向心內收患側拇指，然後握拳，迫使腕部尺偏牽拉肌腱及腱鞘，會引起橈骨莖突劇痛，即握拳尺偏試驗陽性(Finkelstein試驗陽性)。

　　(4)股骨大轉子粘液囊炎發生於股骨大轉子外側隆突部。通常與慢性加壓沖擊外傷或該部位的炎癥有關(如RA髂脛帶摩擦)。特征性表現為股骨大轉子骨性隆突表面局部觸痛，無腫脹。

肌腱炎和腱鞘炎吃什麼好？

　　營養和飲食 補充維生素有益於肌腱炎愈合，每天補充維生素C1000毫克，β-胡蘿卜素(維生素A)10000國際單位，鋅22.5毫克，維生素E400毫克和硒50微克。 傢庭治療 用RICE療法。休息主要是記住不要應用受傷關節，尤其不要做引起關節損傷的動作。如手頭無冰袋，可用冷凍蔬菜袋代替。包紮最好用運動繃帶包裹於受傷部位，但不要太緊，以免引起疼痛。抬高，是減輕受傷區的血壓，是把踝關節放於板凳上或抬高肘部放在椅背。 預防 包括運動前先作準備活動，做動作時要平靜、舒展、經常變換運動方式。

肌腱炎和腱鞘炎應該如何護理？

　　對已經患有本病的病人，主要是積極地進行護理。在炎癥發生的時候，用冰敷處理，等到發炎不嚴重瞭，則再用熱敷。同時配合運動貼佈貼紮，輔助肌腱的活動。急性急過後，要適度的按摩和活動，以免肌腱和周圍組織變硬。

肌腱炎和腱鞘炎治療前的註意事項？

　　本病由於病因不明，故無有效的預防措施，主要是避免一些可能引起本病的因素。

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　　建議用RICE法ICRE步驟，即休息(rest)、冷敷(ice)、熱敷患處(compression)和抬高患肢(elevation)。也可用阿司匹林和佈洛芬幫助減輕炎癥和疼痛。超聲和桑拿浴療法可放松肌肉和肌腱，改善血循環，促進愈合。偶爾也可用皮質類固醇激素治療。

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　　以下各種方法均可減輕本病癥狀：

　　用夾板或石膏固定肌腱或使其保持休息，熱敷或冷敷(以對病人有益為準進行選擇)，局部用麻醉藥物，和非類固醇抗炎藥應用7~10天。秋水仙堿用於治療尿酸鹽沉積引起的患者療效較好。在急性炎癥被控制之後，特別是為瞭預防"凍肩"，可每日數次進行有節制的運動訓練(依其耐受能力逐漸增加主動運動量)。

　　腱鞘內註射腎上腺皮質激素長效制劑也有效。根據病情和部位選擇醋酸地塞米松，醋酸甲基強的松龍或醋酸氫化可的松0.5~2ml，與等量或2倍1%局部麻醉劑混合(如利多卡因)。若炎癥部位不明確，可在疼痛最嚴重的部位試探性註射。必須註意不要註入肌腱內(此時阻力較大)，以免使肌腱變得薄弱而在活動時發生肌腱斷裂。炎癥部位經3~4日後復查，常可發現確切的病變部位，從而能夠更加精確地進行第二次註射。保持註射局部休息可以減少肌腱斷裂的危險。應該事先告訴病人，偶爾會出現"註射後急性發作"，這可能由於腎上腺皮質激素長效制劑的結晶誘發滑膜炎所致。上述現象多發生在註射後數小時以內，通常很少超過24小時，可用冷敷和短效止痛藥物治療。

　　為使炎癥消退，每隔2~3周即應作局部註射或對癥治療，療程為1~2個月。對頑固病例可考慮進行外科探查手術，清除發炎組織或鈣沉積物，然後進行適當的物理治療。除纖維骨性隧道松解手術或慢性炎癥的腱鞘切開之外，很少需要外科手術治療。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼肌腱炎和腱鞘炎的食療和飲食又是怎麼樣的？

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肌腱炎和腱鞘炎應該做哪些檢查？

　　對本病的診斷主要是依靠其臨床表現和體格檢查，常使用肌腱觸診：

　　肌腱觸診：觸診屈腕肌主要為橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌;伸腕肌主要為橈側腕長、短伸肌及尺側腕伸肌;觸診伸指肌，依次檢查指總伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接著觸診拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。註意其肌張力有無變化，有無觸痛，運動有無障礙。

　　而輔助檢查使用較少，但X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質沉積.也有助於本病的診斷。

肌腱炎和腱鞘炎容易與哪些疾病混淆？

　　本病需與腱鞘囊腫進行鑒別：

　　 腱鞘囊腫臨床比較常見，好發於足部，多見於青壯年。囊腫一般發展緩慢，除局部腫塊外，很少有癥狀，偶爾局部酸痛。個別囊腫發生於腕管或踝管內，可壓迫神經引起相應癥狀。

肌腱炎和腱鞘炎可以並發哪些疾病？

　　本病最常見的是並發腱鞘狹窄，肌腱在腱鞘內長時間的機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥，其病理改變主要是腱周組織出現炎性細胞，病變日久可引起肌腱的膠原纖維發生退變，並發腱鞘狹窄。

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參考資料

維基百科: 肌腱炎和腱鞘炎