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妊娠高血壓綜合征介紹

  妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,發病率我國9。4%,國外報道7%~12%。孕產婦死亡率7。7/10萬。一般從妊娠5個月以後比較常見,以高血壓、蛋白尿等癥狀為主,嚴重者發生子癇。對母嬰危害極大,可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、產後出血、合並心腎疾病等,甚至導致母兒死亡。


原因

  流行病學調查發現,妊娠高血壓病發病可能與以下幾種因素有關:

  ①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂時;

  ②寒冷季節或氣溫變化過大,特別是氣壓高時;

  ③初產婦年齡<18歲或>40歲;

  ④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病,抗磷脂綜合征等病史的孕婦;

  ⑤營養不良,如低蛋白血癥者;

  ⑥體型矮胖即體重指數[體重(kg)/身高(cm)2×100]>0。24;

  ⑦子宮張力過高,如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等;

  ⑧傢庭中有高血壓史,尤其是孕婦之母或孕婦曾經有妊娠高血壓病史者。


症狀

妊娠高血壓綜合征早期癥狀有哪些?

  主要表現為血壓升高。除妊娠合並慢性高血壓外,孕婦在未孕前或20周前,血壓(即基礎血壓)不高,而至妊娠20周後血壓開始升高≥140/90mmHg,可伴蛋白尿和(或)水腫,水腫最初可表現為體重的異常增加(隱性水腫),每周超過0。5kg。若體內積液過多,則導致臨床可見的水腫,多由踝部開始,漸延至小退、大腿、外陰部、腹部,按之凹陷。

  子癇前期可出現頭痛、眼花、惡心、胃區疼痛及嘔吐等癥狀。子癇典型發作過程為先表現眼球固定,瞳孔放大,瞬即頭扭向一側,牙關緊閉,繼而口角及面部肌顫動,數秒鐘後發展為全身及四肢肌強直,雙手緊握,雙臂屈曲,迅速發生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停,面色青紫。持續1分鐘左右抽搐強度減弱,全身肌松馳,隨即深長吸氣,發出鼾聲而恢復呼吸。抽搐臨發作前及抽搐期間,患者神志喪失。抽搐次數少及間隔長者,抽搐後短期即可蘇醒;抽搐頻繁持續時間較長者,往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發生種種創傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折,昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。可發生於產前,產時或產後。

  妊娠高血壓病,特別是子癇前期與子癇,往往可發生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫等母兒並發癥。


飲食保健

妊娠高血壓綜合征吃什麼好?

  妊娠期高血壓疾病的發生與遺傳、營養狀態、營養攝取量等因素均有關系,目前比較一致的觀點認為與某些營養素的不足和過多,以及運動量過少均有關系。肥胖者妊娠期高血壓疾病的發病率更高,應引起足夠的重視。孕後期熱能攝入過多,每周體重增長過快都是妊娠期高血壓疾病的危險因素,因此孕婦攝入熱能應以每周增重0。5Kg為宜。

  重度子癇前期的孕婦因尿中蛋白丟失過多,常有低蛋白血癥,應攝入高優質蛋白以彌補其不足。對於膳食脂肪應減少動物脂肪的攝入,飽和脂肪酸的供熱能應低於10%。

  鈉鹽在防治高血壓中發揮非常重要的作用,每天食入過多的鈉,周圍血管阻力增大,導致血壓上升。因此妊娠期高血壓疾病婦女應控制鈉鹽的攝入,每天限制在3-5g以內。同時也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁、調味汁、方便面的湯料末;所有的醃制品、薰幹制品、咸菜、醬菜;罐頭制品的肉、魚、蔬菜等;外賣油炸食品如比薩餅、薯條等;香腸、火腿等熟食。醬油也不能攝入過多,6ml醬油約等於1g鹽的量。如果已經習慣瞭較咸的口味,可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽,能夠在一定程度上改善少鹽烹調的口味。還可以用蔥、薑、蒜等調味品制出多種風味的食品來滿足食欲。

  根據調查,妊娠期高血壓疾病孕婦血清鋅的含量較低,膳食供給充足的鋅能夠增強身體的免疫力。補充維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質過氧化作用,降低妊娠期高血壓疾病的反應。

  應進三高一低飲食,即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食,每日蛋白攝入量為100克,食鹽控制量每日應5克以下。有助於預防妊娠期高血壓疾病。因此,孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜,補充鐵和鈣劑,少食過咸食物。加強孕期營養及休息。減少脂肪過多的攝入,加強妊娠中、晚期營養,尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充,因為母體營養缺乏、低蛋白血癥或嚴重貧血者,其妊娠期高血壓疾病發生率增高。


護理

妊娠高血壓綜合征應該如何護理?

  心理護理

  患者的主要心理狀態是顧慮因高血壓影響胎兒的營養。又恐懼病情的發展。而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理,對於所出現的心理狀況予以相應的解釋和支持。向患者說明及時認真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽胎心音,解釋目前胎兒的狀況。允許傢屬陪伴,消除患者的孤獨感,並提供傾訴的環境和機會,有助於穩定孕婦的情緒,使患者保持身心平靜,精神愉快樂觀,並積極配合治療與參與護理活動。

  一般護理

  (1)臥床休息:左側臥位,可使右旋子宮向左方移位,並解除對下腔靜脈的壓迫,有利於改善腎和胎盤的血液循環。對降低血壓,促進排尿具有良好的作用。

  (2)飲食護理:孕期應維持高蛋白,適量鈉的飲食,可補充尿中流失的蛋白質,減少水腫及血管內缺血的危險。指導患者攝入足夠的水分 和富含纖維素的事物。

  對癥護理

  (1)間斷吸氧:每日2~3次,每次3分鐘,可增加血氧含量,改善組織和臟器的缺氧情況。

  (2)觀察血壓的變化:定時查眼底,根據血壓的變化尤其是舒張壓的變化和眼底動脈血管痙攣的程度,來評估病情的變化。用藥護理在給予患者的解痙、降壓、擴容、鎮靜、利尿等藥物時,應註意藥物的作用、劑量、用法及副作用,在執行責任性護理措施的過程中應做到準時給藥,觀察用藥的效果,這要熟悉藥物的毒性反應的表現及急救措施。MgSO4是解痙的首選藥物,應用MgSO4時應註意給藥途徑的選擇,間隔時間和用藥的劑量。MgSO4用過量是會引起呼吸和心率的抑制,甚至死亡。

  因此,用藥時要註意用藥的監護指標:

  (1)膝反射存在;

  (2)呼吸每分鐘大於16次;

  (3)尿量每小時大於30ml,24小時大於600ml。

  MgSO4過量將出現中毒癥狀,首先表現為膝反射的遲鈍或消失,而後出現呼吸抑制,心跳驟停。因此,在應用MgSO4前應準備好10%葡萄糖酸鈣10ml作靜脈推註。鈣離子能與鎂離子爭奪神經細胞上的同一受體,阻止鎂離子的繼續結合從而防止中毒現象的進一步加深。

  重癥患者(子癇患者)護理

  (1)首先應保持患者的呼吸道通暢,立即給氧,按置開口器,上下磨牙間放置一纏好紗佈的壓舌板以防唇舌的咬傷。患者取頭低側臥位,將患者安排於安靜的,光線較暗的病室,醫護活動盡量集中。避免因外部刺激而誘發抽搐。

  (2) 神智不清者需專人護理,床邊加床檔以防墜床、受傷,準備好吸引器與急救的藥品,禁食、禁口服藥,防止誤入呼吸道而致吸入型肺炎。

  (3) 嚴密觀察詳細記錄抽搐時間,間歇時間和次數昏迷時間,防止再次抽搐發生,盡可能減輕組織器官的損傷。為嚴密觀察尿量,可放置導尿管,同時記錄出入量,隨時監測血壓、脈搏和呼吸。

  (4) 註意勤聽胎心和監測臨產的先兆出現,觀察子宮收縮,產程的開始和進展,以及陰道出血。

  (5)密切觀察腦出血,肺水腫,心力衰竭,腎功能衰竭以及對病情的預後有所估計。

  (6) 做好基礎護理:定時協助昏迷患者翻身,防止褥瘡發生。保持外陰清潔,防止上行性感染。


治療

妊娠高血壓綜合征治療前的註意事項?

  預防妊娠期高血壓疾病必須從早孕期抓起,做到早發現、早診斷、早治療。建立健全三級婦幼保健網,做好衛生宣傳教育工作,使孕婦懂得產前檢查的重要性,按時到醫院進行產前檢查,是早發現、早治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。

  在妊娠早期因人而異,需測基礎血壓。對易發生妊娠期高血壓疾病的初孕婦、孕婦年齡<18周歲或>40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及傢族史、慢性高血壓、糖尿病、營養不良,有心腎及嚴重貧血等疾病的孕婦,更需加強產前醫療保健。

  指導孕婦合理飲食與休息。孕婦應該進食富含蛋白質、維生素、鈣、鐵、鎂、碘、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果,減少動物脂肪及過量鹽的攝入。

  保持足夠的休息和愉快的心情,堅持左側臥位增加胎盤絨毛的血供。補鈣可預防妊娠期高血壓疾病。每日補鈣1~2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。

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  一旦出現癥狀,除適當休息外,應接受鎮靜、解痙、降壓等藥物治療。重癥者及時住院。如產後血壓仍高,需繼續治療,防止引起高血壓等疾病後遺癥。

  一、目前對重度妊高征的治療采取以硫酸鎂等綜合治療為主的方案。包括以下幾個方面:

  1.綜合治療

  ①硫酸鎂為首選解痙藥。

  ②有血液濃縮、血黏度增高存在時給予適當的擴容劑。

  ③常規左側臥位15°。

  ④舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg時給予降壓藥,預防腦血管意外。

  ⑤一般情況下不用利尿劑,有指征時除外。

  ⑥高蛋白飲食,除全身水腫外,不限制食鹽。

  ⑦盡可能少用鎮靜劑。

  ⑧適時終止妊娠。

  2.副作用

  正常孕婦血清鎂離子濃度為0。75~1mmol/L,治療有效血鎂濃度為1。7~3mmol/L,若高於3mmol/L即可發生中毒癥狀。硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,危及生命。中毒現象首先為膝反射消失,隨著血鎂濃度增加可出現全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴重者心跳可突然停止。

  3.用藥前及用藥過程中均應註意事項

  定時檢查膝反射,膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少於16次;尿量每24小時不少於600ml,每小時不少於25ml,尿少提示排泄功能受抑制,鎂離子易蓄積而發生中毒。

  治療時需備鈣劑作為解毒劑。當出現鎂中毒時,立即靜脈註射10%葡萄糖酸鈣10ml。鈣離子能與鎂離子爭奪神經細胞上的同一受體,阻止鎂離子繼續結合,從而防止中毒反應進一步加重。

  4.用法與用量

  硫酸鎂可采用肌內註射或靜脈給藥。25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml,臀肌深部註射,每6小時1次。靜脈給藥:首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml加於25%葡萄糖液20ml中,緩慢靜脈註入(不少於10分鐘),繼以25%硫酸鎂60ml加於10%葡萄糖1000ml靜脈滴註,滴速以每小時1g為宜,最快不超過2g。每日用量15~20g。

  二、藥物治療

  1.解痙藥物:阿托品0。5~1mg,靜脈註射,每1~4小時一次,以降低迷走神經阻力,防止或改善肺血管和冠狀動脈反射性痙攣。氨茶堿0。25~0。5g加5%葡萄糖液100~250ml,靜脈滴註,以解除支氣管痙攣。

  2.抗心律失常藥:去乙酰毛花苷(西地蘭)0。4~0。8mg或毒毛花苷K0。25mg加50%葡萄糖液,靜脈推註。用來治療肺栓塞。

  3.降壓藥物 降壓藥物雖可使血壓下降,但同時減少重要臟器血流量,特別是子宮胎盤的血流量,對胎兒有一定危害,故輕度高血壓較少采用。 肼苯噠嗪:具有擴張周圍小血管,降低外周阻力,從而降低血壓,同時有增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量的作用。用法:20~40mg加於5%葡萄糖250-500ml中靜滴,註意調節速度,舒張壓不能低於12KPa(90mmHg)。副作用有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸,此藥不宜靜註,不宜快速、大劑量及長期應用。

  4.抗休克:多巴胺20~40mg,或阿拉明20~40mg加5%葡萄糖液200ml,靜脈滴註。用來治療肺栓塞。

  5.利尿藥物(一般不主張利尿)。利尿劑可能加重妊高征尤其是先兆子癇的血液濃縮,隻有當妊高征合並心力衰竭或浮腫顯著時,方可謹慎地小劑量使用。

  6.止痛:胸痛者,可用罌粟堿30~60mg或鹽酸哌替啶(度冷丁)50~100mg,肌內註射,或嗎啡5~10mg,皮下註射。用來治療肺栓塞。

  7.鎮靜藥物

  ①安定 5~10mg,口服,一日三次。重癥10~20mg,肌註或靜推。

  ②苯巴比妥 魯米那鈉100~200mg肌註或阿米妥鈉0。25g肌註。

  三、出現並發癥靜脈血栓的處理

  1.采用溶栓療法:適用於發病後3天內或並發肺栓塞時。

  ①鏈激酶:用前半小時,靜脈註射氫化可的松25~50mg或地塞米松5~10mg,以防不良反應。初劑量鏈激酶50萬u加5%葡萄糖液或生理鹽水100ml,於30分鐘內靜脈滴註完,以後10萬u/h維持,直至癥狀消失,再續滴3~4小時。亦可用鏈激酶60萬u加氫化可的松25mg(或地塞米松25mg)加5%葡萄糖液250~500ml靜脈滴註,每6小時一次。一般連用3~5日。

  ②纖維蛋白溶酶:5萬~15萬u加5%葡萄糖液250ml,於30分鐘內靜脈滴註完。以後,5萬u加5%葡萄糖液靜脈滴註,每日2~3次,共7日。

  ③尿激酶:不良反應小,不需應用腎上腺皮質激素。初劑量3~5萬u加5%葡萄糖液(或右旋醣酐-40)250~500ml,於1~2小時內靜脈滴註完,每日2~3次。維持量根據每日測定的纖維蛋白原量或優球蛋白溶解時間調節,可連用1~2周。

  ④血漿素原(纖維蛋白溶酶原)與鏈激酶合用:血漿素原90mg或120mg加生理鹽水150ml,靜脈滴註4~6小時,繼用鏈激酶60萬u加生理鹽水100ml靜脈滴註,30分鐘滴完,每日1次,連用5日。

  2.右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 500~1000ml,靜脈滴註,每日1次,連用10~14日,以疏通血管。

  3.手術治療:血栓較大或保守治療無效,可考慮施行下肢靜脈血栓摘除、下肢靜脈結紮術。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼妊娠高血壓綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

妊娠高血壓綜合征應該做哪些檢查?

  1.尿液常規檢查。尿比重反映尿液濃縮情況,尿比重≥1。020時說明尿液濃縮,尿蛋白陽性者每天一次定性或隔天定量檢查。

  2.血液檢查。應定期檢查包括全血細胞計數,紅細胞壓積,血液黏稠度,凝血功能,血紅蛋白等。

  3.肝腎功能。肝功能受損可表現轉氨酶升高,低蛋白血癥,白/球蛋白比倒置;腎功能受損可出現血肌酐、尿素氮升高,血尿酸升高,血尿酸升高可作為慢性高血壓與妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷之一,且肌酐升高與病情嚴重程度相關。二氧化碳結合力下降反映有酸中毒。

  4.眼底檢查。視網膜動脈痙攣反映全身小動脈痙攣,可發現視網膜動脈痙攣、視網膜水腫、眼底滲出及出血,嚴重者可出現視網膜脫離。

  5.凝血功能檢查。對重癥者檢查血小板及纖維蛋白原可降低,凝血酶原時間延長。

  6.其他檢查。心肌受損時心電圖、超聲心動圖可出現改變。7。胎兒的監測。定期行胎兒電子監護、彩超反映胎兒宮內生長情況和宮內安危,監測胎盤功能,必要時在終止妊娠前行胎兒成熟度的檢查。


鑑別

妊娠高血壓綜合征容易與哪些疾病混淆?

  妊娠期高血壓疾病應與慢性腎炎合並妊娠相鑒別,子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。


並發症

妊娠高血壓綜合征可以並發哪些疾病?

  1.妊高征心臟病,本病亦稱妊娠中毒癥心臟病,為產科領域中特有的心臟病。

  2.腦血管意外,腦血管意外包括腦溢血、腦血栓和蛛網膜下腔出血,為妊高征較少見的並發癥。

  3.HELLP綜合征,在重度妊高征特別是血粘稠度增加,微循環灌註受損者,可並發HELLP綜合征。

  4.彌散性血管內凝血,妊高征與彌散性血管內凝血(DIC)的關系:妊高征特別是先兆子癇及子癇患者與DIC的關系密切。

  5.妊高征並發腎功能衰竭,妊高征並急性腎功能衰竭(acute renal failure,ARF)甚為罕見,但先兆子癇或子癇患者伴有HELLP綜合征,或急性脂肪肝,或產後溶血性尿毒癥時,則必須註意ARF發生的可能。

  6.產後血液循環衰竭,妊高征患者產後並發血液循環衰竭極為少見,如果發生則多在產後30分鐘之內,產後超過24小時者則不屬此癥。


參考資料

維基百科: 妊娠高血壓綜合征

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