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科干綜合征介紹

  科幹(Cogan)綜合征也稱間質角膜炎-眩暈-神經性耳聾綜合征。最早由Mogan和Baum Gartner(1934)報道,後由Cogan(1945)確定為一種獨立的全身性疾病。其主要特征為:①非梅毒性間質性角膜炎;②眩暈等前庭神經癥狀;③嚴重雙側性神經性耳聾;④系統性血管炎表現,如充血性心力衰竭、胃腸道出血等。


原因

  (一)發病原因

  有人曾提出疫苗接種、上呼吸道感染、中毒、結節病、藥物過敏等說法。目前根據屍檢結果認為,本病為血管系統病變(多動脈炎、閉塞性脈管炎、心血管系病變等),且合並腎臟病,屬於風濕病范疇。

  (二)發病機制

  本病的組織學改變與結節性多動脈炎相似,顯微鏡檢查可見血管炎性改變。血管炎不僅累及肌層動脈,尚可波及不同大小的靜脈。受累的血管壁有淋巴細胞、中性粒細胞浸潤,同時伴有局灶性變性、壞死和不同程度的纖維化。心臟受累者心內膜心肌維化,心內膜下單核細胞、中性粒細胞浸潤,心肌和心瓣膜內有局灶性纖維蛋白黏液樣改變。


症狀

科幹綜合征早期癥狀有哪些?

  起病多急驟。有些患者以上呼吸道感染為前驅癥狀,另有一些患者開始以多關節炎或多關節痛為主要癥狀,還有一些患者以不明原因的發熱並伴有皮疹為首發癥狀,部分患者以突發性耳聾伴眼部異常為早期表現。全身癥狀包括周身不適、疲倦無力、食欲不佳和失眠等。

  1.眼部癥狀 有眼痛、羞明、視力減退、眼內有異物感等。檢查可見睫狀體充血,有顆粒型結膜浸潤,灰黃色,呈斑點狀分佈,以角膜後半部為多,浸潤斑之間境界清晰。病程後期,角膜可能出現新生血管,多為雙側性。眼底正常,在裂隙燈下可見角膜有如膽脂素樣結晶,呈閃光狀浸潤。

  2.第8對腦神經癥狀 在眼部癥狀出現數周到數月之後,可出現耳蝸癥狀,有耳鳴、聽力減退、重聽等,均為雙側性。前庭神經癥狀可見有眩暈、惡心、嘔吐和不安定感,早期偶見有旋轉性眩暈。

  3.循環系統 約1/10的患者可出現主動脈瓣關閉不全,早期可無明顯癥狀,僅在體檢時於主動脈瓣區聽到有明顯的舒張期雜音。隨著病情的發展,可出現心力衰竭癥狀,表現為心慌、氣短、下肢水腫等。

  4.消化系統 部分患者可出現腹部不適,嚴重者可出現胃和結腸潰瘍,消化道潰瘍是由於黏膜血管炎所造成的,有時可引起上消化道或下消化道出血,個別患者表現為原因不明的腹瀉。

  根據特異性眼異常出現之後,再發生第8對腦神經癥狀,診斷並不困難。


飲食保健

科幹綜合征吃什麼好?

護理

科幹綜合征應該如何護理?

 


治療

科幹綜合征治療前的註意事項?

  1.防止可能的誘因,居室不宜過冷和潮濕,溫度要適宜。

  2.預防感染,加強鍛煉身體,增強體質,提高自身免疫功能,生活規律。

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  (一)治療

  口服或註射糖皮質激素,可控制眼部癥狀和全身癥狀,但對第8對腦神經癥狀很難奏效。可用潑尼松每天1~2mg/kg。最近報道,頸交感神經切除術可緩解第8對腦神經癥狀。當有主動脈瓣關閉不全且無明顯心力衰竭時,行主動脈瓣置換術,可獲得較好療效,延緩心力衰竭的發生。一旦出現心力衰竭或消化道出血,則應分別給予對癥治療。

  (二)預後

  本病病程因臨床癥狀表現方式不同而不同。有些患者在起病後數月內即死亡。而另有一些患者則可存活10年以上,平均存活時間5~7年。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼科幹綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

科幹綜合征應該做哪些檢查?

  1.血常規及血沉 多數患者有輕度到中度白細胞增多,約1/3的患者有嗜酸粒細胞增多,幾乎所有患者血沉均增快,部分患者網織紅細胞和血小板增多。

  2.免疫學檢查 少數患者類風濕因子、狼瘡細胞陽性,免疫球蛋白和細胞免疫試驗多正常。

  X線胸片可見左心擴大,全心擴大,有時可出現心力衰竭改變。心電圖檢查可發現左心肥厚、心肌炎、心律失常。少數患者可有肌電圖異常。胃鏡或乙狀結腸鏡檢查可發現潰瘍性改變。


鑑別

科幹綜合征容易與哪些疾病混淆?

  1.本病需與系統性紅斑狼瘡相鑒別,後者有特征性皮損,血清抗核抗體試驗陽性,有Sm抗體,比較容易區分。

  2.類風濕性關節炎出現眼部癥狀及第8對腦神經經功能障礙時,也易與本病混淆,但類風濕性關節炎關節癥狀較重,且多有畸形改變,類風濕因子試驗陽性,抗核抗體也多為陰性,兩者鑒別也不困難。


並發症

科幹綜合征可以並發哪些疾病?

  約1/4的患者有關節肌肉受累,表現為肌肉痛、關節炎或關節痛。約1/l0的患者有高血壓,這可能是由於腎動脈受累所造成的。部分患者可出現全身淋巴結腫大、脾大。個別患者可出現腦動脈閉塞,表現有不同程度的偏癱、頭痛、語言運動障礙、腦神經麻痹。周圍神經損傷表現為非對稱性周圍神經炎。


參考資料

維基百科: 科干綜合征

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