典型者為突然發病呈對稱性累及許多關節,尤以手小關節多見。但亦可在不同關節呈非對稱性、遊走性發作。關節癥狀持續數周至6個月,多數為數周。炎癥程度視病情而異,並有肌腱炎及滑膜炎。少數病例在前臂伸側有皮下結節,活檢類似類風濕結節,大多數病例不出現黃疸,即使出現,關節炎也已消退。約半數病例伴瘙癢性皮疹,最常見是蕁麻疹;亦可呈斑疹、丘疹或瘀點。皮疹好發於小腿,亦可見於臂、軀幹和面部,並可在足趾發生血管神經性水腫。在關節炎出現前的1天至12周時間內可有不適、咽痛、食欲不振、惡心、嘔吐、寒戰、發熱或肌痛。伴隨癥狀還有低熱和皮膚病損。
根據以上臨床表現及實驗室檢查即可確診。
1.人群預防
(1)疾病的篩檢:HBsAg、抗-HBs、抗-HBc是HBV的感染指標,此3項標志物之和即為人群中感染HBV的總數。但用不同方法檢測,感染指標的陽性率差別甚大,依靈敏度高低,依次為放射免疫試驗(RIA)>酶聯免疫試驗(ELISA)>反向被動血凝試驗(RPHA)。對國內應用最廣泛的HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,RIA、ELISA試劑抽檢結果表明,部分產品在特異性、靈敏度等主要性能方面已接近或達到國際先進水平,可滿足國內需要。如經濟條件允許,最好對人群進行乙型肝炎3項指標的檢測。但如經濟有困難,可檢測HBsAg和(或)抗-HBc,以粗略判斷人群HBV感染率。
(2)對貯存宿主的措施:
①隔離病人:急性乙型肝炎病人一般隔離到HBsAg轉陰,但如臨床已痊愈,HBsAg仍未轉陰者,按HBsAg攜帶者處理。
②HBsAg無癥狀攜帶者的處理:HBsAg無癥狀攜帶者不能獻血,不能從事飲食、飲水及托幼工作。
③獻血員篩查:對所有獻血員應用最靈敏的方法篩查血清谷丙轉氨酶(ALT)和HBsAg,凡其中有一項陽性者不得獻血。
(3)對傳播途徑的措施:
①防止醫源性傳播:HBV醫源性傳播在我國人群HBV感染中起重要作用。據調查,當嚴格實施一人一針一管消毒註射器後,試驗組一年內HBsAg陽轉率,較對照組低50%,因此,各級醫療衛生單位應加強消毒防護措施,嚴格執行“一人一針一管”和“一次一用一消毒”的辦法。血站和生物制品等單位在生產血液及含人體成分的生物制品時,應以靈敏方法檢測HBsAg和ALT,陽性者不得使用。對血液透析病房、器官移植室、口腔科、檢驗科等應加強衛生管理和消毒隔離制度。
②阻斷母嬰傳播:產房所有器械要嚴格消毒,對HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒,可用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和(或)乙型肝炎疫苗預防。
(4)人群免疫計劃:
①主動免疫:乙型肝炎疫苗是以純化的HBsAg顆粒組成,具有良好的免疫原性,但無感染性。乙型肝炎疫苗分為血源疫苗和基因工程重組疫苗兩大類。此外,還有重組痘苗疫苗、多肽疫苗和抗獨特型抗體疫苗等。目前,我國乙型肝炎疫苗主要是血源疫苗和基因工程重組疫苗。
“七五”期間,對黑龍江、河北、湖南和廣州4省市試點調查表明,乙型肝炎的流行率為58.4%,3歲以下幼兒HBsAg陽性率已達人群的最高峰(12.5%),因此,自1991年1月1日起,對我國所有新生兒普遍接種乙型肝炎疫苗,作為計劃免疫的一個組成部分。
據考核,用0,1,6個月免疫程序,10µg三針免疫全體親生兒,綜合保護率為80%,成本效益最高。對HBsAg陽性母親的親生兒第一針30µg,第二、三針用10µg,以及對HBsAg陰性母親的新生兒用10µg三針,總保護率可達85%~90%,但成本較高。
②被動免疫:應用HBIG被動免疫對HBV暴露後預防有保護作用。一般HBsAg和HBeAg雙陽性母親的新生兒可在出生後6h內註射HBIG 0.5ml,成人於暴露後24h內註射HBIG 1~2ml然後再接種乙型肝炎疫苗。
2.個人預防
(1)一級預防:養成良好的個人衛生習慣,平時加強體育鍛煉,增強體質。預防HBV感染的有效方法是使用乙型肝炎疫苗,尤其是接觸血液的醫務人員、實驗室工作人員、HBsAg陽性患者的配偶及子女等。
(2)二級預防:懷疑肝炎的病人,應盡早進行分型診斷,確診為乙型肝炎病人後,應立即進行疫情報告,並隔離治療。一般輕型急性乙型肝炎預後良好,多能自愈,用藥宜簡。早期臥床休息,避免過於疲勞。飲食應進易消化、富含維生素和蛋白質的食物,禁止飲酒,選擇性使用藥物,防止發展為慢性和重癥乙型肝炎。
(3)三級預防:據估計,10%~20%的慢性乙型肝炎最終將轉化為肝硬化和原發性肝細胞癌(簡稱肝癌)。因此,對慢性乙型肝炎治療不容忽視。但至今尚無令人滿意的特效療法。目前,多數學者主張聯合應用抗乙型肝炎病毒藥物和生物學療法。
①抗病毒療法:以幹擾素為優,對HBV復制指標陽性者療效較好。幹擾素和阿糖腺苷等聯合應用可提高療效。也有人認為可采用激素和抗病毒藥物聯合療法。
②生物學療法:慢性HBV感染的生物學治療的研究正處在起始階段,其發展迅速,包括細胞免疫療法和基因療法。
保健品查詢乙型肝炎病毒性關節炎中醫治療方法暫無相關信息
中藥材查詢乙型肝炎病毒性關節炎西醫治療方法(一)治療
對乙型肝炎病毒相關性關節炎無特異性治療,一般對癥治療尚不能縮短關節炎的病程。本病的病程常為自限性,非甾體抗炎藥如雙氯芬酸(扶他林)或美洛昔康,可以減輕疼痛和腫脹。對黃疸顯著者,用茵陳蒿湯或梔子柏皮湯;胃腸道癥狀重者用八正散或溫膽湯;肝脾腫大者,用青蒿鱉甲湯。
(二)預後
一般對癥治療尚不能縮短關節炎的病程。本病的病程常為自限性,非甾體抗炎藥如雙氯芬酸(扶他林)或美洛昔康,可以減輕疼痛和腫脹。關節炎、血管炎等,可導致關節活動功能障礙、肌無力等。國內資料顯示10%~15%結節性多動脈炎患者HBsAg陽性,病重者發生胃腸穿孔或出血、腎梗死或腎功能不全,危及患者生命。乙型肝炎遷延不愈,會導致肝硬化、肝癌,晚期出現肝性腦病等嚴重並發癥,預後極差。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼乙型肝炎病毒性關節炎的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢1.HBsAg在大多數關節炎患者的血中呈陽性,關節液中也可呈陽性,關節炎消退時則HBsAg陰性但抗體為陽性。
2.冷凝集素在部分病人呈陽性,其中含有大量免疫復合體的分解組合,可能有HBsAg,HB抗體,免疫球蛋白同M、G、A,補體成分C1q、C3、C4、C5和Dane顆粒(HB病毒)。
3.關節炎開始發作時C4下降和CH50下降顯著,C3輕度下降至正常低水平。HBsAg升高時常伴C4、C1q下降。但也有關節炎患者發作時補體正常。補體激活可通過傳統和旁路途徑。
4.血紅蛋白和白細胞計數正常,有相對的淋巴細胞增多並有不正常淋巴細胞。還可有顯著貧血和白細胞增多。
5.抗核抗體和類風濕因子常呈陰性。
6.滑膜液檢查開始為非炎癥性,但以後變異較大,其中白細胞計數較高,以多形核白細胞為主。
7.電鏡可見到可疑病毒顆粒。
8.選擇做關節的X線或CT檢查。