(一)發病原因
糖原貯積病Ⅰ型系由葡萄糖-6-磷酸酶缺乏所引起。
(二)發病機制
人體的肝腎腸黏膜中存在葡萄糖-6-磷酸酶,該酶可促使6-磷酸葡萄糖分解成葡萄糖和磷酸。當此酶缺乏時,肝臟不能將糖原、乳酸、氨基酸分解成葡萄糖造成空腹低血糖。其結果促使脂肪大量動員,肝內合成三酰甘油,致血液中三酰甘油增高,甚至發生脂肪肝。又由於脂肪酸在肝內氧化不全,血液中乳酸升高,血中乳酸不能逆行生成糖原致血中乳酸增加,又因糖旁路代謝增加,致尿酸合成增加,而致血液中尿酸升高。因淀粉-1、6-糖苷酶仍能分解糖原釋放葡萄糖,所以糖原的異生作用也比較強。
糖原貯積病的分類:
1.0型 尿二磷葡萄糖-糖原轉移酶缺陷。臨床表現為肝腫大、低血糖、先天性肌無力,肌張力減低。
2.Ⅰ型 葡萄糖-6-膦酸酯酶缺陷。臨床表現為肝大、低血糖、酮中毒、酸中毒。
3.Ⅱ型 α-1,4-糖苷酶缺陷。心臟增大、心力衰竭、巨舌,肌無力。
4.Ⅲ型 多糖-1,6-糖苷酶和(或)果糖-1,4→1,4-轉葡萄糖苷酶缺陷。臨床表現為肝大、低血糖、先天性肌無力,肌張力減低。
5.Ⅳ型 多糖-1,4→1,6-轉葡萄糖苷酶缺陷。臨床表現為肝、脾大,肝硬化。
6.Ⅴ型 肌肉磷酸化酶缺陷。臨床表現為運動後肌肉疼痛,無力。
7.Ⅵ型 肝磷酸化酶缺陷。臨床表現為肝大、低血糖。
8.Ⅶ型 磷酸果糖激酶缺陷。臨床表現為運動後肌肉疼痛,無力。
9.Ⅷ型 磷酸己糖異構酶缺陷。臨床表現為運動後肌肉疼痛,無力。
10.Ⅸa型 磷酸化酶激酶缺陷。臨床表現為肝大、低血糖。
11.Ⅸb型 磷酸化酶激酶缺陷。
12.Ⅹ型 磷酸化酶激酶缺陷。臨床表現為運動後肌肉疼痛,無力。
本病為常染色體隱性遺傳,男女均可發病。嬰兒罹患多見。隨年齡不同,癥狀略有差異。肌無力及智能減退是神經系統主要表現。
1.肝腎腫大 新生兒肝腎腫大不明顯,而不被註意。1歲左右逐漸見肝臟腫大,甚至占據整個腹腔。腎也腫大,但腎功正常。
2.低血糖 嬰兒可發生低血糖性驚厥、昏迷和智能減退,嚴重患者出現酮癥酸中毒。
3.生長發育遲緩 體材矮小或消瘦,也有部分患者肥胖,原因為6-磷酸葡萄糖不能分解成葡萄糖而合成糖原,同時糖原異生增強致肝臟糖原貯存過多,遊離的葡萄糖不能合成糖原而轉變為脂肪。
4.易疲勞 肢體乏力,以下肢重,嚴重者步履困難。
5.出血 鼻咽及齒齦出血多見,原因與血小板功能障礙有關,也可能直接與血小板內缺乏葡萄糖-6-磷酸酶有關,也可間接因肝內缺乏此酶所致。
6.高尿酸血癥及痛風 多見於10歲以內兒童,因尿酸、乳酸及丙酮酸生成增高,影響尿酸的清除所致。
7.高脂血癥 因長期低血糖所致,表現三酰甘油、膽固醇、脂蛋白增高,臀部、四肢伸面出現黃色瘤病。
嬰兒多見,空腹血糖極低,合並高脂血癥、高尿酸血癥及臨床檢查肝腎腫大者,可擬診。確診本病可作腎上腺素試驗,其方法如下:肌內註射1∶1000的腎上腺素0.03ml/kg。註射前30min及後30、60、90、120、150min取血測血糖。正常人註射腎上腺素1h後,空腹血糖升高1.65~2.48mmol/L,2h恢復至原來水平。
也可作特異性極高的果糖或半乳糖耐量試驗予以確診。方法為果糖(0.5g/kg體重)或半乳糖(1g/kg)配成25%的溶液予以靜脈內註射,註射前後的1h內,每10分鐘取血測定其葡萄糖、乳酸、半乳糖、果糖的含量。若葡萄糖正常而乳酸升高者當可診斷。
遺傳病治療困難,療效不滿意,預防顯得更為重要。預防措施包括避免近親結婚,推行遺傳咨詢、攜帶者基因檢測及產前診斷和選擇性人工流產等,防止患兒出生。
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中藥材查詢糖原貯積病Ⅰ型西醫治療方法(一)治療
1.一般治療 少量多餐飲食防止低血糖休克或酸中毒的發生。
2.藥物治療 維生素類藥物,如B族維生素、維生素C等。
3.並發癥的治療 有感染給抗生素治療。
4.手術治療 作門-腔靜脈吻合術,改善本病的生化異常。
(二)預後
預後不良。多在2歲之內夭折。2歲後出現智能低下,若4歲智能無明顯減退者可望繼續生存,代謝紊亂可望逐步糾正。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼糖原貯積病Ⅰ型的食療和飲食又是怎麼樣的?
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