(一)發病原因
本病屬常染色體隱性遺傳,也可散發。本病編碼酸性麥芽糖酶的基因定位於17號染色體長臂23區(17q23)。
(二)發病機制
糖原貯積病Ⅱ型(Pompe病),由酸性麥芽糖酶(acid maltase deficiency,AMD)缺乏而引起。
麥芽糖酶包括酸性和中性麥芽糖酶兩種,分解α-1、4糖苷鍵和α-1、6糖苷鍵而遊離葡萄糖分子,本病為溶酶體缺乏酸性麥芽糖酶,不能分解糖原而使之沉積在溶酶體中,引起溶酶體增生,破壞甚至釋放不正常的溶酶體酶而致一系列的血細胞結構破壞。溶酶體外的糖原代謝正常。
糖原貯積病的分類:
1.0型 尿二磷葡萄糖-糖原轉移酶缺陷。臨床表現為肝大、低血糖、先天性肌無力,肌張力減低。
2.Ⅰ型 葡萄糖-6-膦酸酯酶缺陷。臨床表現為肝大、低血糖、酮中毒、酸中毒。
3.Ⅱ型 α-1,4-糖苷酶缺陷。心臟增大、心力衰竭、巨舌,肌無力。
4.Ⅲ型 多糖-1,6-糖苷酶和(或)果糖-1,4→1,4-轉葡萄糖苷酶缺陷。臨床表現為肝大、低血糖、先天性肌無力,肌張力減低。
5.Ⅳ型 多糖-1,4→1,6-轉葡萄糖苷酶缺陷。臨床表現為肝、脾大,肝硬化。
6.Ⅴ型 肌肉磷酸化酶缺陷。臨床表現為運動後肌肉疼痛,無力。
7.Ⅵ型 肝磷酸化酶缺陷。臨床表現為肝大、低血糖。
8.Ⅶ型 磷酸果糖激酶缺陷。臨床表現為運動後肌肉疼痛,無力。
9.Ⅷ型 磷酸己糖異構酶缺陷。臨床表現為運動後肌肉疼痛,無力。
10.Ⅸa型 磷酸化酶激酶缺陷。臨床表現為肝大、低血糖。
11.Ⅸb型 磷酸化酶激酶缺陷。
12.Ⅹ型 磷酸化酶激酶缺陷。臨床表現為運動後肌肉疼痛,無力。
1.嬰兒型 常在出生1個月或3~4個月後發病。
(1)首發癥狀為進食後發紺,呼吸困難,呼吸窘迫。
(2)全身肌肉無力,呈弛緩性癱瘓,且病情進展較快,常在1歲之內死亡。
(3)檢查可見巨舌,心臟擴大,少數病兒肝臟腫大,心律失常。
2.兒童型 以四肢無力為主要臨床表現,類似肢帶型肌營養不良癥。常有呼吸困難、發紺,心臟擴大、心力衰竭及腓腸肌肥大。病情進展較慢,常因肺部感染致呼吸衰竭而死亡。但部分患者可生存20年以上。
3.成人型 30~40歲發病,緩慢進展性的四肢肌肉萎縮、無力,近端較遠端重。以軀幹肌、骨盆帶肌明顯,半數以上病人影響呼吸肌。常被誤診為多發性肌炎或肌營養不良癥。預後較好。
本病診斷依賴於典型的臨床癥狀,心臟和肌肉的體征。
1.嬰兒型 可根據尿內酸性麥芽糖及中性麥芽糖缺乏確診。
2.兒童型 可根據肌肉、肝臟、心臟、白細胞內酸性麥芽糖下降確診。
3.成年型 可根據肌肉、肝內酸性麥芽糖下降或消失而中性麥芽糖正常,或肌肉活組織檢查,於切片中見到較多的糖原沉積,周圍血白細胞的糖原染色陽性,予以肯定診斷。
預測本病的方法是妊娠14~16周作宮內穿刺和羊水細胞培養測定其酸性麥芽糖活性,若見降低,則應中止妊娠。
遺傳病治療困難,療效不滿意,預防顯得更為重要。預防措施包括避免近親結婚,推行遺傳咨詢、攜帶者基因檢測及產前診斷和選擇性人工流產等,防止患兒出生。
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本病尚缺乏特效治療。Hug等用細菌中提取α-酸性麥芽糖酶制劑治療發現肝內糖原下降。Rymn等應用含麥芽糖酶的脂質體治療嬰兒型病人取得良好的效果。有人試用純化α糖苷酶後,肝內糖原有所減少。
(二)預後
嬰兒型常在1歲之內死亡;兒童型病情進展較慢,常因反復呼吸道感染而致命,也有患者可生存20年以上;成人型預後較好。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼糖原貯積病Ⅱ型的食療和飲食又是怎麼樣的?
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