中性粒細胞增多癥介紹
原因
(一)發病原因
中性粒細胞增多見於多種疾病，歸納如下：
1.感染 多種局部或全身的急、慢性感染，如細菌感染尤其是球菌中的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌等及結核分枝桿菌所致者;病毒感染如狂犬病、脊髓灰質炎、水痘;立克次體感染等均可致中性粒細胞增多，增多程度常與感染程度成比例，有化膿現象，增多更為明顯，甚至引起類白血病反應，此白細胞總數可達50×109/L以上，或出現幼稚細胞。
2.物理和情緒 刺激物理刺激如冷、熱、運動、劇痛、抽搐、創傷、妊娠、電休克、缺氧等，情緒激動如憂慮、憤怒、驚嚇、過度興奮等均可使中性粒細胞暫時增高。
3.炎癥及組織壞死 風濕性疾病如風濕熱、類風濕關節炎，特別是幼年型、結節性多動脈炎，皮肌炎，血管炎等，中性粒細胞可增多，如合並感染則更易發生。其他炎癥如腎炎、胰腺炎、結腸炎、甲狀腺炎，組織壞死如心肌梗死、肺梗死、血栓栓塞性疾病等，亦可致中性粒細胞增多。
4.腫瘤 胃、肺、肝、胰腺、乳腺、子宮、腎癌等常有中性粒細胞增多，甚可呈類白血病反應，並可作為副腫瘤綜合征(paraneplastic syndrome)表現之一。淋巴瘤特別是霍奇金病可有中性粒細胞增多。
5.代謝和內分泌紊亂 甲狀腺危象、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝性腦病、急性痛風、子癇、腎上腺皮質功能亢進等可引起中性粒細胞增多。
6.中毒和變態過敏反應 一些化學品和藥物如鉛、汞、砷、鋰、腎上腺素、腎上腺皮質激素、洋地黃類、5-羥色胺、組胺、肝素、氯酸鉀、乙酰膽堿等，以及一氧化碳中毒、抗原抗體復合物、補體激活等均可引起中性粒細胞增多。
7.急性失血及溶血 急性失血後2h即可見白細胞增多，胸腔、腹腔、關節腔、蛛網膜下隙及顱內出血時，白細胞增多更顯著。宮外孕破裂，肝、脾破裂，白細胞增多也明顯。大量急性溶血時，白細胞數及中性粒細胞增多甚可達到類白血病反應程度。
8.血液病 骨髓增生性疾病(myeloproliferative disease)，如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化、原發性血小板增多癥可有白細胞和中性粒細胞明顯增多，並出現幼粒細胞;慢性中性粒細胞白血病患者白細胞亦明顯增多，可達100×109/L以上，成熟中性粒細胞約為90%;巨幼細胞貧血或粒細胞缺乏的恢復期，以及傢族性中性粒細胞增多。
9.其他 手術後12～36h即有中性粒細胞增多，其程度與手術范圍、失血多少及組織損傷程度成比例。脾切除後中性粒細胞增多並可呈類白血病反應，此等變化於脾切除後短期內出現，亦可遲至數月後始出現，多在數周內恢復，亦有持續數月或數年才消失。輸血反應也可致白細胞增多。
(二)發病機制
中性粒細胞在骨髓中生成源於造血幹細胞。原、早幼及中幼粒細胞等階段均有合成DNA的能力，進行有絲分裂而增生，構成骨髓中粒細胞的增生池。正常時，這些細胞不能穿過骨髓血竇壁，故不能進入外周血液循環。晚幼粒、桿狀核、分葉核粒細胞不能增生。晚幼粒細胞一般在外周血中也不能見到，桿狀核粒細胞在外周血也少見。分葉核中性粒細胞一部分進入外周血中，其餘的與晚幼粒、桿狀核細胞存於骨髓中構成有效的貯備部分(貯存池)，其數約為血中循環粒細胞的10～15倍，需要時，釋放到外周血中。正常情況下，成人每分鐘約有107～108個粒細胞從骨髓貯存池進入血液循環。成熟的分葉核中性粒細胞從骨髓進入血液循環後，半數隨血液循環而遊走，稱循環粒細胞(circulating granulocyte)是平時能檢測到的粒細胞數;其餘半數存在於血管壁邊緣或依附於毛細血管內皮上，稱邊緣粒細胞(marginal granulocyte)。這兩類細胞間可互相轉換，形成動態平衡。兩類細胞數的總和為外周血中粒細胞總池(total blood granulocyte pool，TBGP)。
外周血中性粒細胞增多的機制有三：
1.循環粒細胞與邊緣粒細胞之比約為44.3∶55.7，當邊緣粒細胞動員到血液循環中，中性粒細胞數可成倍增加，稱為假性中性粒細胞增多癥(pseudoneutrophilic granulocytosis)。劇痛、運動、癲癇、心動過速或情緒激動時，血流加快，邊緣粒細胞快速進入循環池，粒細胞數增高，但粒細胞總池不變，這種增加是暫時的，不會超過2倍以上，而且不出現幼稚細胞。
2.血管中的中性粒細胞可透過毛細血管進入組織或器官，執行吞噬細胞及異物功能。如其進入組織的速度降低，可導致外周血中性粒細胞增多。某些藥物如糖皮質激素、乙醇、保泰松和吲哚美辛等可阻止粒細胞從血循環進入組織，使血中中性粒細胞增多。這種機制的增多，數量也不會超過2倍以上，也不會出現幼稚細胞。
3.骨髓生成粒細胞及釋放入血流的速度增快使粒細胞增多。骨髓中粒細胞貯存部分約為血中循環粒細胞的10～15倍，其成熟與釋放加快可使粒細胞數明顯增高。如骨髓竇壁完整性遭到破壞，幼稚細胞也可釋放入血。感染、炎癥、細菌內毒素可促使單核巨噬細胞系統產生粒細胞集落刺激因子、粒-巨噬細胞集落刺激因子、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子α和轉化生長因子β等刺激骨髓粒細胞增生，釋放加快，使血中中性粒細胞大量增加。骨髓受白血病細胞浸潤，轉移癌細胞浸潤及骨髓纖維化時，可損及竇壁，幼稚細胞進入血液。
症狀
中性粒細胞增多癥無特異性臨床表現。中性粒細胞增多可以暫時性阻塞毛細血管，可暫時性減少局部血流量而引起局部缺血，如引起心肌的再灌流損傷和梗死等。
中性粒細胞形態有助於早期診斷，中毒顆粒、Döhle小體、胞質空泡的存在常提示存在明顯或亞臨床炎癥、中毒、創傷或腫瘤。當同時伴有發熱或其他炎癥而原因不明時應考慮到少見的感染，如結核或骨髓炎。當外周血中同時出現嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞增多時，基本可排除急性創傷和感染所致的可能，此時應考慮內分泌疾病和腫瘤，若還同時伴有外周血早幼粒細胞、晚幼粒細胞增多和不能解釋的脾大時，應考慮骨髓增殖性疾患。在炎癥或接受糖皮質激素治療患者，其外周血中性粒細胞堿性磷酸酶(ALP)升高，而慢性粒細胞白血病時其值減低，因此ALP水平的檢測亦有助於診斷。