(一)治療
ATⅢ缺乏癥並發血栓,可采用的藥物是肝素、口服抗凝、ATⅢ替代治療及雄激素制劑。
1.肝素 是並發靜脈血栓急性期的主要治療手段,某些大面積血栓栓塞急性期病例需考慮溶栓治療。普通肝素的有效抗凝需維持APTT時間1.5~2倍延長。無血栓並發癥的ATⅢ缺乏婦女,妊娠早期或分娩期普通肝凝劑量使APTT延長10s。常采用肝素皮下註射6250U,2次/d,分娩日停肝素,在產後48~72h恢復使用肝素,之後改為口服抗凝並維持口服抗凝3個月。肝素治療本身可使血漿ATⅢ水平輕度下降,但不致因此引起血栓。ATⅢ水平減低對肝素治療有抵抗者(血栓見延伸)或無反應者,有指征合並應用ATⅢ濃縮劑1000~5000U/周,肝素長期使用,尤其妊娠婦女有並發骨質疏松的報道。
2.口服抗凝 華法林口服抗凝,常在肝素治療同時或後期給藥,以抵消華法林治療初1周內誘發的短暫高凝期。華法林治療誘發短暫高凝的原因為,依賴維生素K的抗凝蛋白——蛋白C,因其半衰期最短而最先被華法林抑制,之後才發生其他促凝蛋白活性被抑制。華法林通過胎盤,故妊娠早期(6周內)及分娩期婦女禁用,以避免致畸或產婦分娩期出血。此時應該用肝素抗凝。可在妊娠第3期采用華法林直到妊娠36周或分娩前1周再轉為肝素治療。分娩後經肝素過渡到改為口服抗凝治療。這種設計的治療方案可以避免肝素使用期過長致骨質疏松並發癥。華法林抗凝強度采用凝血酶原時間的國際標準比值(INR)作監測。首次發作或妊娠後的血栓,維持INR值2.0~3.0(即1~2倍延長),復發性血栓病則維持INR值3.0~4.0(2~3倍延長),治療至少3~6個月。
3.ATⅢ替代治療 冷凍血漿替代,因輸註容量極大而使用受限。ATⅢ濃縮劑國外已有商品,雖經高溫滅活HIV及肝炎病毒,但與一般生物制劑應用原則相似,給藥前需權衡利弊。各種商品ATⅢ制品都含某些無功能分子,需以功能試驗監測療效,使血漿ATⅢ水平維持80%~120%。輸註ATⅢ 0.75~0.8U/kg可升高血漿水平1%。ATⅢ生物半衰期t1/2為61~92h,故ATⅢ缺乏婦女的一般輸註量1000~1500U,1次/周,同時合並肝素12500~15000U可增強抗栓療效,但肝素可使ATⅢ半衰期縮短。婦女分娩期可增至ATⅢ1000U,每天或隔天輸註。
4.雄激素 遺傳性ATⅢ缺乏者使用達那唑、司坦唑(康力龍)、羥甲烯龍(康復龍)等雄激素制劑可升高血漿ATⅢ水平,也有作者報道同時升高依賴維生素K的促凝因子的血漿水平而無應用前景。故作為常規推廣應用尚需對照試驗來證實其安全性。
(二)預後
經治療後癥狀可緩解。
保健品查詢遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥中醫治療方法暫無相關信息
中藥材查詢遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥西醫治療方法暫無相關信息
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢對於年輕血栓患者,復發性血栓或傢族好發傾向者,是否值得進行實驗室篩選,尚無統一意見,這種因為具有些此3項臨床特征的靜脈血栓患者中僅30%可查出屬ATⅢ或蛋白C或蛋白S缺乏。反之,ATⅢ或蛋白C或蛋白S缺乏者中僅13%呈現上述本項臨床特征。英國血液學會建議對年齡40~45歲靜脈血栓、復發性靜脈血栓或血栓性靜脈炎、不尋常部位的血栓、明顯血栓傢族史者或反復習慣性流產者進行病因調查。低ATⅢ活性水平有診斷價值。①免疫學試驗測血漿ATⅢ抗原;②交叉免疫電泳試驗測定異常分子,在存在肝素下出現慢峰則提示ATⅢ-肝素結合部位變異;③功能試驗,包括ATⅢ肝素輔因子活性試驗和漸進性ATⅢ抑制試驗。輔因子活性試驗是本病的最佳篩選試驗,所有缺乏癥均表現出異常。漸進性ATⅢ抑制試驗是基於缺乏肝素加速條件下ATⅢ的蛋由酶抑制活性與靶物蛋白酶之間的互相反應。該試驗能篩選出ATⅢ-肝素親和力受損的患者,表現為ATⅢ漸進性抑制活性正常,但肝素輔因子活性低下。
ATⅢ缺乏癥分型:ATⅢ缺乏癥變異型已知50餘種,分類方法尚未完善,可分為2型。
1.Ⅰ型(ATⅢ缺乏癥) 屬經典型缺乏癥。患者不能合成ATⅢ,故血漿ATⅢ抗原和活性都降低。Ⅰa型測不到變異蛋白,交叉免疫電泳泳動及峰形正常,但峰值減低。Ⅰb型伴少量變異蛋白,散抗原性與活性的減少不成比例,抗原水平高於活性水平。交叉免疫電泳出現慢峰。這些變異蛋白與肝素的親和力減低,和凝血酶無反應。分子病基礎Ⅰa型少數為大基因缺失或重排導致無功能等位基因。多數Ⅰ型患者為外顯子區的點狀改變,如單個堿基替代、插入或缺失,而造成:翻譯框架遷移;②過早生成終止編碼子;③產生不穩定蛋白;④影響RNA加工過程等機理參與分子病形成過程。
2.Ⅱ型(ATⅢ缺乏癥) 本型血漿中半數ATⅢ為變異蛋白,故抗原量正常但活性減弱。交叉免疫電泳中見慢峰(分子量增高),與肝素形成的復合物無活性。某些功能缺陷者的分子結構缺陷性質尚未明確。
Ⅱa型:能試驗顯示ATⅢ-肝素結合部位及ATⅢ反應部位均有異常。
Ⅱb型:僅反應部位異常。
Ⅱc型:僅肝素結合部位異常。
Ⅱa及Ⅱb型變異體都產生無功能蛋白,主要是由於單個堿基替代,使反應部位功能異常。例如ATⅢ North Wick Park Arg393→Cys。
Ⅱc的單個堿基替代使ATⅢ肝素結合部位功能異常,如ATⅢ Toyama,精47→半胱氨酸而無肝素加速,ATⅢ活性。ATⅢ Rouen-1精47→組及ATⅢ Rouen-2精47→絲使肝素親和力減低。Ⅱc型僅肝素結合部位(輔因子)活性減低者的血栓發生傾向低。
根據病情,臨床表現、癥狀、體征選擇做B超、X線、CT、心電圖、血尿便常規及生化等檢查。