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繼發性高血壓介紹

  繼發性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高,血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現。約占所有高血壓的5%。高血壓確診前須排除“繼發性高血壓”,不可亂用降壓藥。


原因

  引起繼發性高血壓的疾病主要有腎臟疾病、內分泌疾病、血管病變、顱腦病變,睡眠呼吸暫停綜合征、焦慮癥也是繼發性高血壓的常見原因。

  (1)腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等;

  (2)大血管病變,如大血管畸形(先天性主動脈縮窄)、多發性大動脈炎等;

  (3)妊娠高血壓綜合征,多發生於妊娠晚期,嚴重時要終止妊娠;

  (4)內分泌性病變,如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥等;

  (5)腦部疾患,如腦瘤、腦部創傷等;

  (6)藥源性因素,如長期口服避孕藥、器官移植長期應用激素等。


症狀

繼發性高血壓早期癥狀有哪些?

  繼發性高血壓的臨床表現主要是原發系統性疾病的癥狀和體征,高血壓僅是其中的一部分。但有時也可由於其他癥狀和體征不甚顯著而高血壓成為主要臨床表現。繼發性高血壓本身引起的癥狀、體征和臨床過程常與緩進型高血壓病類似,少數也可轉變為類似急進型高血壓病的發展過程,但也有具一定特性的血壓變化者。如:嗜鉻細胞瘤,常有陣發性血壓增高的特點,在病人受到精神刺激、劇烈運動、重體力勞動或瘤體被觸摸、擠壓時,血壓驟然上升,收縮壓甚至超過39.99kPa以上。此種發作多數歷時數秒至數小時,也可長達16—24h。可發生在持續性高血壓的基礎上,也有的病人在發作間歇血壓完全正常。主動脈縮窄和多發性大動脈炎引起的高血壓,如主動脈狹窄段位於降主動脈和腹主動脈,有狹窄段以上的上肢血壓升高而下肢血壓正常或降低;如主動脈狹窄段位於主動脈弓頭、臂分支之間,或頭、臂動脈之一有狹窄,則一側上肢血壓升高另一側上肢血壓正常或者降低。

  臨床上凡遇到以下情況時,要進行全面詳盡的篩選檢查:①中、重度血壓升高的年輕患者;②癥狀、體征或實驗室檢查有懷疑線索,例如肢體脈搏搏動不對稱性減弱或缺失,腹部聽到粗糙的血管雜音,近期有明顯怕熱、多汗、消瘦,血尿或明顯蛋白尿等;③降壓藥聯合治療效果很差,或者治療過程中血壓曾經控制良好但近期內又明顯升高;④急進性和惡性高血壓患者。

    常見的繼發性高血壓類型:

  腎實質性高血壓:是由各種腎實質疾病引起的高血壓,占全部高血壓的5%~10%,其發病率僅次於原發性高血壓,在繼發性高血壓中居首位。

  腎血管性高血壓:一種常見的繼發性高血壓。各種病因引起的一側或雙側腎動脈及其分支狹窄進展到一定的程度,即可引起腎血管性高血壓,經介入或手術治療後血壓可恢復正常或改善。

  戈登綜合征:是高血鉀、高血氯、低腎素性高血壓,也稱為傢族性高鉀性高血壓或Ⅱ型假性醛固酮減低癥。

  鹽敏感性高血壓:可定義為相對高鹽攝入所引起的血壓升高。鹽的攝入量多少是高血壓的一個重要環境因素,但在人群內個體之間對鹽負荷或減少鹽的攝入呈現不同的血壓反應,存在鹽敏感性問題。

  糖尿病與高血壓:均為常見疾病,二者關系密切。糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高,約為非糖尿病人群的2倍,並隨年齡增長、體重增加及病程延長而上升,女性高於男性。

  原發性醛固酮增多癥:是由於腎上腺皮質發生病變從而分泌過多的醛固酮,導致水鈉瀦留,血容量增多,腎素-血管緊張素系統的活性受抑制,臨床表現為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數是由腎上腺醛固酮腺瘤引起,也可能是特發性醛固酮增多癥。  

  嗜鉻細胞瘤:是由嗜鉻細胞所形成的腫瘤。腎上腺外的嗜鉻細胞瘤可發生於自頸動脈體至盆腔的任何部位。可導致血壓異常(常表現為高血壓)與代謝紊亂癥候群。某些患者可因長期高血壓致嚴重的心、腦、腎損害或因突發嚴重高血壓而導致危象,危及生命,但如能及時、早期獲得診斷和治療,又是一種可治愈的繼發性高血壓病。 

  白大衣高血壓:是指未經治療的高血壓患者,呈現診斷室中所測血壓始終增高,而在診室以外環境時日間血壓不高,同時動態血壓監測正常。

  假性高血壓:是指用普通袖帶測壓法所測血壓值高於經動脈穿刺直接測的血壓值。多見於老年人、尿毒癥、糖尿病、嚴重動脈硬化的患者。


飲食保健

繼發性高血壓吃什麼好?

   1、高血壓病人飲食需要適時定量,不饑不飽,不暴飲暴食。

  2、食鹽攝取每天應該限制在3克以下。浮腫明顯時,更應該嚴格控制食鹽。但長期低鹽或者缺鹽,可導致食欲不振,全身乏力等現象,所以不能無鹽。

  3、高血壓病人要多吃些含鉀豐富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等。吃含鉀的食物不僅能保護心肌細胞,還能緩解吃鈉太多引起的不良後果。但高血壓並發腎功能不全時,則不宜吃含鉀多的食物,否則會因少尿而引起體內鉀積蓄過多,導致心律紊亂以致心臟驟停。


護理

繼發性高血壓應該如何護理?

  藥物禁忌:

  1.激素類藥物

  如強的松、地塞米松等。這些藥物可導致循環血量增加,而發生高血壓;甲狀腺激素類藥物則能興奮神經系統,引起血壓升高。

  2.止痛藥物

  如消炎痛、保泰松等,可抑制前列腺素合成,使血管趨向收縮而致高血壓。

  3.避孕藥

  可使血管收縮,並刺激腎上腺皮質激素釋放而造成高血壓。

  4.降壓藥

  如常用的甲基多巴、胍乙啶等,服用降壓藥物優降寧時,如果進食含有酪胺的食物,如幹酪、動物肝臟、巧克力等,血壓反而會大大升高;而突然停用某些降壓藥物,如心得安、甲基多巴等,也可引起同樣嚴重後果。

  5.其他藥物

  還有腎上腺素、去甲腎上腺素、利他林及中藥甘草等。


治療

繼發性高血壓治療前的註意事項?

  1.忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的,高血壓的發病率與食鹽攝入量成正比關系。

  2.少吃肥肉及動物內臟,因肥肉和動物內臟多含飽和脂肪酸和膽固醇,多食會加重高血壓。

  3.科學的生活規律:起居有常,有勞有逸,飲食有節,低鹽少脂,戒煙限酒。

  4.保持良好心境:學會自我心理調適,自我心理平衡,自我創造良好心境。

  5.忌排大便用力,避開易使人大悲大喜的激動場面。

保健品查詢繼發性高血壓中醫治療方法

  中藥制劑利壓肽,可使血壓降低,血鉀升高,癥狀減輕。

中藥材查詢繼發性高血壓西醫治療方法

  (一)治療

  與原發性高血壓的治療不同,繼發性高血壓首先是治療原發疾病,才能有效地控制血壓的升高,單用降壓藥治療效果不佳。

  嗜鉻細胞瘤:

  大多數嗜鉻細胞瘤為良性,可作手術切除,效果好。約10%嗜鉻細胞瘤為惡性,腫瘤切除後可有多處轉移灶,用131I-MIBG可有一定療效。

  腎臟病變:

  腎動脈狹窄治療包括手術、經皮腎動脈成形術(PTRA)和藥物治療。手術治療包括血流重建術、腎移植術、腎切除術。經皮腎動脈成形術手術簡便、療效好,為首選治療。

  不適宜上述治療者隻能用藥物治療以降低血壓。

  ACE抑制劑對腎臟有保護作用,除降低血壓外,還可減少蛋白尿,延緩腎功能惡化。ACE抑制劑有降壓效果,但可能使腎小球濾過率進一步降低,使腎功能惡化,尤其對雙側腎動脈狹窄不宜應用。

  鈣通道阻滯劑有降壓作用,並不明顯影響腎功能。

  原發性醛固酮增多癥

  手術切除是最好的治療方法。對增生病例,可作腎上腺大部分切除術,但效果差,一般需用藥物治療。螺內酯是醛固酮節抗劑。

  (二)預後

  多數繼發性高血壓,比如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓、主動脈狹窄和多發性大動脈炎等,可以通過外科手術或介入治療除掉病因,使血壓得到控制,部分患者甚至可以痊愈。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼繼發性高血壓的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

繼發性高血壓應該做哪些檢查?

  繼發性高血壓除定期測量血壓外,應做有關檢查:

  1、測定血液中的膽固醇及甘油三脂的高低,以便瞭解心血管的情況,從中發現動脈硬化、冠心病的易患因素,同時應做心電圖、超聲心動圖檢查,以瞭解心臟的情況,判斷心肌是否缺血,左心室是否肥厚,顱內蝶鞍X線檢查、腎上腺CT掃描及放射性碘化膽固醇腎上腺掃描可用於病變定位。主動脈造影可確定診斷主動脈縮窄。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助於診斷,腎動脈造影可明確診斷腎動脈狹窄。

  2、做腦血流圖,以瞭解腦動脈硬化情況及血液供血情況,有助於防止腦血管並發癥的發生。

  3、檢查腎功能,通過查血液中的肌酐尿素氮,化驗尿液檢查是否有蛋白,以瞭解腎功能。

  4、測定血糖、尿糖和糖耐量檢驗,以瞭解是否並發糖快活病和早期發現糖快活病。

  5、測定血中鈣、尿酸的水平,以瞭解有降壓作用和利尿藥導致的高鈣血及高尿酸血糖。在血壓增高期測定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產物香草基杏仁酸(VMA),如有顯著增高,提示嗜鉻細胞瘤。

  6、24小時尿中17-羥及17-酮類固醇增多、地塞米松抑制試驗及腎上腺皮質激素興奮試驗陽性有助於診斷。


鑑別

繼發性高血壓容易與哪些疾病混淆?

  繼發性高血壓癥狀、體征、並發癥和後果,與原發性高血壓頗為相似,故當原發疾病的其他表現不多或不太明顯時,容易誤診為原發性高血壓。由於繼發性與原發性高血壓的治療方法和效果不同,例如有些導致繼發性高血壓的原發疾病可以根治,治愈後血壓可隨之轉為正常或接近正常,因此在臨床工作中,兩者鑒別有重要意義。


並發症

繼發性高血壓可以並發哪些疾病?

  在我國,高血壓病最常見的並發癥是腦血管意外,其次是高血壓性心臟病心力衰竭,再是腎功能衰竭,在臨床表現一節中已描述。較少見但嚴重的並發癥為主動脈夾層動脈瘤。其起病常突然,迅速發生劇烈胸痛,向背或腹部放射,伴有主動脈分支堵塞的現象,使兩上肢血壓及脈搏有明顯差別,一側從頸動脈到股動脈的脈搏均消失或下肢暫時性癱瘓或偏癱。少數發生主動脈瓣關閉不全。未受堵塞的動脈血壓升高。動脈瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡。胸部X線檢查可見主動脈明顯增寬。超聲心動圖計算機化X線或磁共振斷層顯象檢查可直接顯示主動脈的夾層或范圍,甚至可發現破口。主動脈造影也可確立診斷。高血壓合並下肢動脈粥樣硬化時,可造成下肢疼痛、跛行。

  高血壓危象:是高血壓患者並發的一種極其危急的癥候,常在不良誘因影響下,血壓驟然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上,出現心、腦、腎的急性損害危急癥候。

  高血壓性視網膜病變:是指全身動脈血壓持續性升高,造成血-視網膜屏障破壞、血漿滲漏、血管內有形成分滲出,產生視網膜水腫、出血、缺血或滲出斑等病變,嚴重者可出現視網膜脫離。


參考資料

維基百科: 繼發性高血壓

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