百草枯中毒

　　百草枯口服後吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續存在。病變主要發生於肺，稱為百草枯肺（paraquet lung）。除莠劑能產生過氧化物離子（O-2）損害I型和Ⅱ型肺泡上皮細胞，引起腫脹、變性和壞死，抑制肺表面活性物質的產生。基本病變為增殖性細支氣管炎和肺泡炎。肺的形態學變化取決於攝入後生存期的長短。在1周內死亡者，示肺充血、水腫，肺臟重量增加，類似於氧中毒。生存期超過1周者，肺泡滲出物（含脫落的肺泡上皮碎屑、巨噬細胞、紅細胞及透明膜）機化、單核細胞浸潤、出血和間質成纖維細胞增生、肺泡間質增厚，其結果發生廣泛的纖維化，形成蜂窩狀肺及細支氣管擴張。百草枯中毒可引起腎小管壞死，肝中央小葉細胞損害、壞死、心肌炎、肺動脈中層增厚，腎上腺皮質壞死等。

百草枯中毒早期癥狀有哪些？

　　攝入除莠劑，可引起舌、口及咽部燒灼感，發生食管炎和胃炎，致嘔吐和腹痛。藥物從腎臟排泄可損害腎小管，產生蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等腎功能損害的表現。呼吸系統主要表現為進行性呼吸困難和紫紺，最終導致呼吸衰竭而死亡。胸部X線表現：最初呈散在的細斑點狀陰影，以下肺野較多。迅速進展，病灶融合呈嚴重的肺水腫樣形態。肺功能主要表現為一氧化碳彌散障礙、中等度氣道阻塞和（或）限制性通氣異常。心、肝及腎上腺中毒可引起相應的癥狀和體征。

百草枯中毒吃什麼好？

    食療方：（僅供參考，具體請詢問醫生）

　　1.食鹽解毒(民間方)

　　主治：食物中毒。

　　配方：食鹽60克。

　　用法：將食鹽炒黃，用開水溶化內服，以催吐;也可用食鹽1湯匙，炒後煎湯飲服。或者飲大量千分之五的鹽水，然後用手指或羽毛刺激喉嚨，促進嘔吐。

　　2.生薑湯(民間方)

　　主治：中毒。

　　配方：生薑適量。

　　用法：單用生薑煎服，可解魚蟹中毒。或煮食魚蟹時，稍加幾片生薑，以防中毒。

　　3.黃綠豆散(民間方)

　　主治：解一般毒。

　　配方：黃豆、綠豆各250克。

　　用法：同研末，加水1碗，攪拌均勻後澄清飲清液。

百草枯中毒應該如何護理？

　　二十世紀五十年代末，百草枯的除草作用被發現，1962年首次在市場上銷售。目前，百草枯是世界除草劑市場上第二大滅草劑，已在100多個國傢登記註冊使用。

　　百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑後能夠很快發揮作用，接觸土壤後迅速失活。在土壤中無殘留。正常使用情況下對野生動物和環境無危害。正確的使用對噴灑作業人員的健康無不良影響。

　　在發達國傢和發展中國傢，百草枯被廣泛的在多種作物上使用，促進瞭農業生產力的提高。

　　使用這種除草劑可減少耕種作業，有助於防止土壤被侵蝕，保持土壤濕度，有利於促進無需消耗時間和能量的“免耕農業”或“直播農業”開展。

百草枯中毒治療前的註意事項？

　　預防：

　　1、嚴格執行農藥管理的有關規定，實行生產許可和銷售專營制度，避免農藥擴散和隨意購買。

　　2、開展安全使用農藥教育，提高防毒能力。

　　3、改進生產工藝和噴灑裝備，防止跑、冒、滴、漏。

　　4、遵守安全操作規程，如站在上風向退行噴灑，穿長衣長褲，戴防護眼鏡，使用塑料薄膜圍裙，一旦皮膚受到污染應及時清洗。

　　5、嚴格管理，避免藥品流失，個人不存藥：在藥液中加入警告色、惡臭劑或催吐劑等以防誤服。

　　急救措施：

　　1.盡早充分洗胃，加速排泄。

　　目前尚無百草枯中毒的有效解毒劑。鑒於百草枯在胃腸道的吸收率僅為5%～15%，且在酸性及中性環境中穩定，可在堿性溶液中水解。所以，搶救時應盡早使用堿性液體充分洗胃，如應用活性炭加檸檬酸洗胃。為瞭加速排泄，可用硫酸鎂、甘酸醇、大黃等。

　　2.盡早應用保肺藥物。百草枯中毒機理主要是在肺內產生氧自由基，破壞肺細胞，導致肺纖維化和呼吸衰竭。因此，應盡早使用超氧化物歧化酶(SOD)及百草枯單克隆抗體、大劑量維生素C和E，以防止氧自由基形成過多過快，減輕其對細胞膜結構的破壞。

　　3.盡早使用呼吸機。以增加氣體交換，改善氧合功能，提高氧分壓，減輕肺損傷。

　　4.盡早進行血液灌流。有經驗證明，未灌流患者生存時間超過48小時者均出現瞭肺、肝、胃的嚴重損害，最終死於多器官功能衰竭。

保健品查詢百草枯中毒中醫治療方法

　　中藥治療：

　　1.薑黃提取物薑黃提取物

　　薑黃素，百草枯中毒大鼠急性肺損傷時黃芩苷對肺組織中血紅素氧合酶-1表達的影響。

　　2.銀杏葉提取物

　　實驗表明PQ對PC12細胞有嚴重的損傷作用，而銀杏葉提取物可明顯減輕PQ對PC12細胞的細胞毒性，可使細胞活性增強，降低凋亡百分率，減少細胞凋亡數目，抑制細胞線粒體膜電位的下降。對PQ誘導的PC12細胞凋亡具有保護作用，其機制可能與抑制PQ引起的細胞線粒體膜電位下降有關。

　　3.貫葉連翹提取物

　　貫葉連翹提取物是一種組成復雜的混合物，其多種成分具有抗脂質過氧化的作用。動物實驗證實，貫葉連翹提取物能通過改變機體丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶和/或谷胱甘肽水平和活性而導致抗氧化效應。同時，Jang等曾對貫葉連翹提取物是否擁有抗H2O2活性進行分析。結果顯示，使用H2O2處理的細胞顯示出很多凋亡特性，而那些在進行H2O2處理前使用貫葉連翹提取物處理的細胞所顯示出凋亡特性有所減少。魏薇等的研究結果表明，貫葉連翹提取物能降低百草枯中毒患者細胞膜脂質過氧化程度，減少MDA的生成，減輕百草枯引起的組織損傷。

　　4.當歸、川芎提取物的治療

　　阿魏酸鈉是中藥當歸、川芎提取物阿魏酸的鈉鹽，王澤惠等實驗表明SF從受體水平上拮抗ET效應，並能降低血漿及肺組織ET水平，其苯烯結構能拮抗內皮素引起的血管收縮，並能增加NO合成，降低肺動脈壓，擴張氣道，肺組織損傷亦較中毒組明顯減輕，提示SF作用效果顯著。該實驗還顯示，SF作用後腫瘤壞死因子含量明顯降低，表明SF對TNF-α有顯著的抑制作用。

中藥材查詢百草枯中毒西醫治療方法

　　(一) 一般治療

　　1、 皮膚接觸中毒：立即脫去被污染的衣物，用肥皂水徹底清洗，若眼部被污染，可用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗。

　　2、 口服中毒：

　　(1)催吐：一經確診，刺激咽喉部催吐，盡快口服吸附劑或粘土。

　　(2)立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥漿水加活性炭50—100g反復洗胃，盡量徹底。

　　(3)導瀉：洗胃後用活性炭懸液(50g)+硫酸鎂(20—40g)導瀉;或用林格液50ml+硫酸鎂(20—40g);或口服福松20g;或20%漂白土(思密達)懸液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100—150ml,硫酸鎂15g，每2-3小時一次交替使用，持續3～7天。

　　(4)加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，後者效果較好。

　　(二) 藥物治療

　　1、抗氧自由基治療：維生素E、維生素C、維生素B1、煙酸及超氧化物酶等可破壞氧自由基。

　　2、肺纖維化的預防和治療及抗肺纖維蛋白溶解：

　　(1)傳統的治療方案

　　A心得安(普萘洛爾)要早期應用，與結合在肺內的受體競爭，10mg,tid。

　　B糖皮質激素：依病情定給藥時間，一般可用10-14天

　　甲強龍針：40—80mg，q8h，iv;

　　地塞米松針：7.5mg，q8h，iv;

　　氫化可的松針：200 mg，q8h，iv;

　　C免疫抑制劑：環磷酰胺5mg/kg d(總量4g)、秋水仙堿0.5mg,bid

　　(2)國外報道環磷酰胺和類固醇激素療法：環磷酰胺(5mg/kg d 總量4g)和地塞米松(8mg 3次/天，持續2周)治療，存活率達72%。

　　(3)血必凈治療：血必凈註射液100ml，每日2～4次。

　　3、改善微循環：復方丹參液(30—40mg/d)、東莨菪堿(2.4—10mg/d)和地塞米松(25mg/d),能有效清除氧自由基，維護器官功能，降低病死率。

　　4去鐵敏(100mg/kg.24)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)

　　(三) 血液凈化治療

　　血液灌流作為一種血液凈化方法，廣泛應用於中毒領域，其原理是吸附劑通過物理吸附清除毒素，是臨床上搶救病人的首選急救方法。組織中毒物的量由中毒早期的血液濃度所決定，故血液灌流應在6小時內最好，首次治療可以連續2—3天。百草枯中毒患者是否應用血液灌流，需考慮以下因素：

　　a服近致死量的百草枯，或有20—70%的生存希望，即在攝入數小時內，這種情況下使用血液灌流對病情的恢復很有幫助。

　　b攝入的量超過致死量的許多倍，或示預後差，這種情況下使用血液灌流對病情恢復幫助差一些，但如果有機會還可以試一試，患者人仍有生還的機會。

　　c連續應用血液灌流對挽救生命無作用，但可延長生存期限，以便有較多時間選擇其他治療方法，如肺移植。

　　(四)肺移植 早期行肺移植成功機率很小，後期進行肺移植成功幾率大，但早期與後期並無明顯病程癥狀劃分，且肺移植需一定條件，技術力量及經濟負擔，國內尚未見臨床報道。

　　預後：

　　(1)確切服毒史，即明確服用過百草枯。

　　(2)口服中毒者有口腔、食道潰爛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等。部分患者出現中毒性肝病。

　　(3)呼吸系統損害表現咳嗽、咳痰、呼吸困難，少數患者出現肺水腫，嚴重者可因成人呼吸窘迫綜合征死亡。該藥致肺纖維化能力強，一些患者在急性中毒癥狀控制後，肺部病變可繼續發展，肺纖維化常在第5～9天發生，2～3周達高峰。最終因肺纖維化、呼吸衰竭而死。

　　(4)中樞神經系統障礙表現頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等。

　　(5)少數嚴重患者可發生心肌損害及急性腎功能衰竭。

　　(6)該藥有刺激性，可發生接觸性皮炎，眼結膜、角膜灼傷。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼百草枯中毒的食療和飲食又是怎麼樣的？

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百草枯中毒應該做哪些檢查？

　　1、實驗室檢查：外周血白細胞計數明顯升高；血尿中可檢出百草枯；肺泡/肺動脈PaO2差增大，重度低氧血癥。

　　2、肺部X線檢查：中毒早期（3天-1周），主要為肺紋理增多，肺間質炎性變，可見點、片狀陰影，肺部透亮度減低或呈毛玻璃狀。中期（1-2周），出現肺實變或大片實變，同時出現部分肺纖維化。後期（2周後），出現肺纖維化及肺不張。

百草枯中毒容易與哪些疾病混淆？

　　要與其他農藥中毒相鑒別，百草枯接觸史是鑒別的關鍵。

百草枯中毒可以並發哪些疾病？

　　人口服致死量約為14mg/Kg，嚴重中毒死亡率高達60%-80%，幸存者也常遺留嚴重的肺纖維化。

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參考資料

維基百科: 百草枯中毒