地方性斑疹傷寒介紹
原因
【病原學】
病原為莫氏立克次體(Rickettsia mooseri)，呈多形性球桿狀，大約0.3--1×0.3--0.4μm，最長達4μm。本立克次體主要有兩種抗原：①可溶性抗原，為組特異性抗原，可用以與其他組的立克次體相鑒別;②顆粒性抗原，含有種特異性抗原。本立克次體其形態、染色和對熱、消毒劑的抵抗力與普氏立克次體相似，但很少呈長鏈排列。兩者各含3/4種特異性顆粒性抗原，和1/4組特異性可溶性抗原。病原體接種於小鼠腹腔後可引起立克次體血癥、腹膜炎，並在各臟器內查見病原體。
雖然莫氏立克次體的形態、染色特點、生化反應、培養條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。但在動物實驗上可以區別。
①莫氏立克次體可引起大白鼠發熱或致死，並在其腦內存活數月，故可用之保存菌種或傳代。而普氏立克次體僅使大白鼠形成隱性感染。
②莫氏立克次體所致的豚鼠陰囊反應遠較普氏立克次體所致者為明顯，莫氏立克次體接種雄性豚鼠腹腔後，豚鼠除發熱外，陰囊高度水腫，稱之為豚鼠陰囊現象。莫氏立克次體在睪丸鞘膜的漿細胞中繁殖甚多，其鞘膜滲出液塗片可查見大量立克次體。普氏立克次體僅引起輕度陰囊反應。
③莫氏立克次體接種於小白鼠腹腔內可引起致死性腹膜炎及敗血癥。
由於莫氏立克次體與普氏立克次體有共同的可溶性抗原，可溶性抗原耐熱，為兩者所共有，故可產生交叉反應。都能與變形桿菌OX19發生凝集反應。但不耐熱的顆粒性抗原則各具特異性，用凝集試驗和補體結合試驗可將其區別。
【發病機理】
與流行性斑疹傷寒者基本相似，但血管病變較輕，小血管中有血栓形成者少見。
症狀
潛伏期5～21日，平均10～14日。
(一)典型斑疹傷寒 常急性發病，少數患者有頭痛、頭暈、畏寒、乏力等前驅癥狀。
1.侵襲期 多急起發熱、伴寒戰、繼之高熱。體溫於1～2日內達39℃～40℃，呈稽留熱型，少數呈不規則或弛張熱型。常初發於胸腹部，於24h內迅速擴展至頸、背、肩、臂、下肢等處，顏面及掌蹠部少見。伴嚴重毒血癥癥狀，劇烈頭痛、煩燥不安、失眠、頭暈、耳鳴、聽力減退。言語含糊不清，全身肌肉酸痛。此時患者面頰、頸、上胸部皮膚潮紅，球結膜高度充血，似酒醉貌。肺底有濕性羅音。肝脾在發熱3--4日後腫大、質軟、壓痛。
1)發熱 起病多急驟，少數患者有1～2天的乏力、納差及頭痛等前驅期癥狀。體溫逐漸上升，第1周末達高峰，多在39℃左右，稽留熱或弛張熱。熱程多為9～14天，體溫多逐漸恢復正常。伴發冷、頭痛、全身痛及結膜充血。
2)中樞神經系統癥狀 患者神經系統癥狀較流行性斑疹傷寒輕，表現為頭痛、頭暈、失眠，較少發生煩躁、譫妄、昏睡及意識障礙，約50%可伴有脾輕度腫大，肝腫大較少見。
2.發疹期 3.50%～80%的患者在發病第5天開始出現皮疹，初為紅色斑疹，直徑約1～4mm，繼成暗紅色斑丘疹，壓之退色，極少為出血性。常初發於胸腹部，於24h內迅速擴展至頸、背、肩、臂、下肢等處，顏面及掌蹠部少見。嚴重者手掌及足底均可見到，但面部無皮疹，下肢較少。皮疹大小形態不一，約1～5mm，邊緣不整，多數孤立，偶見融合成片。初起常為充血性斑疹或丘疹、壓之退色，繼之轉為暗紅色或出血性斑丘疹，壓之不退色、皮疹持續1周左右消退。退後留有棕褐色色素沉著。近年來國內報道出現皮疹者不足10%。皮疹出現時間及特點與流行性斑疹傷寒相似，但皮疹數量少，多為充血性，出血性皮疹極少見。
隨著皮疹出現，中毒癥狀加重，體溫繼續升高，可達40～41℃。與此同時，神經精神癥狀加劇，神志遲鈍、譫妄、狂燥、上肢震顫及無意識動作，甚至昏迷或精神錯亂。亦可有腦膜刺激征，但腦脊液檢查除壓力增高外，多正常。循環系統脈搏常隨體溫升高而加速，血壓偏低，嚴重者可休克。部分中毒重者可發生中毒性心肌炎，表現為心音低鈍、心律不齊、奔馬律。亦有少數患者發生支氣管炎或支氣管肺炎。消化系統有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉。多數患者脾腫大，肝腫大較少。
3.恢復期 病程第13～14病日開始退熱，一般3～4日退掙，少數病例體溫可驟降至正常。隨之癥狀好轉，食欲增加，體力多在1～2日內恢復正常。嚴重者精神癥狀、耳鳴、耳聾、手震顫則需較長時間方能恢復。整個病程2～3周。
(二)輕型斑疹傷寒 少數散發的流行性斑疹傷寒多呈輕型。其特點為①全身中毒癥狀輕，但全身酸痛，頭痛仍較明顯。②熱程短，約持續7～14日，平均8～9日，體溫一般39℃左右，可呈馳張熱。③皮疹少，胸腹部出現少量充血性皮疹。④神經系統癥狀較輕。興奮、煩燥、譫妄、聽力減退等均少見。⑤肝、脾腫大少見。
(三)復發型斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒病後可獲得較牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治療不當，病原體可潛伏體內，在第一次發病後數年或數十年後再發病。其特點是：①病程短，約7--10日。②發熱不規則，病情輕。③皮疹稀少或無皮疹。④外斐氏試驗常為陰性或低效價，但補體結合試驗陽性且效價很高。
(四)其他 約1/3～1/2患者有輕度脾腫大。心肌很少受累，故循環系統癥狀和體征少見。並發癥亦很少發生。但近日日本報道一起某地中學生地方性斑疹傷寒的暴發，30多人先後發病，臨床表現為發熱、發冷及咽痛。莫氏立克次體IgM及IgG陽性而確診。大多預後良好，用米諾黴素治愈。少數病例病情嚴重，發生多臟器功能衰竭而死亡。美國報道兒童地方性斑疹傷寒的特點，有49%的患者有發熱、頭痛及皮疹，有食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等消化系統癥狀者為77%。病程12天(5～29天)。實驗室檢查可出現多個器官、系統(如肝、腎、血液和中樞神經系統)的輕度異常，但嚴重並發癥極少見。
本病診斷要點：
1.居住或工作環境有鼠，或有本病發生。
2.臨床表現如發熱、皮疹等特征與流行性斑疹傷寒相似，並且較輕。
3.血清學診斷有陽性結果。
根據以上幾點不難作出診斷。
飲食保健
一、地方性斑疹傷寒食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)
1、雪耳、蓮子、百合、排骨湯
材料：雪耳75克、百合100克、排骨500克。
方法：清洗後加水把材料一起放入煲內煮沸。
時間：煲三小時。
2、桑百皮、百合、排骨湯
材料：桑百皮50克、百合75克、準山、排骨或瘦肉500克。
方法：清洗幹凈加水把材料一並放進煲內煮沸。
時間：煲一個半小時。
3、枇杷葉茶
材料：枇杷葉、夏枯草、菊花、黃糖各適量。
方法：清洗後加水煮沸。時間：煲半小時。
此外，洋蔥、大蒜也有殺菌作用。每次炒菜加五至八粒蒜頭，連蒜頭一起食，洋蔥最好生食或半生食，兩者皆有助增強肺功能。
二、地方性斑疹傷寒吃哪些對身體好?
1、飲食給以高熱量、高蛋白流食或半流食，如各種營養豐富的粥類、湯類等。
2、補充足夠的維生素和水分，成人每日液體量應在3000ml以上，有心肌損害者酌減，可多食新鮮的水果和蔬菜。
3、缺乏維生素A容易受到病毒和細菌的感染，因此宜吃含有維生素A較多食物有蛋黃、動物肝臟等動物食品，含胡蘿卜素較多的有黃紅色蔬菜，如南瓜、胡蘿卜、西紅柿等，此外維生素B6、維生素B12、維生素C、維生素E等也具有一定的增強免疫力的作用，如馬鈴薯、杏仁、麥芽、燕麥等。
三、地方性斑疹傷寒最好不要吃哪些食物?
1.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
2.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利於病情的治療。
3.戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料。
治療
【預防】
1.主要是滅鼠、滅蚤，對患者及早隔離治療。
2.本病多散發，故多不用預防註射疫苗。如有暴發流行，對高危人群應進行疫苗接種，可用普氏立克次體株滅活疫苗。
保健品查詢地方性斑疹傷寒中醫治療方法中藥治療：
以清熱解毒，涼營益陰，消瘀化斑為主要原則。本病治法：病在衛分，熱高者宜辛涼解肌涼邪;惡寒者則宜寒疏表解毒。病入氣分或宣上清熱或清解陽明。若氣營同病，斑欲出則透斑解毒。斑出宜化斑解毒。後期傷陰則滋液養陰。一般忌用升提、溫燥和壅補。
1.邪在氣營 證見頭痛肢楚，壯熱煩渴，無汗，面紅如醉，心煩譫妄，斑疹顯露，肝脾腫大，舌質紅絳，苔黃而幹，脈燥有力。
治法：清氣涼營，解毒養陰。
方藥：清營湯加減：生石膏15g、水牛角10g、生地18g、金銀花15g、玄參12g、麥冬12g、板藍根15g、竹葉心3g、丹參18g、知母12g。神昏譫語加安宮牛黃丸或至寶丹以清心開竅;痙厥抽搐加羚羊角、鉤藤以清熱熄風;腓腸肌痛甚加芍藥、甘草、元胡。
2. 熱犯衛分 證見惡寒發熱、、頭痛如劈，全身肌肉疼痛，面紅目赤，口渴心煩，納差體倦，舌紅苔薄白少津，脈浮數。
治法：辛涼解肌，透表解毒。
方藥：銀翹散加蟬衣葛根方：有銀花15g、連翹12g、桔梗9g、竹葉6g、荊芥6g、牛蒡子9g、豆豉9g、薄荷6g、蘆根12g、蟬衣6g，生葛根6g。寒憟身痛甚者加羌活、防風以疏散外寒;熱高渴甚者加石膏、知母以清氣護津;咽痛去葛根豆豉加馬勃、元參以清熱利咽;咳嗽加杏仁、前胡以宣降肺氣。
3.毒燔氣血 證見壯熱，口渴，頭痛劇烈，神昏燥憂，斑密色赤而晦，舌焦唇裂。
治法：清氣涼血，解毒化斑，活血益陰。
方藥：清斑青黛飲加味：青黛3g、黃連4.5g、犀角6g(磨汁另入)、石膏30g、知母12g、元參9g、梔子9g。生地20g、西洋參9g、丹皮9g、赤芍9g、大青葉9g、紫草6g、丹參12g、甘草3g、柴胡3g、生薑，大棗作引。神昏甚者加安宮牛黃丸;痙厥者去紫草、黃連、薑、棗，加羚角3g、鉤藤9g、僵蠶9g或加紫雪丹9g。
4.熱的營血 證見灼熱夜甚，煩躁昏譫，斑色紫赤，壘迭成片，舌絳而幹，脈細數。
治法：清營涼血，解毒消斑。
方藥：加味犀角地黃湯：犀角9g (水磨)、生地30g、赤芍9g、丹皮9g、元參12g、銀花12g、大青葉12g、丹參12g、黃連6g、紅花6g。小便赤短或帶血加山梔、白茅根、側柏葉炭;大便黑加炒茜草根、炒地榆;嘔血加大小薊、茅根、藕節;神昏者加安宮牛黃丸化服。
5.餘熱未凈 證見熱勢下降，餘熱不清，咽幹口燥，幹咳，舌紅苔少，脈細數。
治法：益陰生津，兼清營血。
方藥：沙參9g、麥冬9g、玉竹6g、生扁豆4.5g、冬桑葉4.5g、生甘草3g、花粉4.5g、生地9g、丹皮6g、銀花6g。
中藥材查詢地方性斑疹傷寒西醫治療方法1.一般治療 病人必須更衣滅虱。臥床休息、保持口腔、皮膚清潔、預防褥瘡。危重患者要勤翻身防止並發癥。註意補充維生素C及B，進食營養豐富、易消化的流質軟食，多飲開水。液入量每日保證約2500～3000ml。
2.藥物治療 氯黴素、四環素族藥物對本病皆有特效。氯黴素、四環素族(四環素、土黴素、金黴素)對本病有特效，服藥後10餘小時癥狀減輕。24～48小時後完全退熱。氯黴素1.5～2g/d，分3～4次口服，退熱後用量酌減，繼續服3天，或延長至5～7天，以防近期內復發。多西環素0.2～0.3g頓服，必要時2～4天再服1劑。臨床實踐中氯黴素療效雖好，因其副作用突出，已不作首選。而多西環素則應用較多，治療簡單，副作用少，效果滿意。近來有用紅黴素、氟喹酮類藥物(如諾氟沙星、依諾沙星、環丙沙星)及米諾環素(Minocyciline)等治病本病也取得較好的效果。
3.對癥治療 高熱以物理降溫為主，慎防大汗。中毒癥狀嚴重者可註射腎上腺皮質激素，輸液補充血容量。頭痛劇烈興奮不安者，可給予異丙嗪、安定、巴比妥、水化氯醛等。心功能不全者可靜脈註射毒K0.25mg或西地蘭0.4mg。毒血癥癥狀嚴重者可給予腎上腺皮質激素，有低血容量傾向或休克時按感染性休克處理。對有心功不全者要註意減輕心臟負荷，可用強心藥如毛花苷C或毒毛花苷K等。頭痛可給止痛藥。對有精神癥狀者可給予地塞米松等治療。
與患者年齡、有無並發癥、治療早晚、治療方法、過去曾否接受過預防註射及病原菌的型別和毒力等有關。在有效抗生素應用之前，病死率為20%。應用氯黴素以來，病死率約1%～5%。老年人、嬰幼兒、孕婦預後較差。骨髓巨噬細胞吞噬功能差者、病情重，易遷延不愈。並發腸穿孔、腸出血、心肌炎、肺炎、貧血等，則病死率較高。氯黴素治療的復發率一般在10%左右，氟喹諾酮類治療幾無復發。
本病大多預後良好，多在發病第2周恢復。但老年患者或未經治療患者，感染後可陷於極度衰弱，恢復期延長。經有效抗菌藥物治療後痊愈。近年來發生暴發流行，僅極少數嚴重病例發生多器官功能衰竭死亡。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼地方性斑疹傷寒的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
發病早期(7天以內)，1/4～1/2的病例有輕度白細胞和血小板減少。隨後，近1/3的病人出現白細胞總數升高。凝血酶原時間可延長，但DIC較少見。90%病人血清天門冬氨酸氨基轉移酶輕度升高，ALT、AKP和LDH等也多有升高。其它異常尚有低蛋白血癥(45%)、低鈉血癥(60%)和低鈣血癥(79%)。嚴重的病例可出現血肌酐和尿素氮升高。
患者血清也可與變形桿菌OX19株發生凝集反應，效價為1∶160～1∶640，較流行性斑疹傷寒為低;陽性反應出現於第5～17病日，平均為第11～15病日。外斐試驗雖然敏感，但特異性差，不可用以與流行性斑疹傷寒相區別。較為敏感和特異的試驗包括間接免疫熒光抗體檢測、乳膠凝集試驗、補體結合試驗、固相免疫測定等，所用抗原為特異性莫氏立克次體抗原。間接熒光抗體效價在發病後1周內升高者達50%，15天內升高者幾乎達100%。有條件單位可用PCR方法檢測血標本中的莫氏立克次體特異性核酸。
一般實驗室不宜進行豚鼠陰囊反應試驗，以免感染在動物間擴散和實驗室工作人員受染。
1.血象 大多數患者白細胞計數為正常。明顯增多或減少者罕見。嗜酸細胞減少或消失，血小板減少。
2.血清學檢查
(1)外-斐反應中OX19呈陽性反應，效價較流行性斑疹傷寒為低，陽性反應出現於5～17病日，平均於11～15天。
(2)以莫氏立克次體為抗原與患者血清作凝集試驗、補體結合試驗以及間接免疫熒光試驗可與流行性斑疹傷寒相鑒別。
(3)部分患者可有一過性血清谷丙轉氨酶升高。
(4)DNA探針雜交與PCR基因擴增技術聯合，檢測患者血中立克次體DNA同樣可用於本病的早期診斷。
3.病原體分離 取發熱期(最好5病日以內)病人血液3～5ml接種於雄性豚鼠腹腔，7～10日豚鼠發熱，陰囊發紅，取其睪丸鞘膜和腹膜刮片或取腦、腎上腺、脾組織塗片染色鏡檢，可在細胞漿內查見大量立克次體。亦可將豚鼠腦、腎上腺、脾等組織制成懸液接種雞胚卵黃囊分離立克次體。
4.動物接種 將患者血液註入雄性豚鼠的腹腔，動物一般於接種後5～7天開始發熱，陰囊因睪丸鞘膜炎而腫脹，鞘膜滲出液塗片可見腫脹的細胞質內有大量的病原體。需要註意一般試驗室不宜進行動物試驗。
心電圖可顯示低電壓，ST-T改變等。胸部X線檢查常見肺部間質感染征象。
鑑別
主要與流行性斑疹傷寒鑒別，其病原體為普氏立克次體，傳染源為患者，以體虱為媒介，多發於冬春季，呈流行性。癥狀與地方斑疹傷寒相似，但病情較重，皮疹多，出血性多見，神經系統癥狀明顯，普氏立克次體凝集反應陽性。
出此之外，還需與傷寒、流感、恙蟲病、鉤端螺旋體病等區別。
1.傷寒(typhoid fever)：是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，以持續菌血癥，網狀內皮系統受累，回腸遠端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征。典型的臨床表現包括持續高熱，腹部不適，肝脾腫大，白細胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對緩脈。但本病的臨床表現主要系病原經血播散至全身器官，而並非腸道局部病變所引起。可依據流行病學資料，臨床經過及免疫學檢查結果做出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據。
2.流行性感冒：簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各種病癥。典型流感，急起高熱，全身疼痛，顯著乏力，呼吸道癥狀較輕。顏面潮紅，眼結膜外眥充血，咽充血，軟腭上有濾泡。本病系流感病毒引起，該病毒屬正黏病毒科，直徑80～120nm，球形或絲狀。流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，甲型病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，易發生大范圍流行。
3.恙蟲病(tsutsugamushi disease)：又名叢林斑疹傷寒(scrub typhus)，是由恙蟲病立克次體(rickettsia tsutsugamushi)引起的急性傳染病。系一種自然疫源性疾病，嚙齒類為主要傳染源，恙蟎幼蟲為傳播媒介。臨床特征有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結腫大等。
4.鉤端螺旋體病(Leptospinosis)：是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體(簡稱鉤體)引起的急性傳染病。是接觸帶菌的野生動物和傢畜，鉤體通過暴露部位的皮膚進入人體而獲得感染的人畜共患病。鼠類和豬為主要的傳染源。因個體免疫水平的差別以及受染菌株的不同，臨床表現輕重不一。典型者起病急驟，早期有高熱、倦怠無力、全身酸痛、結膜充血、腓肌壓痛、表淺淋巴結腫大;中期可伴有肺彌漫性出血，明顯的肝、腎、中樞神經系統損害;晚期多數病人恢復，少數病人可出現後發熱、眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎癥等。肺彌漫性出血、肝、腎功能衰竭常為致死原因。