毒素作用於肝細胞導致肝細胞壞死,並兼有腎臟、心臟和神經不良反應。潛伏期一般在數小時至30h,少數在0.5h內發病。除胃腸炎癥狀外,尚可有一過性肝、腎、心臟損害。重癥者肝臟損害突出。可有黃疸、轉氨酶急劇升高、肝臟腫大、全身出血傾向等。少數暴發型病例迅速出現多功能臟器衰竭至死亡。
全世界已知的毒蕈約百餘種,目前在我國已發現的約80餘種。各種毒蕈所含的毒素不同,引起中毒的臨床表現也各異。各型均以胃腸道癥狀首發。按各種毒蕈中毒的主要表現,大致分為四型:
胃腸炎型:可能由類樹脂物質,肌吮或毒覃酸等毒素引起。潛伏期10分鐘5一6小時,表現為惡心、劇烈嘔吐、腹痛 、腹瀉等。病程短,預後良好。
神經精神型引起中毒的毒素有毒蠅堿 蟾蛛素和幻覺原等。潛伏期6一12小時,中毒癥狀除有胃腸炎外,主要有神經興奮、精神錯亂和抑制,也可有多汗、流涎、脈緩、瞳孔縮小等。病程短,無後遺癥。
溶血型同鹿覃素、馬鞍尊毒等毒素引起,潛伏期6一12小時,除急性胃腸炎癥狀外,可有貧血、黃疽、血尿、肝脾腫大等溶血癥狀。嚴重者可致死亡。
肝腎損害型主要由毒傘、七肚毒傘引起,毒素耐熱、耐幹燥,一般烹調加工不能破壞,毒素損害肝細胞核和肝細胞內質網,對腎也有損害。潛伏期6小時一數天,病程較長,臨床經過可分為六期 :潛伏期 胃腸炎期、假愈期、內臟損害期、精神癥狀期、恢復期、該型中毒病情兇險,如不及時積極治療,病死率甚高。分期如下:
1、潛伏期:食後15~30小時,一般無任何癥狀。
2、腸胃炎期:可有吐瀉,但多不嚴重,常在一天內自愈。
3、假愈期:此時病人多無癥狀,或僅感輕微乏力、不思飲食等。實際上肝臟損害已經開始。輕度中毒病人肝損害不嚴重,可由此進入恢復期。
4、內臟損害期:此期內肝、腦、心、腎等器官可有損害,但以肝臟的損害最為嚴重。可有黃疸、轉氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現。死亡病例的肝臟多顯著縮小,切面呈檳榔狀,肝細胞大片壞死,肝細胞索支架塌陷,肝小葉結構破壞,肝竇擴張,星狀細胞增生或有肝細胞脂肪性變等。少數病例有心律紊亂、少尿、尿閉等表現。
5、精神癥狀期:部份病人呈煩躁不安或淡漠嗜睡,甚至昏迷驚厥。可因呼吸、循環中樞抑制或肝昏迷而死亡。
6、恢復期:經過積極治療的病例一般在2~3星期後進入恢復期,各項癥狀體征漸次消失而痊愈。
此外,有少數病例呈暴發型經過,潛伏期後1~2日突然死亡。可能為中毒性心肌炎或中毒性腦炎等所致。
毒蕈中毒事件多以群體中毒為主,對患者傢庭造成極大影響。目前治療毒蕈中毒尚無特效解毒藥物,主要是加強宣傳教育,讓群眾識別毒蕈, 切勿采摘自己不認識的蘑菇食用,部分毒蕈與可食蕈極相似,毫無識別毒蕈經驗者,千萬不要自采蘑菇。
保健品查詢毒蕈中毒中醫治療方法毒蕈中毒:取靈芝3克,磨水服。
中藥材查詢毒蕈中毒西醫治療方法治療方法:予護肝、護腎、抗炎、營養心肌、保護胃腸粘膜及調節腸道菌群等治療,同時行血液透析和聯合灌註治療。
早期處理: (1)保留毒蕈樣品供專業人員救治參考;(2)早期洗胃和導瀉,中毒24 h內給予反復多次洗胃,每次洗胃後口服導瀉藥;(3)重視假愈期, 防止麻痹,耽誤病情治療;(4)早期進行血液凈化,急性重癥毒蕈中毒者宜在中毒24 h內采取血液灌流和血液透析結合治療。
急救:1、加快毒物排出:到醫院後要盡快給予洗胃,及時催吐、導瀉。洗胃後成人口服活性炭50--100克,用水調服。並予 甘草 硫酸鎂導瀉。
2、對癥與支持治療:對各型中毒的腸胃炎到癥狀,應積極糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。對有肝損害者應給予保肝支持治療。對有精神癥狀或有驚厥者應予鎮靜或抗驚厥治療,並可試用脫水劑。
3、特殊治療:阿托品,巰基解毒藥,腎上腺皮質激素。
其他的治療方法尚有:
(一)阿托品
主要用於含毒蕈堿的毒蕈中毒。可根據病情輕重,采用0.5~lmg皮下註射,每1/2~6小時一次。必要時可加大劑量或改用靜脈註射。阿托品尚可用於緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀。對因中毒性心肌炎而致房室傳導阻滯亦有作用。
(二)巰基解毒藥
毒傘、白毒傘等毒蕈中毒用阿托品治療常無效。用含巰基的解毒藥治療此類毒草中毒,有一定的效果。常用的有:
1.二巰丁二鈉(Na-DMS) 0.5~1g稀釋後靜脈註射,每6小時一次,首劑加倍,癥狀緩解後改為每日註射2次,5~7天為一療程。
2.二巰丙橫鈉5%溶液5ml肌內註射,每6小時 一次,癥狀緩解後改為每日註射2次,5~7天為一療程。
(三)腎上腺皮質激素適用於溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例,特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應用。
(四)保護肝細胞、改善肝內微循環及促進肝細胞再生,給甘利欣30 ml,1次/d,靜點,多烯磷脂酰膽堿(易善復)0.5g,1次/d靜點。
(五)對癥治療對各型中毒的腸胃炎期,應積極輸液,糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。對有肝損害者應給予保肝支持治療。對有精神癥狀或有驚厥者應予鎮靜或抗驚厥治療。並可試用脫水劑。
(六)觀察患者的血壓、脈搏、體溫等生命體征及臨床表現每天檢測肝腎心酶學改變。
對急性重癥毒蕈中毒患者除給予常規治療外,應結合血液凈化。
預後
胃腸炎型和神經精神型均預後好,無溶血型病文獻報道此型患者也少見,僅占毒蕈中毒 2.0%,一般說來,胃腸炎型、神經精神型及溶血型中毒如能積極治療死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高達50%~90%,病情重,預後差。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼毒蕈中毒的食療和飲食又是怎麼樣的?
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